Resumo Síndrome Febril Ictero-Hemorrágica (SFIHA)

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Leptospirose
Verônica Crisci
Síndrome Febril Ictero-HemorrágicaSíndrome Febril Ictero-Hemorrágica 
*Leptospira spp
 - bactéria, espiroqueta
*Urina, água e lama contaminada
*Atentar para profissionais de pet shop -> pele
em contato com água e animais contaminados
AgudaAguda
RESERVATÓRIOS NATURAIS
TRANSMISSÃO
*Endêmica, todos os meses do ano
*Surtos em áreas rurais e após desastres naturais
LEPTOSPIROSE NO BRASIL
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
*Incubação: 1 a 30 dias
(para surgimento de IgM: 5 a 14 dias)
Fase Precoce
*Início abrupto
*Duração: 3 a 7 dias
*Febre, cefaleia, anorexia, náuseas e vômitos
*Mialgia (principalmente na panturrilha)
*Hemorragia conjuntival
*Exantema maculopapular (20%)
*Hepatoespleno e adenomegalia pouco
comuns
*Artralgia, diarreia, dor ocular e tosse podem
ocorrer
DIAGNÓSTICO
*Sorológico - ELISA - IgM
 
*Microaglutinação (MAT)
Malária
Fase Tardia
*10% dos pacientes
*Após uma semana de início
*Síndrome de Weil icterícia, insuficiência
renal e hemorragias
*Hemorragia pulmonar
*Período que vai da cura até o
desaparecimento total dos sintomas
*Astenia e anemia
*Desaparecimento gradual da icterícia
*Uveíte até 18 semanas
Fase de Convalescença
EXAMES BIOQUÍMICOS
*Elevação de Bilirrubina
*Plaquetopenia
*Leucocitose com desvio à esquerda (com
predomínio de neutrófilos)
 
