Apostila_Modulo III_Unidade II_Bioestimuladores - Sculptra - Skinbooster_Estet

Prévia do material em texto

www.inaesp.com.br 
 
 
1 
 
 
 
 
 
Bioestimuladores, 
Sculptra e 
Skinbooster 
 www.inaesp.com.br 
 
 
2 
SUMÁRIO 
 
 
BIOESTIMULADORES ........................................................................................... 3 
SCULPTRA ........................................................................................................... 11 
SKINBOOSTER .................................................................................................... 18 
REFERÊNCIAS ..................................................................................................... 34 
 
 
 
 www.inaesp.com.br 
 
 
3 
 
BIOESTIMULADORES 
 
Os bioestimuladores ganharam popularidade no mercado dermatológico, 
tendo como principal objetivo melhorar o aspecto cutâneo, agindo de forma ativa 
nas camadas mais profundas da pele, além de também devolver o volume facial 
perdido, através do estímulo a formação de novo colágeno dérmico. Os 
bioestimuladores são classificados quanto à durabilidade e a absorção. Existe os 
biodegradáveis, que tem sua absorção através de mecanismos fagocitários, existe 
os semipermanentes, que possuem duração entre 18 meses e 5 anos. 
Dentro dessa categoria estão o ácido Poli-L-láctico (PLLA), hidroxiapatita 
de cálcio (CaHA), e a policaprolactona (PCL) e também existe o bioestimulador 
classificado como não biodegradável, que não é fagocitado e permanece 
indefinidamente no organismo. Nessa categoria está o polimetilmetacrilato 
(PMMA). 
 
ÁCIDO – POLI – L- LÁCTICO O PLLA (Sculptra® ou New-Fill®) é um polímero 
biocompatível injetável, totalmente sintético composto por microparticulas 
biodegradáveis e reabsorvíveis, que estimula a neogênese do colágeno. 
 
COLÁGENO ELASTINA ÁCIDO HIALURÔNICO 
O ácido-poli-l-láctico é um polímero sintético produzido a partir da 
fermentação do açúcar proveniente do milho. É composto por micropartículas de 
PLLA, que medem entre 40-63 μm de diâmetro. O ingrediente ativo do produto; 
carboximetilcelulose de sódio, age como um emulsificante para melhorar a 
reidratação e o manitol não pirogênico, ajuda na liofilização das partículas. O 
mecanismo de ação do ácido poli-l-láctico para estimular a neocolagênese 
começa com uma resposta inflamatória localizada. Uma vez injetado, as partículas 
de PLLA através dessa inflamação atraem os macrófagos, linfócitos e fibroblastos. 
Uma cápsula é formada em torno de cada microesfera à medida que o PLLA é 
metabolizado, resultando no aumento da deposição das fibras de colágeno pelos 
 www.inaesp.com.br 
 
 
4 
fibroblastos, tendo como resultado final um aumento subsequente da espessura 
dérmica. Após a aplicação, mudanças são visualizadas, correspondentes ao 
volume do diluente, no entanto, as mudanças desaparecerão em 2-3 dias, até 
absorção completa do diluente. Isto acontece porque o PLLA não é um 
preenchedor, e sim um estimulador de colágeno do próprio hospedeiro. 
As principais características do PLLA são: 
✓ ele é imunologicamente inerte e biocompatível; 
✓ é classificado como um preenchedor semipermanente; seus resultados 
duram aproximadamente 24 meses; 
✓ é um produto de degradação por hidrólise não enzimática, onde os 
polímeros poliláticos - monômeros de ácido lático - dióxido de carbono 
(CO2) e água (H2O), são eliminado totalmente do corpo através da urina, 
fezes e sistema respiratório, é imunologicamente inerte e biocompatível 
pois possuímos esse produto naturalmente no nosso organismo. 
 
O PLLA é apresentado comercialmente como um pó liofilizado (sem 
partículas de água) em frasco estéril. O fabricante recomenda usar 5 mL de água 
destilada para cada frasco, e manter em repouso por pelo menos 2 horas lá um 
estudo feito por Schierle e Casas (2011), e Rendon (2012), recomendam tempo 
de repouso e diluições maiores, para redução na nodularidade, injeção mais fácil, 
distribuição mais uniforme do produto e menor risco de obstrução da agulha. 
O plano de aplicação deve ser selecionado corretamente, para o sucesso 
do tratamento – supraperiosteal, subdérmico e subcutâneo. É aplicado no plano 
supraperiosteal em áreas com suporte ósseo, no subcutâneo onde não houver 
alicerce ósseo, e subdérmico em casos de frouxidão da pele. 
O resultado de um tratamento varia entre quatro e seis meses. Sendo 
assim, deve-se usar a regra de “tratar, esperar e avaliar”, devendo respeitar 
 www.inaesp.com.br 
 
 
5 
intervalos de 4 a 6 semanas entre as sessões, para diminuir o risco de efeitos 
adversos. 
As principais indicações de uso do PLLA são: 
✓ lipoatrofia facial associada ao Vírus da Imunodeficiência Humana 
(HIV); 
✓ harmonização orofacial; 
✓ cicatrizes de acne; 
✓ pacientes que precisam de uma bioestimulação tridimensional e que 
buscam resultados sutis, com aspecto natural. 
 
Algumas áreas da face não são indicadas para aplicação do PLLA: lábios, 
regiões perioral, periorbitária e frontal, pois são locais de grande mobilidade 
muscular, acarretando o acúmulo do produto. A aplicação do PLLA pode gerar 
hematomas, eritema, edema no local da injeção, nódulos e pápulas são mais 
frequentes, mas relativamente pequeno, estando relacionados a considerações 
técnicas, como acúmulo do material, devido reconstituição inadequada, técnica de 
injeção em um plano superficial, localização ou falta de cuidados pós-
procedimento. Todo profissional que trabalha com PLLA deve lembrar sempre de 
não fazer associação com preenchedores permanentes pois a mesma é 
contraindicada devido grande risco de formação de granulomas. 
 
HIDROXIAPATITA DE CALCIO 
 
A hidroxiapatita de cálcio (CaHA) é um bioestimulador de colágeno injetável 
sintético, conhecido no Brasil pelos nomes comerciais (Radiesse®) e (Rennova® 
Diamond Lido) ambos aprovados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária 
(Anvisa). 
A composição da CaHA consiste em: 30% de microesferas sintéticas e 
uniformes de hidroxiapatita de cálcio, variando seu tamanho entre 25 e 45 μm de 
diâmetro, e 70% de um gel transportador aquoso, composto por 
carboximetilcelulose de sódio, água estéril e glicerina. Quando realizado o 
procedimento há uma correção imediata no local, onde o gel carreador começa a 
 www.inaesp.com.br 
 
 
6 
ser dissipado de forma gradual cerca de 2 a 3 meses após a aplicação, deixando 
apenas as microesferas, as quais além de induzirem a uma resposta fibroblástica, 
estimulando a formação de novo colágeno, atuam como um arcabouço de 
sustentação para os novos tecidos formados. A Hidroxiapatita de Calcio é 
produzida naturalmente no corpo humano. Encontrada nos dentes e ossos, e por 
esse motivo é considerada um produto biocompatível, com alto grau de 
segurança, devido baixa resposta inflamatória. CaHA apresenta alta 
viscoelasticidade, o que significa que após a aplicação o material preenchedor 
permanecerá no local da injeção, sem que haja migração para outras áreas. 
É considerada um preenchedor semipermanente – com duração média de 
12 a 18 meses, podendo ser observado até 24 meses. Além dessas 
características, é um produto biodegradável, sendo eliminado pelo organismo 
através da fagocitose por macrófagos, que decompõem as microesferas em íons 
de cálcio e fosfato, eliminando na urina. 
A hidroxiapatita de cálcio é comercializada pronta para uso, em seringas 
descartáveis de 0,8 mL e 1,5 mL, não necessitando de manuseio especial, sendo 
recomendado pelo fabricante a homogeneização do produto. Alguns fabricantes 
recomendam que no momento da homogeinização feito com seringa e torneirinha 
de três vias seja acrescentado lidocaína 2% sem vaso para tornar a aplicação 
mais agradável e solução fisiológica a 0,9% estérile injetável. Essa 
homogeneização é realizada com o auxílio de um conector Luer Lock, sendo 
recomendado no mínimo de 15 a 20 movimentos de mixagem. CaHA, deve ser 
injetada na derme média ou profunda, sendo assim injeções dérmicas 
 www.inaesp.com.br 
 
