Módulo PREENCHIMENTO INCURSOS (3)

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PREENCHIMENTO 
DERMICO,
SUBDERMICO E 
SUPRAPERIOSTEAL
Dra. Viviane Cândida de Oliveira
Biomédica Esteta
O QUE É SER BELO
PADRÕES DE BELEZA:
• Variáveis - local e época
• Dependentes da cultura
• (Ex: Egito e alguns países da África = obesidade como
padrão de beleza, adornos em índias, etc)
• Dependente da MÍDIA - globalização
• Padrões de beleza INATINGÍVEIS – frustração
• Padrões de beleza dinâmicos – mudam com tempo
• (Marilyn Monroe = Manequim 46!!!)
CONCEITO DE BELEZA ATUALMENTE:
• Pele jovem, s/ manchas ou rugas
• Expectativa de vida aumentada:
mais tempo no mercado de trabalho e,
para sobreviver profissionalmente é preciso:
estar bem disposto
boa aparência
ótima auto-estima
ESTUDO INGLÊS
MULHERES BONITAS
pele morena
face de formato mais alongado
menos gordura
lábios mais cheios
distância entre os olhos levemente aumentada
sobrancelhas mais escuras e estreitas
cílios mais longos e escuros
ossos malares mais altos
nariz mais estreito
sem bolsas ou olheiras
pálpebras mais estreitas
ESTUDO INGLÊS
HOMENS BONITOS
tom de pele mais escuro
formato facial mais alongado
face mais magra
lábios carnudos e simétricos
sombracelhas mais escuras
cílios em maior quantidade e mais escuros
face superior mais larga em rel. à inferior
maxilares proeminentes
arcada inferior bem desenhada
queixo mais proeminente
sem sulcos nasolabiais
DIFERENTES ÉPOCAS :
DIFERENTES PADRÕES DE BELEZA
CONCURSO MISS UNIVERSO
O CASAL MAIS BELO
Pessoas comuns transformadas em DIVAS
Ninguém é verdadeiramente “ feio”
TRANSFORMAÇÃO – evitar excessos
Aspecto artificial, “face de boneca” Aspecto artificial, 
“face de boneca”
Jhenny – 28 anos, americana
26 cirurgias e planejando outras.
Eternamente insatisfeita com sua 
aparência
“ Nosso rosto é nossa imagem para toda a vida, é
como seremos lembrados. Templo da nossa alma,
através dele demonstramos nossas emoções, ele
reflete como nos sentimos e o quanto nos amamos...
Por isso é tão importante e gratificante cuidarmos
bem deste nosso legado”
Adriana Schmidt
PELE – ESTRUTURA E FUNÇÃO
Maior órgão do corpo humano
• Contato c/ o meio externo, contenção de órgãos, ameniza impactos.
• Proteção imunológica (barreira), controle térmico
• Barra os efeitos nocivos do sol
• Órgão sensorial – múltiplas funções
Na ponta dos dedos é 30 vezes
mais grossa que nas pálpebras!!
ANATOMIA DA PELE
HIPODERMO
A hipoderme é a camada mais profunda da pele, apesar de
ter limites muito pouco definidos com a derme e de ser
composta por elementos comuns. A espessura da
hipoderme varia de pessoa para pessoa e também
conforme as várias regiões do corpo, já que esta camada é
bastante espessa em várias áreas e praticamente inexistente
noutras, como por exemplo nas pálpebras.
Os principais componentes da hipoderme são os
adipócitos, células especializadas na síntese e acumulação
de gorduras. Estes adipócitos, que constituem a principal
reserva de energia do organismo.
RUGAS:
DINÂMICAS: pela contratura da musculatura
subjacente.
Tratamento: Toxina botulínica
ESTÁTICAS: interações intrínsecas dos
componentes do assoalho dérmico, e fatores
externos: fumo, gravidade e exposição a luz solar.
Tratamento: preenchedores
Yanoff& Duker: Ophthalmology, 3rded, 2008
FUMO E ESTÉTICA:
• Nicotina, substâncias tóxicas e cancerígenas
• Vasoconstrição – altera a irrigação da pele
• Flacidez
• Vincos e rugas
• Rugas periorais (“código de barras”)
CIGARRO
Agressão v. sanguíneos
Aumenta mau colesterol
Aumenta a pressão arterial
Acelera aterosclerose
Vários tipos de câncer 
Reduz 8-10 anos de vida
STRESS:
• Problemas de pele e outros órgãos
• Estar de bem com a vida, apaixonado, de bom humor é MUITO
importante!
Até as rugas 
são mais profundas 
em indivíduos 
estressados!
QUANTOS ANOS VOCÊ TERIA
SE NÃO SOUBESSE QUANTOS 
ANOS VOCÊ TEM???
O QUE FAZER PARA AMENIZAR
OS SINAIS DO TEMPO:
• Hidratação e proteção solar
• Evitar sol, fumo, stress
• Alimentação saudável ( calorias), sono adequado
• Boa qualidade de vida
• Cuidados para uma pele mais saudável
• Procedimentos estéticos para rejuvenescimento
PRINCIPAIS TRATAMENTOS INJETÁVEIS
PARA
REJUVENESCIMETO FACIAL:
• RUGAS: Toxina Botulínica
Dysport, Botox, Botulift,
Xeomin
• MARCAS E SULCOS:
Ácido Hialurônico
Restylane, Juvederm,
Esthelis, Princes, Hialurox,
Renova, Perfectha, etc...
• FLACIDEZ E PERDA DE
VOLUME: Ácido Polilático
Sculptra,
•Hidroxiapatita de calcio:
radiesse e Rennova
Diamont
•Policaprolactona: Ellansé
TOXINA BOTULÍNICA :
• Marcas já consagradas no mercado:
Botox e Dysport
Para rugas DINÂMICAS, tratamento injetável no
1/3 superior da face, pouco dolorido (rugas ao
redor e entre os olhos e na testa)
ÁCIDO HIALURÔNICO - EFEITO DE 
PREENCHIMENTO:
Locais passíveis de preenchimento:
Sulcos, rugas e depressões
Constituinte natural do tecido de sustentação da pele
Duração do efeito: 6 meses a 1 ano
(média: 8 meses)
• Aplicação sob anestesia local
• Edema nos primeiros 3 dias
• Resultado observado após o 15º dia
IRRIGAÇÃO DA FACE E ÁREAS DE RISCO
• Minimizar erros e complicações
• Necrose dos tecidos – perda tecidual – cicatrizes inestéticas. 
• Clinicamente, observa-se branqueamento imediato do local, que 
pode ser acompanhado de queimação. Após período de 3 a 4 dias, a 
lesão evolui para escurecimento reticular, até chegar à coloração 
enegrecida do tecido necrótico e ulceração. 
•. Dezembro de 2011; 64 (12): 1590-5.
doi: 10.1016 / j.bjps.2011.07.013. Epub 2011, 31 de julho.
