Instrumentação para cirurgia oral

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INTRUMENTAÇÃO PARA CIRURGIA ORAL 
Cirurgia oral básica 
INCISANDO O TECIDO 
O instrumento básico para fazer incisões é o bisturi, 
composto por um cabo reutilizável e por uma lâmina 
afiada e descartável. Os bisturis também estão 
disponíveis em bisturis de uso único com um cabo de 
plástico e lâmina fixa. O bisturi com cabo nº 3 e lâmina 
nº 15 é o mais utilizado. 
→ CABO: 
 
→ LÂMINA DE BISTURI: 
• Lâmina nº 10: usada para grandes incisões na 
pele em outras partes do corpo. 
• Lâmina nº 11: usada para fazer pequenas 
incisões e também para drenar um abscesso. 
• Lâmina nº 12: útil para procedimentos nas 
áreas mucogengivais em que as incisões são 
feitas sobre as faces posteriores dos dentes ou 
na área da tuberosidade maxilar. 
• Lâmina nº 12D: lâmina de dois gumes. Usada 
extensivamente dentro das técnicas de cirurgia 
dentária. 
• Lâmina nº 15: pequena e usada para fazer 
incisões em torno dos dentes e nos tecidos moles 
• Lâmina nº 15C: utilizada para implantes. 
 
MONTAGEM E UTILIZAÇÃO 
• A lâmina de bisturi é cuidadosamente colocada 
no cabo que prende a lâmina com um porta-
agulha., com a parte macho do encaixe que 
aponta para cima. 
• Desliza a lâmina para o cabo até que se encaixe 
no lugar. 
• O porta-agulha agarra a extremidade oposta da 
lâmina e levanta-a para soltá-la do encaixe 
macho. 
• Desliza-se então a lâmina de bisturi para fora do 
cabo, sempre longe do corpo. 
• A lâmina usada é imediatamente descartada em 
um recipiente rígido para objetos afiados. 
 
• Segura-o normalmente como se fosse uma 
caneta. 
• O tecido móvel deve ser mantido firmemente no 
lugar sob alguma tensão para que, enquanto a 
incisão é feita, a lâmina incise e não apenas 
afaste a mucosa. 
• Em incisão mucoperióstica a lâmina deve ser 
pressionada para baixo, firmemente, de modo 
que a incisão penetre a mucosa e o periósteo, 
com o mesmo movimento. 
 
ELEVANDO O MUCOPERIÓSTEO 
Quando é feita uma incisão através do periósteo, de 
preferência, este deve ser rebatido a partir do osso 
cortical subjacente em uma única camada, com um 
descolador periosteal. O instrumento mais comumente 
usado em cirurgia oral é o descolador periosteal Molt 
nº 9. 
 
Pode ser utilizado para rebater o tecido por três 
métodos: 
1. A extremidade pontiaguda é utilizada em um 
entrelaçamento, forçando o movimento para 
elevar tecido mole em torno de um dente a ser 
extraído. 
2. É o movimento de impulso, em que a ponta ou a 
extremidade larga do instrumento é deslizada 
por debaixo do periósteo, separando-o do osso 
subjacente. 
3. Movimento de empurrar, mas tende a destruir 
ou a dilacerar o periósteo a menos que seja 
executado cuidadosamente. 
AFASTANDO O TECIDO MOLE 
Os afastadores podem, também, ajudar a proteger o 
tecido mole de instrumentos cortantes. 
→ PARA BOCHECHA: os dois afastadores mais populares 
são: o afastador de Austin de ângulo reto e o 
afastador de Minnesota de ampla 
compensação. 
 
Afastador de Austin 
 
Afastador de Minnesota 
Também são utilizados os afastadores de Henahan e 
Seldin por serem mais amplos, proporcionam maior 
retração e maior visualização. 
 
Afastador de Henahan 
 
Afastador de Seldin 
→ PARA LÍNGUA: o mais utilizado durante a exodontia 
de rotina é o espelho bucal. Já o afastador de língua 
de Weider é um amplo afastador, em forma de 
coração, que é serrilhado de um lado de modo que 
possa afastar a língua de forma mais firme. 
 
Afastador de Weider 
APREENDENDO O TECIDO MOLE 
Pinças dentadas permitem que tecido seja segurado 
com um aperto mais delicado do que uma pinça sem 
dentes. 
→ PINÇA DE ADSON: delicadas, com ou sem pequenos 
dentes nas pontas, que pode ser usada para segurar 
o tecido e assim suavemente estabilizá-lo. 
 