 
7 
intradérmicas ou superficiais não são recomendadas, devido grande risco de 
causarem nódulos visíveis na derme superficial. 
Os resultados devem ser alcançados de forma gradual ao longo de várias 
sessões. As principais indicações de uso da hidroxiapatita de cálcio são: 
✓ criar volumes e preencher locais que necessitam de reparo. 
✓ Rugas e dobras nasolabiais, 
✓ Lipoatrofia facial associada ao HIV; 
✓ Correção de sulcos moderados a graves na área da face, área nasal, 
comissura labial, rugas peribucais, malar/ zigomático, contorno mandibular, região 
temporal, terço médio da face, prega mentoniana, mento e mãos. 
✓ Cicatrizes de acne. As regiões de contraindicação são: glabela, área 
periorbicular e lábios. 
Por possuir uma tendência de mover-se facilmente em áreas de extrema 
mobilidade, é muito comum a formação de nódulos não inflamatórios na região do 
músculo orbicular da boca e músculos orbiculares dos olhos. CaHA não é indicada 
para combinações de tratamentos com preenchedores permanentes, como 
silicone e polimetilmetacrilato. Após a aplicação é possível o aparecimento de 
hematomas, edema, eritema e dor, os quais são resolvidos espontaneamente em 
1 a 5 dias, estando relacionados à injeção. Formação de nódulos, granulomas, 
celulite e necrose foram relatados, e assim como em todos os preenchedores 
dérmicos, parte desses eventos adversos podem ser evitados com planejamento 
e técnica adequada. 
 
HIALURONATO DE SÓDIO 
 
O ácido hialurônico (AH) é um glicosaminoglicano de cadeia linear, 
hidrofílico, poliiônico de elevado peso molecular. É encontrado na matriz 
extracelular de diversos tecidos conjuntivos, incluindo a cartilagem articular e o 
liquido sinovial. Há, portanto, fragmentos de colágeno e proteoglicanos, além de 
leucotrienos e citocinas dispersos no fluido articular. Isso gera uma resposta 
inflamatória na membrana sinovial e no ligamento capsular, o que leva a uma 
limitação de movimento articular, podendo ou não ser seguida de dor. É o principal 
 www.inaesp.com.br 
 
 
8 
glicosaminoglicano da MEC. Possui como funções principais manutenção da 
Hidratação cutânea (responsável pelo viço e o turgor da pele); O ácido hialurônico, 
assim como a síntese de colágeno e elastina, diminuiu progressivamente no 
decorrer da vida e isto é a causa de várias das manifestações clinicas do 
envelhecimento da pele. Há mais de uma década, utiliza-se um ácido hialuronico 
cross-lonkado (reticulado) para realização de preenchimentos e aumentos 
volumétricos faciais temporários. O efeito deste deve-se justamente ao poder 
higroscópio do AH; Desde 2008, com inicio na Europa, passou se a usar o ácido 
Hialurônico não reticulado intradérmico, não com a finalidade de preenchimento 
cutâneo, mas sim de reposição deste constituinte dérmico imprescindível. A 
aplicação do ácido hialurônico não reticulado para bioestimulo de colágeno pode 
gerar: ✓ reações inflamatórias, ✓ pequenos hematomas e/ou equimoses, ✓ 
abscessos nos sítios de aplicação, ✓ edema persistente e granulomas, que 
podem ser causados por alergia ao material ou por resposta imunológica aos 
componentes proteicos presentes nas preparações de ácido hialurônico, e podem 
ser tratados com injeção local de hialuronidase. 
 
SILICIO ORGÂNICO 
 
Entende-se que o silício é o oligoelemento responsável por regularizar o 
metabolismo celular e está presente no colágeno, que juntamente com a elastina 
e as glicoproteínas são responsáveis pela sustentação da derme. Com o passar 
dos anos, o silício deixa de ser sintetizado pelo organismo, o que resulta na 
necessidade de reposição pelas áreas farmacêutica e cosmética. O oligoelemento 
silício é capaz de regenerar os tecidos, recobrando seu tônus e sua elasticidade, 
pois possui o elemento catalisador necessário para relançar o fibroblasto. 
Também é capaz de estimular e acelerar a síntese de colágeno e elastina. 
 www.inaesp.com.br 
 
 
9 
Associações de ácido hialurônico não reticulado com Silício orgânico são muito 
utilizadas para bioestímulo. 
 
 
MATERIAIS UTILUZADOS 
 
Para trabalhar com bioestimuladores além dos descartáveis e da 
clorexidine para antissepsia precisamos ter: 
✓ Seringa de 1 e 3 ml 
✓ Lidocaína 2% sem vaso. 
✓ Soro fisiológico 0,9% 
✓ Agulha 22 G para pertuito 
✓ Agulha 30G para aplicar lidocaína. 
✓ Cãnula 22 -25 G 
✓ Torneira de 3 vias para homogeneizar. 
 
 
TECNICA DE APLICAÇÃO 
 
Para aplicação do PLLA e da hidroxiapatita de cálcio utilizamos a Técnica 
de Leque com cânula e para associação do Ácido hialurônico com o silício 
utilizamos a técnica de pápulas superficiais. 
 
REFERENCIAS 
 
BOGART, Bruce I, ORT, Victória H. Anatomia e Embriologia. Rio de Janeiro, 
Elsevier, 2008. 
HANSEN, John T. Netter Anatomia Para Colorir. Rio de Janeiro, Elsevier, 2010. 
HARRIS, Maria I. DE C. Pele do nascimento a maturidade. São Paulo: Senac, 
2016. 
Miranda LHS. Ácido poli-L-lático e hidroxiapatita de cálcio: melhores indicações. 
In: Lyon S, Silva RC. Dermatologia estética: medicina e cirurgia estética. Rio de 
Janeiro: MedBook; 2015. p. 267-80. 
 www.inaesp.com.br 
 
 
10 
Monteiro EO, Parada MOB. Preenchimentos faciais – parte um. Rev Bras Med. 
2010 jul;67(Suppl 4):6-4. 
Sharabi SE, Hatef DA, Koshy JC. Mechanotransduction: the missing link in the 
facial aging puzzle? Aesth Plast Surg. 2010;34(5):603-11. doi: 10.1007/s00266- 
010-9519-5 
 www.inaesp.com.br 
 