Complicações vasculares de preenchimentos de ácido hialurônico e o papel da 
hialuronidase no manejo
Deok-Woo Kim 1, Eul-Sik Yoon , Yi-Hwa Ji , Parque Seung-Ha , Byung-Il Lee , Eun-Sang Dhong
Resumo
A necrose da pele após a injeção arterial inadvertida de ácido hialurônico (AH) é uma
complicação séria. Não está claro se as injeções subcutâneas de hialuronidase diminuem
ou não a necrose da pele em complicações vasculares induzidas por HA. Tivemos quatro
casos de complicações vasculares induzidas por HA, dois dos quais foram tratados com
hialuronidase no dia seguinte. Todos os pacientes apresentavam necrose cutânea e
cicatrizes. Realizamos um estudo em animais com orelhas de coelho em que o
preenchimento de HA foi injetado nas artérias auriculares de ambas as orelhas. Cinco
coelhos receberam cada uma injeção subcutânea de 750 UI de hialuronidase 4 e 24
horas após a injeção de preenchimento. As orelhas tratadas com hialuronidase no grupo
de intervenção de 4 h tiveram áreas necróticas significativamente menores (p <0,05),
enquanto o grupo de intervenção de 24 h não teve diferenças na área de necrose.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Kim+DW&cauthor_id=21807574
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21807574/#affiliation-1
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Yoon+ES&cauthor_id=21807574
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Ji+YH&cauthor_id=21807574
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Park+SH&cauthor_id=21807574
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Lee+BI&cauthor_id=21807574
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Dhong+ES&cauthor_id=21807574
Uso da Hialuronidase 2000UTR
OBLITERAÇÃO HIPERCORREÇÃO
5ML DE SORO (400UTR por ml)
400 a 500UTR a cada 3cm 
• AAS 100mg 1x ao dia por 5 dias
• Pentoxifilina 600mg ou Tadafila
5mg 1x ao dia por 5 dias 
Necrose
• Antibiótico (Cefalexina)
• AAS 100mg 1x ao dia por 5 dias
• Pentoxifilina 600mg ou Tadafila 5mg 1x ao dia por 5 dias
• Ozonioterapia
• Laserterapia
• Câmara hiperbárica
• Pomada cicatrizante (Alginato “saf-gel”)
2ML DE SORO (1000UTR por ml)
100UTR a cada 0.1ml
1 U insulica = 20UTR 
GLABELA
A glabela é um dos principais locais de risco da face, devido à 
característica anatômica da circulação local. Na glabela, há vasos 
superficiais de pequeno calibre, com circulação colateral mínima.
ARTÉRIA SUPRATROTELAR (medialmente)
ARTÉRIA SUPRAORBITAL (lateralmente)
SULCO NASOGENIANO
ARTÉRIA FACIAL e ANGULAR
Originada da artéria facial que anastomose com a artéria do dorso
nasal,estabelecendo a comunicação entre as carótidas externa e
interna.
Seu trajeto é ascendente no sulco nasogeniano e posterior aos
músculos zigomáticos maior e menor.
A obstrução da artéria angular pode levar ao comprometimento do
ramo alar e da artéria labial superior.
CONSIDERAR SEMPRE AS VARIAÇÕES 
ANATÔMICAS
REGIÃO LABIAL
ARTÉRIAS LABIAL SUPERIOR E INFERIOR
Origina-se no canto da boca. Localiza-se ao longo do lábio superior e
inferior, entre a mucosa bucal e musculo orbicular da boca.
SULCO LACRIMAL
Efeito Tyndall
Volume exagerado aspecto de edema
Sangramento excessivo podem resultar em depósito de hemossiderina,
piorando o aspecto da olheira.
Risco de obstrução arterial pela embolização de artérias superficiais da
face.
Aplicação deve ser posterior ao músculo orbicular dos olhos. Introduzir
a agulha ou cânula romba (preferência), tocar o periósteo, aspirar e
preencher, tomando cuidado para não superficializar.
Retroinjeção ou em bolus.
NARIZ
Porque as complicações visuais podem 
ocorrer após a injeção de preenchedores?
Devido a conexão entre os sistemas carotídeos externo 
e interno na artéria angular. 
Complicações e Condutas
• Eritema –ocorre 
principalmente se for feita 
massagem no pós 
procedimento.
Complicações Condutas
• Uso de anti-histamínicos e
esteroides tópicos.
Complicações e Condutas
Complicações Condutas
• Edema – comum nos lábios • Escolha correta do produto
e periorbital. e plano correto de
ajuda na 
anti-
tratamento, 
prevenção. 
histamínicos
Uso de
e prednisona
oral. Evitar o uso de álcool,
exposição solar e exercício
vigoroso após o
procedimento.
Complicações e Condutas
• Injeção superficial - Pode 
levar ao branqueamento ou 
a coloração azulada no local 
da injeção (no caso do ácido 
hialurônico).
Complicações Condutas
• Massagem local, incisão,
drenagem, no caso deácido
hialurônico, hialuronidase
são opções de tratamento,
laser 1.064 nm Qswitched.
Injeção intralesional de 
esteroides, injeção de soro
seguida de
remoção
fisiológico 
massagem, 
cirúrgica.
Complicações e Condutas
• Infecção – endurecimento,
eritema, sensibilidade e
purido. Nódulos flutuantes
e sintomas sistêmicos.
• Hipersensibilidade aguda
Complicações Condutas
• Realizar a cultura
microbiológica, com introdução
de tratamento antibiótico
adequado à cultura. Drenar os 
absessos .
• Podem ser transitórios e
passam em até 3 semanas. Uso
de anti-histamínico, anti-
inflamatório não esteroidal,
esteroides intralesional, ou
sistêmicos, minociclina,
hialuronidade.
Complicações e Condutas
• Migração do material
do preenchimento
Complicações Condutas
• Protuberância • Aspirração,drenagem ou
hialurônidade de 40 a
160 um 
idades por área.
• Ocorre pela má técnica,
volume demasiado,
realização da injecção sob
pressão, massageando após,
atividade muscular,
gravidade.
Complicações e Condutas
• Granuloma de Corpo 
Estranho – reação tardia, 
ocorre devido a má 
distribuição do produto, 
reação ao produto ou 
infecção.
Complicações Condutas
• o tratamento é feito com
injeções de esteróides.
Injeção de soro fisiológico.
Matarasso, S; Herwick, R.Hirsh, R.. J Am Acad Dermatol 2006, 55:128-31
Dermatol Surg 2006; 32:1407-9
ANESTÉSIA TÓPICA ou INFILTRATIVA
O anestésico local é infiltrado na derme e/ou hipoderme. Ocorre pela 
ação do anestésico as terminações nervosas localizadas nessa região. 
Desvantagem: a infiltração local distorce a superfície cutânea.
Procedimentos associados
• Quando as rugas apresentam associação de
componentes estáticos e dinâmicos deve-se,
primeiramente, inibir a atividade da musculatura e
somente depois preencher a derme adelgaçada,
corrigindo, assim, o componente estático.
• Nos casos de envelhecimento grave é necessário
primeiramente que a pele seja condicionada para
que as rugas se tornem mais superficiais.
Como agem os preenchedores?
Como o próprio nome diz, preenche os espaços, distendendo as rugas,
tornando-as mais superficiais ou até invisíveis. Também hidrata e melhora a
passagem de nutrientes para a pele. Em outras palavras, as rugas e vincos são
disfarçadas.
Na prática é um tipo de "escultura facial" onde exaltamos o que é harmônico e
belo e camuflamos o que esta em desarmonia.
A figura abaixo ilustra como age o preenchedor.
Quais os tipos de preenchedores?
Existem preenchedores definitivos (metacrilato ou
PMMA) e preenchedores temporários (ácido hialurônico e
outros). É de preferência o uso apenas de preenchedores
temporários. E dentre eles o AH.
A principal desvantagem do ácido hialurônico é o seu
custo. É a principal queixa tanto de profissionais e
pacientes. Se o seu tratamento está muito mais barato
que a média, possivelmente seu tratamento não é com
ácido hialurônico.
CURIOSIDADE 
• Metacrill/PMMA: É composto de microesferas de polimetilmetacrilato em
suspensão em meio coloide.
• Autocolágeno: Após anestesia local, uma pequena quantidade de gordura é
retirada com microcânulas da face interna dos joelhos ou de outra área do corpo.
Essa gordura é processada, transformando-se em uma massa de colágeno puro e
do próprio organismo. Ideal para pessoas alérgicas a algum outro produto. É
indicado também para repor a gordura da face, que se desloca ou atrofia com a
idade, como as maçãs do rosto, por exemplo.
CURIOSIDADES
• Siloxane: É um silicone purificado e estéril. Não tem nada a ver com o silicone
industrial utilizado no passado. A aplicação é realizada com finas agulhas no
subcutâneo, acompanhando o trajeto do sulco ou do lábio. É produzido na França
e não é comercializado no Brasil, mas muitos dermatologistas importam este
produto. Está indicado para reverter a borda dos lábios, preencher os lábios e a
boca, além dos sulcos entre o nariz e a boca, e também cicatrizes de acne
deprimidas.
