AN_Adolescentes 2011 2_marcela

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Estágio de 
Desenvolvimento das 
Mamas 
MARSHALL W. A., TANNER J. M. Variations 
in the Pattern of Pubertal Changes in Girls. 
Arch. Dis. Childh., v. 44, p. 291-303, 1969. 
Estágio de 
Desenvolvimento 
Genital 
MARSHALL W. A., TANNER J. M. 
Variations in the Pattern of Pubertal 
Changes in Boys. Arch. Dis. Child., 
v. 45, p. 13-23, 1970. 
Características dos estágios de 
maturação sexual 
GENITAIS (sexo masculino) 
 G1 - Pênis, testículos e escroto de tamanho e proporções infantis. 
 G2 - Aumento inicial do volume testicular (>4ml). Pele escrotal muda de 
textura e torna-se avermelhada. Aumento do pênis mínimo ou ausente. 
 G3 - Crescimento peniano, principalmente em comprimento. Maior 
crescimento dos testículos e escroto. 
 G4 - Continua crescimento peniano, agora principalmente em diâmetro, e 
com maior desenvolvimento da glande. Maior crescimento dos testículos e do 
escroto, cuja pele se torna mais pigmentada. 
 G5 - Desenvolvimento completo da genitália, que assume tamanho e forma 
adulta. 
MAMAS (sexo feminino) 
 M1 - Mama infantil, com elevação somente da papila. 
 M2 - Broto mamário: aumento inicial da glândula mamária, com elevação 
da aréola e papila, formando uma pequena saliência. Aumenta o diâmetro da 
aréola, e modifica-se sua textura. 
 M3 - Maior aumento da mama e da aréola, mas sem separação de seus 
contornos. 
 M4 - Maior crescimento da mama e da aréola, sendo que esta agora forma 
uma segunda saliência acima do contorno da mama. 
 M5 - Mamas com aspecto adulto. O contorno areolar novamente 
incorporado ao contorno da mama. 
 
Características dos estágios de 
maturação sexual 
Pré-Púbere: estágio 1 
Púbere Inicial: estágios 2 e 3 
Púbere Final: estágios 4 e 5 
Desenvolvimento do Aparelho 
Reprodutor – sexo feminino 
Desenvolvimento do Aparelho 
Reprodutor – sexo feminino 
Desenvolvimento do Aparelho 
Reprodutor – sexo masculino 
Desenvolvimento do Aparelho 
Reprodutor – sexo masculino 
MATURAÇÃO SEXUAL 
 
(MALINA; BOUCHARD, 1991) 
Puberdade PRECOCE 
 Feminino: Aparecimento dos caracteres 
sexuais secundários antes de 8 anos 
 Masculino: Aparecimento dos caracteres 
sexuais secundários antes de 9 anos 
 
 
 Feminino: Ausência dos caracteres sexuais 
secundários a partir de 13 anos 
 Masculino: Ausência dos caracteres sexuais 
secundários a partir de 14 anos 
Puberdade ATRASADA 
Critérios diagnósticos do atraso constitucional do crescimento e 
desenvolvimento puberal 
 Atraso no tempo de maturação sexual 
 História Familiar Positiva de atraso puberal e 
mesmo padrão de crescimento 
 Atraso na adrenarca (aparecimento de pelos 
pubianos e axilares) 
 Atraso da maturação esquelética e da idade óssea 
 Altura (P<5) 
 Estatura final menor que a esperada, mas dentro 
dos limites para normalidade 
 Exames laboratoriais normais 
(ALBANESE; STANHOPE, 1995) 
IMC/Idade 
Padrão de Referência - Must et al (1991) 
MUST, A.; DALLAL, G.E.; DIETZ, W.H. Reference data for obesity: 85th and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and 
triceps skinfold thickness. Am J Clin Nutr. v. 53, p. 839-846, 1991. 
IMC/Idade 
Padrão de Referência - Must et al (1991) 
IMC/Idade, 
meninas 
(CDC 2000) 
Pontos de Corte Classificação 
P < 10 Baixo Peso 
P ≥ 85 e P < 95 Sobrepeso 
P ≥ 95 Obesidade 
IMC/Idade, 
meninos 
(CDC 2000) 
Pontos de Corte Classificação 
P < 10 Baixo Peso 
P ≥ 85 e P < 95 Sobrepeso 
P ≥ 95 Obesidade 
Padrão de Referência – IOTF 
(Cole et al., 2007) 
Padrão de Referência – IOTF (Cole et al., 2007) 
COLE, T.J.; FLEGAL, 
K.M.; NICHOLLS, D.; 
JACKSON, A. A.. Body 
mass index cut offs to 
define thinness in children 
and adolescents: 
international survey. BMJ, 
v. 335, p. 194, 2007. 
COLE, T.J.; BELLIZZI, 
M.C.,;FLEGAL, K.M.; 
DIETZ, W.H. Establishing 
a tandard definition for 
child overweight and 
obesity worldwide: 
international survey. 
BMJ, v. 320, p. 1240, 
2000. 
Padrão de Referência – IOTF (Cole et al., 2000) 
Padrão de Referência – Conde e Monteiro (2006) 
Classificação do Estado Nutricional de 
Adolescentes, Norma Técnica (Brasil, 2009) 
Classificação do Estado Nutricional 
Antropométrico de Adolescentes (Brasil, 2008) 
Protocolo do SISVAN 
1. Um adolescente classificado com IMC-para-idade abaixo do percentil 0,1 
(Escore-z -3) é muito magro. Em populações saudáveis, encontra-se 1 
adolescente nessa situação para cada 1000. Contudo, alguns casos 
correspondem a transtornos alimentares. Em caso de suspeita dessas 
situações, o adolescente deve ser referenciado para um atendimento 
especializado. 
 