 
11 
SCULPTRA 
 
 Introdução 
 
O envelhecimento cutâneo é um processo contínuo que afeta a função da 
pele e aparência. Neste processo, ocorre a modificação do material genético e a 
proliferação celular diminui, resultando em perda da elasticidade, diminuição do 
metabolismo e da replicação dos tecidos. Uma das principais razões apontadas 
pelos pesquisadores como, responsável pelo processo de envelhecimento é o 
desequilíbrio do mecanismo de defesa antioxidante do organismo humano. 
O processo de envelhecimento cutâneo compreende a uma série de 
modificações que atuam em conjunto, resultando em várias alterações na 
arquitetura facial diminuindo progressivamente a capacidade de homeostase do 
organismo, resultantes de fatores intrínsecos e extrínsecos. 
O envelhecimento intrínseco pode também ser chamado de verdadeiro ou 
cronológico, sendo aquele já esperado e inevitável. As alterações desse 
envelhecimento estão diretamente ligadas ao tempo de vida do ser humano. 
Ocorre por fatores genéticos e mudanças hormonais (menopausa), gerando 
atrofia da pele, ressecamento, flacidez, alterações vasculares, rugas e diminuição 
da espessura da pele. 
Já o extrínseco pode ser denominado também de fotoenvelhecimento, no 
qual as alterações surgem em longo prazo e se sobrepõe ao envelhecimento 
intrínseco. Esse processo ocorre tanto em decorrência à exposição solar e a ação 
dos raios ultravioleta, quanto por hábitos alimentares e vícios (fumo, álcool e/ou 
drogas ilícitas). O processo de fotoenvelhecimento é decorrência da radiação UV, 
a qual propicia a formação de radicais livres no organismo, causando um estresse 
oxidativo, alterando o metabolismo, que por consequência favorece a degradação 
das fibras de colágeno e elastina, gerando um envelhecimento precoce, 
aumentando também as chances de lesões malignas ou não. 
O envelhecimento não pode ser avaliado por rugas exclusivamente, porém, 
estas, com certeza demonstram o início do processo.Além deste fator podemos 
observar também a perda do viço e alteração da tonalidade da pele, diminuição 
 www.inaesp.com.br 
 
 
12 
da elasticidade devido à redução do número de fibras elásticas e de outros 
componentes do tecido conjuntivo. Esteticamente, o processo de envelhecimento 
cutâneo é bastante significativo. As agressões externas danificam o manto 
hidrolipídico e o fator natural de hidratação da pele, deixando por consequência a 
pele desprotegida, acelerando o processo de envelhecimento, causando perda e 
reposicionamento da gordura facial, gerando o aparecimento de rugas. 
Podemos observar também algumas outras alterações morfológicas no 
processo de senescência: 
− Diminuição da substância fundamental (proteínas); 
− Engrossamento das fibras colágenas e uma alteração nas fibras elásticas; 
− Atrofia do tecido adiposo cutâneo; 
− Atrofia muscular; 
− Diminuição das glândulas sebáceas em número e função; 
− Camada córnea fica mais permeável; 
− Atrofia dos melanócitos; 
- Perda óssea. 
O rejuvenescimento facial mudou do simples apagamento de rugas e 
estiramento cirúrgico para um enfoque em que se faz o relaxamento muscular e 
volumização com restauração do contorno facial. 
 
 
 www.inaesp.com.br 
 
 
13 
 
 
 
O que são bioestimuladores 
 
Bioestimuladores são substâncias que são capazes de aumentar a 
produção do colágeno natural, melhorando assim a aparência e textura da pele 
da face e corpo. 
O colágeno é uma proteína que torna a pele mais firma e aumenta a sua 
elasticidade; a medida que envelhecemos, a produção de colágeno diminui e isso 
acaba culminando no aparecimento de rugas e flacidez. 
Os bioestimuladores podem ser utilizados na face e corpo, em diversas 
regiões como pescoço, colo, abdômen, coxas, braços, glúteos e também no 
tratamento das celulites. 
 www.inaesp.com.br 
 
 
14 
Os bioestimuladores são indicados para pessoas com pele fina e frágil, 
para pessoas com o rosto com aspecto encovado e emagrecido (como pessoas 
que malham bastante, devido a dietas ou pacientes pós bariátricos), pacientes 
que querem melhorar a flacidez corporal ou celulite (FEG). 
Os bioestimuladores tornam a pele mais espessa e firme, produzindo 
resultados naturais. Seus efeitos podem ser observados até 2 anos depois da 
última aplicação. É importante que o paciente receba massagens vigorosas após 
a aplicação, e o produto sempre deixara um inchaço nas áreas aplicadas, que irá 
progredir e dará espaço a produção de fibras de colágeno e elastina, 
restabelecendo os volumes iniciais. 
 
Ácido Poli-L-Lático (Sculptra®) 
 
O ácido poli-l-lático, conhecido comercialmente como Sculptra® é um 
preenchimento que provoca reações nos fibroblastos da pele que iniciam um 
processo de formação de colágeno, ocorrendo reconstrução de substância 
fundamental da derme. 
O ácido poli-l-láctico, a forma cristalina do ácido poliláctico, é um polímero 
sintético injetável da família dos alfa-hidroxiácidos, de natureza anfifílica, 
biocompatível e biodegradável; o polímero é utilizado há muitos anos em fios de 
sutura absorvíveis e em nanopartículas para controle de liberação de fármacos. 
Seus efeitos clínicos se devem ao estímulo de uma respostainflamatória 
controlada desejada, que leva à lenta degradação do material e culmina com a 
deposição de colágeno no tecido.Uma vez injetado na pele, ocorre resposta 
inflamatória local subclínica, com recrutamento de monócitos, macrófagos e 
fibroblastos. Uma cápsula é formada em torno de cada microesfera 
individualmente. À medida que o ácido poli-l-láctico é metabolizado, permanece a 
deposição aumentada de colágeno produzida pelo fibroblasto, com consequente 
aumento da espessura dérmica. 
 
 www.inaesp.com.br 
 
 
15 
 
 
A degradação lenta do produto em glicose e CO2 permite planejar melhor 
o tratamento. Os efeitos estéticos perduram por 18 a 24 meses. O ácido poli-l-
láctico é degradado por hidrólise, seguida pelo processo de oxidação do ácido 
láctico, que por sua vez é convertido em ácido pirúvico. Na presença da acetil-
coenzima A, ocorre liberação de CO2 e, consequentemente, decomposição em 
citrato, que é incorporado ao ciclo de Krebs e resulta na formação de CO2 e água, 
podendo sua eliminação ser feita através da urina, fezes e respiração. Nenhuma 
quantidade significativa de resíduos da degradação é encontrada em órgãos 
vitais, e o produto é completamente eliminado em cerca de 18 meses. 
O produto é indicado para: 
- Flacidez facial; 
- Flacidez corporal de regiões como: braços, glúteos, coxas, axilas, flacidez de 
mãos, flacidez abdominal (após perda grande de peso e gravidez); 
- Flacidez de pescoço e colo; 
- Tratamento de sulcos nasogenianos e labiomentual (bigode chinês e marionete); 
- Tratamento de celulite (FEG); 
- Perda notável de gordura subcutânea do rosto (emagrecimento facial) e da 
região temporal, devido a dietas, acidente ou doenças crônicas (inclusive HIV). 
O produto é um pó liofilizado branco e deve ser reconstituído 2 horas a 72 
horas da utilização, utilizando água para injetáveis estéril. 
As aplicações podem ser realizadas em leque ou pontuais, devem ser sempre 
aplicados em derme profunda. Não é recomendado realizar super correções pois 
o produto irá expandir em até 14 dias, caso seja necessário retoque, deve ser feito 
de 3 a 5 semanas após a aplicação inicial. 
 www.inaesp.com.br 
 
 
16 
 Os efeitos imediatos as aplicações incluem dor no local, inchaço, eritema e 
possíveis hematomas. É recomendado realizar massagens leves por 5 dias (3 a 
5 vezes por dia) na região aplicada para evitar formação de nódulos palpáveis. 
 As contraindicações são: 
- Gravidez ou amamentado; 
- Pacientes portadores de artrite reumatóide e suas variantes; 
- Lupus Eritematoso Sistêmico; 
- Esclerodermia; 
- Dermatomiosite / Polimiosite; 
- Síndrome de Sjogren; 
- Infecção na região a ser tratada; 
- Distúrbios de coagulação sanguínea; 
- Uso habitual de tratamentos que contenham anticoagulantes; 
- Uso habitual de AAS, aspirina, ibuprofeno, ginkgobiloba durantes os últimos 7 
dias. 
 
Os principais efeitos adversos após a aplicação: 
- Pápulas, nódulos e granulomas; 
- Infecções; 
- Fenômenos vasculares. 
 
 www.inaesp.com.br 
 
 
17 
REFERÊNCIAS 
 
AZULAY, D. R.; AZULAY, R. D. Dermatologia. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2004. 
BADIN, AZD. Cirurgia da face e procedimentos ancilares. In: Cirurgia plástica. 
São Paulo: Atheneu; 2005. 
FONSECA, A.; SOUZA, M. E. Dermatologia clínica. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 1984. 
KUSZTRA, E.J.; Rejuvenescimento Facial Não Cirúrgico Básico. Rio Grande 
do Sul: Graffoluz, 2017. 
MAIO, M. Tratado de medicina estética. v.1 e v.3, São Paulo: Roca, 2004. 
YAMAGUCHI, C. Procedimentos estéticos minimamente invasivos. ed. 
Santos, 2005. 
 
 
 
 
 
 www.inaesp.com.br 
 
 
18 
SKINBOOSTER 
 
O processo de envelhecimento e atrofia da pele 
 
O envelhecimento cutâneo é um processo contínuo que afeta a função da 
pele e aparência. Neste processo, ocorre a modificação do material genético e a 
proliferação celular diminui, resultando em perda da elasticidade, diminuição do 
metabolismo e da replicação dos tecidos. Uma das principais razões apontadas 
pelos pesquisadores como, responsável pelo processo de envelhecimento é o 
desequilíbrio do mecanismo de defesa antioxidante do organismo humano. 
O processo de envelhecimento cutâneo compreende a uma série de 
modificações que atuam em conjunto, resultando em várias alterações na 
arquitetura facial diminuindo progressivamentea capacidade de homeostase do 
organismo, resultantes de fatores intrínsecos e extrínsecos. 
O envelhecimento intrínseco pode também ser chamado de verdadeiro ou 
cronológico, sendo aquele já esperado e inevitável. As alterações desse 
envelhecimento estão diretamente ligadas ao tempo de vida do ser humano. 
Ocorre por fatores genéticos e mudanças hormonais (menopausa), gerando 
atrofia da pele, ressecamento, flacidez, alterações vasculares, rugas e diminuição 
da espessura da pele. 
Já o extrínseco pode ser denominado também de fotoenvelhecimento, no 
qual as alterações surgem em longo prazo e se sobrepõe ao envelhecimento 
intrínseco. Esse processo ocorre tanto em decorrência à exposição solar e a ação 
dos raios ultravioleta, quanto por hábitos alimentares e vícios (fumo, álcool e/ou 
drogas ilícitas). O processo de fotoenvelhecimento é decorrência da radiação UV, 
a qual propicia a formação de radicais livres no organismo, causando um estresse 
oxidativo, alterando o metabolismo, que por consequência favorece a degradação 
das fibras de colágeno e elastina, gerando um envelhecimento precoce, 
aumentando também as chances de lesões malignas ou não. 
O envelhecimento não pode ser avaliado por rugas exclusivamente, porém, 
estas, com certeza demonstram o início do processo. Além deste fator podemos 
 www.inaesp.com.br 
 
 
19 
observar também a perda do viço e alteração da tonalidade da pele, diminuição 
da elasticidade devido à redução do número de fibras elásticas e de outros 
componentes do tecido conjuntivo. Esteticamente, o processo de envelhecimento 
cutâneo é bastante significativo. As agressões externas danificam o manto 
hidrolipídico e o fator natural de hidratação da pele, deixando por consequência a 
pele desprotegida, acelerando o processo de envelhecimento, causando perda e 
reposicionamento da gordura facial, gerando o aparecimento de rugas. 
Podemos observar também algumas outras alterações morfológicas no 
processo de senescência: 
− Diminuição da substância fundamental (proteínas); 
− Engrossamento das fibras colágenas e uma alteração nas fibras elásticas; 
− Atrofia do tecido adiposo cutâneo; 
− Atrofia muscular; 
− Diminuição das glândulas sebáceas em número e função; 
− Camada córnea fica mais permeável; 
− Atrofia dos melanócitos. 
O rejuvenescimento facial mudou do simples apagamento de rugas e 
estiramento cirúrgico para um enfoque em que se faz o relaxamento muscular e 
volumização com restauração do contorno facial. 
 
 
 www.inaesp.com.br 
 
 
20 
 
 
Radicais Livres 
 
No que diz respeito ao envelhecimento, o inimigo número um não é o tempo, 
mas, sim as ocupadíssimas e destruidoras moléculas chamadas radicais livres. A 
produção de radicais livres está vinculada à quebra da paridade da órbita externa 
das moléculas por agentes externos (poluição, raios ultravioletas, raios X, etc.), 
ou por reações internas do organismo. Na reparação desses danos causados 
pelos radicais livres o organismo providência neutralizações através de enzimas 
específicas. Chamamos de antioxidantes, existindo uma ampla categoria dos 
mesmos, que podem ser relacionados, como os polifenóis, vitamina C, E e A, 
selênio, cobre, zinco, coenzima Q10. Existindo muitos desses elementos na 
natureza, embora hoje a indústria farmacêutica já disponha de muitas substâncias 
e ativos utilizados como suplementos com o objetivo de prevenir o aparecimento 
de patologias. A formação dor radicais livres ocorre no interior de nossas células, 
através de reações bioquímicas do organismo (metabolismo), sendo estes, 
verdadeiros produtos de descarte. Os radicais livres são perigosos porque 
representam moléculas altamente instáveis (não estão equilibradas do ponto de 
 www.inaesp.com.br 
 
 
21 
vista dos elétrons) e reativas em relação às moléculas normais. E na tentativa de 
manter sua estabilidade roubam o elétron de outras moléculas ou átomos, como 
gorduras, proteínas, DNA, causando muitos danos. 
 
Avaliação clínica do envelhecimento 
 
As rugas são os sinais mais evidentes do envelhecimento facial; são 
depressões dermo-epidérmicas, causadas principalmente pelo sol 
(fotoenvelhecimento), envelhecimento intrínseco e pela influência de fatores 
como: força gravitacional, movimentos musculares repetidos da mímica facial, 
desorganização de fibras colágenas e elásticas e pela perda progressiva de 
glicosaminoglicanos. 
O envelhecimento cutâneo começa a ser observado com a presença de 
rugas finas a partir dos 30 anos. Além do fator cronológico, as exposições 
prolongadas ao sol aceleram o processo de envelhecimento. As áreas mais 
expostas da pele aos raios ultravioletas, sem a utilização de fator de proteção, 
apresentam manchas de hiperpigmentação. Verificamos também a diferença na 
cor rosada e vigorosa da pele normal de encontro com a pele envelhecida, que é 
seca, escamosa, amarelada e apresenta rugas. 
Esses sinais são consequências do processo fisiológico de declínio das 
funções do tecido conjuntivo. Esse declínio faz com que as camadas de gordura 
sob a pele não consigam manter-se uniformes e a degeneração das fibras 
elásticas, aliada à menor velocidade de troca e oxigenação dos tecidos provoca a 
desidratação da pele resultando em rugas. 
 