→ PINÇA DE STILLIES: é maior do que a pinça de Adson 
e é usado para manipular tecido na face mais 
posterior da boca. 
 
→ PINÇAS DE APREENSÃO: excelente instrumento para 
pegar fragmentos soltos de dente, amálgama, ou 
outros materiais estranhos, e para se colocar ou 
remover compressas de gaze. 
 
→ PINÇA DE ALLIS: útil para apreender e segurar o 
tecido que será excisado. Deve-se segurar a pinça 
de Allis como se segura uma agulha. 
 
CONTROLANDO HEMORRAGIAS 
Quando a pressão sobre a ferida não for suficiente para 
controlar o sangramento, a pinça hemostática é útil. 
Podem ser de várias formas, tamanhos e curvaturas. A 
mais comumente usada em uma cirurgia é a curva. 
 
• O mecanismo de cremalheira permite ao 
cirurgião-dentista fixar a pinça hemostática num 
vaso. 
• Ao deixar de manusear, o instrumento 
permanecerá preso no tecido. 
Além de sua utilização para controlar a hemorragia, a 
pinça é especialmente útil para remover o tecido de 
granulação de alvéolo do dente e para pegar pequenas 
pontas de raízes, pedaços de cálculo, amálgama, 
fragmentos e de quaisquer outras partículas pequenas 
que tenham caído nas áreas das feridas ou adjacentes. 
REMOVENDO O OSSO 
→ PIÇAS-GOIVAS: podem ser usadas para remover 
grandes quantidades de osso com eficiência e 
rapidez. É o instumento mais utilizado para a 
remoção de osso em uma cirurgia dentoalveolar. 
São fórceps de corte ósseo que possuem molas nos 
cabos e possuem lâminas afiadas. Os dois principais 
modelos das pinças-goivas são: o de corte lateral 
e o de corte lateral e terminal (Blumenthal). 
• Possui mecanismo de recuperação constituído de 
modo que quando a pressão da mão é liberada, 
o instrumento reabre. 
 
→ PINÇAS-GOIVAS DE BLUMENTHAL: preferidas para os 
procedimentos de cirurgia orais. Podem ser 
inseridas nos alvéolos para remoção de osso inter-
radicular, e também serem usadas para remover 
margens cortantes do osso. 
→ ALVEOLÓTOMO RETO: usado em anteriores para 
remover espículas ósseas. 
 
→ ALVEOLÓTOMO CURVO: usado em dentes posteriores 
para remover espículas ósseas. 
 
→ BROCA E PEÇA DE MÃO: peças de mão de alto torque 
e de alta velocidade com afiadas pontas de 
carboneto removem o osso cortical de forma 
eficiente. Usam-se brocas como as de fissura de nº 
557 ou de nº 703 e as brocas esféricas de nº 8. A 
peça de mão não deve ter exaustão de ar no campo 
operatório. 
 
→ MARTELO E CINZEL: ocasionalmente, a remoção 
óssea é realizada utilizando um martelo e um cinzel. 
O martelo e o cinzel são usados frequentemente na 
remoção do torus lingual. A margem do cinzel deve 
ser mantida afiada . 
 
→ LIMA PARA OSSO: para o nivelamento final do osso 
antes de completar a cirurgia. É geralmente um 
instrumento de duas pontas com uma ponta 
pequena e outra maior. Não pode ser utilizada de 
forma eficiente para a remoção de grandes 
quantidades de osso. Os dentes da lima para osso 
só são eficazes com os movimentos de puxar. 
 
 
REMOVENDO TECIDO MOLE DE CAVIDADES 
ÓSSEAS 
→ CURETA: é um instrumento com duas pontas 
anguladas usado para remover o tecido mole de 
defeitos ósseos, para remoção dos granulomas ou 
pequenos cistos de lesões periapicais e pequenas 
quantidades de restos de tecido de granulação e 
detritos do alvéolo dentário. 
 
SUTURANDO O TECIDO MOLE 
→ PORTA-AGULHA: instrumento com um cabo com 
trava e uma ponta curta e romba. Para a colocação 
intraoral de suturas, recomenda-se um porta-
agulha de 6 polegadas (15 cm). As pontas de um 
porta-agulha são mais curtas e mais fortes do que 
as pontas de uma pinça hemostática. A face de uma 
ponta de um porta-agulha tem ranhuras cruzadas 
a fim de permitir um aperto positivo da agulha de 
sutura. 
 
→ AGULHA DE SUTURA: utilizada no fechamento de 
incisões da mucosa oral é geralmente uma agulha 
de sutura com um semicírculo pequeno ou três 
oitavos de círculo. 
 