• Colágeno bovino (Zyderm, Zyplast, Resolplast): Foi muito utilizado nos anos 80 e
hoje está em de uso pela necessidade de realizar testes alérgicos prévios. Os
primeiros produtos à base de colágeno para preenchimento de rugas eram de
origem bovina e foram o Zyderm®1, Zyderm®2 e Zyplast®. Eles ainda são
comercializados em alguns países, mas não no Brasil, são uma mistura de
colágeno bovino, solução salina e lidocaína.
CURIOSIDADES
• Evolution/Artecoll/Dermalive/Newfill/Outline: Têm em comum a
presença de micropartículas sólidas de materiais diversos
(poliacrilamida, ácido poliático) num gel.
• “Fios Russos”: Não é um preenchimento, mas um fio, tipo uma
espinha de peixe, que é passado no tecido subcutâneo. Apresenta
duas funções: para esticar a pele flácida e estruturar a gordura
processada preenchendo a face.
PREENCHEDORES FACIAIS:
• o aumento dos tecidos moles data de mais de 100 anos (enxerto de
gordura autóloga)
• Parafina – reação de corpo estranho
• 1950 – 1982 – silicone líquido ( suspenso pelo FDA em 1982 pela
toxicidade)
• 1980 – colágeno bovino /colágeno humano agente de comparação
• 1990 – vários preenchedores dérmicos
Klein A, Elson M.; Dermatol Surg 2000;
26:1096-10 Jonnes, DH;Dermatol Clin 27
(2009) 433-444
PREENCHEDORES FACIAIS
CARACTERÍSTICAS IDEAIS:
• Inerte
• Longa duração
• Não pode sofrer fagocitose pelos macrófagos
• Deve ser maior que 30 micras ( menor seria fagocitado), e menor que
50-60 ( 58) micras – fica muito pesado e pode deslocar.
• Não gerar doenças de depósito (componente e animal)
• Capaz de resistir ao estiramento cutâneo
• Custo acessível
Dr. Valcinir Bedin 2007.
Quais os locais mais comuns em que se aplicam 
os preenchedores?
Praticamente todas as rugas e vincos da face podem ser
preenchidas com acido hialurônico. Os locais mais
comuns, com melhores resultados são as rugas entre as
sobrancelhas, ao redor dos olhos e "bigode chinês". É
muito usado também para rugas ao redor dos lábios e
para aumentar o volume dos lábios.
Abaixo ilustramos os pontos que podem ser tratados com
AH
O que pode "dar errado" com uso de 
preenchedores?
No caso dos preenchedoresdefinitivos, existe o risco do
organismo não aceitar o produto (rejeição).
Este risco é praticamente nulo com o ácido hialurônico. Com AH
pode ocorrer vermelhidão no local da aplicação (resolve-se em até
48h), áreas endurecidas (regride em 2 semanas) e hematomas no
local da punção. Podemos ainda citar o risco do paciente não
gostar do resultado, o que é raro quando feito com harmonia e
boa técnica. É comum aplicarmos gradualmente e não "tudo de
uma vez". A técnica permite pequenos retoques após algum
tempo. Assim minimizamos o risco de arrependimento.
ESCOLHA DO MATERIAL PARA 
PREENCHIMENTO
A escolha do material vai depender do grau de envelhecimento, da
idade, do formato e contorno facial e da gravidade das rugas.
O ideal de um preenchedor é ser biocompatível e biodegradável, ter
um custo baixo, boa durabilidade, ser seguro e isento de complicações
e ser capaz de preencher tanto rugas superficiais quanto profundas.
ÁCIDO HIALURÔNICO
• Karl Meyer Isolou AH no vítreo bovino em 1934
• 2 mol de açucar, uma delas o ac urônico, nomearam
Hyaloid (de vitreo) + acido urônico
• Em cond. fisiológicas existe como um sal- Hialuronato de
Na
• É encontrado em todos os tecidos de todos os vertebrados
• componente universal do espaço extracelular
• Polissacarídeo uniforme e linear que pode ser sintetizado
por tecidos animais ou bactérias
• A estrutura química é sempre a mesma, independente da
fonte
ÁCIDO HIALURÔNICO
Apesar do nome complicado, o ácido hialurônico é
um elemento natural, presente em todos os animais,
incluindo o ser humano.
É responsável pela fixação da água na pele.
Funciona como uma esponja molecular
microscópica. No organismo, tem função estrutural,
constituindo mais de 70% da membrana de nossas
células. É, portanto, uma substância que não
desencadeia alergia ou rejeição.
Altamente higroscópico.
Com a diminuição do ácido hialurônico no
organismo, perde-se também alguns benefícios
que ele nos traz, como a importante função na
hidratação, manutenção da elasticidade e
tonicidade. O ácido hialurônico está no tecido
conjuntivo, presente em aproximadamente 50%
da nossa pele, e suas partículas podem ser
encontradas no líquido sinovial da articulações,
nos olhos, na matriz extracelular, cartilagem
hialina, e em várias outras estruturas do corpo.
Várias empresas comercializam implantes contendo ácido hialurônico.
Apesar de todos serem classificados como “ácido hialurônico”, cada um
tem características de produção, elasticidade, viscosidade,
concentração, quantidade e tipo de ligações cruzadas (crosslinking)
únicas. Por isso cada produto deve ser avaliado cuidadosamente pelo
profissional e deve ser escolhido de acordo com o tipo de pele do
paciente (fina, espessa), local a ser tratado (sulco nasolabial, região
periorbital...), lesão (linha, sulco, ruga) e outras variáveis.
ÁCIDO HIALURÔNICO –
MECANISMO DE AÇÃO
DICAS DE SUCESSO PARA O USO DOS 
PREENCHEDORES FACIAIS DE ÁCIDO 
HIALURÔNICO
Individualização do tratamento
Registro fotográfico para mensuração 
dos 
resultados 
Esclarecimento das expectativas e 
dúvidas
Aplicação realizada somente por profissionais habilitados
BIOESTIMULAR??
“Estimular o próprio organismo a repôs as necessidades do tecido, 
reestruturando naturalmente a pele”
Pra quê bioestimular?
• Pode ser o tratamento de entrada (inicial)
• Devolver qualidade da pele
• Otimizar resultados (preenchedores, fios e outros)
• Aumentar a durabilidade dos produtos 
Onde bioestimular
SMAS
DERME
Aponeurose/Justaósseo
Sculptra
Ácido poli-L-láctico injetável
O ácido polilático é de origem sintética, ou seja, não tem procedência animal. Ele também é
biocompatível e biorreabsorvível, isto é, possui a propriedade de ser inteiramente reabsorvível
pelo organismo, colaborando para o estímulo de colágeno do próprio paciente, melhorando rugas
de expressão e promovendo a revolumerizaçao da área tratada. Esses resultados levam a um
efeito lifting, não apenas pela reposição volumétrica, como alguns produtos que permanecem
inertes na área aplicada, mas também pela neocolagênese do próprio paciente.
Histórico do ácido polilático
O ácido polilático foi sintetizado em meados de 1950 e, na medicina, é utilizado para diversos fins, como fios de
sutura e tratamentos ortopédicos. Como preenchedor, foi introduzido a partir de 1999, com a denominação
de new fill, e a partir de 2002, o produto passou a ser comercializado.
No princípio, existiram alguns efeitos adversos, em casos de consistência palpável e ocorrências isoladas de
granuloma, porém, com a melhora na qualidade do produto, sua diluição e aumento no intervalo entre as
aplicações, os riscos foram minimizados, assim como, a aplicação na derme mais profunda. Atualmente,
complicações são realmente raras e quase sempre autorresolutivas.