2 – Conceito e tipos de Skinbooster 
 
O termo booster significa intensificador ou impulsionador, o conceito do 
skinbooster foi desenvolvido com o objetivo de repor na pele o colágeno e o ácido 
hialurônico, além de outras substâncias e fibras responsáveis pela firmeza, tônus, 
elasticidade e hidratação da pele que diminuem com a idade, sendo que a perda 
 www.inaesp.com.br 
 
 
22 
dessas substâncias é responsável pelo surgimento de rugas finas e pela perda do 
viço na pele. 
O skinbooster veio com uma proposta de atingir e repor em quantidades 
suficientes essas perdas nas camadas mais profundas na pele, já que os cremes 
e loções usados para este fim tem um limite de penetração inferior ao skinbooster, 
que é injetado na pele, promovendo uma hidratação de dentro para fora, graças a 
aplicação de ácido hialurônico presente na sua formulação. 
O skinbooster foi especialmente desenvolvido para a hidratação da pele e os 
diferentes tipos desse preenchedor de ácido hialurônico irão aumentar e repor o 
volume perdidos. 
Porém, é importante ressaltar que os skinboosters não aumentam o volume e 
nem preenchem sulcos, mas devolvem o brilho, a maciez e a hidratação da pele, 
além de suavizar linhas finas e de áreas especiais, como pescoço, pálpebras e 
dorso das mãos. 
As diferenças de tipos de skinbooster estão relacionados quanto a composição 
do produto. 
 
Tipos de Skinbooster 
 
Dentre os tipos de skinbooster, temos disponível no mercado produtos 
somente a base de ácido hialurônico, hialuronato de sódio ou conjugado a outros 
fatores. 
Ácido hialurônico é um polissacarídeo essencial que forma parte da matriz 
extracelular (MEC) e se encontra abundantemente no cordão umbilical, 
articulações e no humor vítreo dos olhos. É sintetizado predominantemente por 
células mesenquimais e é o único entre a família dos glicosaminoglicanos que não 
está unido covalentemente a proteínas. O ácido hialurônico nativo existe como um 
polímero de alto peso molecular e se une a proteoglicanos para proporcionar a 
integridade dos tecidos e forma uma matriz para a migração celular. O ácido 
hialurônico também é encontrado em áreas de inflamação, angiogênese e 
cicatrização em forma de polímeros de menor tamanho. Por isso é importante 
conhecer o tamanho do ácido hialurônico para interpretar sua funcionalidade. 
 www.inaesp.com.br 
 
 
23 
- Hialuronato de sódio é um polissacarídeoou polímero estável que forma parte 
do grupo dos glicosaminoglicanos e se difere do ácido hialurônico a nível 
molecular, pois o hialuronato é unido a sal de sódio, podendo ser chamado de sal 
sódico de ácido hialurônico e no organismo são praticamente iguais. Uma das 
características e propriedades desta substância é que o corpo absorve 
normalmente duram entre 25 e 30 dias a partir do momento em que é 
administrada. A sua absorção seja qual for a via pela qual ele entrou acaba sendo 
assimilado sem efeitos colaterais . 
- NCTF é uma fórmula exclusiva de ácido hialurônico não reticulado mais 55 ativos 
nutritivos para a derme. O ácido hialurônico tem ação higroscópica por meio da 
fixação de uma grande quantidade de água através da criação de hidrogênio e 
ligações de água mais ação sobre a proliferação celular e angiogênese. O ácido 
hialurônico é um elemento indispensável para o equilíbrio viscoelástico da derme 
e epiderme. Além disso possui 13 vitaminas (vitamina A, B, C e E), 23 aminoácidos 
(ação sobre a síntese protéica pelos fibroblastos), 6 coenzimas (ação catalítica no 
organismo frente as reações metabólicas, reduzindo a energia necessária para as 
reações; estes ativadores bioquímicos aumentam a velocidade de construção dos 
tecidos), 5 ácidos nucléicos (permitem comandar e regular a síntese de proteínas), 
6 minerais (ação de íons em centenas de reações enzimáticas que são essenciais 
para as funções celulares) e 2 agentes redutores (são substâncias que podem 
facilmente perder um ou mais elétrons, portanto interrompem as reações de 
oxidação de radicais livres da derme e células da epiderme. 
- MMI (MonometilTrissilanol) é um estimulador do tecido conjuntivo e 
modificador qualitativo e quantitativo da elastina. Tem ação inibitória sobre os 
ácidos graxos insaturados, sobre os peróxidos e sobre a destruição do colágeno 
e da elastina. Importante se atentar a pacientes alérgicos a salicilatos, pois é a 
principal contra-indicação. 
- Volite®: é um ácido hialurônico injetável produzido usando a exclusiva 
tecnologia Vycross™ e é um tratamento injetável projetado para melhorar a 
qualidade da pele por até 9 meses. Vycross™ é uma que tecnologia utiliza uma 
combinação inovadora de ácido hialurônico de baixo e alto peso molecular para 
melhorar a eficiência de ligação cruzada de cadeias de ácido hialurônico. 
 
 www.inaesp.com.br 
 
 
24 
Composição e mecanismo de ação 
 
O ácido hialurônico é um glicosaminoglicano constituído por resíduos de ácido 
glucurônico e N-acetilglucosamina. Os glicosaminoglicanos são polissacarídeos 
complexos, moléculas muito ácidas, que possuem numerosas cargas negativas e 
atraem grandes quantidades de sódio e ao mesmo tempo de água; mediante este 
processo aumenta a turgência da matriz extracelular, ou seja, aumenta o volume 
da matriz extracelular. São os responsáveis pela capacidade de hidratação da 
derme e também da turgência e elasticidade da pele. 
O ácido hialurônico é diferente de outros polissacarídeos porque não tem 
forma definida, mas que formam malhas que são encarregadas de reter grande 
quantidade de água. Se extende aleatoriamente ocupando um volume muito 
grande devido à repulsão eletrostática de seus grupos carboxila, motivo pelo qual 
clinicamente cada pilar de ácido hialurônico favorece a nutrição dos limites da pele 
tratada. 
O ácido hialurônico tem uma rápida troca no tecido dos mamíferos cuja 
eliminação depende, em parte, do sistema linfático e de um receptor tipo 
scavenger (HARE) para sua degradação pelas células endoteliais. A nível celular 
há um equilíbrio entre a produção de ácido hialurônico por sintetasas específicas 
e sua destruição por hialuronidasas. 
A enzima hialuronidase é responsável por hidrolisar o ácido hialurônico, 
reduzindo assim a viscosidade da substância fundamental dos tecidos. 
O ácido hialurônico se utiliza em sua forma entrecruzada e está indicado para 
correção de linhas, rugas, sulcos, aumento de lábios, entre outros. Durante o 
período de tempo que permanece no organismo, ativa e nutre as fibras de 
colágeno, melhorando clinicamente a flacidez e o tônus da pele. 
Quando se utiliza o ácido hialurônico em sua forma linear, sua indicação 
específica é para revitalização cutânea, recuperando porcentagens altas de ácido 
hialurônico endógeno na derme envelhecida. Neste caso se aplica na derme 
superficial e média, mediante técnica de pápula. 
O processo de síntese de ácido hialurônico denominado NASHA (No Animal 
StabilizedHyaluronicAcid) consiste na estabilização da molécula de ácido 
hialurônico, que fica menos de 1% de diferença da molécula naturalmente 
 www.inaesp.com.br 
 
 
25 
encontrada no corpo humano, aumentando sua biocompatibilidade e prolongando 
sua durabilidade. O maior diferencial do NASHA em relação aos produtos 
similares é que estes utilizam o ácido hialurônico reticulado, em que o grau de 
modificação varia de 18% a 25%. Quanto mais alto esse percentual, maior a 
probabilidade de reações adversas ao implante. 
NASHA elimina a possibilidade de transmissão de doenças autoimunes, o que 
não acontece com os ácidos hialurônicos de origem animal, e torna possível que 
o implante tenha efeito por mais tempo. Ao contrário do resto da gama de NASHA 
que tem diferentes tamanhos de partículas tendo de ser aplicado em planos 
anatômicos específicos para diferentes níveis de correção o Skinbooster é uma 
formulação sem partículas. 
 