→ FIO DE SUTURA: O diâmetro mais utilizado na sutura 
de mucosa oral é 3-0 (000). A sutura de maior porte 
é 2-0, ou 0. Os tamanhos menores são designados 
com mais zeros, por exemplo, 4-0, 5-0 e 6-0 
(normalmente utilizadas em locais bem visíveis na 
pele).Suturas de tamanho 3-0 são grandes o 
suficiente para suportar a tensão intraoral 
colocada sobre elas e forte o suficiente para 
amarrar mais facilmente o nó com um porta-agulha 
em comparação com suturas de menor diâmetro. As 
suturas podem ser absorvíveis ou não reabsorvíveis. 
Materiais de sutura não reabsorvíveis incluem tipos 
como náilon, seda, vinil e aço inoxidável. A sutura 
não reabsorvível mais comumente utilizada na 
cavidade oral é a de seda. 
→ TESOURAS: tesoura de sutura geralmente tem curtas 
arestas cortantes, pois seu único propósito é cortar 
suturas. Têm cabos ligeiramente curvos e lâminas 
serrilhadas que fazem suturas de corte mais fácil. 
 
ASPIRANDO 
O aspirador cirúrgico é aquele que tem um orifício 
menor do que o tipo utilizado em odontologia geral para 
evacuar fluidos mais rapidamente do local cirúrgico, 
para manter uma visualização adequada. 
 
IRRIGANDO 
Ao usar uma peça de mão e uma broca para remover o 
osso, é essencial que a área seja irrigada com um fluxo 
constante de solução de irrigação, normalmente água 
ou soro fisiológico estéreis. Uma grande seringa de 
plástico com uma agulha de calibre 18 romba é 
comumente usada para a irrigação. A agulha deve ser 
sem corte e lisa deve ser inclinada para a direção mais 
eficiente do fluxo de irrigação. 
 
EXTRAINDO DENTES 
→ ALAVANCAS DENTÁRIAS: são utilizadas para luxar 
(afrouxar) dentes do osso circundante. Ao elevar os 
dentes antes da aplicação do fórceps, o clínico pode 
minimizar a incidência das coroas quebradas, raízes 
e osso. 
 
• Tipo reto: a mais comumente usada para luxar 
dentes. As pequenas são usadas para iniciar a 
luxação e as maiores são utilizadas para descolar 
as raízes de seus alvéolos, também servem para 
luxar dentes mais espaçados. A lâmina da frente 
da alavanca tem uma superfície côncava de um 
lado, que é colocada para o dente a ser elevado. 
 
• Tipo de triângulo são fornecidas em pares: uma 
esquerda e uma direita. É mais útil quando a raiz 
fraturada permanece no alvéolo do dente e o 
alvéolo adjacente está vazio. 
1. A ponta da alavanca triangular é colocada 
no alvéolo, com a haste da alavanca apoiada 
na cortical óssea vestibular. 
2. A alavanca é então girada em uma rotação 
de rodas e eixos, com a ponta afiada do 
elevador envolvendo o cemento da raiz distal 
remanescente, então vira-se a alavanca, e a 
raiz é removida. 
 
• Tipo apical: é usada para remover raízes. Este 
instrumento é utilizado como uma alavanca para 
elevar uma raiz fraturada do alvéolo do dente. 
1. Normalmente, é necessário fazer um furo com 
uma broca (ponto de apoio) de 
aproximadamente 3 mm de profundidade na 
raiz na altura da crista óssea. 
2. A ponta da alavanca é então inserida no 
furo, e com a cortical vestibular do osso 
como um fulcro, a raiz é elevada do alvéolo 
do dente. 
 
O segundo tipo de alavanca apical é o elevador de 
ápice radicular. Usado para luxar pequenos ápices 
dentais de seus alvéolos. Enfatiza-se que este é um 
instrumento fino e não deve ser usado como roda-
eixo. A ponta da raiz é usada para luxar uma 
pequena extremidade da raiz de um dente, 
inserindo a ponta no espaço do ligamento 
periodontal entre a ponta da raiz e a parede do 
alvéolo. 
 
Os movimentos realizados com a alavanca são: 
• Alavanca; 
• Cunha; 
• Roda e eixo. 
→ PERIÓTOMOS: são utilizados para extrair dentes 
preservando a anatomia do alvéolo do dente. O 
princípio geral da sua utilização é cortar alguns dos 
ligamentos periodontais do dente a fim de facilitar 
sua remoção. 
1. A ponta da lâmina do periótomo é inserida 
no espaço do ligamento periodontal e 
avançado através de pressão no sentido 
apical, ao longo do eixo do dente; 
2. Avança cerca de 2 a 3 milímetros (mm); 
3. Em seguida, é removida e reinserida num 
local acessível adjacente. 
 
