Aula 11 - Síndromes Demenciais

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Carla Bertelli – 5° Período 
Síndromes Demenciais Síndromes Demenciais 
• Identificar os tipos de demência na pessoa idosa. 
• Abordar a conduta para pessoa com demência na APS (quando 
referenciar). 
• Conhecer prognóstico e complicações. 
• Abordar sobre a atuação da Atenção básica no processo de 
demência 
Referência: GUSSO, Gustavo; LOPES, José M.C.; DIAS, Lêda C. 
(Organizadores.). Tratado de Medicina de Família e Comunidade: 
Princípios, Formação e Prática. Porto Alegre: ARTMED, 2018, p. 2388. 
Cap. 229 
Pontos Principais 
 
A demência é uma condição muito prevalente na 
população geriátrica, sendo comum a presença de 
múltiplas comorbidades. 
 
É preciso estabelecer a diferença entre 
demência, delirium e depressão, mas o diagnóstico 
etiológico nas demências primárias é menos 
importante. 
 
As demências primárias não têm tratamento 
farmacológico estabelecido. Nesse caso, o cuidador é 
uma figura muito importante. 
 
Alertas amarelos: relação com a família e rede social 
e organização do cuidado. 
 
Alertas vermelhos: excesso de medicalização, causas 
tratáveis, presença de delirium ou sintomas psicóticos. 
 
Demência (ou transtorno neurocognitivo) é a perda 
progressiva das funções cognitivas e emocionais de uma 
pessoa, com impacto em sua relação com o mundo, em 
geral com prejuízo à sua qualidade de vida. Caracteriza-
se por distúrbios de memória associados a 
comprometimento do raciocínio lógico, da orientação 
espacial, da afetividade, da linguagem, das habilidades 
construtivas e de outras funções cognitivas, como 
capacidade de aprendizado, pensamento abstrato e 
julgamento. Os critérios do Manual diagnóstico e 
estatístico (DMS-V) podem ajudar na compreensão da 
demência de Alzheimer, a mais comum entre as causas 
• Alzheimer, demência vascular, mista, de corpos de 
Lewy e frontotemporal 
 
• Condição adquirida. Declínio cognitivo, 
comprometimento funções sociais e funcionais. 
Ligado ao sistema límbico e córtex frontal. Dobra de 
5–10 anos. Quanto menor a escolaridade mais chance. 
 
• A mais comum é Alzheimer, 
Quando Pensar? Quando ocorrerem relatos de perdas 
de funções notáveis da pessoa, em geral pelos 
cuidadores ou familiares,2,3 ou com observações ao longo 
do acompanhamento pelo médico de família e 
comunidade. É incomum que a pessoa perceba e 
identifique a própria demência. A pessoa se queixa de 
perda da própria memória, que é um preditor de 
depressão, principalmente em conjunto com perda de 
atenção e sensação de piora na parte da manhã. 
 
 
Delirium X Demência X Depressão 
 
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Anamnese 
O miniexame do estado mental é um teste simples, que 
pode ser aplicado na prática clínica como auxílio ao 
diagnóstico e ao seguimento, documentando a perda 
progressiva de funções mentais. Seu uso para 
rastreamento de demência como medida de prevenção 
primária é contraindicado devido ao baixo valor preditivo 
positivo (VPP), associado à alta frequência de falso-
positivos.. 
Na aplicação do miniexame, é importante que o médico 
de família e comunidade tenha conhecimento das etapas 
do teste, bem como clareza ao realizá-las junto ao 
paciente. Aconselha-se ao médico que irá aplicá-lo um 
treinamento adequado para a sua realização. 
O diagnóstico de demência é essencialmente clínico, mas 
pode ser dificultado pela presença de múltiplas 
comorbidades. Na primeira consulta, em geral, a queixa 
de perda de memória parte do acompanhante, sendo 
que diversas informações devem ser coletadas com ele, 
a fim de compreender o quadro. Isso significa, avaliar as 
capacidades funcionais atuais e perdas progressivas do 
paciente. Nesse momento, devem-se afastar quadros de 
delirium e depressão, tratá-los, se presentes, e cogitar 
causas secundárias e sobrepostas. 
 
