Exame Físico da Pele e Fâneros

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Exame físico da pele e fâneros
Prof. Dailon de Araújo alves
FACULDADE ESTÁCIO 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR EM ENFERMAGEM
Juazeiro do Norte – CE. 9 de Março de 2023
Objetivos da aula de hoje...
Identificar aspectos relacionados aos exame físico geral
Desenvolver habilidade de avaliação do estado geral do paciente
Pele e fâneros
Propedêutica da pele
Durante o exame da pele, lembre-se de que também as mucosas, unhas, cabelos e pêlos serão avaliados.
Da mesma forma, a sequência do exame de pele segue um roteiro tradicional.
O exame clínico dermatológico deve ser realizado em ambiente iluminado, de preferência com a luz solar ou fluorescente. 
Uma das peculiaridades deste exame é que o exame físico precede a anamnese, que será guiada pelos achados dermatológicos. 
FINALIDADE:
Determinar os sintomas subjetivos da doença (colhidos na entrevista) com os sinais objetivos, percebidos no exame físico.
Técnicas utilizadas:
Inspeção
Palpação - em pinça, digitopressão, vitropressão, compressão.
digitopressão
Vitropressão / pinça
Exame físico
Inspeção: Deve abranger todo o tegumento, inclusive cabelos, unhas e mucosas. A localização, topografia e distribuição da lesão são essenciais para o seu diagnóstico. 
Palpação: Verificar se há lesões sólidas, alteração de espessura, umidade, volume ou consistência da pele. Observar se a elasticidade, mobilidade e turgor da pele são compatíveis com a sua idade. 
Digitopressão ou Vitropressão: Pressiona-se a lesão com os dedos ou com uma lâmina de vidro, provocando isquemia local, isso permite distinguir o eritema (desaparece) da púrpura (não desaparece) ou de outras manchas vermelhas. 
Compressão: Avaliar edemas, a compressão linear avalia se há dermografismo (vermelhidão ou intumescimento no local em que é riscado). 
Exame físico geral
Mucosas:
		 - Coloração : normocorada, hipercorada ou hipocorada 
		- Umidade (ressecada / hidratada)
Pele e Fâneros: 
		- Coloração (Icterícia, cianótica)
	- Solução de Continuidade / Integridade
	- Umidade
	- Textura (pele lisa, enrugada ou áspera) 
 - Espessura (eutrófica, hipertrófica, hipotrófica, atrófica)
	- Temperatura
	- Elasticidade e Mobilidade
	- Turgor
	- Sensibilidade
	- Lesões Elementares
fâneros
FÂNEROS
Cabelo: 
		- Tipo de implantação, 
		- distribuição, 
		- quantidade,
		- coloração, perda de brilho, quebradiço.
Pêlos: finos, grossos, ralos, castanho-claros; 
		- hirsutismo (hormonal- mulher) ou hipertricose (genético - síndrome do lobisomem).
Unhas: 
		- superfície lisa, dura, rosa, brilhante, 
		- Onicomicoses? ou onicofagia?
ONICOFAGIA
A pele é o maior órgão do corpo humano em extensão e volume, e por permanecer em constante contato com o meio exterior está sujeita à uma série de agressões.
Maior sistema orgânico do corpo - recobre 1,858 m² de superfície no adulto médio.
EPIDERME
A epiderme é uma das três porções epiteliais que recobre a superfície do corpo, sendo a que está localizada externamente. 
É diferenciada em pele fina e pele espessa.
A pele espessa é encontrada na palma das mãos e na planta dos pés; a pele fina protege todo o resto do corpo.
É substituída a cada 04 semanas (cada pessoa descama cerca de meio quilo de pele por ano);
É avascular.
Seu epitélio é do tipo estratificado pavimentoso queratinizado.
DERME
É o tecido conjuntivo sobre o qual se apoia a epiderme, de espessura variável, atingindo o máximo de 3 mm nas plantas dos pés.
É na derme que estão imersas várias estruturas complexas
Camada de suporte interna – colágeno e tecido elástico;
Receptores sensoriais, vasos sanguíneos, linfáticos, folículos pilosos, glândulas sebáceas e glândulas sudoríparas.
HIPODERME
A hipoderme é formada por tecido conjuntivo frouxo e fica situada na região mais profunda da pele, unindo de modo pouco firme a derme aos órgãos subjacentes.
Esta camada é responsável pelo deslizamento da pele sobre as estruturas nas quais está apoiada. Dependendo da região e do grau de nutrição do organismo, a hipoderme poderá ter uma camada formada por células gordurosas (adipócitos), que quando desenvolvida, é denominada de panículo adiposo. 
Este, por sua vez, é responsável por modelar o corpo, sendo também uma reserva de energia, proporcionando proteção contra o frio (gordura funciona como isolante térmico). 
