LESÕES ELEMENTARES

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Geovana Sanches, TXXIV 
LESÕES ELEMENTARES 
 
DEFINIÇÃO 
 As lesões elementares ou eflorescências 
são padrões de alteração do tegumento cujo 
reconhecimento possibilita a construção de 
hipóteses diagnósticas. 
 
CLASSIFICAÇÃO 
 As lesões elementares são classificadas 
como primárias, quando uma doença gera a lesão, 
ou secundárias, quando decorrentes de uma lesão 
inicial. Elas podem ser classificadas, ainda, em seis 
grupos bem definidos: 
1. Alterações de cor 
2. Elevações edematosas 
3. Formações sólidas 
4. Coleções líquidas 
5. Alterações de consistência e/ou espessura 
6. Perdas e reparações teciduais 
 
Em geral, os números de 1 a 4 se 
classificam como lesões primárias, enquanto o 5 e 
o 6 são lesões secundárias. 
 
ALTERAÇÕES DE COR: MÁCULAS OU MANCHAS 
 A mancha ou mácula consiste em 
modificação da cor da pele sem alteração de 
relevo. São as lesões “que cego não vê”. Dividem-
se entre as manchas vasculossanguíneas e as 
manchas pigmentares. 
 
Representação das máculas 
 
Manchas vasculossanguíneas 
 As manchas vasculossanguíneas ocorrem 
por vasodilatação ou constrição ou pelo 
extravasamento de hemácias. 
Eritema 
 O eritema é uma mancha de coloração 
vermelha, decorrente de uma vasodilatação, que 
desaparece pela dígito ou vitropressão. 
 
 
Meningococcemia 
 
 
Exantema viral 
 
 
Exantema morbiliforme 
 
Através da cor, temperatura, localização, 
extensão e evolução, classifica-se em: 
• Cianose: eritema arroxeado, por congestão 
passiva ou venosa, com diminuição da 
temperatura 
• Rubor: eritema rubro por vasocongestão 
ativa ou arterial ou aumento da 
temperatura 
• Enantema: eritema em mucosa 
• Exantema: eritema disseminado, agudo e 
efêmero. Pode ser: 
o Morbiliforme (ou rubeoliforme): 
áreas de manchas entremeadas 
com pele sã 
o Escarlatiniforme: difuso e uniforme 
• Eritema figurado: mancha eritematosa, de 
borda bem definida, ligeiramente elevada 
(eventualmente), e de forma e tamanho 
variáveis 
Púrpura 
 A púrpura é uma mancha vermelha 
decorrente do extravasamento de hemácias na 
derme, que não desaparece a digito ou 
vitropressão. Na evolução, adquire coloração 
arroxeada e verde-amarelada pela alteração da 
hemoglobina. 
 
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 Ela é denominada como petéquia (A), se 
apresenta menos que 1 centímetro de tamanho; 
equimose (C), quando maior que 1 centrímetro; e 
víbice (B) se apresenta forma linear. 
 
 
Petéquias 
 
 
Equimoses 
 
 Mancha angiomatosa 
 A mancha angiomatosa apresenta cor 
vermelha permanente por aumento névico do 
número de capilares (neovascularização). Ela 
regride parcialmente ou totalmente a digito e 
vitropressão. 
 
 
Mancha angiomatosa 
 
Mancha anêmica 
 A mancha anêmica é branca e permanente, 
decorrente de agenesia vascular. A vitropressão 
da mancha e da área circunjacente iguala esta à 
mancha, mostrando haver diminuição ou ausência 
de rede vascular na derme superficial. 
 
 
Mancha anêmica 
 
Telangiectasias 
 As telangiectasias são decorrentes de uma 
dilatação vascular capilar, de artérias ou veias de 
pequeno calibre (< 1 mm) presentes na derme 
superficial. A lesão pode ser linear, sinuosa, estelar 
ou puntiforme. 
 
 
Telangiectasias 
 
Manchas pigmentares 
 As manchas pigmentares ou discromias 
ocorrem pelo aumento ou diminuição de melanina 
ou depósito de outros pigmentos na derme. 
Quando o pigmento é depositado sobre a pele, 
trata-se de uma mancha artificial. 
Leucodermia 
 A leucodermia é uma mancha branca por 
diminuição ou ausência do pigmento melânico na 
epiderme. É classificada em: 
• Hipocromia: refere-se à diminuição da 
melanina, conferindo cor branco-nácar a 
pele. 
 