2. Um adolescente classificado com estatura-para-idade acima do percentil 99,9 
(Escore-z +3) é muito alto, mas raramente corresponde a um problema. 
Contudo, alguns casos correspondem a desordens endócrinas e tumores. Em 
caso de suspeitas dessas situações, o adolescente deve ser referenciado 
para um atendimento especializado. 
Avaliação Antropométrica de 
adolescentes – Circunferências Abdominais 
DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA CORPORAL 
Topografia Central x Periférica 
Diagnóstico de Obesidade Central 
Circunferência Abdominal 
Fernández et al. Waist circumference percentiles in nationally representative samples of African-American, European-
American, and Mexican-American children and adolescents. J Pediatr 2004;145:439-44. 
Pontos de Corte Classificação 
P ≥ 75 Risco Aumentado de desenvolver risco cardiovascular 
P ≥ 90 Risco Muito Aumentado de desenvolver risco 
cardiovascular 
Razão Cintura/Altura (Abdômen) 
Savva et al. Waist circumference and waist-to-height ratio are better predictors of cardiovascular disease risk factors in 
children than body mass index. Int J Obes 2000;24:1453-1458. 
Pontos de Corte Risco Aumentado de desenvolver risco cardiovascular 
P ≥ 0,519 Meninos 
P ≥ 0,509 Meninas 
Avaliação Bioquímica 
 Dislipidemias 
 Fatores de risco para doenças cardiovasculares 
aterosclerótica; 
 Principais alterações: ↑VLDL, ↓HDL, ↑LDL, ↑ 
Colesterol total; 
 Alterações na adolescência tendem a persistir na 
vida adulta. 
Lipidograma 
Lipidograma 
I – I Consenso Brasileiro sobre Dislipidemias (1996) até III Diretrizes Brasileiras 
sobre Dislipidemias (2001). 
II - I Diretriz de Prevenção da Aterosclerose na Infância e na Adolescência (2005). 
Lipídios 
Idade 
(anos) 
Valor 
desejável 
Valor 
limítrofe 
Valor 
aumentado 
CT (mg/dL) 
I 2 a 19 < 170 170-199 ≥200 
II 2 a 19 <150 150-169 ≥170 
LDL (mg/dL) 
I 2 a 19 <110 110-129 ≥130 
II 2 a 19 <100 100-129 ≥130 
Lipidograma 
I – I Consenso Brasileiro sobre Dislipidemias (1996) até III Diretrizes Brasileiras 
sobre Dislipidemias (2001). 
II - I Diretriz de Prevenção da Aterosclerose na Infância e na Adolescência (2005). 
Lipídios 
Idade 
(anos) 
Valor 
desejável 
Valor 
limítrofe 
Valor 
aumentado 
HDL (mg/dL) 
I <10 ≥40 - - 
10-19 ≥35 - - 
II 2 a 19 ≥45 - - 
Triglicerídeos (mg/dL) 
I <10 ≤100 - >100 
10-19 ≤130 - >130 
II 2 a 19 <100 100-129 ≥130 
 Resitência à insulina 
 Achados do Bogalusa Heart Study com crianças 
e adolescentes (5-9 anos e 17-23 anos) com 
resistência à insulina após 8 anos: 
 Prevalência de obesidade de 72%, 
 Casos de HAS e dislipidemia de 2,5 a 3 vezes 
maiores. 
 (BAO et al., 1996) 
Resitência à insulina 
 Resitência à insulina 
 Alterações dos níveis de glicemia e insulina de jejum; 
 Teste oral de tolerância à glicose; 
 Técnica do clamp euglicêmico hiperinsulinêmico 
(padrão-ouro); 
 Índice de HOMA 
 
