Fisiologia ocular e da visão

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AULA 36.2- OFTALMOLOGIA-Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn
Fisiologia ocular e da visão
Resumo da aula
• A imagem se forma invertida na retina.
• Com a aferência nos dois olhos, há a construção
cortical de uma imagem única tridimensional (o
mesmo objeto estimula os dois olhos em pontos
retinianos correspondentes) → processo de
maturação da visão, acontece ao longo do tempo.
Depende do estímulo visual adequado dos dois olhos.
• Campo de visão binocular é o que predomina. Mas
também há o campo de visão esquerdo e direito.
COMPONENTES DA VISÃO
- acuidade visual
-
- visão de cores
- sensibilidade ao
contraste
- percepção de
movimentos
- campo visual ( teste
de confrontação)
- adaptação ao escuro.
EM NEGRITO SÃO AS QUE MAIS FAZEM NO PS.
A acuidade visual normal não elimina possibilidade de
doença.
20-20: enxerga 20 metros o que deveria enxergar 20
pés
20-400: enxerga 20 metro o que deveria enxergar a
400 pés.
Pré-requisitos para a visão: transparência dos
meios, correção da refração, integridade da via
óptica, desenvolvimento em tempo adequado,
paralelismo (visão binocular, estereopsia).
Transparência dos meios (córnea / cristalino /
vítreo)
- se tiver edema de córnea, sangue no
humor aquoso, catarata, hemorragia
vítrea.
-
LEUCOCORIAS (leuco = branco, coria= pupila)
- alteração do teste do reflexo vermelho
- rastreamento de condições severas :
oculares e sistêmicas;
- TRIAGEM: encaminham casos alterados
para avaliação do especialista
- Retinoblastoma é a principal entidade
envolvida com a leucocoria, além de
hiperplasia de vítreo primário, cataratas
congênita e da infância, colobomas de
coroide, uveítes, toxocaríase, pregas
retinianas congênitas, etc.
O reflexo corneano é o reflexo no centro da
pupila e verifica-se se tem estrabismo ou não,
alinhados ou não.
RETINOBLASTOMA: tumor maligno das células
da retina. Pode cursar com leucocoria,
estrabismo, proptose, glaucoma, glaucoma 2°.
DX: ecografia ocular, RM
Tto: radioterapia(braquiterapia), quimio, laser,
cirurgia.
Integridade das vias ópticas:
- retina
- nervo óptico
- cabeça do n.óptico
- porção retro-bulbar (orbitária)
- quiasma óptico
- trato óptico
- corpo geniculado lateral
- radiação óptica
- córtex occipital.
Se tem um defeito monocular, estamos frente
uma doença oftalmológica. Se o defeito for
binocular, o problema está do quiasma óptico
para trás.
2- Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn
Uma cegueira cortical pode ser causada por uma
lesão vertebro-basilar. Como, por exemplo, um
AVC isquêmico nessa artéria.
Desenvolvimento em tempo adequado-
ambliopia
- o sistema visual é imaturo ao
nascimento.
- A fóvea amadurece apenas aos quatro
anos
- Se tiver algum empecilho no estímulo
visual adequado dos olhos terá impacto
no desenvolvimento da visão
- Ambliopia: redução da acuidade visual
em um ou ambos os olhos, causada por
interação binocular anormal durante o
período crítico de desenvolvimento
visual que não pode ser atribuída a
qualquer anormalidade do sistema visual
ou ocular, ou a erro refratário.
Necessidade de diagnóstico e tratamento
precoce.
- - Visão binocular depende de
alinhamento ocular.
- Visão binocular fisiológica: fusão,
estereopsia e profundidade.
- Alterações na binocularidade: Rivalidade
retiniana, Diplopia, Supressão fisiológica,
Confusão.
-
Ambliopia por estrabismo
O reflexo corneano fica assimétrico. Ao invés de
estar na pupila, o ponto de luz branca está na íris.
3- Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn
ESTRABISMO
Ambliopia por privação ou desuso - opacidade de
meios / ptose
AVALIAÇÕES REALIZADAS PELO MÉDICO DA
FAMÍLIA OU PEDIATRA:
- RN: Teste do reflexo vermelho (72hs de
vida ou antes da alta da maternidade).