*IRA com hipocalemia (na fase aguda da
doença)
*Lesão muscular (CPK e TGO)
*Casos Leves
 - Doxiciclina (100mg): 12/12h por 7 dias
 (droga de primeira escolha)
 - Amoxicilina (500mg): 08/08h por 7 dias
 - Azitromicina (500mg): 2cps no primeiro dia +
1cp/dia por 2 dias
TRATAMENTO
*Casos Graves
 - Ceftriaxona IV: 2g/dia por 7 dias
 (escolha em caso de suspeita clínica)
 - Penicilina IV: 1,5 milhões UI 06/06h por 7 dias 
 (escolha em caso de confirmação diagnóstica)
 - Doxiciclina (100mg): 1cp 12/12h por 7 dias
MEDIDAS DE PREVENÇÃO
*Cuidados com a água para consumo
*Limpeza de lama residual de enchentes
*Limpeza de reservatórios domésticos de água
*Saneamento básico
*P. falciparum 
- mais grave
*Causada por protozoários (Plasmodium)
*Espécies existentes no Brasil: 
*P. vivax
- mais comum
*Transmitida pelo mosquito Anopheles 
QUADRO CLÍNICO
*Mal-estar
*Calafrios
*Sudorese
*Febre terçã (a cada 48h)
*Os sintomas acima devem ser correlacionados
à presença ou não de área endêmica no caso do
paciente
1) Picada do mosquito Anopheles transmite esporozoítos para o sangue humano
2) Os esporozoítos infectam as células hepáticas
3) Lá, esporozoítos amadurecem para esquizontes
4) Os esquizontes se rompem e liberam merozoítos
5) Os merozoítos infectam os eritrócitos e se reproduzem de forma assexuada
6) Merozoítos se tornam trofozoítos
7) Trofozoítos se diferenciam em gametócitos
8) Mosquito pica o indíviduo infectado e ingere gametócitos
9) Dentro do mosquito, os gametócitos se transformam em esporozoítos e o ciclo se reinicia
OBS: no ciclo do P. vivax, existe uma etapa adicional no desenvolvimento do patógeno,
denominada "hipnozoíto", que trata-se de uma forma latente capaz de causar recidivas da
doença
DIAGNÓSTICO
*Método mais utilizado: microscopia de gota espessa de sangue (visualização do parasita)
*Outro método: teste rápido para Plasmodium
TRATAMENTO
*Fármacos utilizados:
 - Primaquina e Cloroquina -> P. vivax
 - Artemeter Lumefantrina e Artesunato Mefloquina -> P. falciparum e casos graves de P. vivax
*OBS: no 1° dia de tratamento contra o P. falciparum, é utilizada Primaquina para eliminação de
gametócitos e interrupção da transmissão da doença
VERIFICAÇÃO DE CURA
*O exame deve ser repetido em: 3, 7, 14, 21, 28
e 42 dias após o início do tratamento 
*OBS: no caso de P. vivax, repetir também após
63 dias
Febre Amarela
*Objetivos do tratamento: 
 - interrupção da esquizogonia sanguínea
 - destruição de formas latentes (P. vivax)
 - interrupção da transmissão do parasita
*Atualmente, no Brasil, o ciclo da Febre Amarela
é silvestre
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
*Pode ser assintomática
*Formas leves:
 - febre alta
 - cefaleia
 - mal estar
*Formas graves:
 - retorno da febre
 - cefaleia
 - icterícia
 - oligúria
*Doença febril aguda
*Vírus RNA, da família Flaviridae e gênero
Flavivirus
*Dois mosquitos transmissores: Aedes aegypti
e Haemagogus
MEDIDAS DE PREVENÇÃO PARA PICADAS DE INSETOS
*Uso de medidas de barreira (telas nas portas e
janelas)
*Uso de roupas claras e com manga longa,
durante atividades de exposição elevada
*Uso de repelente à base de DEET
 - tontura
 - prostração
 - mialgia
 - hemorragia
 - choque
 - morte
DIAGNÓSTICO
*Direto (detecção do vírus):
 - PCR (até 5 dias do início dos sintomas)
 - isolamento viral
 - histologia (até 12 horas opós a morte)
*Indireto (sorologia):
 - após 5 dias do início dos sintomas (repetir
com 14 dias)
TRATAMENTO
*Não há tratamento específico para a doença
PREVENÇÃO
*Vacinação -> 1 dose após 9 meses de idade
*Evitar regiões endêmicas
*Medidas para proteção contra insetos
*Evitar regiões de matas
Febre Maculosa
*Bactérias intracelulares obrigatórias
*Principal agente etiológico: R. rickettsii
*Principal vetor: Amblyomma sculptum
(carrapato estrela)
DIAGNÓSTICO
*Reação de imunofluorescência indireta (RIFI)
 - diagnóstico padrão-ouro
 - anticorpos específicos para febre maculosa
 - 7° ao 10° dia de sintomas
 - coleta de 2 amostras (uma na fase aguda, e
outra entre 14 a 21 dias depois)
 - requisito para confirmação diagnóstica:
aumento de 4x no número de anticorpos,
quando comparadas as amostras
*Pesquisa direta da Riquétsia:
 - imuno-histoquímica (amostras de tecido
para diagnóstico de vasculite)
 - biologia molecular (PCR)
 - isolamento da bactéria (amostra
sanguínea)
Erupção
maculopapular
com petéquias
centrais
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
*Período de incubação: 2 a 14 dias
*Sintomas:
 - febre
 - mal estar generalizado
 - hiperemia conjuntival
 - náuseas e vômitos
 - cefaleia
 - exantema
 - cefaleia
 - mialgia
Erupção
petequial
purpúrica em
estágio
avançado
COMPLICAÇÕES
*Insuficiência renal 
*Gangrena de dedos e
escroto
*Trombocitopenia
*Coagulação intravascular
TRATAMENTO
*Vasculhar toda a pele do paciente, em busca
de carrapatos, e remover os encontrados
*Uso de antibióticos até 3 dias após o
desaparecimento da febre e melhora clínica:
 - Doxiciclina: 100mg IV, 12/12h (1° escolha)
 - Cloranfenicol: 200mg ataque + 100mg IV
12/12h
*Pneumonite
*Miocardite
*Encefalite
*Evitar contato com os carrapatos
*Aplicar repelentes também à roupa e aos calçados
*Não esmagar o carrapato com as unhas (risco de liberar as bactérias e infectar partes
lesionadas do corpo)
*Examinar o próprio corpo frequentemente
MEDIDAS DE PREVENÇÃO
FISIOPATOLOGIA DAS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS