TRAUMA DE PELVE

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TRAUMA DE PELVE 
 
ANATOMIA 
- PELVE 
• 3 OSSOS: 
➢ 2 OSSOS QUADRIL (INOMINADO) 
➢ SACRO 
• 3 ARTICULAÇÕES 
➢ 2 SACRO-ILÍACAS 
➢ SÍNFISE PÚBICA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• SACRO 
➢ 5 VÉRTEBRAS FUSIONADAS 
➢ 4 PARES DE FORAMES 
➢ SAÍDA DOS NERVOS SACRAIS 
• CÓCCIX 
➢ 4 VÉRTEBRAS FUSIONADAS 
➢ PONTO DE FIXAÇÃO DOS MM. GLÚTEO 
MÁXIMO E COCCÍGEO 
➢ LOCAL COMUM DE FRATURA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- OSSO DO QUADRIL (INOMINADO) 
• 3 OSSOS FUNDIDOS: 
➢ ÍLIO 
o CORPO 
o ASA 
➢ ÍSQUIO 
o CORPO 
o TÚBER 
➢ PÚBIS 
o RAMO SUPERIOR 
o RAMO INFERIOR 
• ACETÁBULO 
➢ CAVIDADE ARTICULAR DO QUADRIL 
o PAREDE ANTERIOR 
o PAREDE POSTERIOR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- LIGAMENTOS IMPORTANTES 
• SÍNFISE PÚBICA 
➢ RESISTE ROTAÇÃO EXTERNA 
• ASSOALHO PÉLVICO 
➢ LIGAMENTO SACROESPINAL 
o RESISTE ROTAÇÃO EXTERNA 
➢ LIGAMENTO SACROTUBERAL 
o RESISTE CISALHAMENTO E FLEXÃO 
• LIGAMENTOS SACROILÍACOS 
o LIGAMENTO MAIS FORTE DO CORPO 
o ESTRUTURA MAIS IMPORTANTE PARA A 
ESTABLIDADE PÉLVICA 
➢ ANTERIOR 
o RESISTE A ROTAÇÃO EXTERNA APÓS 
LESÃO DE ASSOALHO PÉLVICO E 
ESTRUTURAS ANTERIORES 
➢ POSTERIOR 
o RESISTE AO DESVIO VERTICAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAME FÍSICO 
- PELVIC ROCK 
• EMPURRAR AMBAS AS CRISTAS ILÍACAS 
• AVALIAR LESÃO DO ANEL PÉLVICO 
• TESTE SÓ DEVE SER REALIZADO 1 VEZ 
 
- TESTE DE PATRICK 
• PATRICK (FABERE) 
➢ FLEXÃO 
➢ ABDUÇÃO 
➢ ROTAÇÃO EXTERNA 
• DOR POSTERIOR 
• DOR NO QUADRIL 
• BLOQUEIO DE ROTAÇÃO 
 
- MERALGIA 
• PRESSÃO MEDIAL NA EIAS 
• DOR / QUEIMAÇÃO / DORMÊNCIA 
• COMPRESSÃO DO NCFL 
 
EXAMES COMPLEMENTARES 
→ RADIOGRAFIA 
- SÉRIE PELVE 
• ANTEROPOSTERIOR 
➢ FRATURAS SACRO 
➢ ACETÁBULO 
➢ FÊMUR PROXIMAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• INLET 
➢ FRATURA ANEL PÉLVICO 
➢ DESVIO POSTERIOR 
➢ ALARGAMETNO SÍNFISE 
 