Resitência à insulina 
Normal Limítrofe Alto 
< 15 µU/mL 15-20 µU/mL ≥20 µU/mL 
I Diretriz de Prevenção(da Aterosclerose na Infârncia e Adolescência (2005). 
Pontos de corte para a classificação da insulina de jejum 
alterada para adolescentes 
Resitência à insulina 
Glicemia 
Categoria Jejum* 2h pós-
prandial 
Casual** 
Glicemia <100 mg/dL < 140 mg/dL - 
Tolerância à 
glicose 
diminuída 
≥ 100 e < 126 
mg/dL 
≥ 140 e < 200 
mg/dL 
- 
Diabetes 
Mellitus 
≥ 126 mg/dL ≥ 200 mg/dL 
≥ 200 mg/dL 
(com sintomas 
clássicos)*** 
Sociedade Brasileira de Diabetes (2007) 
Valores de glicose plasmática para diagnóstico de 
diabetes mellitus e seus estágios pré-clínicos 
Anemia 
 A deficiência de ferro é a mais prevalente carência 
nutricional em todo o mundo (˃30%). 
 Anemia ferropriva → anemia mais freqüente na prática 
clínica. 
 Estudos mostram uma variação de 7,5 a16,6% de 
prevalencia de anemia em adolescentes no Brasil. 
Anemia 
Valores de hemoglobina e hematócrito abaixo dos quais a 
anemia está presente 
IDADE Hemoglobina (g/dL) Hematócrito (g/dL) 
Meninas Meninos Meninas Meninos 
< 12 anos 11 11 34 34 
12 a 15 anos 11,5 12 34 35 
15 a 18 anos 11,7 12,3 34 37 
18 anos 11,7 13,2 34 39 
Organização Mundial de Saúde (OMS, 2005) 
Hemoglobina 
Hipertensão Arterial 
 PRESSÃO ARTERIAL (PA) 
 Força produzida por uma coluna de sangue e exercida pelas 
paredes arteriais, suficientes para dirigir o fluxo de sangue p/ os 
tecidos 
 Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) 
 Presença de níveis tensionais elevados, associados a 
alterações metabólicas e hormonais e a fenômenos tróficos 
(hipertrofia cardíaca e vascular)(III CBHA, 1998). 
 A prevalência no Brasil em crianças e adolescentes varia de 2 a 
13% (IV DBHA, 2004). 
 
. 
Hipertensão arterial 
SBC. I Diretriz de Prevenção da Aterosclerose na Infância e na 
Adolescência. Arq Bras Cardiol 2005;85(Suppl.6):3-36. 
(Enzima de Conversão da Angiotensina) 
Hipertensão arterial 
Consulta do adolescente 
A CONSULTA DO ADOLESCENTE 
1ª CONSULTA - SÃO REALIZADAS 2 ANAMNESES: 
 
1) Adolescente 
2) Pais ou Responsáveis 
 
A CONSULTA DO ADOLESCENTE 
Protocolo do SISVAN (Brasil, 2008) 
BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Protocolos do Sistema de 
Vigilância Alimentar e Nutricional – SISVAN na assistência à saúde. Brasília (DF): MS. [Série B. Textos Básicos de Saúde]. 
2008. 51p. 
Aspectos Fundamentais da Relação 
 PROFISSIONAL DE SAÚDE – ADOLESCENTE 
 Respeito à individualidade 
 Participação dos pais e/ou responsáveis 
 Permitir o diálogo e buscar enfrentar em 
conjunto com o adolescente e a família 
soluções para eventuais dificuldades 
 Auto-imagem - representação psíquica que o 
adolescente tem de si mesmo 
Estudo de caso 
ESTUDO DE CASO 
 Nome: B.R.S. 
 Sexo: Masculino Idade: 11 anos 
 Peso:54Kg Altura: 156cm 
 Tanner: G1P1 (Pré-púbere) 
 Circunferência Abdominal: 74cm 
 Exames bioquímicos: CT 130mg/dL, glicemia jejum 
105mg/dL e Hemoglobina: 12,5 g/dL. 
 Pressão arterial: PAS 120mgHg e PAD 90mgHg 
ESTUDO DE CASO 
Idade: 11 anos Altura: 156cm 
ESTUDO DE CASO 
Idade: 11 anos IMC: 22Kg/m2 
ESTUDO DE CASO 
Idade: 11 anos Circunferência Abdominal: 74cm 
 
ESTUDO DE CASO 
Idade: 11 anos Colesterol total : 130mg/dL Glicemia jejum: 105mg/dL 
 
ESTUDO DE CASO 
Idade: 11 anos Hemoglobina: 12,5 g/dL 
 
ESTUDO DE CASO 
Pressão arterial: PAS 120mgHg e PAD 90mgHg 
 
 
ESTUDO DE CASO 
 Diagnóstico nutricional: 
 Estatura adequada para idade 
 Obesidade 
 Risco aumentado para desenvolvimento de doenças 
cardiovasculares 
 Tolerância à glicose diminuída 
 Pré-hipertensão/limítrofe 
 
 
OBRIGADA!