ACIDO POLILÁTICO (PLA):
• Polímero sintético biodegradável e reabsorvível
• Sculptra R (Dermik Lab, Pennsylvania) consiste em
micropartículas de PLA em um gel de
caboximetilcelulose
• Deve ser recostituído em H2O antes da administração
e não requer teste cutâneo
• Foi aprovado em 2004 para tto da lipoatrofia em
pacientes aidéticos
• Tem sido utilizado para lipoatrofia relacionada a idade
Jones, DH;Dermatol Clin 27 (2009) 433-444
ACIDO POLILÁTICO (PLA) - SCULPTRA:
• Aprovado na União Européia, Estados Unidos, Canadá e
Brasil para finalidades estéticas
• Estimula a proliferação celular
• Aumenta a produção de colágeno – preenchedor
natural
• Volumizador facial – reesculpe volume
• Nas correções de volume e de flacidez da face e
pescoço, em mãos – restaura o volume
Butterwik K.; Lowe N; .J Am Aca Dermatol 2009: 61: 281-93
AC POLILÁTICO:
• FDA – aprovado para uso em 2004 estudo
multicêntrico com 233 pacientes, melhora progressiva
e alto índice de satisfação – 80% dos pacientes após 24
meses de tratamento,
• 8,3% dos pacientes – pápulas e nódulos palpáveis em
13 meses, e 1 – 1,9% aos 24 meses, aplicação em área
periocular – evitar
• Evitar em pacientes com tendência a queloides, e em
áreas de inflamação cutânea
Jones, DH;Dermatol Clin 27 (2009) 433-444
ACIDO POLILÁTICO (PLA):
• efeito 2 a 4 dias ( edema/ diluente)
• múltiplos tratamentos 3-4 semanas de intervalo , 1
frasco/sessão
• alto custo
• volumizador nas depressões faciais
• efeito LIFTING ( proliferação celular/fibrose)
• resultado sutil – natural
• duração de 1 a 2 anos
• prevenção da flacidez facial e envelhecimento
Jones, DH;Dermatol Clin 27 (2009) 433-444
ACIDO POLILÁTICO (PLA) - SCULPTRA:
• 3 a 5 aplicações a intervalos variáveis ( 3 a 6 semanas)
• resultado final em 6 meses, longa duração ( 2 anos)
• Manutenção – 1 aplicação a cada 1 ½ a 2 anos
• Complicações iniciais: nódulos subcutâneos palpáveis
porém não visíveis, que resolvem espontaneamente –
redução de sua incidência com diluições maiores e
intervalos acima de 2 sem entre as aplicações
Butterwik K.; Lowe N; .J Am Aca Dermatol 2009: 61: 281-93
Indicações
Redensificador dérmico
Flacidez facial
Reposicionamento das 
estruturas faciais
Restauração do contorno facial 
Mulheres com idade entre 40 e 60 anos e 
homens com idade entre 45 e 65 anos
Pele “murchou” após emagrecimento
Pele ficou “mole” e perdeu elasticidade
Pacientes com baixo índice de gordura corpórea (atletas)
Pacientes que após lifting ainda sentem a pele “vazia”
Indicações
Plano de Aplicação: derme profunda ou
hipoderme superficial (subdermico) com cânula
22G (preferencialmente).
Técnicas de Aplicação: Cruzada/
Leque/Retroinjeção.
A correção será GRADUAL e PROGRESSIVA, ao
longo das sessões de tratamento e após o seu
término. O estímulo para neocolagênese se
manterá por 6 meses ou mais.
Técnica de aplicação
APLICAÇÃO:
• Seringas de 1 ml,
• Agitar bem antes de injetar ( oclusão da agulha)
• Evitar injeção intravascular
• Massagear vigorosamente após a aplicação e 2 vezes ao
dia por 10 dias (fibroplasia), ou 555 (5min 5 vezes/dia
por 5 dias após a aplicação).
Jones, DH;Dermatol Clin 27 (2009) 433-444
Mecanismo de açãoEstação inicial.
Aplicação e
expansão tecidual.
Reabsorção do PLLA e 
degradação em 
monômeros de ácido 
láctico.
Resposta inflamatória
e estimulação da 
produção de colágeno.
Aumento da 
espessura dérmica.
ACIDO POLILÁTICO (PLA):
• Correção mecânica – volumização imediata absorvida em poucos
dias.
• Em semanas a meses, as partículas de PLA são circundadas por tecido
conjuntivo e células inflamatórias, como macrófagos, linfócitos,
mastócitos e células gigantes.
• Com o tempo, há uma resposta de fibrose tissular com o colágeno se
depositando na reação de corpo estranho - esta resposta fibrótica é a
responsável pela correção sustentada.
HistologiaA= Colágeno tipo I
B= Sculptra
Estudo de biópsia do sulco nasogeniano 
de uma mulher de 55 anos após doze e 
trinta meses do tratamento com PLLA. 
Crescimento de novo colágeno com
12 e 30 meses pós-procedimento.
Figura 1 :
Exame histológico (ampliação original 400x) 
exibindo micro-partículas de PLLA no 12º mês 
do último tratamento, com agregação de 
células gigantes, histiócitos e fibras colágenas
Figura 2:
Exame histológico (ampliação original 400x)
de injeção de PLLA no 30º mês depois do 
tratamento , mostrando a ausência das partículas 
de PLLA e o aumento das fibras colágenas.
Locais para aplicação
Face- região malar anterior
região mandibular
contorno mandibular
sulco naso-labial
sulco labio-mentoniano
região temporal (quando necessário)
Pescoço 
Colo 
Dorso das mãos 
Orientações pré procedimento
Fotografar o paciente de frente e perfis.
Uso anestésico tópico e compressas 
geladas sobre a área a ser tratada (que 
diminuem a formação de hematomas).
Marcação do paciente
Posicionamento do paciente em decúbito 
dorsal horizontal.
Assepsia
Orientações pós procedimento
Uso de compressas geladas sobre a área tratada 
Massagem vigorosa após aplicação e orientar o paciente a 
massagear
Mecanismo de eliminação
O PLLA é 
totalmente 
reabsorvível
As partículas são 
clivadas em 
monômeros de 
ácido lático → CO2
e H2O
Eliminação 
principalmente por 
via respiratória, 
além de fígado e 
rins
Diluição x Índices de Complicação
Diluição em 3ml – maior índice de 
complicações (20%) 
Início da diluição em 5ml – índice de 
complicações extremamente baixo (1 a 3%)
Os estudos com diluição em 8 ml 
demonstram menos de 1% de complicações.
DILUIÇÃO:
FACE BULA:
A bula marca 5ml de diluição com água destilada.
Perfurar o septo de borracha do frasco com agulha 18G (rosa), utilizando
seringa de 5ml contendo água para injeção estéril.
Pode-se armazenar o Sculptra por até 72 horas após reconstituição sob
refrigeração entre 2-8 graus ou temperatura ambiente.
A agulha normalmente usada para a aplicação é a 26G ou 26 1/2G e as
seringas podem ser a de 1ml ou a de 3ml.
NA PRÁTICA esta diluição não é tão usada hoje em dia pela maioria dos
profissionais, pois aumenta a necessidade de massagens vigorosas (e,
convenhamos o paciente não obedece à risca a dica de 5-5-5: cinco dias,
cinco vezes ao dia por cinco minutos) aumenta também o risco de
nodulações, especialmente se aplicado um pouco mais superficialmente.
Diluições mais fluidas dão o mesmo ou melhores resultados, se
somarmos o maior número de injeções e riscos menores.
Além do mais, a bula não contempla o uso do anestésico e hoje
sabemos que raríssimos aplicadores deixam de utilizá-lo, pois as
primeiras puncturas contendo anestésico perianestesiam as seguintes,
tornando o procedimento mais confortável ao paciente.
DILUIÇÃO DE 8ml + 2ml de anestésico.
Esta diluição tem se tornado a preferida dos aplicadores, embora não se assemelhe à
da bula.
Injeta-se 8ml de água destilada no frasco de Sculptra e obedece-se o mesmo padrão:
Pelo menos 2 horas para homogeneizar o produto (sendo o ideal 24 horas) e, quando
do momento da aplicação, uniformizar a suspensão com movimentos
centrifugantes de modo a se obter uma suspensão homogênea e levemente turva.