• OUTLET 
➢ FRATURA DO ANEL PÉLVICO 
➢ DESVIO SUPERIOR 
 
- JUDET 
• ALAR 
➢ FRATURA ACETÁBULO 
➢ COLUNA POSTERIOR 
➢ PAREDE ANTERIOR 
 
• OBTURATRIZ 
➢ FRATURA DO ACETÁBULO 
➢ COLUNA ANTERIOR 
➢ PAREDE POSTERIOR 
 
FRATURAS E LUXAÇÕES 
→ FRATURASDO ANEL PÉLVICO 
- ALTA ENERGIA 
• ACIDENTES DE TRANSITO 
• ATROPELAMENTO 
• QUEDA DE GRANDE ALTURA 
- BAIXA ENERGIA 
• OSSOS OSTEOPÊNICOS 
• QUEDA 
• FRATURAS ESTÁVEIS ISOLADAS 
- ALTAS TAXAS DE MORBIDADE 
• HEMORRAGIA NÃO CONTROLADA 
➢ FRATURAS DE LIVRO ABERTO (CAP 3) 
➢ SANGRAMENTO VENOSO >ARTERIAL 
- COMPRESSÃO LATERAL É MAIS COMUM 
- INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS 
• INLET 
• OUTLET 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- AVALIAÇÃO EMERGÊNCIA 
• SANGRAMENTO RETAL E VAGINAL 
• COMPRESSÃO LATERAL DAS CRISTAS ILÍACAS 
➢ AVALIAR ESTABILIDADE PÉLVICA 
• PACIENTE INSTÁVEL + ABERTURA DE ANEL → 
FIXAR PELVE 
• PROCURAR FOCOS DE SANGRAMENTO 
➢ LAPAROTOMIA 
➢ ANGIOGRAFIA 
- EXAMES COMPLEMENTARES 
• RADIOGRAFIA 
➢ ANTEROPOSTERIOR 
➢ INLET 
o DEFORMIDADE ROTACIONAL 
o DESVIO ANTEROPOSTERIOR 
➢ OUTLET 
o DESLOCAMENTO VERTICAL 
• TOMOGRAFIA 
➢ AVALIAÇÃO DE LESÕES POSTERIORES DO 
ANEL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- CLASSIFICAÇÃO 
• ESTÁVEL 
➢ RESISTE AS FORÇAS FISIOLÓGICAS SEM 
DESVIOS 
➢ INTEGRIDADE DE ESTRUTURAS ÓSSEAS E 
➢ LIGAMENTARES 
➢ BAIXA ENERGIA 
➢ FRATURA DO RAMO DO PÚBIS E ÍSQUIO 
➢ AVULSÕES ÓSSEAS 
➢ QUEBRA DE APENAS 1 PONTO DO ANEL 
 
• INSTÁVEL 
➢ ROTACIONAL 
o ALARGAMENTO DA SÍNFISE PÚBICA 
o FRATURA DE RAMO PÚBICO >2,5CM 
➢ VERTICAL 
o TRANSLAÇÃO SUPERIOR DA HEMIPELVE 
>1CM 
 
• YOUNG E BURGESS 
➢ COMPRESSÃO ANTEROPOSTERIOR (CAP) 
o CAP I (ESTÁVEL) 
✓ <2,5CM DIÁSTASE PÚBICA 
✓ ESTRUTURAS POSTERIORES INTACTAS 
✓ 1 OU 2 FRATURAS DE RAMOS PÚBICOS 
o CAP II (ROTACIONALMENTE INSTÁVEL) 
✓ CONTINUAÇÃO DO TIPO I 
✓ >2,5CM DE DIÁSTASE PÚBICA 
✓ LESÃO LIGAMENTO SI ANTERIOR 
✓ VERTICALMENTE ESTÁVEL 
o CAP III 
✓ RUPTURA COMPLETA 
✓ INSTÁVEL ROTACIONAL E VERTICALMENTE 
✓ ANTERIOR (SÍNFISE) 
✓ POSTERIOR (ASI) 
❖ LESÃO LIGAMENTO SI ANTERIOR 
❖ LESÃO LIGAMENTO SI POSTERIOR 
 
➢ COMPRESSÃO LATERAL 
o CL I (ESTÁVEL) 
✓ COMPRESSÃO SACRAL 
✓ FRATURA DE RAMO IPSILATERAL 
o CL II (VERTICALMTTNE ESTÁVEL) 
✓ CONTINUAÇÃO DA CL 1 
✓ FRATURA DA ASA DO ILIACO OU 
✓ LESÃO POSTERIOR ASI 
o CL III (PELVE EM VENTANIA) 
✓ CL II + CAP III 
 