FUNÇÕES DA PELE
Proteção: a pele minimiza as lesões provocadas por agentes químicos, térmicos e ondas luminosas;
Barreira: impede a invasão por microrganismos e a perda de água e eletrólitos originados no interior do corpo; 
Percepção: a pele é uma vasta superfície sensitiva que contem órgãos neurosenssoriais finais para tato, dor, temperatura e pressão;
FUNÇÕES DA PELE
Absorção / excreção: a pele excreta com restrições alguns detritos metabólicos, produtos colaterais da decomposição celular, como minerais, açucares, aminoácidos, colesterol, acido úrico e ureia;
Regulação da temperatura: a pele permite a dissipação de calor pelas glândulas sudoríparas e o armazenamento de calor pelo isolamento subcutâneo;
Produção de vitamina D: a pele é a superfície na qual a luz ultravioleta converte o colesterol em vitamina D;
FUNÇÕES DA PELE
Identificação: as pessoas identificam umas as outras por combinações únicas de características faciais, cabelo, cor da pele e, ate mesmo, impressões digitais. A auto imagem é estimulada e desaprovada segundo os parâmetros de beleza da sociedade, comparados às características percebidas em cada pessoa;
Comunicação: as emoções são expressas na linguagem de sinais e da postura corporal. Os mecanismos vasculares, como enrubescer ou empalidecer, também são sinais de estados emocionais;
 Recuperação de feridas: a pele é responsável pela substituição das células em feridas superficiais.
GLÂNDULAS SUDORÍPARAS
Produzem o suor e têm grande importância na regulação da temperatura corporal. 
São de dois tipos: 
As écrinas, que são mais numerosas, existindo por todo o corpo e produzem o suor eliminando-o diretamente na pele. 
E apócrinas, existentes principalmente nas axilas, regiões genitais e ao redor dos mamilos. São as responsáveis pelo odor característico do suor, quando a sua secreção sofre decomposição por bactérias. 
GLÂNDULAS SEBÁCEAS
Produzem a oleosidade ou o sebo da pele. 
Mais numerosas e maiores na face, couro cabeludo e porção superior do tronco, não existem nas palmas das mãos e plantas dos pés. 
Estas glândulas eliminam sua secreção no folículo pilo-sebácea. 
ENTREVISTA
1. História pregressa de doença cutânea;
2. Alteração na pigmentação;
3. Ressecamento e umidade excessiva;
4. Prurido;
5. Equimoses abundantes;
6. Alterações em verrugas;
7. Erupção ou lesão;
8. Medicações em uso;
9. Perda de pêlos e cabelos;
10. Alterações nas unhas;
11. Riscos ambientais ou ocupacionais;
12. Comportamento e cuidados pessoais.
OS 6 TIPOS DE LESÕES ELEMENTARES DA PELE
1. Alterações de cor
2. Elevações edematosas
3. Formações sólidas
4. Coleções líquidas
5. Alterações da espessura
6. Perdas e reparações teciduais
AVALIAÇÃO DA PELE - COLORAÇÃO
Resulta da presença de:
Melanina-acastanhado
Caroteno-amarelo alaranjado
Hemoglobina – irrigação sanguínea
Raça
Região do corpo 
PELE - COLORAÇÃO
A pigmentação geral é mais escura nas áreas expostas ao sol. 
Áreas pigmentadas comuns e benignas são:
Sardas (efélides) – pequenas máculas planas
Nevos: proliferação de melanócitos, de coloração escura, planos ou elevados
Marcas de nascença – podem ser marrons ou acastanhadas.
Alterações da cor da pele
Mácula - Alteração circunscrita na cor ou na textura da pele, sem relevo, menor que 1 cm de diâmetro. Ex: sarda; petéquia.
Mancha - Igual à mácula, porém com diâmetro maior do que 1 cm. Podemos ter manchas pigmentares (melânico, pigmentos anormais a pele e pigmentos estranhos), vasculares (desaparecem após a compressão) e purpúricas (não desaparecem após a compressão)
Manchas vasculossanguíneas
Eritema - Mancha vermelha decorrente de vasodilatação (desaparece à vitropressão). Existem vários tipos demanchas eritematosas, de acordo com a sua cor, localização, extensão e evolução.
Exantema - Manchas eritematosas disseminadas na pele e de evolução aguda, com dois tipos: 
 exantema morbiliforme ou rubeoliforme - entre as manchas disseminadas na pele existem áreas de pele normal; 
 exantema escarlatiniforme - pele difusa e uniformemente eritematosa, sem áreas de pele normal entremeadas.
Manchas vasculossanguíneas
Enantema - É o exantema nas mucosas.
Cianose - É o eritema arroxeado, por congestão passiva ou venosa com diminuição de temperatura (hipotermia).
Rubor - É o eritema vermelho-vivo por vasocongestão ativa ou arterial com aumento da temperatura (hipertermia).
Manchas vasculossanguíneas
Eritrodermia - Eritema generalizado crônico e persistente que se acompanha de descamação.
Mancha angiomatosa - Mancha de cor vermelha decorrente do aumento do número de capilares em um determinado local.
Mancha anêmica - Mancha branca por agenesia vascular (atrofia) em determinada área da pele.
Manchas vasculossanguíneas
Púrpura - É mancha vermelha por extravasamento de hemácias na derme que, portanto não desaparece à vitro ou digitopressão. Podem ser de três tipos:
Petéquias - Lesões purpúricas com até 1 cm.
Equimoses - Lesões purpúricas maiores do que 1 cm.