Não agitar o frasco vigorosamente para não formar espuma (que geralmente
separa a carboximetilcelulose do princípio ativo). (Nada grave, mas um fator a
menos na possibilidade de entupimento).
Neste momento, aspira-se 2ml do produto e mais 0,5ml de anestésico sem
vasoconstritor. Perfazes, assim, 4 seringas de 2,5ml de produto para injetar.
Detalhe importante é dar alguns tombos (leve agitar) na seringa para que a
suspensão se homogenize, especialmente se a aplicação for mais lenta.
A tendência é que o aplicador faça os procedimentos cada vez mais
rapidamente, evitando-se assim, a possibilidade de sedimentação e consequente
entupimento de agulhas.
Na prática, observa-se que não há um protocolo para diluição, pois
ao fazê-lo mais diluído, o aplicador passa a ter maiores níveis de
segurança em relação aos nódulos e maior conforto ao evitar o
entupimento constante das agulhas. Alguns tendem a fazer
diluições ainda mais fluidas com consequente maior número de
pertuitos, o que, por si só adiciona um estímulo à neocolagênese
por causa do agulhamento.
Também observa-se um cuidado quanto ao plano de aplicação, pois
quando de seu lançamento e
por alguns anos após, Sculptra foi interpretado como preenchedor e a
própria bula o toma como tal, provocando alguns erros de técnica,
pois ele não deve ser aplicado seguindo padrões dos preenchedores
ou volumizadores, devendo sim, serem respeitadas as regras para
este bioestimulador de colágeno tão singular e que são demonstradas
nos workshops
DILUIÇÃO DE 20ml
Esta diluição ou suas variantes tem sido usada por vários
profissionais em aplicações extra faciais ainda em fase de
estudos.
Injeta-se 8ml de água destilada no frasco de Sculptra e deixa-se
repousar sem agitar entre 2 a 24 horas e, no momento da
utilização, procede-se a homogeneização com movimentos
centrifugantes sem agitar demais para não formar espuma.
Para uso extra facial, tem-se adotado REDILUIR o conteúdo para o
dobro.
O Dr. Daniel Coimbra em seu estudo apresentado na Revista
Surgical de agosto de 2012 propõe, além do acréscimo de mais 8
ml de diluente, a adição de outros 4ml de anestésico, somando-se
20ml num procedimento que pode ser realizado das seguintes
formas:
a) Usa-se uma seringa de 10ml para aspirar 4ml do frasco de Sculptra (que foi
diluído para 8ml inicialmente);
b) Aspira-se com a seringa de 10ml mais 4ml de água destilada e 2ml de anestésico,
totalizando 10ml da suspensão de Sculptra com anestésico.
c) Preenchem-se seringas de 1ml migrando o conteúdo da de 10ml para as de 1ml
com o conector de três vias (torneirinha) ou diretamente de uma para a outra
(mantendo-se a agulha na seringa de 10ml e as de 1ml sem agulha).
d) Pode-se fazer este mesmo processo utilizando-se uma seringa de 20ml,
aspirando-se todo o conteúdo do frasco, mas parece ser mais conveniente o uso da
seringa de 10ml por manter-se o conteúdo dentro do frasco em condições mais
adequadas e mais facilmente homogenizável.
Complicações Imediatas e Tardias
Imediatas
Sangramento
Equimoses
Edema
Inflamação
Tardias
Nódulos subcutâneos 
palpáveis não visíveis e 
assintomáticos
Nódulos por granuloma 
de corpo estranho é 
uma complicação rara 
(entre 0,01 e 0,1%).
Efeitos Adversos, Como Tratar
Pápulas 
Subcutâneas
de 5mm menos, 
assintomáticas, 
palpáveis e não 
visíveis
Nódulos
Deve-se evitar a aplicação do PLLA em áreas 
de grande mobilidade ou de pele muito fina 
como as regiões peri-oral e infra-orbital, fazer 
a reconstituição correta do produto, aplicar 
na derme profunda e fazer a massagem 
posterior à aplicação.Intervalos de quatro a 
seis semanas entre as aplicações minimizam a 
formação de nódulos. 
Múltiplas técnicas têm sido utilizadas para o 
tratamento destes nódulos, incluindo sua 
quebra e aplicação de soro fisiológico para 
dispersar o produto (vide abaixo), excisão 
cirúrgica e a injeção intra-lesional de 
corticóide (não recomendada uma vez que 
não se trata de um processo inflamatório e 
pelo risco de atrofia no local da infiltração).
Diferenciando Pápulas e Nódulos
É importante diferenciar a pápula, onódulo e o granuloma após o tratamento com PLLA. A
pápula surge em poucos dias, está relacionada à aplicação superficial do produto e tende a
se resolver espontaneamente. Um nódulo pode ser visível ou não, dolorido ou não 15, é
endurecido, há um limite nítido entre ele e o tecido circunjacente e mantém o mesmo
tamanho até ser reabsorvido, tratado ou removido. Tipicamente aparece somente várias
semanas após injeção e representa um acúmulo de PLLA7.
A coalescência destas partículas pode ser rompida com a fragmentação do nódulo e injeção
de 1-3 ml de SF 0,9% com agulha fina, para hidratar e redistribuir as partículas, seguida de
massagem agressiva, o que pode ser repetido semanalmente até melhora do quadro.
Contra-Indicações
Acne em atividade
Piodermites
Gravidez
Colagenoses
Uso de imunossupressores
Uso prévio de preenchimentos definitivos
Orientações
O número de sessões e o volume de 
produto varia de paciente para paciente 
A resposta depende diretamente da 
produção de colágeno que varia conforme 
a idade, tipo de pele, grau de flacidez e 
condições metabólicas do paciente.
Fotografar o paciente antes e depois de 
cada aplicação.
Terapias combinadas
Sculptra é um TRATAMENTO: a repetição 
das sessões com intervalos de 30 a 60 
dias é fundamental para o maior estímulo 
na produção de colágeno
Orientar a paciente que o resultado 
aparecerá a partir do 3º mês e aumentará 
por até um ano 
Pode ser associado a outros tratamentos 
como preenchimento com ácido 
hialurônico, LASER e RF.
29/06/2017 28/07/2017
Resultados
HIDROXIAPATITA DE CALCIO
• Constituinte normal de ossos e dentes, Ca e íons fosfato
• Utilizado há mais de 20 anos em implantes dentários e outros
• Composto de microesferas de hidroxiapatita de Ca (25-45 micras) suspensas num gel
carreador de hidroximetilcelulose
• Nomes comerciais: Radiesse, Diamont e Cientific
• Textura gelificada, microesferas, não requer teste alérgico
• Liberado na Europa e Estados Unidos (2005)
HIDROXIAPATITA DE Ca
PARTÍCULAS
Esferas porosas de organização aleatória
HIDROXIAPATITA DE Ca
AÇÃO
HIDROXIAPATITA DE Ca
ESTUDOS HISTOLÓGICOS:
HIDROXIAPATITA DE Ca APLICAÇÃO
• Mínimo 3 aplicações
• Botões anestésicos
• Cânula 22G
• Derme reticular - Subdérmico-, ângulo de injeção a 45 graus
• Retroinjeção na porção média – profunda na junção com
tecido subcutâneo, pref. no plano subcutâneo ou supra
periosteal
• Massagear no local da aplicação para garantir
maior uniformidade e evitar nódulos
• Edema e inflamação por 72h, res. em 3-4 semanas
• Durabilidade 1,5 a 2 anos (idade, t. pele, estilo de vida)
HIDROXIAPATITA DE Ca
EFEITOS ADVERSOS E RESUTADOS:
Dor, edema e equimose por 1 semana, eritema 2 a 3
semanas, nóduos não granulomatosos (raro), embolia
isquêmica (artéria angular e ramos).
Estudos comparativos demostram efeito similar e mais
duradouro que ao Ac hialurônico e superior ao colágeno.
Algum efeito residual por até 36 meses. HACa não é visível
ao Rx mas é visível na tomografia.