 
Hipocromia (Pitiríase alba) 
 
• Acromia: refere-se a falta total da 
melanina, conferindo cor branco-marfim à 
pele. 
 
Acromia (Vitiligo) 
Hipercromia 
 A hipercromia apresenta cor variável por 
aumento da melanina ou outros pigmentos. 
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 O aumento de melanina (melanodermia) 
se apresenta em várias tonalidades, de castanho-
claro, escuro, azulado-castanho até preto. Essa cor 
também é encontrada pelo depósito de 
hemosiderina. 
 A cor amarela é causada por pigmentos 
biliares (icterícia), por caroteno (carotenodermia) 
ou lipídeos. Drogas via sistêmica como ouro, prata, 
quinacrina, bismuto, amiodarona, analgésicos e 
antibióticos (minociclina) também podem causar 
pigmentações. 
 
 
Melanose 
 
 
Acantose nicgricans 
 
 
Nevo de ota 
 
ELEVAÇÕES EDEMATOSAS 
 As elevações edematosas são elevações 
circunscritas causadas por edema na derme ou na 
hipoderme. 
Urtica 
 A urtica é uma elevação efêmera, irregular 
na forma e extensão (de milímetros a vários 
centímetros), de cor variável (do branco-róseo ao 
vermelho) e pruriginosa, circundada por halo 
eritematoso ou anêmico. 
 É resultante do extravasamento de plasma 
e desenvolvimento de um edema dérmico 
circunscrito. A absorção do edema causa o 
desaparecimento da lesão em algumas horas. 
 
Representação das urticas 
 
Edema angioneurótico 
 O edema angioneurótico (ou edema de 
Quincke) é uma área de edema circunscrito que 
pode ocorrer no subcutâneo, causando tumefação 
ou saliência em superfície. 
 
 
Edema de Quincke 
 
FORMAÇÕES SÓLIDAS 
 As formações sólidas resultam de processo 
inflamatório ou neoplásico, atingindo, isolada ou 
conjuntamente, a epiderme, a derme e a 
hipoderme. 
Pápula 
 A pápula é uma lesão sólida, circunscrita, 
elevada, menor que 1 cm em tamanho, com 
superfície plana ou encurvada. 
 
Representação das pápulas 
 
Decorre de processo patológico 
epidérmico, dérmico ou misto. 
Placa 
 A placa é uma lesão sólida, elevada, maior 
que 1 cm, geralmente com superfície plana. A 
superfície também pode ser descamativa, em 
crostas, queratinizadas ou maceradas. 
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Representação das placas 
 
Pode ser constituída pela confluência de 
diversas pápulas (placa papulosa). 
Nódulo 
 O nódulo é um infiltrado sólido, 
circunscrito, geralmente bem delimitado, 
persistente, saliente ou não, com 1 a 3 cm de 
tamanho. Em geral, é uma lesão mais palpável do 
que visível. 
 
Representação dos nódulos 
 
 O processo patológico localiza-se na 
epiderme e derme e/ou hipoderme. 
Nodosidade (ou tumor) 
 A nodosidade é uma formação sólida, 
circunscrita, saliente ou não, maior que 3 cm. O 
termo tumor é usado, preferencialmente, para 
neoplasias. 
Goma 
 A goma é um nódulo ou nodosidade que se 
liquefaz na porção central (através de necrose), 
sendo drenado por ulceração ou fistulização. A 
substância eliminada varia conforme o processo 
básico. 
 
Goma (Sífilis terciária) 
 
Vegetação 
 A vegetação é uma pápula elevada, 
pedunculada ou não, de superfície irregular, de 
consistência mole e agrupadas em maior ou 
menor quantidade. 
Pode se apresentar por lesões verrucosas, 
sólidas, salientes, lobulares, filiformes ou com 
aspecto de couve-flor, branco-avermelhada, que 
sangra facilmente por papilomatose e acantose. 
 
 
Vegetações 
 
Verrucosidade 
A verrucosidade é uma lesão sólida, 
elevada, de superfície dura, inelástica e 
amarelada, por hiperqueratose. Ou seja, consiste 
em uma vegetação recoberta por superfície 
queratósica. 
 