Mecanismo de ação 
 
O ácido hialurônico injetado tem uma característica bioquímica fundamental: 
higroscopia. Ele “puxa” água do meio externo e hidrata intensamente a pele. A 
ponto de suavizar linhas de expressão de maneira acentuada. 
O skinbooster é um ácido hialurônico de tecnologia gel NASHA, aplicado na 
derme para rejuvenescer e melhorar a qualidade da pele como: hidratação, 
firmeza e estímulo de colágeno. 
O ácido hialurônico, componente natural e abundante de nossa pele, restaura 
e mantém o equilíbrio hídrico da pele, melhora a elasticidade e estrutura da pele 
envelhecida. Algumas marcas de skinboosters agem como um reservatório de 
hidratação intensa e duradoura, dentro da pele, deixando-a suave e macia, com 
brilho e turgor. 
Se a necessidade é suavizar as marcas de expressão, atenuar linhas e 
sulcos, suavizar rugas ou melhorar o contorno facial, pescoço, colo, lábios ou até 
dorso das mãos, o skinbooster pode ser a opção eficaz e em pouco tempo (1-2 
meses) é perceptível evidente melhora e longa duração. 
 
 www.inaesp.com.br 
 
 
26 
 
Melhora progressiva da pele após aplicação do skinbooster. 
 
 
Indicações 
 
O skinbooster é um produto estéril, de uso único, indicado para aplicação na 
derme superficial ou na junção dermo-epidérmica, a ser efetuada por profissional 
habilitado capacitado, com a finalidade de promover a hidratação da pele. 
O skinbooster se apresenta numa forma de gel injetável, indicado para 
promover reidratação do tecido cutâneo e a correção da elasticidade da pele, 
podendo ser aplicado no rosto, pescoço, colo e dorso das mãos. 
Também irá atuar na suavização de linhas de expressão que acusam o 
envelhecimento, dando um aspecto mais jovem através da aplicação na região 
desejada. Usado também para suavizar olheiras e amenizar as cicatrizes de acne. 
 
Vantagens 
 
• Benefício para pacientes que não querem ser tratados com implantes 
injetáveis permanentes; 
• Procedimento rápido, de não mais de 30 minutos, que dispensa internação; 
• Resultados perceptíveis imediatamente com injeção de pequenos volumes; 
• Não é necessário afastar-se das atividades habituais e pode ser realizado 
em qualquer época do ano. 
 
 www.inaesp.com.br 
 
 
27 
Locais de Aplicação 
 
As áreas a seremtratadas são geralmente rosto, pescoço, colo e dorso das 
mãos. 
 
 
Os Skinboosters até podem suavizar os vincos e pequenas rugas, bem 
finas, principalmente ao redor dos lábios e ao redor dos olhos. Eles possuem 
partículas menores e menor concentração do que os preenchedores de ácido 
hialurônico usados para preenchimento de sulcos e terço médio da face. 
 
 
Pele antes do skinbooster Pele depois do skinbooster 
 
Métodos de aplicação 
 
O produto deve ser aplicado por profissional habilitado e capacitado. O 
volume de aplicação varia de acordo com o procedimento e o paciente. 
 www.inaesp.com.br 
 
 
28 
O tratamento consiste em uma sequencia de aplicações na derme 
superficial ou na junção dermo-epidérmica. A quantidade de aplicações é definida 
de acordo com a área a ser tratada ou conforme critério do profissional. 
O produto deve ser aplicado na pele íntegra, isenta de inflamações e 
previamente desinfetada. Pode ser aplicado creme anestésico no local da 
aplicação para melhor conforto do paciente. 
O produto pode vir pronto para utilização na seringa, não sendo necessária 
diluição, ou em frasco para aspiração e posterior utilização (pronto para utilizar, 
sem necessidade de diluições). Deve-se selecionar a agulha (13x30) a ser 
utilizada conforme local de aplicação; afixá-la correta e firmemente na seringa 
contendo o produto. 
Proceder com a assepsia da pele no local da aplicação; retirar a tampa de 
proteção da agulha e retirar o ar contido na mesma, pressionando 
cuidadosamente o êmbolo até que seja visível uma gotícula de produto na ponta 
da agulha. 
Não é recomendado dobrar a agulha para evitar que a mesma quebre no 
momento da aplicação no paciente. 
O produto deve ser aplicado na derme superficial ou na junção dermo-
epidérmica. Se realizada injeção superficial ou de um volume elevado, poderá 
ocorrer inchaço no local do tratamento (pápula). Deve-se ter cuidado, pois uma 
injeção demasiadamente profunda pode causar o depósito do produto na gordura 
epidérmica. 
 
- Dérmico superficial: só entra a lança do bizel da agulha 
 
Pode ser aplicado utilizando essa técnica de micro-injeções (ou nappage) ou 
micro pápulas. Para o rosto é recomendado a utilização da técnica de micro 
pápulas, através de uma série dupla de injeções paralelas, sendo as duas séries 
 www.inaesp.com.br 
 
 
29 
perpendiculares entre si. Em regiões mais desidratadas, é possível realizar 
injeções em micro pápulas, injetando pequenos volumes (importante comunicar o 
paciente que estas micro pápulas podem persistir por 2 a 3 dias). 
O produto também pode ser aplicado nas linhas de expressão ou rugas no 
método de retroinjeção, visando promover uma melhora na aparência estética e 
suavizando a mesma. 
 
- Dérmico profundo: entra a agulha toda num ângulo aproximado de quase 0°. 
Método utilizado para linhas de expressão, como sulco nasogeniano. 
 
 
 
Após a aplicação pode ser realizado uma leve massagem no local para 
distribuir bem o produto. 
 
 www.inaesp.com.br 
 
 
30 
Teste de Hipersensibilidade 
 
O teste de hipersensibilidade ou teste de alergia cutâneo pode ser feito para 
detectar alergia em qualquer pessoa e pode ser realizado antes de iniciar o 
tratamento no paciente para que o mesmo não sofra com efeitos colaterais. 
O teste aqui apresentando é bem simples e tem como objetivo resguardar o 
paciente de reações alérgicas frente aos ativos utilizados e também assegurar o 
profissional do tratamento mais indicado e que não irá trazer prejuízos ao 
paciente. O teste de alergia e desensibilização completos só devem ser realizados 
por médicos alergologistas, porém o teste aqui apresentado pode ser realizado 
por profissional da área da saúde. 
Para a realização do teste de alergia, deve ser informado ao paciente que o 
mesmo só pode ser feito caso o mesmo não esteja fazendo tratamento com 
medicação anti-histamínica (por no mínimo duas semanas sem utilizar a 
medicação), pois pode interferir nos resultados, impedindo a reação da substância 
à que é alérgico e também não aplicar cremes na pele no dia da realização do 
teste, pois pode levar a um resultado errado. 
 
• Teste de alergia no antebraço: demarcar regiões no antebraço do 
paciente a fim de identificar cada substância; realizar algumas picadas 
subcutâneas com a solução injetável ou espalhar um pouco do creme ou 
gel (em casos de indicação de produtos home care) em uma região e 
aguardar 20 minutos para verificar se o paciente faz reação. A reação 
positiva consiste na formação de uma bolha avermelhada (como uma 
picada de mosquito), que leva ao inchaço (edema) e coceira local. 
 
