Padrões Morfológicos das Inflamações

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Padrõe� Morfológic�� da� Inflamaçõe�
Introdução
⬝o que é inflamação e porque a gente inflama?
- conceito e sinais cardinais
⬝Quais são os fenômenos da inflamação e o que acontece
em cada um deles?
- irritativos
- vasculares
- exsudativos
- alterativos
- resolutivos
- reparativos
⬝ degeneração e necrose
⬝ mecanismos antiinflamatórios de controle da inflamação
(direcionar para a cura ou cronificação)
⬝ regeneração ou cicatrização
NOMENCLATURA
⬝ tecido/órgão + ITE
ex: hepatite; gastrite; artrite; pneumonite;
⬝ pode ser acrescida de alguma particularidade
morfológica da inflamação:
- apendicite purulenta
- pleurite fibrinosa (grande quantidade de fibrina /
casacata de coagulação)
Crítérios
⬝ clínicos e etiológicos ( tempo da inflamação)
⬝ característica morfológicas
⬝ fenômenos inflamatórios predominantes
Particularidades morfológicas
1. Exsudativas:
- serosas
- fibrinosas
- hemorrágicas
- purulentas
2. Alterativos
- atrofiantes
- necrosantes
Classificação das Inflamações
⬝ critério clínicos e etiológicos
⬝ A classificação quanto à duração é muito arbitrária.
⬝ Como regra geral, utiliza-se o seguinte critério:
AGUDA CRÔNICA
superaguda: horas a dias inespecífica
aguda: dias a semanas granulomatosa
subaguda: até 6 meses *de meses (> 6m) a anos
⬝ Aguda é o comum ver polimorfonucleares;
⬝ Crônica é comum ver mononucleares, e os fenômenos
alterativos, resolutivos, reparativas; O que diferencia
essa subclassificação é o agente etiológico;
AGUDA
⬝ fenômenos vasculares-exsudativos
⬝ hiperemia ativa, edema, e infiltrado de PMN;
⬝ exceção: hepatite viral aguda (infiltrado com predomínio
de mononucleares)
SUBAGUDA
⬝ fenômenos vasculares-exsudativos-proliferativos
⬝ hiperemia, edema, proliferação fibroblástica e
angioblástica
⬝ infiltrado de PMN - eosinófilos
⬝ infiltrado MN - linfócitos, plasmócitos e macrófagos
(estimulam fibroblastos [principais produtores de
colágeno] e formação de novos vasos)
* nessa fase o tecido está se remodelando, devido a
presença de colágeno que substitui o tecido lesado
CRÔNICA
⬝ predomina fenômenos proliferativos
⬝ proliferação fibroblástica e angioblástica
⬝ infiltrado de células MN (linfócitos, plasmócitos e
macrófagos [M2])
CRÔNICA ATIVA
⬝ inflamação crônica reagudizada
⬝ sobreposição de fenômenos vasculares exsudativos em
área de inflamação crônica (cheia de vasos novos e
fibrose)
* situações específicas que dependem do patógenos,
como por exemplo, chagas - as novas cepas que infectam
o indivíduo na região endêmica estimulam ainda mais o
sistema imune
Padrões Morfológicos da Inflamação
Aguda
⬝ sinais inflamatórios sempre presentes: eritema, edema e
dor
⬝ exsudato depende dos seguintes fatores -da severidade,
da causa e do tecido, sendo que este alguns são mais
sensíveis
Inflamação Aguda Exsudativa Serosa
⬝ exsudato fluido, com aspecto de soro e poucas células;
[alta concentração de proteínas]
⬝ dentro ou imediatamente abaixo da epiderme
vesícula: com diâmetro igual ou inferior à 5mm
bolha: superior à 5mm
Inflamação Aguda Exsudativa Fibrinosa
⬝ exsudato rico em fibrina
⬝ alteração da permeabilidade vascular
⬝ grande extravasamento vascular
⬝ exsudato filamentoso
⬝ celularidade variável
* característica de ranhuras que mostram as fibras
pericardite fibrinosa: aspecto de pão com manteiga
Inflamação Aguda Exsudativa Serofibrinosa
⬝ predomínio de exsudação serosa (rica em líquido proteico
e pouco celular) e exsudação fibrinosa (granulosa, rica em
fibrina)
Inflamação Aguda Exsudativa Hemorrágica
⬝ predomínio de exsudação de hemácias
⬝ predomínio de conteúdo hemorrágico
⬝ sero-hemorrágico (rica em líquido proteico)
⬝ fibrino-hemorrágico (rica em fibrina)
Inflamação Aguda Exsudativa Purulenta/Supurativa
⬝ exsudato inflamatório + restos necróticos
⬝ comum em infecções bacterianas - exsudação abundante de
fagócitos e fibrinas - necrose por toxinas bacterianas
(proteases)
PUS - líquido de densidade, cor e odor variáveis, constituído
por exsudato plasmático e celular, além de restos necróticos
* áreas com alta concentração leucocitária - encontra
alterações de morte celular, hiperemia ativa
* aspecto esbranquiçado
PÚSTULAS - inflamação purulenta circunscrita da pele ou
mucosa, sendo vista frequentemente em foliculite
ABSCESSO - é uma inflamação purulenta circunscrita, com
coleção de pus em uma cavidade formada pela própria
inflamação e circundada por uma membrana de tecido
inflamado (membrana piogênico), de onde o pus é gerado
O abscesso é formado de:
1. cavidade contendo pus
2. camada interna, constituída por tecido infiltrado por
leucócitos e em destruição. É a membrana piogênica,
que deve ser eliminada para que possa ocorrer a cura
do abscesso;
3. Camada externa, de onde parte o tecido de granulação
que evolui para tecido conjuntivo cicatricial.