Deve ser repetido pelo pediatra durante
as consultas e puericultura 3x ao ano
durante os 3ºs anos de vida→
encaminhar para o oftalmo caso tenha
alterações ou anormalidades
- 0 a 36m: inspeção dos olhos e anexos,
avaliação da função visual apropriada
para a idade, fixação ocular e
alinhamento dos olhos
- 0 a 12m: devem ser avaliados os marcos
de desenvolvimento visual para bebês
saudáveis.
- 6 a 12m: exame oftalmológico completo
pelo oftalmo.
- 3 a 5 anos (idealmente aos 3 anos):
exame oftalmológico completo pelo
oftalmo.
AMBLIOPIA
Tratamento
- correção óptica
- oclusão (usa sempre), objetivo: penalizar o
olho de melhor visão, para forçar o
estímulo no olho onde a visão está afetada.
→ tem que ser colado na pele da criança.
NEURO-OFTALMOLOGIA
Nervo Óptico (II par)
→ 90% fibras são aferentes
- Camada células ganglionares retina
Termina no quiasma óptico
- Fibras mediais decussam
- Após quiasma continua como trato óptico –
corpos geniculados laterais e mesencéfalo
A LESÃO DE N. ÓPTICO NÃO CURSA COM
ANISOCORIA, POR CAUSA DO REFLEXO
CONSENSUAL. LESÃO DE AFERÊNCIA.
Nervo Oculomotor (III par)
inerva maior parte da musculatura ocular extrínseca
- Exceto: músculo oblíquo superior e músculo
reto lateral
Dividido em 2 ramos
- Superior: reto superior, levantador da pálpebra
- Inferior: reto medial, reto inferior e oblíquo
inferior
- Inervação do músculo esfíncter da pupila
(parassimpático) → Fibras periféricas do
nervo (mais superficiais).
- Periferia do nervo oculomotor passam as vias
parassimpáticas (sofrem mais lesões compressivas).
As outras fibras passam pelo tronco, este sofre mais
com isquemia.
4- Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn
REFLEXOS PUPILARES
" VIA AFERENTE
– Em comum com via aferente visual, até trato óptico
– Sinapse no núcleo Pré-Tectal e no Núcleo de
Edinger-Westfall (mesencéfalo)
VIA EFERENTE
- Parassimpática
- Em comum com III Par, divisão inferior
- Sinapse no gânglio ciliar
- Nervos ciliares curtos
- Esfíncter da pupila
- Miose
Sd Horner: LESÃO DO SIMPÁTICO
- Miose
- Ptose (lesa músculo de Müller)
- Enoftalmo
65 anos, sexo feminino, HAS, DM
- Início súbito do quadro há 8 horas
ANISOCORIA: significa lesão de eferência pupilar.
Etiologia: Microangiopatia → neuropatia diabética
33 anos, sem comorbidades
- Cefaleia de início súbito do quadro há 3 horas,
ao acordar.
- Aneurisma dissecante comprimindo N.
oculomotor, com lesão de fibra
parassimpática (inervação do esfíncter da
pupila).
5- Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn
Nervo Oftálmico
- Primeira divisão trigêmio (V par)
- Nervo aferente
- Inerva: bulbo, conjuntiva, saco lacrimal,
glândula lacrimal, mucosa nasal, seio frontal,
nariz externo, pálpebra superior, fronte e couro
cabeludo
→ dor referida: nem toda dor no olho é problema no
olho, pode ser cefaleia em salvas, migrânea, dengue.
→ reativação de herpes zoster no nariz pode
acometer o olho também.
Nervo Abducente (VI par)
- Inerva apenas o músculo reto lateral
→ mais propenso a compressões porque é mais
longo.
Nervo facial (VII)
Lagoftalmo: situação patológica em que a pessoa
não consegue fechar completamente os olhos devido
a uma dificuldade do músculo orbicular de cerrar
completamente a fenda palpebral
Semiologia Neuro-oftalmológica em Pronto-
Socorro
• Acuidade Visual
• Campo Visual
• Pupilas
•Fundo de olho (nervo óptico)
• Edema/hiperemia: inflamação / compressão/
HAS/isquemia
• palidez: sequela
• Nervos cranianos:
• Motilidade Ocular Extrínseca
• Pálpebras
Papiledema (é um tipo de edema de disco! Não
são sinônimos!!)
Definição: edema associado à hipertensão
intracraniana. Geralmente bilateral.
Se não sabe se tem hipertensão intracraniana,
devemos descrever como “edema de disco óptico”
6- Abraão Filipe dos Santos- @braozinnn