Partograma: Representação gráfica do trabalho de parto

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Gustavo Moreno T19
Aula 8.1: Partograma:
O que é??
Representação gráfica da evolução do trabalho de parto
Através da sua marcação podemos identificar alterações no trabalho de parto e instituir o tratamento adequado
Existe evidência científica (nível A) do valor da utilização do partograma na condução do trabalho de parto
Utilidade:
Acompanhar a evolução do trabalho de parto
Documentar o trabalho de parto
Diagnosticar alterações no trabalho de parto
Indicar a tomada de condutas apropriadas
Evitar intervenções desnecessárias
Serve para proteção legal do profissional
Informações presentes no partograma:
Identificação da paciente, data e horário do início do trabalho de parto
Dilatação do colo uterino
Altura do feto
Apresentação fetal
Variedade de posição
Contratilidade uterina
Bem estar fetal (batimento anota a cada 30 minutos)
Integridade da bolsa amniótica
Intervenções realizadas
Quando começar a marcação??
Quando for diagnosticado o trabalho de parto fase ativa!!!** (mais de 3 contrações durando mais de 40 segundos)
Se não se tem certeza sobre a fase do trabalho de parto que a paciente está, pode aguardar algumas horas para iniciar
Partograma iniciado na fase latente do trabalho de parto aponta uma falsa evolução insatisfatória do trabalho de parto
Fase latente:
Contrações irregulares
Pouca ou nenhuma dilatação
Pode durar até 20 horas
Fase ativa:
Contrações frequentes, de forte intensidade, durando mais de 40 segundos
Maior dilatação. Segundo as novas recomendações da OMS, inicia-se, o partograma acima de 5 cm***
A nova diretriz da OMS reconhece que todo trabalho de parto e parto é única e que duração do primeiro estágio ativo do trabalho varia de uma mulher para outra
Para reduzir intervenções médicas desnecessárias, a diretriz da OMS declara que a referência anterior para taxa de dilatação cervical a 1 cm/h durante a primeira fase ativa do trabalho de parto (avaliada por um partograma) pode ser não é realista para algumas mulheres e é impreciso na identificação de mulheres em risco de desfechos adversos
Como preencher:
–Iniciar escolhendo uma coluna
–Marcação de hora em hora
–Cada coluna representa uma hora e cada linha representa um centímetro
–A ordenada à esquerda tem a marcação da dilatação, que convencionou-se marcar com um X ou com um triângulo.
–A ordenada da direita mostra os planos de De Lee, que marcamos com um círculo
–Inicia-se o partograma marcando a dilatação na coluna anterior a da linha de alerta.
Data de início do trabalho de parto.
Dilatação → triângulo!!
Plano de De Lee → bolinha!!
Iniciar 1 cm antes
Linha de alerta e de ação é para a dilatação
Obs – ocitocina aumenta a força de contração (ela faz a correção das contrações)
Batimentos por min → a cada 30 minutos (ver se está em sofrimento fetal)
Dilatação cervical
Multíparas fazem dilatação de forma diferente (B) primípura (A)
Plano de De Lee:
Contrações uterina:
Contagem de contrações em 10 minutos
Conta a duração de cada contração (quando está todo contraído), finaliza a contagem quando o útero começa a amolecer
-Quando dura mais de 40 segundos → desenha quadrado
-Duração de 20 a 39 segundos → desenha metade de um quadrado
-Menos de 10 segundos → desenha um X
Nova dinâmica depois de 1 hora (nova avaliação)
Interpretação do Partograma:
A interpretação é simples, mas depende da compreensão dos eventos que ocorrem durante a evolução do parto
Taxa normal de dilatação é cerca de 1,5 cm/h
Se a dilatação for menor que 1 cm/h as marcações vão se aproximar a “linha de alerta”
Linha de alerta*** → necessidade de maior observação clínica
Se houve parada ou atraso maior da dilatação, as marcações irão ultrapassar a “linha de ação”
Linha de Ação*** → necessidade de correção de um problema – não necessariamente cesariana.