 
 
Lembrar que o Minimental se baseia em: orientação, 
atenção e cálculo, memória e linguagem. 
• Pontuação de 0 a 30 
• Abaixo de 24 quadro demencial 
• Paciente com escolaridade elevada usa 28 
• Paciente analfabeto usa 18 
• Normal acima de 27 
• Se menos de 4 anos de escolaridade usa 17 em 
vez de 24 
 
Manifestações da Demência 
Cognitivas (Neuropsicológicas) – Amnesia, afasia, apaxia, 
agonia 
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Comportamentais (Neuropsiquiátricas) – Sintomas 
psicológicos e comportamentais, agitação, delírio, 
alucinações, depressão. 
Atividades – Socioprofissionais, instrumentais, básicas 
Apatia – Isolamento, desmotivação, perda de interesse 
Agressão – Física, verbal, resistência agressiva 
Agitação psicomotora – Andar sem objetivo (deambular), 
andar atrás de outros, inquietação, repetição de atos 
diversos, vestir e despir, perturbações do sono 
Psicose – Alucinações, delírios, falsas identificações. 
Depressão – Tristeza, choro fácil, desespero, baixa 
autoestima, ansiedade, culpabilidade. 
 
É importante realizar uma primeira avaliação mental. Para 
isso, pode-se utilizar o miniexame do estado mental bem 
como o teste do desenho do relógio e testes de fluência 
verbal. Esses testes são úteis para avaliação e 
acompanhamento clínico. O miniexame pode contribuir 
com o diagnóstico de demências em contextos de baixa 
prevalência, não devendo ser usado isoladamente para 
definição do diagnóstico. 
Uma dica com alto grau de subjetividade é observar 
como a pessoa com demência tenta realizar os testes 
com mais vigor e responde incorretamente às questões, 
ao passo que a pessoa com depressão empenha-se 
menos para respondê-las. O miniexame do estado mental 
também pode ser usado para verificar a competência da 
pessoa em tomar decisões sobre seu próprio tratamento. 
O teste do desenho do relógio é realizado solicitando-se 
que a pessoa desenhe um relógio analógico 
corretamente, desenhando os ponteiros na hora referida 
pelo examinador. É importante ater-se a detalhes do 
relógio que são significativos para sua leitura, como a 
diferença de tamanho entre o ponteiro das horas e dos 
minutos e a correta marcação das horas ao redor do 
círculo. Esse teste pode ser repetido ao longo do tempo 
e servir como referência para as perdas cognitivas 
progressivas. 
O teste de fluência verbal é realizado solicitando-se que 
a pessoa cite, ao longo de um minuto, todas as palavras 
relacionadas a um determinado tema que conseguir 
lembrar. Por exemplo, pede-se que ela diga o nome de 
todos os animais que lembrar enquanto o examinador 
confere o tempo. Considera-se normal a lembrança de 
15 itens. 
O exame físico é importante para buscar sinais de 
demências secundárias, bem como para a avaliação 
integral da pessoa, que, em geral, tem múltiplas 
comorbidades. Deve-se realizar um exame neurológico 
cuidadoso em busca de alterações neurológicas focais; 
entretanto, a sobreposição de doenças degenerativas do 
SNC é muito comum. 
 
Atividades Preventivas e de Educação 
Dessa forma, tanto as atividades de prevenção primária quanto 
as de educação baseiam-se em mudanças de estilos de vida e 
na compreensão do indivíduo e do seu entorno. É importante 
não se esquecer das vacinas recomendadas para o grupo de 
pessoas com doenças crônicas. O fator de risco principal para as 
demências, particularmente para a doença de Alzheimer, é a 
idade. Outros fatores de risco relatados são história familiar, 
fatores genéticos, comprometimento cognitivo leve, estilo de vida 
(uso de álcool e outras drogas, lícitas e ilícitas, alimentação, 
obesidade, entre outros) e os relacionados às doenças 
cardiovasculares (DCVs). Na prevenção para demência, associam-
se as atividades social, mental e física, porém com dados não 
muito consistentes 
 