→ FÓRCEPS DE EXTRAÇÃO: utilizados para remoção do 
dente do osso alveolar. ente do osso alveolar. O 
ideal é que os fórceps sejam usados para auxiliar a 
alavanca na luxação dos dentes dos alvéolos, em 
vez de puxar os dentes de suas bases. Algumas 
pontas de fórceps são estreitas, porque sua 
principal utilização é extrair dentes estreitos, como 
os incisivos. Outras pontas são mais amplas, pois os 
dentes para os quais elas são projetadas são 
substancialmente mais largos, por exemplo, os 
molares inferiores 
 
As pontas ativas dos fórceps de extração variam 
muito. Elas são projetadas para se adaptarem à 
raiz do dente próximo à junção da coroa e da raiz. 
Deve-se lembrar de que as pontas dos fórceps são 
projetadas para serem adaptadas à estrutura da 
raiz do dente, e não para a coroa. Quanto mais 
próximas as pontas dos fórceps ficarem das raízes 
dos dentes, mais eficiente será a extração e menor 
a chance de resultados indesejados. 
FÓRCEPS MAXILARES 
Seguros com a palma da mão sob o fórceps de maneira 
que a parte ativa seja direcionada para cima. 
 
• Fórceps nº 1: incisivos e caninos; 
 
• Fórceps nº 150: pré-molares, incisivos e raízes 
superiores. 
 
• Fórceps nº 18R: molares (direito); 
 
• Fórceps nº 18L: molares (esquerdo); 
 
• Fórceps nº 53R: molares (direito); 
 
• Fórceps nº 53L: molares (esquerdo); 
 
• Fórceps nº 65: raízes frturadas. 
 
• Fórceps nº 210: terceiros molares. 
 
FÓRCEPS MANDIBULARES 
Seguros com a palma da mão sobre o fórceps de 
maneira que a ponta seja direcionada para baixo, na 
direção dos dentes. 
 
• Fórceps nº 151: incisivos, pré-molares e raízes 
inferiores; 
 
• Fórceps nº 203: caninos e pré-molares; 
 
• Fórceps nº 17: molares inferiores; 
 
• Fórceps nº 16: molares inferiores com furca 
exposta; 
 
• Fórceps nº 69: restos radiculares e raízes 
pequenas; 
 
• Fórceps nº 222: terceiros molares. 
 
 
MOVIMENTOS DOS FÓRCEPS 
A ponta ativa do fórceps precisa estar o mais apical 
possível para que os movimentos sejam realizados com 
eficiência. 
→ PRESSÃO APICAL: expansão óssea. 
→ INTRUSÃO: inserção das pontas ativas deve estar o 
mais bem adaptado ao colo anatômico do dente. 
→ FORÇA VERTIBULAR: expansão da cortical vestibular 
e pressão lingual no ápice 
→ FORÇA PALATINA OU LINGUAL: expansão da cortical 
lingual e pressão vestibular no ápice 
→ LATERALIDADE E ROTAÇÃO: movimentos de luxação. 
Feito apenas em dentes unirradicular. 
→ TRAÇÃO: remover o dente do alvéolo quando já 
houve devida expansão óssea. 
MONTAGEM DO CAMPO 
Deve ser organizado de acordo com as etapas 
cirúrgicas. 
→ EXTRAÇÃO BÁSICA: 
• Seringa de anestesia local; 
• Agulha; 
• Tubete de anestesia local; 
• Destaca perióteo de nº 9; 
• Cureta periapical; 
• Alavanca reta pequena e outra grande; 
• Par de pinças para algodão; 
• Pinça hemostática curva; 
• Pinça de campo; 
• Afastador de Austin ou de Minnesota; 
• Ponta de aspiração; 
• Compressas de gaze 7,5 x 7,5 cm. 
• Fórceps necessários. 
 
→ EXTRAÇÃO CIRÚRGICA: 
• Itens da bandeja para extração básica; 
• Porta-agulhas; 
• Fio de sutura; 
• Tesoura de sutura; 
• Cabo e lâmina de bisturi; 
• Pinça de tecido de Adson; 
• Lima para osso; 
• Afastador de língua; 
• Par de alavancas Cyer; 
• Pinça-goiva; 
• Peça de mão e broca.