➢ CISALHAMENTO VERTICAL 
o LIGAMENTOS SACROILIACO 
o LIGAMENTOS SACROTUBERAL 
o LIGAMENTOS SACROESPINAL 
o FRATURAS DOS RAMOS 
 
- TRATAMENTO 
• CONSERVADOR 
➢ FRATURAS DE ANEL PÉLVICO ESTÁVEIS 
o CL I 
o CAP I 
o FRATURA DOS RAMOS 
➢ CARGA DE ACORDO COM A DOR 
 
• CIRÚRGICO 
➢ FRATURAS INSTÁVEIS 
o CAP II E III 
o CL II E III 
o VERTICAL 
➢ ANTERIOR 
o RAFI: SÍNFISE 
➢ POSTERIOR 
o RAFI DA ASA DO ILÍACO E SACRAIS 
o PARAFUSOS SI PARA LUXAÇÃO DA ASI 
 
→ FRATURAS DO SACRO 
- DEFINIÇÃO 
• QUEDA – IDOSOS 
• ALTA ENERGIA – JOVENS 
• GERALMENTE ASSOCIADO A FRATURA DA 
• PELVE 
• TOMOGRAFIA 
➢ MELHOR IDENTIFICAÇÃO DA FRATURA 
• PODE LESAR RAIZ DOS NERVOS SACRAIS 
- CLASSIFICAÇÃO 
• VERTICAL 
➢ ZONAS DE DENIS 
o ZONA 1 
✓ MAIS COMUM 
o ZONA 2 
✓ ATRAVÉS DOS FORAMES 
o ZONA 3 
✓ MEDIAL AO FORAME 
✓ ALTO RISCO DE LESÃO NEUROLÓGICA 
❖ BEXIGA 
❖ INTESTINO 
❖ DISFUNÇÃO SEXUAL 
• TRANSVERSA 
➢ ALTA INCIDÊNCIA DE LESÃO NEUROLÓGICA 
• OBLÍQUA 
• COMPLEXA 
 
 
- TRATAMENTO 
• CONSERVADOR 
➢ MINIMAMENTE DESVIADO 
➢ ESTÁVEL 
• CIRÚRGICO 
➢ DESVIADO / INSTÁVEL 
➢ REDUÇÃO E FIXAÇÃO 
 
→ FRATURAS DO ACETÁBULO 
- DEFINIÇÃO 
• TRAUMA DE ALTA ENERGIA 
• CABEÇA DO FÊMUR CONTRA O ACETÁBULO 
• PADRÃO DE FRATURA DETERMINADO PELO 
• VETOR DE FORÇA E POSIÇÃO DO FEMUR NO 
• IMPACTO 
• RADIOGRAFIAS: 
➢ PELVE AP 
➢ ALAR 
➢ OBTURATRIZ 
• TC MELHOR DEFINIÇÃO DA FRATURA 
 
- CLASSIFICAÇÃO 
• LETOURNEL E JUDET 
➢ ELEMENTARES 
o PAREDE ANTERIOR 
o PAREDE POSTERIOR 
o COLUNA ANTERIOR 
o COLUNA POSTERIOR 
o TRANSVERSAL 
 
➢ ASSOCIADAS 
o COLUNA + PAREDE POSTERIOR 
o TRANSVERSA + PAREDE POSTERIOR 
o TIPO T 
o COLUNA ANTERIOR + HEMITRANSVERSA 
POSTERIOR 
o AMBAS AS COLUNAS] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- EXMES COMPLEMENTARES 
• SÉRIE RADIOGRÁFICA 
➢ ANTEROPOSTERIOR DA BACIA 
➢ SÉRIE JUDET 
o OBLÍQUA ALAR 
o OBLÍQUA OBTURATRIZ 
 