Jones, DH;Dermatol Clin 27 (2009) 433-444
Produtos CaHA
Produtos usados para diluir
Diluição tradicional
1 seringa de CaHA
+
4ml de soro fisiológico 0,9% estéril 
+ 1ml de lidocaína sem vaso
Podemos ir muito além...
1 seringa de CaHA
+
2 ml de soro fisiológico 0,9% estéril (ou lidocaína sem vasoconstritor)
+
1 ml de ácido hialurônico sem cross link (skinbooster) ou com cross
link (a densidade depende da região tratada)
1 seringa de CaHA
+
8ml de mesoterapia (AH, sílicio, vitamina C, condroitin...)
1 seringa de CaHa
+
6ml de PRP ou I-PRF
1 seringa CaHa
+
3ml de polivitamínico (NCTF ou manipulado)
•. Jan / Fev 2020; 31 (1): e18-e21.
doi: 10.1097 / SCS.0000000000005809.
Rejuvenescimento facial usando uma mistura de 
preenchedor de 
hidroxilapatita de cálcio e preenchedor de ácido 
hialurônico
Jung Woo Chang 1, Ganhou Young Koo 1, Eun-Kyung Kim 2, Sun 
Woo Lee 3, Jang Hyun Lee 1
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Chang+JW&cauthor_id=31403504
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31403504/#affiliation-1
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Koo+WY&cauthor_id=31403504
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31403504/#affiliation-1
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Kim+EK&cauthor_id=31403504
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31403504/#affiliation-2
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Lee+SW&cauthor_id=31403504
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31403504/#affiliation-3
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Lee+JH&cauthor_id=31403504
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31403504/#affiliation-1
Ellansé®
Conteúdo, versões e mecanismo 
de ação
S
M 
L
E
1 ano
2 anos
3 anos
4 anos
Tamanho
da cadeia polimérica de 
policaprolactona
ELLANSÉ – Sua história
Fundada a Aqtis BV Medical em Utrecht, NL
Pedido de patente prioritária
`Micropartículas que incluem o PCL e suas utilizações`
Aprovada a Marca CE Europeia
Aquisição Sinclair
2006
2007
2009
2014
2017
+ de 50 aprovações de registro em todo o mundo Europa (2009); 
Coréia do Sul(2013), Austrália (2013)
Aprox. 500.000 
Seringas vendidas 
desde 2014.
Conceito original inventado 
por Henk Super, um químico 
polimérico da PURAC 
biomateriais.
Conteúdo, versões e mecanismo de ação
Ellansé® deve ser utilizado para 
tratamento facial e a sua aplicação deve 
ser subcutânea ou supraperiosteal.
EPIDERME
DERME
ELLANSÉ
®
SUBCUTÂNEO
APLICAÇÃO
✓Sempre injetar devagar
✓Molde delicadamente
✓Gradualmente, traga a área de tratamento para correção
✓Nunca corrija excessivamente, o volume aumentará lentamente 
ao longo do tempo, de 10 a 12 semanas, devido a neocolagênese
✓Injeções em bolo nunca devem ser mais de 0,1 ml a 0,2 ml para 
evitar qualquer risco de formação de nódulos
Recomendações
Contra-indicações
ALERGIA 
S 
GRAVES
HIPERSENSIBILIDAD 
E AOS 
COMPONENTES
DOENÇA DE PELE 
AGUDA
OU CRÔNICA
DOENÇA 
AUTO-
IMUNE
QUELÓIDE/ 
CICATRIZ 
HIPERTRÓFICA
USO DE 
CORTISONA
PMMA
Antes e depois – estudo de caso
ANTES
17
5
DEPOIS - 3 MESES
LADO ESQUERDO
Bochecha: 0,7 ml 
Sulco nasolabial: 1 ml
Linha da marionete: 0,3 ml
LADO DIREITO
Bochecha: 0,7 ml 
Sulco nasolabial: 1 ml
Linha da marionete: 0,3 ml
ANTES
17
6
DEPOIS - 3 MESES
LADO ESQUERDO
Têmpora: 0,1 ml
Bochecha: 0,1 ml
Sulco nasolabial: 0,8 ml 
Mandíbula: 0,6 ml
LADO DIREITO
Têmpora: 0,1 ml
Bochecha: 0,1 ml
Sulco nasolabial: 0,8 ml 
Mandíbula: 0,6 ml
ANTES
17
7
DEPOIS - 3 MESES
LADO ESQUERDO
Bochecha: 0,5 ml
Sulco nasolabial: 0,7 ml 
Linha da marionete: 0,6 ml
LADO DIREITO
Bochecha: 0,5 ml
Sulco nasolabial: 0,7 ml 
Linha da marionete: 0,6 ml
ANTES
17
8
DEPOIS - 3 MESES
LADO ESQUERDO
Têmpora: 1 ml
Bochecha: 2 ml
Sulco nasolabial: 1,6 ml 
Mandíbula: 2 ml
LADO DIREITO
Têmpora: 1 ml
Bochecha: 2 ml
Sulco nasolabial: 1,6 ml 
Mandíbula: 2 ml
ANTES
17
9
DEPOIS - 3 MESES
LADO ESQUERDO
Têmpora: 0,1 ml
Bochecha: 1,4 ml 
Sulco nasolabial: 2 ml 
Linha marionete: 0,5 ml
LADO DIREITO
Têmpora: 0,1 ml
Bochecha: 1,4 ml 
Sulco nasolabial: 2 ml 
Linha marionete: 0,5 ml
ANTES
18
0
DEPOIS - 3 MESES
LADO ESQUERDO
Têmpora: 0,2 ml
Bochecha: 0,2 ml
Sulco nasolabial: 0,5 ml 
Linha marionete: 0,6 ml
LADO DIREITO
Têmpora: 0,2 ml
Bochecha: 0,2 ml
Sulco nasolabial: 0,5 ml 
Linha marionete: 0,4 ml
Antes e depois - estudo de caso
ANTES
18
1
DEPOIS - 3 MESES
LADO ESQUERDO
Sobrancelha: 0,8 ml
Têmpora: 0,8 ml
Bochecha: 1,7 ml
Sulco nasolabial: 0,8 ml
Linha marionete: 0,2 ml
Mandíbula: 0,2 ml
CENTRO
Queixo: 0,7 ml
LADO DIREITO
Sobrancelha: 0,8 ml
Têmpora: 0,8 ml
Bochecha: 1,7 ml
Sulco nasolabial: 0,8 ml
Linha marionete: 0,2 ml
Mandíbula: 0,2 ml
Diferenciais sobre os produtos disponíveis no mercado
• Resultados IMEDIATOS
• 1 sessão ÚNICA
• Colágeno do tipo 1
• Pronto para uso
• Esferas perfeitas (partículas regulares)
• Volume necessário +
• 4 tipos de duração, sendo o máximo de 
48 meses
• Resultadoimediato
• 1 sessão ÚNICA ou 3 sessões
• Colágeno do tipo 3
• Pronto para uso ou diluir
• 1 único tipo de duração, 12 -24 meses
• Sem resultados imediatos
• 3 sessões necessárias
• Colágeno do tipo 1
• Não está pronto para uso
• Partículas irregulares que possuem potencial 
para eventos adversos -> nódulos e 
deposição irregular de colágeno
• 1 único tipo de duração, máximo de 25 meses
Janela de resultados
55
PREENCHEDORES DEFINITIVOS
SILICONE :
• usado na década de 50, e antes do colágeno injetável da década de 80 era o
preenchedor de escolha
• migração frequente e reações de corpo-estranho - banido pelo FDA em 1990
• fim da década de 90 – implantes oculares, uso estético off label
• uso controverso – eventos adversos sérios e imprevisíveis
• silicone altamente purificado, técnica de micropunturas no plano subepidérmico
de 2-4mm intervalo agulha 27G, pequenos volumes (0,5 a 2ml) por sessão e
múltiplas sessões a intervalos mensais – Silikon 1.000, para lipoatrofia – AIDS
• controvérsias sobre segurança e eficácia a longo prazo
• uso proibido no Brasil
Jones, DH;Dermatol Clin 27 (2009) 433-444
PREENCHEDORES DEFINITIVOS
POLIMETIL METACRILATO (PMMA) :
• EUA: ArtefillR, Artes Medical, California, faliu em 2008 e foi
vendido para Suneva – aprovado em 2006 FDA é uma
suspensão de 20% microesferas PMMA e 80% colágeno
bovino.