Víbices - É termo que se aplica a púrpuras lineares ou lesões atróficas lineares (estrias).
Manchas pigmentares
Manchas leucodérmicas - Manchas brancas decorrentes de diminuição ou ausência de melanina. 
Podem ser: 
Manchas acrômicas (cor branco-marfim por ausência total de melanina) ou hipocrômicas (manchas brancas decorrentes da diminuição do pigmento melânico).
Manchas hiperpigmentares ou hipercrômicas - Ocorre por aumento da melanina ou de outros pigmentos. 
Considere que as lesões por aumento da melanina da epiderme são de coloração castanha e as lesões com presença de melanina na hipoderme são mais azuladas. 
Outros pigmentos que pode causar manchas:
Hemossiderina (ACASTANHADO) , bilirrubina (AMARELADO), caroteno (ALARANJADO).
Elevações edematosas
Urticária - Elevação da pele, de cor vermelha ou branca-rósea, de tamanho e formas variáveis, de duração efêmera e muito pruriginosa. 
Edema Angioneurótico (Edema de Quincke) - Área de edema circunscrito que causa tumefação intensa. Ocorre na derme profunda ou na hipoderme. Acomete principalmente os tecidos frouxos (ex: pálpebras , lábios, língua e regiões genitais).
 Se ocorrer nas vias aéreas superiores, existe o risco de asfixia (laringe).
Edema angioneurótico
Formações sólidas
Pápula - Elevação sólida, palpável e circunscrita da superfície da pele com menos de 1 cm de diâmetro. 
Ex: Sífilis Papulosa.
Placa - Área elevada da pele com mais de 1 cm de diâmetro, sendo comumente formada pela coalescência de pápulas ou outras lesões elementares sólidas. É palpável. 
Ex: Hanseníase Tuberculóide.
Tubérculo - Elevação sólida e circunscrita de localização dérmica, com mais de 1 cm de diâmetro. 
Ex: Hanseníase Virchowiana; neurofibromatose.
Nódulo - Elevação sólida de localização hipodérmica, com até 3 cm de diâmetro. Ex: Hanseníase virchowiana; neoplasias.
Coleções líquidas
Vesícula - Lesão elevada e circunscrita com até 1 cm de diâmetro preenchida por líquido claro. Ex: herpes; varicela.
Bolha ou flictena - Elevação preenchida por líquido claro, com mais de 1 cm de diâmetro. Ex: Pênfigo; queimaduras.
Pústula - Lesão elevada com até 1cm de diâmetro, contendo líquido purulento em seu interior. Ex: impetigo; foliculite.
Coleções líquidas
Abscesso - Coleção purulenta, proeminente e circunscrita com mais de 1 cm de diâmetro, localizada em região dermo-hipodérmica ou subcutânea. Ex: furúnculo.
Hematoma - Área na qual a hemorragia subjacente causa elevação da pele ou mucosa. Ex: trauma.
Alterações da espessura
Queratose - Aumento da espessura da pele, que se torna dura, inelástica, de superfície áspera e cor amarelada. 
Liquenificação - Espessamento da pele, com acentuação dos sulcos e da cor normal da pele, configurando um aspecto quadriculado da superfície cutânea.
Edema - Aumento da espessura da pele, depressível decorrente da presença de plasma na derme ou hipoderme.
Infiltração - Aumento da espessura e consistência da pele, com limites imprecisos, tornando menos evidentes os sulcos normais.
EDEMA
INFILTRAÇÃO
QUERATOSE
LIQUENIFICAÇÃO
Perdas e reparações teciduais
Escamas - Massas furfuráceas (pulverulentas – pó fino) ou micáceas (laminares) que se desprendem da superfície cutânea em decorrência de alterações da queratinização.
Erosões - Soluções de continuidade superficial da pele, compreendendo exclusivamente a epiderme.
Crosta - Lesão formada por ressecamento de líquidos orgânicos, podendo ser serosa, sanguínea ou purulenta. Ex: impetigo.
Escoriação - Erosões lineares de origem traumática, e também geralmente resultantes do ato de coçar frequentemente nas condições pruriginosas da pele.
ESCAMAS
CROSTA
ESCORIAÇÕES
EROSÕES
Perdas e reparações teciduais
Ulceração - Perda da derme e/ou hipoderme, deixando cicatriz após a cura. Ex: úlcera por estase venosa.
Fissura ou Ragádia (fenda) - Perda linear do epitélio, superficial ou profundo, não causada por instrumento cortante. Ex: queilite angular (infecção na comissura bucal/ângulo da boca).
Escara - Porção de tecido cutâneo atingido por necrose e mumificação sem dessecamento, com dimensões variáveis. Ex: escara por pressão.
Cicatriz - Lesão resultante da reparação de processos destrutivos sofridos pela pele.
Em relação aos cabelos
Inspecione e palpe os cabelos, observando a sua quantidade, distribuição e textura.
Observe a presença de alopecia difusa, em placas ou total
Em relação às unhas
Inspecione e palpe as unhas das mãos e dos pés. Observe a sua cor e formato, bem como a presença de lesões.
OBRIGADO!