Punho e Dedos

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Punho e Dedos
Conceito
A região da mão possui muitos segmentos estáveis, embora de grande mobilidade, com ações musculares e articulares complexas
A mão é principalmente utilizada para as atividades de manipulação que dependem de movimentos muito finos.
O punho e a mão podem realizar movimentos de precisão e também de força, por causa das numerosas articulações controladas por um grande numero de músculos.
Articulações do punho e da mão 
Articulação radiocarpal
Nesta articulação que
ocorre o movimento da
 mão como um todo 
Executa o movimento
de flexão e extensão do
 punho 
A art. Radiocarpal envolve a região mais longa do radio e os dois carpais, o escafóide e o semilunar. Também existe contato com o piramidal.
Radioulnar distal
Junto à art. Radiocarpal,
 mas não participa de 
nenhum movimento do 
punho a ulna faz contato
com os ossos do carpo 
através de um disco 
fibrocartilaginoso.
Art.intercarpicas/ médiocarpal
 
Art. Médiocarpal é a art. entre as
duas fileiras dos ossos do carpo.
Art.intercarpal é a art. entre dois
ossos do carpo.
A fileira proximal tem maior 
mobilidade do que a fileira distal.
Nessa região um arco transverso 
côncavo avança ao longo dos 
carpais, formando o assoalho e as
paredes do túnel do carpo, 
através dos quais avançam os
flexores e o nervo mediano.
Túnel do carpo
Escafóide
Escafóide é o carpal 
mais importante, pois
 sustenta o peso do 
braço, transmite a 
força exercida da mão 
para o antebraço e 
participa das ações da
 art. do punho.
40%do movimento de flexão do punho pode ser 
atribuído ao escafóide e semilunar.
60% médiocarpal, amplitude total de 70º a 90º de 
flexão, embora só seja necessário 10º a 15º para 
atividades cotidianas, essa flexão fica reduzida se 
houver ações dos extensores do punho.
Extensão do punho ocorre na médiocarpal, porém 
agora se inverte e a radiocarpal atua em +60% do 
movimento e a médiocarpal atua em +30% .
A amplitude de movimento de extensão é de 70º a 
80º sendo necessário apenas 35º para atividades 
cotidianas, fica reduzido se houver ação dos flexores.
Movimento de desvios ulnares e radiais 
15º a 20º para desvio radial e 30º a 40º de
desvio ulnar.
Posição de Maximo contato do punho
(art. radiocarpal) é no movimento de 
hiperextensão e a de máximo contato
da médiocarpal é a de flexão radial.
Art. Carpometacárpica
Art. Entre os carpais e os metacarpais.
 
Art. Que promove a maior parte dos
movimentos do polegar, e o mínimo
movimento para os demais dedos.
Nessa articulação existe um arco 
transverso côncavo facilitando o
 movimento de preensão palmar. 
A art. CMC do polegar (entre o 
trapézio e o 1º metacarpal) permite 
movimento nos 3 graus de liberdade 
articular, sendo 50º a 80º de flexão e
extensão, 40º a 80º de adução e 
abdução e 10º a 15 de rotação.
Articulação metacarpofalangeanas
A MCF. Difere dos demais dedos para o polegar,
nos demais dedos ela permite o movimento de
flexão e extensão e de adução e abdução.
Art. Bem estável reforçada pela aponeurose 
palmar, ligamentos palmares, ligamentos 
colaterais e ligamento transverso profundo.
Movimentos dos dedos 
Os dedos realizam o movimento de flexão com amplitude de 70º a 
90º sendo a maior no dedo mínimo e a menor no dedo indicador.
O movimento de flexão é mais forte quando o punho encontra-se 
hiperestendido a 20º a 30º.
A extensão dos dedos na MCF. Ocorre ao longo de proximadamente 
25º ficando limitado pelo punho quando em extensão.
Adução e abdução, ocorre com 20º, porém, limita-se com os 
dedos em flexão devido ao estiramento dos ligamentos colaterais.
A art. MCF do polegar é uma art. Que permite movimento em
 apenas 1 plano, o movimento de flexão de 30º a 90º e extensão de
 15º.
Art. Interfalangeanas
São as art. mais distais.
Exceto o polegar todos os dedos 
possuem 2 articulações 
interfalangeanas, proximais e distais.
São articulações que só permitem o 
movimento em 1 plano, reforçadas 
por ligamento colaterais que 
limitam os demais movimentos.
Possuem amplitude de 110º na IFP. e
 de 90 IFD
OBS: habitualmente não se é 
permitido o movimento de 
hiperextensão na IF.
Região tênar e hipotênar
Tênar composto por 4 
músculos do polegar 
Abdutor curto do polegar 
Flexor curto do polegar
Oponente do polegar
Adutor do polegar
Hipotênar composto por 3 
músculos do dedo mínimo
Palmar curto abdutor do mínimo
Flexor curto do mínimo 
Oponente do mínimo.
Tênar
Oponente do polegar
Inserção Proximal: Trapézio e retináculo dos flexores. 
Inserção Distal: 1º metacarpal. 
Abdutor curto do polegar
Inserção Proximal: Escafóide, trapézio e retináculo dos flexores. 
Inserção Distal: Falange proximal do polegar. 
 