COLEÇÕES LÍQUIDAS 
 As coleções líquidas incluem lesões com 
conteúdo líquido que pode ser serosidade, sangue 
ou pus. 
Vesícula 
 A vesícula consiste em uma pequena 
cavidade com elevação circunscrita de até 1 cm de 
tamanho, contendo inicialmente líquido claro 
(seroso). A localização geralmente é intradérmica, 
mas também pode ser subcórnea, intraepitelial ou 
subepidérmica. A superfície pode ser esférica, 
pontiaguda ou umbilicada. 
 
Representação das vesículas 
 
 Pode ocorrer turvação (pustulização) do 
seu conteúdo, formando uma pústula; ou derrame 
de sangue associado, formando um hematoma. 
Bolha 
 A bolha é uma elevação circunscrita maior 
do que 1 cm, que se situa na epiderme ou entre a 
epiderme e a derme. Inicialmente, apresenta 
conteúdo seroso e claro, mas quepode-se tornar 
turvo-amarelado (bolha purulenta) ou vermelho-
escuro (bolha hemorrágico). 
 Quando a bolha é ocasionada por uma 
queimadura, ela recebe o nome de flictena. 
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Representação das bolhas 
 
Pústula 
 A pústula é uma elevação circunscrita da 
epiderme, com até 1cm de tamanho, repleta de 
conteúdo purulento. 
 
Representação das pústulas 
 
 Ela pode ser classificada como séptica, (ex.: 
impetigo e acne juvenil) ou asséptica (ex.: psoríase 
pustulosa). Pode surgir na varicela, herpes-zoster 
e em piodermites. 
Abscesso 
 O abscesso é uma formação circunscrita, 
de tamanho variável, proeminente ou não. 
Consiste em uma coleção purulenta profunda, 
localizada na derme, tecido subcutâneo ou em 
qualquer órgão. 
 Geralmente é causado por infecções, 
inflamações ou degeneração tumoral. Costuma 
ser acompanhado de sinais inflamatórios, tais 
quais edema, rubor, calor e dor, além de 
apresentar flutuação. 
 Pode drenar na pele como uma coleção 
purulenta, mas geralmente se apresenta como um 
nódulo eritematoso. 
 
 
Abcessos 
 
Cisto 
 O cisto é uma cavidade revestida por 
epitélio, cujo conteúdo varia de líquido a pastoso. 
São tumores benignos relativamente comuns, 
derivados dos anexos cutâneos; são mais 
frequentemente encontrados no couro cabeludo e 
no tórax. 
 
Representação dos cistos 
 
 Em geral, são solitários ou aparecem em 
pequeno número. A pele do cisto é móvel, exceto 
nas proximidades do pequeno orifício central. 
Hematoma 
 O hematoma é uma formação circunscrita, 
de tamanho variável, proeminente ou não, 
decorrente do derrame de sangue na pele (derme 
ou hipoderme) ou nos tecidos subjacentes. Trata-
se, portanto, de uma coleção sanguínea. 
 
 
Hematoma ungueal e hematoma em dorso 
 
 Geralmente é restrita ao local do trauma e 
se apresenta com cor vermelha inicialmente. Com 
a evolução, torna-se arroxeado e verde-
amarelado. Pode ocorrer infecção secundária, 
apresentando, então, calor e dor, e hemorrágico 
purulento. 
 
Evolução do hematoma 
 
ALTERAÇÕES DE ESPESSURA 
Queratose 
 A queratose se refere a um espessamento 
da pele, duro, inelástico, com coloração 
esbranquiçada, amarelada ou pardacenta, e de 
superfície eventualmente áspera, decorrente do 
aumento da camada córnea. 
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Liquenificação 
 A liquenificação é o espessamento da pele 
com acentuação dos sulcos e da cor própria, com 
aspecto quadriculado; pode se apresentar com 
alterações da cor da pele. 
 
 
Liquenificação 
 
Ocorre, principalmente, pelo ato de 
coçadura (necessário escoriação), com aumento 
da camada malpighiana. 
Edema 
 O edema se refere ao aumento de 
espessura, depressível, com a cor própria da pele 
ou rósea-branca (eritema), por extravasamento de 
plasma na derme e/ou hipoderme. 
 