 
 
 www.inaesp.com.br 
 
 
31 
Recomendações 
 
É recomendado que o tratamento seja realizado em ciclos, com 3 tratamentos 
realizados em intervalo de 2 a 4 semanas. De forma geral, os resultados duram 
de 4 a 6 meses, sendo o ciclo de manutenção iniciado neste período. A duração 
do ciclo pode variar de acordo com os resultados e as preferências do paciente 
ou de acordo com o critério do profissional. 
Alguns protocolos sugerem que a primeira etapa do tratamento seja realizado 
uma aplicação a cada mês, num total de 3 aplicações (3 meses seguidos) e o 
tratamento de manutenção se inicie a partir do quarto mês (um mês depois da 
sequência do tratamento inicial), com 1 aplicação a cada 4 meses. 
 É recomendado aplicar em uma mesma região anatômica 1mL no máximo 
2 mL. Caso seja necessário um pouco mais de produto, é prudente aguardar e 
fazê-lo no retoque, dentro de alguns dias, pois devido as características 
anatômicas da derme e a facilidade do ácido hialurônico de unir-se a água, é muito 
frequente o rápido aparecimento de edema que impede na maioria das vezes 
avaliar novamente a região durante a sessão, pois pode-se perder o parâmetro 
anatômico de referência e corrigir defeituosamente a região. 
 
Reações adversas 
 
Os eventos adversos são possíveis e estes devem ser informados ao paciente, 
antes do tratamento. 
Após a aplicação poderão ocorrer reações comuns associadas a injeção, tais 
como eritema, inchaço, dor, prurido, equimose ou sensibilidade no local da 
injeção. Em geral, estas desaparecem espontaneamente alguns dias após a 
aplicação do produto. 
Pequenas hemorragias podem ocorrer no momento da injeção, as quais 
desaparecerão espontaneamente após seu término. 
Pode ocorrer, no momento ou após tratamento, edema local e um ligeiro 
eritema, associado por vezes a prurido na zona tratada, estas reações podem 
persistir durante uma semana, ou também coloração na zona tratada. 
 www.inaesp.com.br 
 
 
32 
De modo geral, as reações diminuem em poucos dias, sendo os benefícios do 
tratamento evidenciados. É aconselhado ao paciente a comunicar qualquer efeito 
indesejado que se prolongue por mais de uma semana, para que seja possível 
prescrever o tratamento mais adequado. 
 
Intercorrências e Complicações 
 
O ácido hialurônico não é espécie específico, ou seja, não varia sua 
composição entre espécies, pois estudos de hipersensibilidade efetuados, 
independente de sua origem, não mostram reatividade cutânea, portanto, 
atualmente, é um dos únicos materiais mais seguros para tratamentos estéticos, 
especialmente faciais. Porém, tem o inconveniente de seu efeito ser temporário, 
precisando de aplicações repetidas, para que seja mantido o efeito estético 
desejado. 
Este polissacarídeo pode ser sintetizado, purificado e estabilizado por métodos 
bioquímicos, dando origem a um produto final susceptível de ser empregado como 
material de preenchimento a nível cutâneo. A origem não animal do produto facilita 
seu uso devido a quase inexistênciade reações alérgicas, não sendo necessárias 
provas de sensibilidade como as que se deviam realizar, por exemplo, com o 
colágeno bovino purificado. 
Para atrasar o tempo de reabsorção do ácido hialurônico, aumentar sua 
viscosidade e estabilidade, os preparados utilizados com finalidade estética além 
do ácido hialurônico contêm um agente polimerizante (BDDE: 1,4 
butandioldiglicerileter, ou DVS: divinilsulfona) e às vezes se inclui no preparado 
um anestésico local como lidocaína. 
Com a recente chegada do ácido hialurônico variedade NASHA (No Animal 
StabilizedHyaluronicAcid) para substituir a polimerização química e com essa 
estabilização do ácido hialurônico se obtém gerando pontes de carbono cada 2-
500 unidades de dissacarídeos contendo cada cadeia final aproximadamente 
umas 100000 unidades. 
Visto que o ácido hialurônico é um material inerte, algumas das reações 
adversas utilizadas podem ser atribuídas as trocas estruturais do ácido hialurônico 
 www.inaesp.com.br 
 
 
33 
polimerizado, aos agentes polimerizantes, anestésicos locais, ou restos de 
proteínas animal, especialmente do ácido hialurônico obtido de aves. 
A região glabelar merece muita atenção a ser tratada, pois o produto deve ser 
aplicado de forma que não seja profundo, evitando assim que atinja um vaso 
importante que pode chegar a produzir complicações visuais importantes e até 
cegueira. 
Quando o produto é aplicado muito superficialmente, pode-se produzir 
irregularidades ou necrose da epiderme com extrusão do material aplicado. 
Em geral, essas complicações aparecem com maior frequência quando se 
utiliza um ácido hialurônico que não tem a finalidade de skinbooster, ou seja, 
possui maior reticulação e portanto maior viscosidade, e quando aplicado no plano 
dérmico, pode se concentrar na região e formar além de grandes edemas, nódulos 
e os demais efeitos citados. 
 
Contraindicações 
 
O skinbooster não deve ser utilizado em casos de hipersensibilidade ao ácido 
hialurônico ou outros componentes da formulação, doença autoimune, diabetes, 
angina de repetição, endocardite (doença de Osler), susceptibilidade aos 
queloides, mulheres grávidas ou amamentando, jovens menores de 18 anos, 
pacientes em tratamentos com laser ou peeling, ou ainda pacientes com 
enfermidades cutâneas no local ou perto da região da aplicação, inflamações ou 
infecções. Não deve ser aplicados nos vasos sanguíneos, nos ossos, tendões, 
ligamentos, músculos ou nervos. 
Deve ser observado o tipo de produto e sua composição para informar ao 
paciente sobre possíveis casos de alergias. 
 