• TOMOGRAFIA 
➢ MELHOR AVALIAÇÃO DA FRATURA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- TRATAMENTO 
• CONSERVADOR 
➢ SEM CARGA POR 6-12 SEMANAS 
➢ <2MM DESVIO ARTICULAR 
➢ CÚPULA DO ACETÁBULO 
o SUSTENTAÇÃO PESO FÊMUR 
➢ FRATURA DESVIADA FORA DA ÁREA 
➢ NOBRE ARTICULAR 
• CIRÚRGICO 
➢ >2MM DESVIO ARTICULAR 
➢ PAREDE POSTERIOR >40% 
➢ FX/LX IRREDUTÍVEL 
➢ CORPOS SOLTOS ARTICULAR 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
→ LUXAÇÃO DO QUADRIL 
- DEFINIÇÃO 
• TRAUMA DE GRANDE IMPACTO 
➢ CHOQUE CONTRA PAINEL DO CARRO 
➢ QUEDA DE GRANDES ALTURAS 
• RISCO DE NECROSE DA CABEÇA DO FÊMUR 
➢ REDUZIR EM ATÉ 6 HORAS 
➢ APÓS 24HS → 100% CHANCE DE NECROSE 
• POSTERIOR (85%) 
➢ CARGA AXIAL NO FÊMUR EM ADUÇÃO E FLEXÃO 
• ANTERIOR 
➢ FORÇA DE ABDUÇÃO COM ROTAÇÃO EXTERNA 
➢ ACIDENTE AUTOMOBILÍSTICO 
• GERALMENTE ASSOCIADO A FRATURA DE CABEÇA 
DE FÊMUR/ACETÁBULO 
 
- RADIOGRAFIA 
• ANTEROPOSTERIOR DE BACIA 
• FÊMUR E JOELHO 
➢ FRATURAS ASSOCIADAS 
• TOMOGRAFIA 
➢ PROCURA DE FRAGMENTOS ARTICULARES PÓS-
REDUÇÃO 
 
 
 
 
 
 
 
 
- TRATAMENTO 
• REDUÇÃO FECHADA 
• REDUÇÃO ABERTA 
➢ SE IRREDUTÍVEL 
➢ SE FRAGMENTO ARTICULAR 
➢ SE FRATURAS ASSOCIADAS QUE NECESSITAM 
REPARO 
SEMPRE FAZER TC APÓS REDUÇÃO 
- COMPLICAÇÕES 
• ARTROSE PÓS-TRAUMÁTICA 
• NECROSE CABEÇA DO FÊMUR 
➢ REDUCÃO TARDIA 
• LESÃO NERVO ISQUIÁTICO 
➢ LUXAÇÕES POSTERIORES 
 
→ FRATURA DE COLO DE FÊMUR 
- DEFINIÇÃO 
• QUEDA DA PRÓPRIA ALTURA 
(IDOSOS) 
• TRAUMA ALTO IMPACTO (JOVENS) 
• SÃO INTRACAPSULARES 
• RISCO DE NECROSE AVASCULAR 
• ASSOCIADO A OSTEOPOROSE 
➢ QUEBRA → CAI 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- CLASSIFICAÇÃO 
• TIPO 1 
➢ INCOMPLETA / IMPACTADA EM VALGO 
• TIPO 2 
➢ COMPLETASEM DESVIO 
• TIPO 3 
➢ COMPLETA COM DESLOCAMENTO PARCIAL 
• TIPO 4 
➢ COMPLETA COM DESLOCAMENTO TOTAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- RADIOGRAFIA 
• ANTEROPOSTERIOR E PERFIL DE QUADRIL 
• TC 
➢ MELHOR AVALIAÇÃO DAS FRATURAS 
 
- TRATAMENTO 
• JOVEM 
REDUÇÃO URGENTE 
o SALVAR VASCULARIZAÇÃO 
➢ RAFI (3 PARAFUSOS) 
• IDOSO 
➢ TIPO 1 E 2 
o RAFI (3 PARAFUSOS) 
➢ TIPO 3 E 4 
o ALTO RISCO DE NECROSE 
o HEMIARTROPLASTIA 
 