• Terceira geração PMMA – tecnologia de microesferas,
anteriores: Arteplas e Artecol (1994-2006). Contém menos
nano partículas (menos de 20 microns) que eram
associadas a reações granulomatosas ( >30 e < 60 ).
• MECANISMO DE AÇÃO: o veículo é absorvido em 1 a 3m.
Após, novo colágeno é depositado para englobar e
encapsular as partículas restantes de PMMA ( 6 milhões
em 1ml de Artefill). Aumento tecidual pela fibroplasia.
Jones, DH;Dermatol Clin 27 (2009) 433-444
POLIMETIL METACRILATO (PMMA) :
• TÉCNICA DE APLICAÇÃO: no subcutaneo e/ou justa ósseo
usando a técnica de tunelização (cânula) ou linear com
agulha 26G.
• Não se recomenda sobrecorreção
• Injeções mais profundas do que superficiais
• Injeção superficial: risco de alteração definitiva na textura e
cor da pele.
• Reavaliar os pacientes após 4 a 6 semanas após a injeção
para avaliar necessidade de reaplicação.
• Correção ótima geralmente requere 2 ou 3 ttos, e retoques
devem ser realizados a intervalos de 2 semanas ou mais,
dependendo da quantidade utilizada, o local de aplicação e
a dinâmica da área corrigida.
Jones, DH;Dermatol Clin 27 (2009) 433-444
PMMA BRASILEIRO :
• Metacrill não disponível nos Estados Unidos nem na
Europa, tecnologia nacional
• Diluído em gel viscoso, não utiliza colágeno
• O preenchedor mais acessível do mercado
• Aplicado com cânula para depressões mais acentuadas
( sulco naso oral pronunciado)
• Sem estudos clínicos publicados em revistas médicas
indexadas
• Tamanho das partículas (?) – faltam estudos
• O PMMA é permanente e não é reabsorvido nunca – a
presença do produto no organismo é definitiva. Risco
de granuloma tardio e migração tecidual
PREENCHEDORES PERMANENTES
POLÍMEROS DE HIDROGEL :
• EUA: em investigação
• Nova classe de preenchedores,
• Agentes chamados de “endo-proethesis”
• Bio-alcamidR (Polymecon, Italia), e AquamidR (Aquamid
Ferrosa, Dinamarca), ambos usados na Europa mas
não aprovados pelo FDA, Brasil: AqualiftR
• Preenchedores não bio-degradáveis compostos 96%
agua e 4% polímero sintético (polialquilimida ou
poliacrilamida).
• Usados para aumento de grandes volumes, como
lipoatrofia facial (HIV).
PREENCHEDORES PERMANENTES
POLÍMEROS DE HIDROGEL :
• MECANISMO DE AÇÃO: uma vez injetadas, as partículas
são cobertas por uma fina cápsula de colágeno (0,02mm)
que engloba completamente as partículas e as isola dos
tecidos, criando uma prótese injetável.
• Os resultados são considerados permanentes
• Sucesso no tto de lipoatrofia – HIV
• Risco de infeção ou alergia (0,6%) abcessos estreptococos
meses a anos após o implante
• 0,2% resposta imune ao implante –edema localizado que
requer drenagem por 4 a 6 meses
• A remoção pode ser feita por aspiração, cuja eficácia é
incerta
Jones, DH;Dermatol Clin 27 (2009) 433-444. 
TÉCNICAS DE PREENCHIMENTO
não há necessidade de teste cutâneo 
prévio
Identificar as áreas a serem tratadas 
fazer a marcação com o paciente sentado
assepsia e antissepsia
aplicação da técnica mais indicada de 
acordo com o que será mostrado a seguir.
TÉCNICAS DE PREENCHIMENTO
• INJEÇÃO RETRÓGRADA E 
LINEAR
• INJEÇÃO RETRÓGRADA EM 
LEQUE
• BOLUS
TÉCNICAS DE PREENCHIMENTO
• INJEÇÃO RETRÓGRADA COM 
DIFERENTES OPÇÕES DE 
CRUZAMENTO. 
Preenchimento Labial com Ácido 
Hialurônico:
O procedimento de preenchimento labial com ácido
hialurônico permite realizar o aumento dos lábios,
deixando-os mais volumosos, bem como, melhorar o
contorno labial. No caso do preenchimento para
aumento dos lábios, é sempre aconselhável a utilização
do ácido hialurônico, uma vez que, nesta região, os
produtos definitivos não atingem a consistência ideal,
deixando-os mais rígidos que o natural
A arte dos lábios
A arte dos lábios
O lábio inferior e dominante com dois tubérculos e uma 
depressão no meio
A arte dos lábios 
A arte dos lábios 
Proporção
Proporção áurea para o lábio
Técnica de aplicação
Weinkle S., Injection techiquesas for revolumizacion of
perioral region with hyaluronic acid. J Drugs Dermatol 2010
Planejamento
Executado
Exemplo de planejamento
0,05ml 0,05ml
0,2ml0,2ml
0,2ml 0,2ml
0,025ml 0,025ml
Lábio envelhecido e com rugas periorais
Lábio envelhecido e com rugas 
periorais
Tipos de lábios
Lábios carnudos
Lábios finos
Lábios largos
DRA. VIVIANE CÂNDIDA
Lábio superior pesado
DRA. VIVIANE CÂNDIDA
Lábio inferior pesado
Lábio em forma de coração
DRA. VIVIANE CÂNDIDA
Lábios em forma de arco
DRA. VIVIANE CÂNDIDA
Preenchimento de Nasogeniano e 
Labiogenianos com Ácido Hialurônico:
O preenchimento de rugas com ácido hialurônico é
utilizado frequentemente nos sulcos nasogenianos e
labiogenianos. O procedimento é realizado com
anestesia local e pode ser feito em poucos minutos. O
preenchimento de rugas pode, também, preencher
cicatrizes, preencher depressões, bem como, atuar na
volumetria da face, harmonizando os traços.
TÉCNICA
D
R
A
. 
V
IV
IA
N
E
 C
Â
N
D
ID
A
NARIZ
Do ponto de vista da rinomodelação, podemos dividir as alterações em 
três partes:
1- dorso nasal
2- ponta nasal
3- columela
RINOMODELAÇÃO DO DORSO NASAL
Indicado em situações em que o dorso está rebaixado, em relação à
altura da ponta, ou quando existe afundamento da parede lateral nasal,
em alteração de função. Os mais comuns são giba e em sela.
Anestesia:
Para a correção do dorso, somente botão anestésico na via de acesso.
RINOMODELAÇÃO DA COLUMELA
Ângulo columelolabial
Formado pela columela, superiormente, e pelo filtro e
traves labiais, inferiormente.
Em média nas mulheres o ângulo fica entre 100 e 115, nos
homens , entre 90 e 100.
Anestesia:
Para a correção do dorso, somente
botão anestésico na via de acesso.
TÉCNICA
O preenchimento de nariz é o único que necessita de 
curativo para manter no local o preenchedor injetado. O 
curativo é feito com micropore e mantido por 5 a 7 dias. 
Dra Viviane Cândida
Dra Viviane Cândida
Preenchimento de malar e zigomático
“Top model look”
DEFINIÇÃO E 
AUMENTO DE 
ÂNGULO
DA 
MANDÍBULA
Dra. Viviane Cândida
Dra. Viviane Cândida
MENTO
Exemplos de perfis
retos
TÉCNICA
C2
C5 C5
C4
MENTO
DRA. VIVIANE CÂNDIDA
PREENCHIMENTO DE OLHOS (“OLHEIRAS”)
SEM processo de envelhecimento 
PREENCHIMENTO DE OLHOS (“OLHEIRAS”)
COM processo de envelhecimento
(Reestruturação) 
PREENCHIMENTO DE DORSO DAS MÃOS
1- Observe o foto-envelhecimento e a perda do tecido
adiposo.