Edema em membros inferiores 
 
Esclerose 
 A esclerose é uma condição secundária a 
alguma doença, ocasionando aumento da derme. 
Consiste na alteração da espessura com 
aumento da consistência da pele, que se torna 
lardácea (perda de elasticidade) ou coriácea 
(aspecto de couro). Tem aspecto liso e brilhante e 
não necessariamente se encontra áspera. 
 
 
Esclerodermia 
A pele pode estar espessada ou 
adelgaçada, não é depressível e o pregueamento é 
difícil ou impossível. Pode haver hipo ou 
hipercromia. 
Atrofia 
 A atrofia é a diminuição da espessura da 
pele, tornando-se adelgaçada e pregueável. Há 
enrugamento, elevação ou depressão em relação 
aos planos circunjacentes. 
Ocorre em virtude da redução do número 
e do volume dos constituintes teciduais. Pode ser 
idiopática ou secundária a processos inflamatórios 
e infecciosos. 
 
Representação das atrofias 
 
 
Líquen escleroso e atrófico 
 
 
A atrofia linear da pele recebe o nome de 
víbice, mas este termo também designa uma lesão 
purpúrica linear. 
 
PERDAS TECIDUAIS 
Exulceração (erosão) 
 A exulceração se refere a perda superficial, 
somente da epiderme ou, no máximo, derme 
superficial – não atinge a derme profunda e, por 
isso, não deixa cicatrizes. 
 
Representação das exulcerações 
 
 Em geral, é secundária a ruptura de uma 
bolha intraepidérmica e contém exsudato. 
Úlcera 
 A úlcera consiste na perda circunscrita de 
epiderme e derme, que pode atingir a hipoderme 
e os tecidos subjacentes. Pode chegar, inclusive, 
ao tecido ósseo. 
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Representação das úlceras 
 
Crosta 
 A crosta é uma concreção amarelo-clara 
(crosta sero-hemática), esverdeada (crosta 
purulenta) ou vermelho-escura (crosta hemática), 
que se forma em área de perda tecidual. 
Resulta do dessecamento do líquido seroso 
(serosidade), pus ou sangue misturado com restos 
epiteliais. 
 
Representação das crostas 
 
Escama 
 A escama é uma massa laminar, furfurácea 
(aspecto de farelo), micácea (brilhosa) ou foliácea 
(em tiras), que se desprende da superfície 
cutânea. É decorrente de alteração da 
queratinização, com acúmulo de queratinócitos. 
 
 
Escamas 
 
Fissura 
 A fissura consiste em uma perda tecidual 
que leva a uma fenda linear, estreita e profunda 
da epiderme e derme. A pele perde flexibilidade, 
se torna quebradiça ou macerada. 
 São mais proeminentes em áreas 
distendidas por movimento, como lábios, doibras, 
mãos e pés, ou no contorno de orifícios naturais; 
nesse último caso, a fissura recebe o nome de 
rágade. 
 
Fissuras nos calcanhares 
 
Fístula 
 A fístula consiste em um canal com 
pertuito na pele, com borda fibrótica, que drena 
foco de supuração ou necrose profundo. 
 É sempre necessário investigar o trajeto da 
fístula, visando encontrar qual a sua origem. 
 
 
Maduromicose 
 
 
Fístula dentária 
 
REPARAÇÃO TECIDUAL: CICATRIZ 
 A cicatriz resulta da reparação de processo 
destrutivo da pele. É uma lesão brilhante, de 
aspecto variável. Pode ser saliente ou deprimida, 
móvel, retrátil ou aderente e é destituída de 
anexos cutâneos, não tem sulcos, poros ou pelos. 
 
Representação das cicatrizes 
 
Tipos de cicatrizes 
 
 
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• Cicatriz atrófica (ou deprimida): cicatriz 
fina, pregueada e papirácea 
 
 
Cicatriz atrófica (estrias) 
 
• Cicatriz críbrica: cicatriz perfurada por 
pequenos orifícios 
• Cicactriz Hipertrófica: cicatriz nodular, 
elevada, vascular, com excessiva 
proliferação fibrosa; tende a regredir. 
 
 
 
REFERÊNCIAS 
• Histologia Básica – Junqueira & Carneiro, 
12ª edição 
• Manual de Dermatologia Clínica de 
Sampaio e Rivitti 
• Dermatologia – Azulay, 6ª edição 
• Atlas de dermatologia clínica – Fitzpatrick, 
7ª edição 
• Google imagens