→ FRATURA INTERTROCANTÉRICA 
- DEFINIÇÃO 
QUEDA DE PESSOA IDOSA 
• MAIS IDOSOS QUE DA FRATURA COLO 
• OSTEOPOROSE 
• AO LONGO OU ABAIXO DA LINHA TROCANTÉRICA 
• EXTRACAPSULARES 
• CAI → QUEBRA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- CLASSIFICAÇÃO 
• ESTÁVEL 
➢ CÓRTEX POSTERO-MEDIAL INTEGRO 
• INSTÁVEL 
➢ COMINUIÇÃO DO CÓRTEX PÓSTERO-MEDIAL 
 
- RADIOGRAFIA 
• ANTEROPOSTERIOR 
• PERFIL 
 
- TRATAMENTO 
• PARAFUSO DESLIZANTE 
➢ FRATURA ESTÁVEL 
➢ SEM COMINUIÇÃO LATERAL 
• PLACA + PARAFUSO DESLIZANTE 
➢ FRATURAS COM COMINUIÇÃO LATERAL 
➢ ESTABILIDADE INSUFICIENTE COM PARAFUSO 
DESLIZANTE SOMENTE 
• HASTE INTRAMEDULAR 
➢ MELHOR ESTABILIDADE DA FIXAÇÃO 
 
CASO CLÍNICO 1 
- PACIENTE FEMININO, 76 ANOS, FOI ENCONTRADA NO CHÃO 
DO QUARTO. NÃO SABE DETALHAR O OCORRIDO. AO EXAME: 
INCAPACIDADE DE EXERCER CARGA EM MI E, DOR A ADM DE 
QUADRIL, MI E EM LEVE ROTAÇÃO EXTERNA. 
- SUSPEITA DIAGNÓSTICA? 
- FRATURA PELVE 
- FRATURA DE FÊMUR PROXIMAL → COLO OU TRANSTROCANTÉRICA 
- EXAME DE IMAGEM? 
- RADIOGRAFIA PELVE 
 
 
 
 
 
 
- TOMOGRAFIA DE QUADRIL 
 
- CLASSIFICAÇÃO? 
• GARDEN 1 
• GARDEN 2 
• GARDEN 3 
• GARDEN 4 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- CONDUTA? 
- NÃO CIRÚRGICO? 
- CIRURGIA? → RAFI? ARTROPALSTIA? 
 
PATOLOGIAS DO QUADRIL DA CRIANÇA 
→ DISPLASIA DE DESENVOLVIMENTO DO 
QUADRIL (DDQ) 
- DESENVOLVIMENTO ANORMAL DO QUADRIL 
RESULTANDO EM LUXAÇÃO, SUBLUXAÇÃO OU 
FROUXIDÃO DO QUADRIL 
- FATORES DE RISCO 
• PATOLOGIA ORTOPÉDICA MAIS COMUM EM 
RECÉM-NASCIDOS 
➢ DISPLASIA 1:100 
➢ LUXAÇÃO 1:1000 
• SEXO FEMININO 
➢ MAIOR FROUXIDÃO ARTICULAR 
• PARTO PÉLVICO 
• PRIMEIRO NASCIMENTO 
• HISTÓRICO FAMILIAR 
• DIMINUIÇÃO DO ESPAÇO UTERINO 
• INSTABILIDADE → DISPLASIA → LUXAÇÃO 
- EXAME FISICO (< 3 MESES) 
• DIFÍCIL OBSERVAÇÃO 
• MANOBRA DE BARLOW 
➢ LUXA O QUADRIL 
➢ “ESTALIDO DE LUXAÇÃO” 
• MANOBRA DE ORTOLANI 
➢ REDUZ O QUADRIL 
➢ “ESTALIDO DE REDUÇÃO” 
• BARLOW E ORTOLANI 
NEGATIVO APÓS 3 MESES 
➢ CONTRATURA DE PARTES 
MOLES AO REDOR DO QUADRIL 
• TESTE DE GALEAZZI 
➢ ALTURA DOS JOELHOS 
- EXAME FÍSICO (>3 MESES – 1 AN0) 
• LIMITAÇÃO DA ABDUÇÃO 
• DISCREPÂNCIA DO 
MEMBROS INFERIORES 
- EXAME FÍSICO (>1 ANO) 
• PELVE OBLIQUA 
• TRENDELENBURG + 
• MARCHA NA PONTA DS PÉS 
- EXAME DE IMAGEM 
• RADIOGRAFIA 
➢ AP DA PELVE 
➢ UTILIZADO APÓS OSSIFICAÇÃO DA 
➢ CABEÇA DO FÊMUR (4 A 6 MESES) 
➢ PARÂMETROS 
o LINHA DE HILGENREINER 
o LINHA DE PERKINS 
o LINHA DE SHENTON 
 
