Estudo de caso - Enteral e Parenteral

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Avaliação, determinação das 
necessidades nutricionais e 
planejamento da terapia 
nutricional
Disciplina: Terapia Nutricional Enteral e Parenteral
Prof. Wellington Rodrigues
Estimativa das Necessidades de Energia
• U so de fórmulas para o cálculo da estimativa das 
necessidades energéticas
T M B estimada por Harris & Benedict (1919)
Homens: TMB (kcal/dia) = 66 + [(13,7 x Peso*) + (5 x Altura**) - (6,8 x Idade)]
Mulheres: TMB (kcal/dia) = 655 + [(9,6 x Peso*) + (1,7 X Altura**) - (4,7 x Idade)]
* em kg / ** em cm / idade em anos
Harris & Benedict A Biometric study of basal metabolism in man (Publication No 279). Washington, DC: Carnegie Institute ofWashington, 1919
Estimativa das Necessidades de Energia
NET/GET/VET = TMB ou GEB x FA
Pacientes saudáveis
Gênero Classificação da atividade físca
Leve Moderada Pesada
Masculino 1,55 1,78 2,1
Feminino 1,56 1,64 1,82
Fatores atividades recomendados para adultos
O M S (1985).
Estimativa das Necessidades de Energia
DRIs: Conjunto de valores de referência de ingestão de nutrientes 
para população de indivíduos saudáveis.
🞄E E R (estimated energy requirements) = N ecessidade Estimada 
de Energia
EER para HOMENS EUTRÓFICOS >19 anos:
EER (Kcal/dia) = 662 – (9,53 x idade) + CAF x [(15,91 x peso) + (539,6 x altura)]
CAF = 1 se NAF sedentário (≥1 < 1,4)
CAF = 1,11 se NAF leve (≥1,4 < 1,6)
CAF = 1,25 se NAF moderado (≥1,6 < 1,9)
CAF = 1,48 se NAF intenso (≥1,9 < 2,5)
EER para MULHERES EUTRÓFICAS >19 anos:
EER (Kcal/dia) = 354 – (6,91 x idade) + CAF x [(9,36 x peso) + (726 x altura)]
CAF = 1 se NAF sedentário (≥1 < 1,4)
CAF = 1,12 se NAF leve (≥1,4 < 1,6)
CAF = 1,27 se NAF moderado (≥1,6 < 1,9)
CAF = 1,45 se NAF intenso (≥1,9 < 2,5)
Cálculo do valor energético
DRI, 2005
* utiliza-se o peso atual
O gasto energético total T E E é a soma do gasto energético de repouso (BEE), do efeito térmico
dos alimentos (TEF) e do gasto energético relacionado à atividade física
Recomendações Nutricionais
Macronutriente O M S , 2003 IOM/DRI, 2002 Guia alimentar
(MS) 1996
Carboidratos totais 55 a 75% 45 a 65% 55 a 75%
Açúcar livre < 10% < 25% < 10%
Proteínas 10 a 15% 10 a 35% 10 a 15%
Gorduras totais 15 a 30% 20 a 35% 15 a 30%
Fibras: AI (19 a 50 anos):
homens= 38 g/dia;
mulheres = 25g/dia
>50 anos
Homens = 30g/dia
Mulheres= 21g/dia
Nutriente % VET
Ácidos graxos saturados <10
Ácidos graxos poliinsaturados 6-10
Ácidos graxos poliinsaturados-n-6 5-8
Ácidos graxos poliinsaturados-n-3 1-2
Ácidos graxos trans <1
Quantidade
Colesterol <300mg/dia
Sal <5g/dia
Sódio < 2g/dia
Frutas e hortaliças 400g/dia (OMS, 2003)
Estimativa das Necessidades de Energia
Pacientes doentes
T M B estimada por Harris & Benedict (1919)
Homens: TMB (kcal/dia) = 66 + [(13,7 x Peso*) + (5 x Altura**) - (6,8 x Idade)]
Mulheres: TMB (kcal/dia) = 655 + [(9,6 x Peso*) + (1,7 X Altura**) - (4,7 x Idade)]
* em kg / ** em cm / idade em anos
Harris & Benedict A Biometric study of basal metabolism in man (Publication No 279). Washington, DC: Carnegie Institute ofWashington, 1919
Estimativa das Necessidades de Energia
Pacientes doentes
GED = TMB ou GEB x FA x FL x FT
Fator atividade Fator lesão (lesão/estresse) Fator térmico
Acamado = 1,2 Paciente não complicado 1,0 38ºC = 1,1
Acamado + móvel = 1,25 Pós Operatório Câncer 1,1 39ºC = 1,2
Ambulante = 1,3 Fratura 1,2 40ºC = 1,3
Sepse 1,3 41ºC = 1,4
Peritonite 1,4
Multitrauma + reabilitação 1,5
Multitrauma + sepse 1,6
Queimadura 30 a 50% 1,7
Queimadura 50 a 70% 1,8
Queimadura 70 a 90% 1,9
Fonte: Long, 1979; Wilmore, D.W., 1990; Kinney, J .M. , 1991
Necessidade energética total estimada por recomendação de energia por quilo
de peso corporal segundo objetivo da intervenção nutricional em adultos
Objetivo Recomendação (Kcal / Kg de
peso/dia)
Para perda de peso 20 – 25
Para manutenção de peso 25 – 30
Para ganho de peso 30 – 35
Fórmulas rápidas para estimativa da necessidade energética 
total (NET ou GET): Regra de Bolso
N E T = Kcal x P(Kg)
Cuppari, 2011
Fórmulas rápidas para estimativa da necessidade proteica total
Pode chegar até 
1,5g PTN/kg/dia 
dependendo da 
patologia
(FAMEMA, 2012)
Cálculos de necessidades hídricas
Bases para cálculos:
• 1500ml para os primeiros 20kg + 20ml/kg acima
• 30 – 35ml/kg (média para adultos de 18 a 64 anos)
• 30ml/kg (55 – 65 anos)
• 25ml/kg (> 65anos)
• RDA: 1ml/kcal
Waitzberg, 2009.
Recomendação de líquidos diária:
- Adultos: 25 - 40ml/kg/dia
- Crianças: 50 - 60ml/kg/dia
EXEMPLO: paciente que pesa 58kg qual a
recomendação hídrica?
•1500ml para os primeiros 20kg: 1500ml
•20ml/kg acima dos primeiros 20kg: (58kg -
20kg) * 20ml/kg = 760ml
A quantidade total de água recomendada
para o paciente seria a soma desses dois
valores:
1500ml + 760ml = 2260ml
Estudo de caso
• Paciente 79 anos, ao tomar banho sozinho tem queda da própria altura.
Apresenta rebaixamento do nível de consciência no pronto atendimento.
Respira normalmente e com boa condição hemodinâmica. A tomografia
cerebral mostra fratura de crânio sem comprometimento da massa
encefálica.
• No exame físico, apresenta abdômen com ruído hidroaéreo presente,
ausência de massas palpáveis. Após informações dos familiares, pela
M A N apresenta-se sob risco nutricional. A equipe multiprofissional foi
convocada para avaliar o caso.
•Dados do paciente: 
Peso: 60 Kg
Altura: 1,70
Estudo de caso
1. Qual a melhor conduta nutricional? Justifique.
2. Qual a necessidade energética do paciente? Harris
& Benedict (1919)
3. Qual a necessidade proteica?
4. Qual é a necessidade hídrica? (25ml/kg (> 65anos))
5. Se S N E , qual melhor posicionamento? Se N P qual o 
acesso indicado?