Flexor curto do polegar
Inserção Proximal: Trapézio, trapezóide, capitato e retináculo dos flexores. 
Inserção Distal: Falange proximal do polegar. 
 
Adutor do polegar
Inserção Proximal: 2º e 3º metacarpal e capitato. 
Inserção Distal: Falange proximal do polegar. 
Hipotênar
Abdutor do dedo mínimo
Inserção Proximal: Pisiforme e tendão do músculo flexor ulnar do 
carpo. 
Inserção Distal: Falange proximal do dedo mínimo. 
Flexor curto do mínimo
Inserção Proximal: Hâmulo do hamato e retináculo dos flexores. 
Inserção Distal: Falange proximal do dedo mínimo. 
Oponente do dedo mínimo
Inserção Proximal: Hâmulo do hamato e retináculo dos flexores
Inserção Distal: 5º metacarpal
Ações musculares 
Em sua grande maioria, os músculos do punho
 têm sua origem na articulação do cotovelo.
Flexores do punho 
Flexor radial do carpo
Flexor ulnar do carpo
Palmar longo
Extensores do punho
Extensor ulnar do carpo
Extensor radial longo do carpo
Extensor radial curto do carpo
Flexão/ desvio ulnar 
Extensor ulnar do carpo
Flexor ulnar do carpo
Flexão/desvio radial 
Extensor radial longo
Extensor radial curto 
Flexores dos dedos 
Flexor superficial dos dedos 
Flexor profundo dos dedos 
Extensor dos dedos
Músculo extensor dos dedos 
Abdução dos dedos 
A abdução do II, III e IV dedos fica a cargo do 
músculo interósseo dorsais, e a do dedo mínimo 
através do abdutor curto do mínimo.
Adução dos dedos 
Adução do II,IV e V dedos é pelo músculo 
interósseo palmares, e a do III dedo fica a cargo 
do interósseo dorsal 
Polegar
O polegar possui oito músculos e geram um extenso conjunto de movimentos.
O mais importante dos movimentos do polegar é a oposição.
Força da mão e dos dedos
Para movimentos que requerem maior força, utilizamos os músculos extrínsecos e para movimentos mais sutis utilizamos os músculos intrínsecos.
Potencial de lesão nas mãos e 
dedos 
Traumáticas/ repetitivas
Normalmente são traumáticas as que ocorrem em uma extensão ou flexão extrema 
Fratura do escafóide ou de outros carpais, ou luxação entre os carpais
Fratura de Colles fraturas do rádio distal.
Fratura de Bennett: fratura dos dedos mais comum na falange proximal do que na medial
Dedo em martelo: lesão por avulsão do tendão dos extensores na falange distal, em decorrência de flexão forçada, resulta na perda da capacidade de estender o dedo.
Deformidade em botoeira: cria uma IFP rígida e imóvel lesão por avulsão ou estiramento do ramo médio 
Dedo de Jersey :
Sendo causada pela hiperextensão forçada da falange distal 
Dedo em gatilho: 
Lesão na qual o dedo promove estalidos na flexão e extensão 
Lesões repetitivas
Tenossinovite dos flexores radiais e dos músculos do polegar. 
Ocorre em decorrência de movimentos para estabilizar o punho. 
Síndrome do túnel do carpo 
Depois de lesões lombares a STC é uma das lesões de trabalho mais frequentes, os tendões flexores passam a inflamar comprimindo o nervo mediano, a compressão desse nervo causa dor, atrofia dos tênares e sensação de formigamento.