- ULTRASSONOGRAFIA 
• PADRÃO OURO (<4 MESES) 
• IDENTIFICA DISPLASIA DE ACETÁBULO E PRESENÇA 
DE DISPLASIA DO QUADRIL 
• PERMITE MONITORAR A REDUÇÃO DO QUADRIL 
DURANTE O USO DO PAVLIK 
• MEDIDAS 
➢ ÂNGULO ALFA 
o ÂNGULO ENTRE ACETABULO E ILIO 
o NORMAL >60º 
➢ ÂNGULO BETA 
o ÂNGULO ENTRE O LABRUM 
o E O ILIO 
o NORMAL < 55º 
o CLASSIFICAÇÃO DE GRAF 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- TRATAMENTO 
• NÃO CIRÚRGICO 
➢ SUSPENSÓRIO DE PAVLIK 
o < 6 MESES 
o QUADRIL REDUTÍVEL 
o FLEXÃO QUADRIL 90-100o + ABDUÇÃO 
o USG A CADA 4-6 SEMANAS PARA 
CONFIRMAR 
o REDUÇÃO 
o 23HS POR DIA POR 6 SEMANAS 
o SUSPENSO SE NÃO REDUZIDO APÓS 3-4 
SEMANAS 
➢ GESSO PÉLVICO PODÁLICO 
o 6 – 18 MESES 
o FALHA NO TRATAMENTO COM PAVLIK 
o 100º FLEXÃO + 45º ABDUÇÃO QUADRIL 
o TROCAR A CADA 6 SEMANAS 
o 3 MESES DE TRATAMENTO 
• RISCO DE NECROSE AVASCULAR DO QUADRIL 
➢ PINÇAMENTO DO RAMO RETINACULAR 
POSTERIOR DA ARTÉRIA CIRCUNFLEXA 
MEDIAL 
➢ OCORRE SE HOUVER UM EXCESSO DE 
ABDUÇÃO 
• CIRÚRGICO 
➢ REDUÇÃO ABERTA 
o NÃO REDUTÍVEL FECHADO 
o QUADRIL SUBLUXADO 
o INSTÁVEL 
➢ ENCURTAMENTO/OSTEOTOMIA DO FÊMUR 
o EVITAR PRESSÃO EXCESSIVA FÊMUR 
PROXIMAL 
o DIMINUI RISCO DE NECROSE AVASCULAR 
o CORRIGIR ANTEVERSAO/VALGO 
➢ PROCEDIMENTO ACETABULAR 
o AUMENTAR A COBERTURA ACETABULAR 
o CORREÇÃO DA DISPLASIA 
- REDUÇÃO ABERTA → 6M – 2 ANOS 
- ENCURTAMENTO DO FÊMUR → 18M – 3 ANOS 
- PROCEDIMENTO ACETABULAR → > 3 ANOS 
→ DOENÇA DE LEGG-CALVÉ-PERTHES 
- OSTEONECROSE AVASCULAR IDIOPÁTICA DA 
CABEÇA DO FÊMUR 
• FLUXO SANGUÍNEO NECROSE REVASCULALIZAÇÃO 
REABSORÇÃO REMODELAGEM 
• POSSIVELMENTE ASSOCIADO A PROBLEMAS DE 
FATORES DE COAGULAÇÃO 
- CABEÇA DO FÊMUR DEVE SER REVASCULARIZADA 
DEMORANDO DE 2-5 ANOS 
- MENINOS 
- 4-8 ANOS 
- CLAUDICAÇÃO 
• DOR QUADRIL / COXA / JOELHO 
- MARCHA DE TRENDELENBURG 
- DIMINUIÇÃO DE ROTAÇÃO MEDIAL E ABDUÇÃO DO 
QUADRIL 
 