 
 www.inaesp.com.br 
 
 
34 
REFERÊNCIAS 
 
TAMURA, B.M., ODO, M.Y. Classificação das rugas periorbitárias e 
tratamento com a toxina botulínica tipo A.SurgCosmetDermatol, 2011. 
SALLES, A.G., REMIGIO, A.F.N., ZACCHI, V.B.L., SAITO, O.C., FERREIRA, M.C. 
Avaliação clínica e da espessura cutânea um ano após preenchimento de 
ácido hialurônico. RevBrasCirPlast, 2011. 
ARAÚJO, L.R.R., AUERSVALD, A., GAMBORGI, M.A., FREITAS, R.S. Perfil do 
cirurgião plástico paranaense. RevBrasCirPlast, 2013. 
KERSCHER, M., BAYRHAMMER, J., REUTHER, T. Rejuvenatinginfluenceof a 
stabilizedhyaluronicacid-based gel ofnonanimaloriginon facial 
skinaging.DermatolSurg. 2008. 
FONSECA, A.; SOUZA, M. E. Dermatologia clínica. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 1984. 
JUNQUEIRA, C. L.; CARNEIRO, J. Histologia básica. 9.ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 1999. 
MAIO, M. Tratado de medicina estética. v.1 e v.3, São Paulo: Roca, 2004. 
	BIOESTIMULADORES
	Os bioestimuladores ganharam popularidade no mercado dermatológico, tendo como principal objetivo melhorar o aspecto cutâneo, agindo de forma ativa nas camadas mais profundas da pele, além de também devolver o volume facial perdido, através do estímul...
	Dentro dessa categoria estão o ácido Poli-L-láctico (PLLA), hidroxiapatita de cálcio (CaHA), e a policaprolactona (PCL) e também existe o bioestimulador classificado como não biodegradável, que não é fagocitado e permanece indefinidamente no organismo...
	ÁCIDO – POLI – L- LÁCTICO O PLLA (Sculptra® ou New-Fill®) é um polímero biocompatível injetável, totalmente sintético composto por microparticulas biodegradáveis e reabsorvíveis, que estimula a neogênese do colágeno.
	COLÁGENO ELASTINA ÁCIDO HIALURÔNICO
	O ácido-poli-l-láctico é um polímero sintético produzido a partir da fermentação do açúcar proveniente do milho. É composto por micropartículas de PLLA, que medem entre 40-63 μm de diâmetro. O ingrediente ativo do produto; carboximetilcelulose de sódi...
	As principais características do PLLA são:
	 ele é imunologicamente inerte e biocompatível;
	 é classificado como um preenchedor semipermanente; seus resultados duram aproximadamente 24 meses;
	 é um produto de degradação por hidrólise não enzimática, onde os polímeros poliláticos - monômeros de ácido lático - dióxido de carbono (CO2) e água (H2O), são eliminado totalmente do corpo através da urina, fezes e sistema respiratório, é imunologi...
	O PLLA é apresentado comercialmente como um pó liofilizado (sem partículas de água) em frasco estéril. O fabricante recomenda usar 5 mL de água destilada para cada frasco, e manter em repouso por pelo menos 2 horas lá um estudo feito por Schierle e Ca...
	O plano de aplicação deve ser selecionado corretamente, para o sucesso do tratamento – supraperiosteal, subdérmico e subcutâneo. É aplicado no plano supraperiosteal em áreas com suporte ósseo, no subcutâneo onde não houver alicerce ósseo, e subdérmico...
	O resultado de um tratamento varia entre quatro e seis meses. Sendo assim, deve-se usar a regra de “tratar, esperar e avaliar”, devendo respeitar intervalos de 4 a 6 semanas entre as sessões, para diminuir o risco de efeitos adversos.
	As principais indicações de uso do PLLA são:
	 lipoatrofia facial associada ao Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV);
	 harmonização orofacial;
	 cicatrizes de acne;
	 pacientes que precisam de uma bioestimulação tridimensional e que buscam resultados sutis, com aspecto natural.
	Algumas áreas da face não são indicadas para aplicação do PLLA: lábios, regiões perioral, periorbitária e frontal, pois são locais de grande mobilidade muscular, acarretando o acúmulo do produto. A aplicação do PLLA pode gerar hematomas, eritema, edem...
	HIDROXIAPATITA DE CALCIO
	A hidroxiapatita de cálcio (CaHA) é um bioestimulador de colágeno injetável sintético, conhecido no Brasil pelos nomes comerciais (Radiesse®) e (Rennova® Diamond Lido) ambos aprovados pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa).
	A composição da CaHA consiste em: 30% de microesferas sintéticas e uniformes de hidroxiapatita de cálcio, variando seu tamanho entre 25 e 45 μm de diâmetro, e 70% de um gel transportador aquoso, composto por carboximetilcelulose de sódio, água estéril...
	É considerada um preenchedor semipermanente – com duração média de 12 a 18 meses, podendo ser observado até 24 meses. Além dessas características, é um produto biodegradável, sendo eliminado pelo organismo através da fagocitose por macrófagos, que dec...
	A hidroxiapatita de cálcio é comercializada pronta para uso, em seringas descartáveis de 0,8 mL e 1,5 mL, não necessitando de manuseio especial, sendo recomendado pelo fabricante a homogeneização do produto. Alguns fabricantes recomendam que no moment...
	Os resultados devem ser alcançados de forma gradual ao longo de várias sessões. As principais indicações de uso da hidroxiapatita de cálcio são:
	✓ criar volumes e preencher locais que necessitam de reparo.
	✓ Rugas e dobras nasolabiais,
	✓ Lipoatrofia facial associada ao HIV;
	✓ Correção de sulcos moderados a graves na área da face, área nasal, comissura labial, rugas peribucais, malar/ zigomático, contorno mandibular, região temporal, terço médio da face, prega mentoniana, mento e mãos.
	✓ Correção de sulcos moderados a graves na área daface, área nasal, comissura labial, rugas peribucais, malar/ zigomático, contorno mandibular, região temporal, terço médio da face, prega mentoniana, mento e mãos.
	✓ Cicatrizes de acne. As regiões de contraindicação são: glabela, área periorbicular e lábios.
	✓ Cicatrizes de acne. As regiões de contraindicação são: glabela, área periorbicular e lábios.
	Por possuir uma tendência de mover-se facilmente em áreas de extrema mobilidade, é muito comum a formação de nódulos não inflamatórios na região do músculo orbicular da boca e músculos orbiculares dos olhos. CaHA não é indicada para combinações de tra...
	HIALURONATO DE SÓDIO
	O ácido hialurônico (AH) é um glicosaminoglicano de cadeia linear, hidrofílico, poliiônico de elevado peso molecular. É encontrado na matriz extracelular de diversos tecidos conjuntivos, incluindo a cartilagem articular e o liquido sinovial. Há, porta...
	SILICIO ORGÂNICO
	Entende-se que o silício é o oligoelemento responsável por regularizar o metabolismo celular e está presente no colágeno, que juntamente com a elastina e as glicoproteínas são responsáveis pela sustentação da derme. Com o passar dos anos, o silício de...
	MATERIAIS UTILUZADOS
	Para trabalhar com bioestimuladores além dos descartáveis e da clorexidine para antissepsia precisamos ter:
	✓ Seringa de 1 e 3 ml
	✓ Lidocaína 2% sem vaso.
	✓ Soro fisiológico 0,9%
	✓ Agulha 22 G para pertuito
	✓ Agulha 30G para aplicar lidocaína.
	✓ Cãnula 22 -25 G
	✓ Torneira de 3 vias para homogeneizar.
	TECNICA DE APLICAÇÃO
	Para aplicação do PLLA e da hidroxiapatita de cálcio utilizamos a Técnica de Leque com cânula e para associação do Ácido hialurônico com o silício utilizamos a técnica de pápulas superficiais.
	REFERENCIAS
	BOGART, Bruce I, ORT, Victória H. Anatomia e Embriologia. Rio de Janeiro, Elsevier, 2008.
	HANSEN, John T. Netter Anatomia Para Colorir. Rio de Janeiro, Elsevier, 2010.
	HARRIS, Maria I. DE C. Pele do nascimento a maturidade. São Paulo: Senac, 2016.
	Miranda LHS. Ácido poli-L-lático e hidroxiapatita de cálcio: melhores indicações. In: Lyon S, Silva RC. Dermatologia estética: medicina e cirurgia estética. Rio de Janeiro: MedBook; 2015. p. 267-80.
	Monteiro EO, Parada MOB. Preenchimentos faciais – parte um. Rev Bras Med. 2010 jul;67(Suppl 4):6-4.
	Sharabi SE, Hatef DA, Koshy JC. Mechanotransduction: the missing link in the facial aging puzzle? Aesth Plast Surg. 2010;34(5):603-11. doi: 10.1007/s00266- 010-9519-5
	SCULPTRA
	Introdução
	O que são bioestimuladores
	Ácido Poli-L-Lático (Sculptra®)
	REFERÊNCIAS
	SKINBOOSTER
	O processo de envelhecimento e atrofia da pele
	Radicais Livres
	Avaliação clínica do envelhecimento
	Tipos de Skinbooster
	Composição e mecanismo de ação
	Mecanismo de ação
	Indicações
	Vantagens
	Locais de Aplicação
	Métodos de aplicação
	Teste de Hipersensibilidade
	Intercorrências e Complicações
	Contraindicações
	REFERÊNCIAS