FURÚNCULO - abscesso na derme ou no subcutâneo,
causado geralmente por estafilococos que penetram nos
folículos pilosos e nas glândulas sebáceas; [pode ter pus mas
não é o fator predominante]
CARBÚNCULO - pústula resultante da infecção pelo
Bacillus anthracis; crosta negra
Denominações especiais
MUCOSA
⬝ exsudação líquida e de leucócitos na superfície de mucosas;
⬝ descamação do epitélio
⬝ secreção de muco
- inflamação exsudativa catarral/ais [CATARRO]
NECROSANTES
⬝ necrose extensa da área inflamada
ex: fascite necrosante
estomatite aftosa
(necrose acontece no início da inflamação)
necrose ≠ necrosantes
necrosantes o processo é rápido, e a necrose é algo mais tardio
Padrões Morfológicos Da Inflamação
Crônica
CRÔNIFICAÇÃO
⬝ Persistência do agente inflamatório (TB)
⬝ Exposição prolongada a agentes tóxicos (álcool)
⬝ Fenômenos autoimunes
Inflamação e Exsudato MN - Inflamação ativa
Fenômenos Alterativos - Destruição tecidual
Fenômenos reparativos - Elementos de reparo
Características: Infiltrado Mononuclear
LINFÓCITOS
PLASMÓCITOS
EOSINÓFILOS: Reações mediadas por IgE e infecções
parasitárias
In󰇾󰈘am󰈀çã󰈢 Crô󰈝i󰇸󰈀 Gra󰈝󰉉󰈘󰈢ma󰉃󰈡󰈼󰇽
1. Granuloma Epitelioide
2. Granuloma de Corpo Estranho
⬝ Conjunto focal e organizado de células inflamatórias
exsudadas
⬝Macrófago: Estão presentes em todos os granulomas –
com diferentes fenótipos; cercadas por células
mononucleares, tentando conter o agente agressor
GRANULOMA EPITELIOIDE (imunogênico)
⬝Macrófagos agrupados como células epiteliais (células
epitelióides)
⬝ Redução da fagocitose, mas mantém pinocitose e
transporte de vesículas
⬝ Camadas concêntricas em torno do agente agressor
(Paliçada)
Composição / Formação do Granuloma
⬝ Componente obrigatório
- células Epitelióides - halo epitelioide;
⬝ Componentes acessórios
- células gigantes multinucleadas – Células de
Langhans;
- halo linfoplasmocitário (linfócitos, eosinófilos,
mastócitos e basófilos)
- fibroblastos
HALO EPITELIOIDE
⬝ Células Epitelióides
⬝ Produção de enzimas;
⬝Dissolução do agente agressor
CÉLULA DE LANGHANS ou GIGANTES
⬝ Células epitelióides que se fundem para formar as
células gigantes na periferia ou algumas vezes no centro
dos granulomas. Muitos núcleos e baixa atividade
fagocitária
Langhans - núcleos arranjados - paliçada
Corpo estranho - núcleos irregulares
HALO LINFOPLASMOCITÁRIO
LINFÓCITOS T:
- Migração e agregação de MØ
- Resposta imune celular
- Citocinas
LINFÓCITOS B:
- Resposta imune humoral
- Produção de Acs
- Ativação do S. Complemento
Células acessórias do Granuloma
⬝Neutrófilos: Paracoccidioides brasiliensis
⬝ Eosinófilos: Reações alérgicas e parasitárias
⬝ Fibroblastos: Reparo tecidual
Deposição centrípeta – Bulbo de cebola - fibrose
Evolução dos Granulomas
1. CURA
- Restituição da integridade tecidual
- FIBROSE
2. NECROSE
Mycobacterium tuberculosis Treponema pallidum
Paracoccidioides brasiliensis
TUBERCULOSE
ESQUISTOSSOMOSE
In󰇾󰈘am󰈀çã󰈢 Crô󰈝i󰇸󰈀 de Cor󰈥󰈡 es󰉃󰈹󰈀n󰈊󰈢
⬝Origina-se em torno de partículas não imunogênicas:
fios de sutura, biomateriais, silicone industrial...
⬝Granuloma mais frouxo
⬝ Presença de células gigantes do tipo corpo estranho
(não formam paliçada)
PMMA⬝ São geralmente menores, mais frouxos e com menor
número de linfócitos;
⬝Os macrófagos sofrem pouca transformação epitelioide.
⬝Os granulomas de corpo estranho também curam-se
por fibrose;
⬝Quanto mais inerte é o corpo estranho, menor é a
indução de inflamação granulomatosa.
⬝ Próteses valvares ou vasculares e outros dispositivos
mecânicos são fabricados com materiais cada vez mais
inertes, exatamente para evitar que induzam inflamação e
fibrose.
In󰇾󰈘am󰈀çã󰈢 Crô󰈝i󰇸󰈀 Ine󰈻󰈦󰈩cífi󰇹󰇽
➢Exsudato inflamatório Crônico;
➢Proliferação de vasos sanguíneos de
modo irregular;
➢Sem a formação de um granuloma organizados
Ex: Miocardite chagásica
Ex: Vesícula Biliar (Colecistite crônica);
☛▸⬝❖↬➺⤷❧☘