 
 
 
 
 
 
 
- CLASSIFICAÇÃO (HERRING) 
• AVALIA ALTURA DO PILAR LATERAL DA FISE DA 
CABEÇA DO FÊMUR ATRAVÉS DA RADIOGRAFIA 
• DETERMINADO DURANTE ESTÁGIO DE 
FRAGMENTAÇÃO 
• AVALIA PROGNÓSTICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
- EXAMES COMPLEMENTARES 
• ANTEROPOSTERIOR DA PELVE 
• POSIÇÃO DA RÃ (LATERAL QUADRIL) 
- CINTILOGRAFIA ÓSSEA 
• PODE CONFIRMAR CASO SUSPEITO 
• DIMINUI CAPTAÇÃO (LESÃO FRIA) 
- RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
• DIAGNÓSTICO PRECOCE 
• ALTERAÇÃO NA EPÍFISE E FISE DA CABEÇA 
FEMURAL 
• MAIS SENSÍVEL QUE A RADIOGRAFIA 
 
- TRATAMENTO 
• NÃO CIRÚRGICO 
➢ LATERAL A 
➢ IDADE ÓSSEA <6 ANOS 
o RESTRIÇÃO ATIVIDADE (SEM PESO EM MEMBRO) 
✓ MANTER RESTRIÇÃO ATÉ OSSIFICAÇÃO 
✓ EVITAR FRATURA/DEFORMAÇÃO DO OSSO 
FRÁGIL 
o FISIOTERAPIA 
✓ MANTER CABEÇA DO FÊMUR CONTIDA 
COM BOM ARCO DE MOVIMENTO 
o RADIOGRAFIAS SERIADAS PARA 
ACOMPANHAMENTO DA EVOLUÇÃO 
➢ BOM PROGNÓSTICO EM PACIENTES COM BOA 
ESFERICIDADE DE EPÍFISE DO FÊMUR 
• CIRÚRGICO 
➢ REALIZAR NA FASE DE FRAGMENTAÇÃO (NÃO 
PODE HAVER ACHATAMENTO FEMORAL) 
➢ PRESERVAR ANATOMIA ÓSSEA 
➢ INDICADO EM CASOS MAIS GRAVES 
➢ OSTEOTOMIA EM VARO DO FÊMUR 
o TRANSFERE A PORÇÃO VULNERÁVEL 
ANTEROLATERAL PARA ÁREA SEM CARGA 
➢ OSTEOTOMIA PÉLVICA 
o MELHORA A COBERTURA DO ACETÁBULO 
PARA REGIÃO ANTEROLATERAL 
➢ OSTEOTOMIA COMBINADA (FÊMUR + PELVE) 
➢ PROCEDIMENTOS DE RECONSTRUÇÃO 
o CASOS GRAVES 
o DEFORMIDADES EM ABDUÇÃO 
o CABEÇA MAL FORMADA 
→ EPIFISIOLISE DO QUADRIL 
- DEFINIÇÃO 
• DESLIZAMENTO DA EPÍFISE PROXIMAL DO 
FÊMUR ATRAVÉS DA LÂMINA EPIFISÁRIA 
• DOENÇAS RENAIS / HIPOTIREOIDISMO / 
DEFICIÊNCIA DE HORMÔNIO DO 
CRESCIMENTO 
• 10-16 ANOS 
• MASCULINO 
• OBESO 
- SINTOMAS 
• DOR QUADRIL + JOELHO 
• CLAUDICAÇÃO 
• DIMINUIÇÃO DE ADM 
➢ ROTAÇÃO MEDIAL 
• QUADRIL REALIZA ROTAÇÃO EXTERNA 
DURANTE FLEXÃO 
- ETIOLOGIA 
• FORÇA MECÂNICA ATUANDO SOBRE A FISE 
SUSCETÍVEL 
• OCORRE NA ZONA HIPERTRÓFICA 
• EPÍFISE MANTÉM FIRME AO ACETÁBULA 
• METÁFISE SOFRE TRANSLAÇÃO ANTERIOR E 
ROTAÇÃO EXTERNA 
• RISCO DE OSTEONECROSE 
- CLASSIFICAÇÃO 
 