Deve-se ter em mente que o rastreamento de demências e de 
comprometimento cognitivo leve não é suportado por 
evidências. Existe grande risco de sobrediagnóstico de pessoas 
com comprometimento cognitivo leve, ou “pré-demência”. A 
minoria das pessoas com comprometimento cognitivo leve 
evoluem para demência.47 Não existe nenhum medicamento que 
impeça a progressãoda doença. Além disso, o controle de 
fatores de risco, revisão de medicações que possam causar 
problemas cognitivos e estímulo a atividades sociais e físicas são 
boa prática médica que deve ser oferecida a todas as pessoas. 
A prevenção quaternária é item fundamental na agenda do 
médico de família e comunidade, principalmente no cuidado às 
pessoas com doenças crônicas, incuráveis, progressivas e sem 
tratamento notoriamente benéfico, uma vez que essas são 
vítimas frequentes dos abusos realizados pelo comércio de saúde. 
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Síndrome Demencial Reversível – TIME 
• Tóxicas: drogas, álcool, metais pesados 
• Infecções: HIV, Neuro sífilis, meningite 
• Metabólicas: deficiência de B12, 
hiper/hipotireoidismo, uremia, insuficiência hepática 
• Estruturais: neoplasia, hematoma subdural, 
hidrocefalia de pressão normal 
Demência: declínio de memória e déficit de uma outra 
função cognitiva (linguagem, memoria ou 
aprendizagem) com intensidade de interferir 
desempenho social ou profissional 
 
Comprometimento Cognitivo Leve 
Diferença de síndrome demencial para 
comprometimento cognitivo leve. Com a idade 
comprometimento cognitivo leve é normal. Pode ser 
considerado quadro de transição de envelhecimento 
normal para síndrome demencial 
Demência Vascular – Sintomas primários de déficit 
nas funções executivas ou funcionais caracterizadas 
cosrticosubcortical. Quadro clinico depende de causa e 
localização do infarto cerebral. Fator de risco é HÁ, 
DM, aterosclerose, tabagismo, AVE. Sinais e sintomas 
parecidos com outras demências 
Demência Mista – Ocorrência simultânea de várias 
demências como Alzheimer vascular. Paciente já tinha 
Alzheimer, mas tinha função e perde ela subitamente, 
pode ter ocorrido a doença vascular 
Demência por Corpos de Lewy – 20% dos 
pacientes com demência, sexo masculino. Diagnostico 
clinico com declínio cognitivo flutuante, acompanhado 
de alucinações visuais e sintomas extrapiramidais 
(tremores). Encaminha ao neuro 
Causado por degeneração e morte de células 
nervosas o cérebro, não há causa conhecida. Pode 
ocorre sozinha ou simultânea com vascular e 
Alzheimer 
Sintomas: dificuldade de atenção, concentração, 
confusão extrema. De 3 sinais cardinais 2 estão 
presentes: alucinações visuais, flutuação do estado 
mental e parkinsonismo 
Fases iniciais domínios cognitivos comprometidos e 
memoria preservada 
Demência Frontotemporal – Síndrome 
neuropsicológica de disfunção dos lobos frontais e 
temporais, atrofia dessas estruturas. Perda de pudor 
fax coisas fora do normal. Alterações de personalidade, 
comportamento, linguagem, isolamento social, 
impulsividade. Memória e habilidade visuoespaciais 
preservadas 
 
Relembrando... 
O fator de risco mais importante para as síndromes 
demenciais é: IDADE 
Como a família deve tratar a pessoa demenciada 
quando ela “faz coisas erradas”, ou inapropriadas? 
Disfarçar, cuidar e protegê-la dos riscos 
Quando há suspeita de demência, como o médico de 
família e comunidade deve proceder para iniciar sua 
avaliação? Ouvir a pessoa e o cuidador e fazer o 
miniexame do estado mental 
As seguintes causas são comuns de síndrome 
demencial reversível, exceto: Doença de Alzheimer 
As causas comuns de síndrome demencial reversível 
são Depressão, hipovitaminose B12, hipotireoidismo 
Sobre a etiologia das demências, pode-se afirmar que: 
Define a possibilidade de tratamento e, em alguns 
casos, a reversão dos sintomas