2- Fazemos a assepsia do local
3- Começamos com botão anestésico com lidocaína 2%
sem vaso
4- Com a agulha fazemos a porta de entrada
5- Introduzimosa microcânula até a falange
6- E preenchemos por retroinjeção
7- Sempre, ao introduzir a microcânula, manter a pele bem
esticada
8- Com a pele bem esticada a introdução da microcânula
não rompe os vasos dilatados da mão
9- E vamos fazendo o preenchimento por retroinjeção e em
leque, utilizando apenas uma porta de entrada. Observe
como a microcânula passa pelos vasos dilatados sem
rompê-los.
10- Não se preocupe com os bolos de preenchedor que vai
deixando no trajeto, pois no final que daremos o
“acabamento”.
11- Observe os montes deixados no trajeto e com a mesma
porta de entrada já está do outro lado da mão
12- Ao introduzir a microcânula é atraumática, o que NÃO
podemos fazer é tracioná-la lateralmente, pois nesse caso o
vaso será rompido por tração.
13- Normalmente utiliza de 1,0 a 2,0 ml de preenchedor
em cada mão
14- Agora que vem o ato mais importante do
preenchimento de mãos
15- Colocamos soro ou sabonete líquido para a luva
deslizar na mão da paciente e vamos massageando para
acomodar o preenchimento por toda a região,
dissolvendo os montes de nódulos que foi deixado.
16- Com isso, os dedos do profissional deslizam melhor
pela região, espalhando o produto.
17- Veja como a mão apresenta outro aspecto, já
rejuvenescido e com volume.
18- Pegamos um par de luvas de procedimento, cortamos
as extremidades dos dedos e calcamos no paciente. Esse
pode ser o curativo.
Técnica de
Sustentação
• Os codes são uma série de pontos precisos 
criados para orientar os tratamentos com 
preenchimento no rosto. Eles consistem num 
número variável de pontos, divididos em 
áreas anatômicas da face. Cada ponto é 
representado por letras e números. As letras 
correspondem a uma determinada área 
anatômica e os números indicam a sequência 
em que as injeções podem ser 
potencialmente aplicadas.
• Mapeamanto facial é o novo conceito para 
tratar o envelhecimento da face, um 
mapeamento da face por meio de pontos. O 
novo método tem norteado a forma de 
aplicar os preenchimentos faciais à base 
de ácido hialurônico. 
A grande inovação é a de ter conseguido
mapear com exatidão, os pontos
específicos do rosto que, ao serem
preenchidos com ácido hialurônico,
resultam num efeito de lifting da face.
Além disso, ele ajuda a “apagar” sulcos
e depressões faciais, devido à perda
óssea e de gordura do subcutâneo,
provocados pelo envelhecimento. A
técnica de Codes pode ser aplicada nas
seguintes áreas do rosto: região frontal,
sobrancelhas, olheiras, linhas de
marionete, bigode chinês, queixo,
lábios, bochechas, pés de galinha e
testa.
Ao todo, são 60 pontos na face que merecem atenção e que podem receber preenchimento. Tais
pontos, após o preenchimento, ajudam a levantar e estruturar a pele do rosto com mais volume e
proporcionando uma aparência jovem, saudável, um rosto liso e com aparência descansada e natural.
O principal objetivo do Codes está em recuperar a beleza do rosto sem alterar as linhas naturais de cada
pessoa. Ora, se cada indivíduo é único e possui um semblante próprio, com estrutura óssea e muscular
e características genéticas individuais, nada melhor do que um tratamento que seja personalizado e
individual.
O resultado final do procedimento, após o mapeamento dos 60 pontos do rosto e do preenchimento
em locais específicos é semelhante a um lifting facial, a pele fica lisinha e, como já sabemos, a aplicação
do AH favorece a hidratação e a produção de colágeno na região, com isso, a aparência saudável é
visível já nas primeiras semanas pós-procedimento.
A ideia que levou ao mapeamento facial era restabelecer e fortalecer a estrutura facial
como um todo, não apenas realizando aplicação em pontos fixos e aleatórios, mas
harmonizando o contexto e proporcionando ao paciente um tratamento completo e
com aparência natural.
Em 2010 foram mostrados os primeiro códigos e resultados efetivos do procedimento
em um congresso médico em Mônaco, denominado “Lifting de 8 pontos” e em 2015 um
livro guia definitivo sobre o tema foi lançado e iniciou-se, a partir daí, a difusão do
método ao redor do mundo.
CODES TEMPORAL – 2 PONTOS DE 
REMODELOÇÃO
Código
Áreas de 
Aplicação
Efeito da 
Aplicação
Estruturas 
Afetadas
T1
TEMPORAL 
ANTERIOR
Remodela a 
região 
temporal
Suporte 
profundo
T2
TEMPORAL 
POSTERIOR
Remodela a 
região 
temporal
Suporte 
profundo
CODES SUPERCÍLIOS – 3 PONTOS DE 
REMODELAÇÃO
Código
Áreas de 
Aplicação
Efeito da 
Aplicação
Estruturas 
Afetadas
E1
CAUDA 
SUPERCILIO
ELEVAR
E2
CENTRO DO 
SUPERCILIO
PROJETAO FAT PADS
E3
CABECADO 
SUPERCILIO SUPERCILIO
CODES TEAR TROUGH – 3 PONTOS DE 
REMODELAÇÃO 
Código
Áreas de 
Aplicação
Efeito da 
Aplicação
Estruturas 
Afetadas
Tt1
Infraorbitário 
Central
Melhora a Tear trough
Tt2
Infraorbitário 
Lateral
região
Junção 
pálpebro-
malar e
Tt3
Infraorbitário 
Medial Infraorbitária
sulco 
nasojugal
CODES MALAR E ARCO ZIGOMÁTICO – 5 PONTOS DE 
REMODELOÇÃO 
CONTRA INDICAÇÕES
• Alergia conhecida a qualquer componente da formulação
• Tendência ao desenvolvimento de cicatrizes hipertróficas
(antecedentes de doença do colágeno)
• Infecção ou inflamação no local que ser tratado
• Mulheres grávidas ou em fase de amamentação
• Doença auto-imune
• Distúrbios da coagulação
Vale a pena fazer preenchimento?
Desde que você entenda a limitação do procedimento e os
cuidados, vale sim a pena. A grande vantagem do preenchimento
com acido hialurônico é não alterar a imagem facial. Apenas
camufla o que esta em excesso. Não há mudanças drásticas na
fisionomia. Não desfigura e não tira a identidade da pessoa. Apenas
atenua as marcas do tempo.
Como dissemos, a principal queixa dos pacientes (com razão) é o
custo do tratamento com acido hialurônico.
Produtos de boa qualidade e boa técnica permitem resultados
muito naturais.
DRA. VIVIANE CÂNDIDA DE OLIVEIRA 
CRBM3-4411
• Doutoranda em Ciências Biomédicas (IUNIR - Argentina). 
• Formação Internacional em Course of MIPPS e HRT facial 
trainning pelo IAA Institute off Applied Anatomy (EUA). 
• Biomédica graduada pela PUC-GO em 2007. 
• Especialização em Docência do Ensino Superior, Saúde 
Estética Avançada e Cosmetologia e Acupuntura. 
• Coordenadora e docente do INSTITUTO NACIONAL DE CURSOS 
(INCURSOS). 
• Diretora proprietária do Instituto Vitta Corpus Saúde Estética.
@dravivianecandida / vittacorpus.saudeestetica
facebook.com/viviane.candida
(62) 98400-2212
institutovittacorpus@gmail.com
mailto:institutovittacorpus@gmail.com