- RADIOGRAFIA 
• AP + RÃ 
• LINHA DE KLEIN 
➢ LINHA TANGENCIANDO A BORDA SUPERIOR DO COLO 
 
- RESSONÂNCIA MAGNÉTICA 
• DETECÇÃO PRECOCE PRÉ-ESCORREGAMENTO 
• EDEMA NA METÁFISE 
• PLACA DE CRESCIMENTO AUMENTADA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- TRATAMENTO 
• NÃO CIRÚRGICO 
➢ NÃO RECOMENDADO 
• CIRÚRGICO 
➢ FIXAÇÃO PERCUTÂNEA IN SITU 
➢ PREVENIR PROGRESSÃO DO ESCORREGAMENTO 
➢ REDUÇÃO FORÇADA NÃO É INDICADA PELO RISCO DE 
OSTEONECROSE 
➢ RECOMENDADO FIXAÇÃO PROFILÁTICA CONTRA-
LATERAL 
→ SINOVITE TRANSITÓRIA 
- DERRAME ASSÉPTICO DA ARTICULAÇÃO 
COXOFEMURAL 
- MAIOR CAUSA DE CLAUDICAÇÃO NA CRIANÇA 
- MENINOS 
- 2-5 ANOS 
- QUEIXA DE DOR ANTERIOR EM COXA 
- DESCARTAR ARTRITE SÉPTICA 
• LIMITAÇÃO EXCESSIVA DO QUADRIL 
• FEBRE 
• HEMOGRAMA 
• VHS 
• HEMOCULTURA 
• PUNÇÃO ARTICULAR 
- AUTOLIMITADA 
• 3-14 DIAS 
- TRATAMENTO 
• REPOUSO 
• SINTOMÁTICOS 
CASO CLÍNICO 2 
- PACIENTE MASCULINO, 10 ANOS, QUEIXA DE DOR EM 
REGIÃO ANTERIOR DE QUADRIL DIREITO, 5 DIAS DE 
EVOLUÇÃO, MANCANDO, SEM HISTÓRIA DE TRAUMA, SEM 
FEBRE OU ADINAMIA, DIMINUIÇÃODE ROTAÇÃO MEDIAL, 
DOR A ADM DE QUADRIL DIREITO, SEM FLOGOSE, REALIZA 
ROTAÇÃO EXTERNA NA FLEXÃO DE QUADRIL 
- SUSPEITA DIAGNÓSTICA? 
• FRATURA? 
• DDQ? 
• SINOVITE TRANSITÓRIA 
• PERTHES 
• EPIFISIOLISE DO QUADRIL  
- EXAME DE IMAGEM? 
• RADIOGRAFIA 
• TC? 
• CINTILOGRAFIA? 
- CLASSIFICAÇÃO? 
• ESTÁVEL 
• INSTÁVEL 
- CONDUTA? 
• NÃO CIRÚRGICO 
• CIRÚRGICO - REDUZ A FISE ANTES DE FIXAR? FIXA 
CONTRALATERAL?