Métodos Complementares II

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Métodos Complementares II 
 
- 2 dos exames mais básicos da Cardiologia são o ECG e a radiografia de 
tórax. Dificilmente um paciente passa numa consulta cardiológica sem 
realizar esses 2 exames. 
Giovanna Lopes 
 Índice Cardio-Torácico: Avaliação da área cardíaca (é uma medida). 
Pode ser avaliado subjetivamente (só no olho), mas o ideal é medir com uma 
régua ou com uma fita métrica. 
- Um dos pontos é avaliar se existe ou não o aumento da área cardíaca. 
 Na radiografia do tórax do paciente, traça-se uma linha imaginária no meio 
do tórax do paciente. A partir dessa linha, mede-se a maior distância da 
linha imaginária para a borda direita do coração (distância A) e da 
mesma forma medir a maior distância da linha imaginária para a borda 
esquerda do coração (distância B). Também mede-se a parte anterior do 
arco costal direito até o arco costal esquerdo (distância C). 
A + B = Dá uma ideia do tamanho do coração. 
C = É o tamanho do tórax inteiro. 
A+B (tamanho do coração) não pode ser maior do que a metade de C 
(tórax inteiro). 
Exemplo 1: A=3cm, B=10cm e C=30cm -> 3+10= 13/30 -> 0,43 (< 0,5 - 
normal). 13 é menor do que a metade de 30, então é normal. 
Exemplo 2: A=7cm, B=10cm e C=30cm -> 7+10= 17/30 -> 0,56 (> 0,5 – 
anormal). 17 é maior do que a metade de 30, então o tamanho está alterado. 
O paciente teria um aumento da área cardíaca ou cardiomegalia (pode ser 
uma insuficiência cardíaca, uma valvulopatia...), o que é muito comum em 
cardiopatias. 
 
 
- Vendo uma área cardíaca aumentada, a dúvida que surge é qual câmara 
cardíaca está aumentada? Uma das dicas é pensar em quais câmaras 
cardíacas são representadas em uma radiografia de tórax PA. 
o Borda direita (em rosa) = átrio direito 
o Borda esquerda (em laranja) = ventrículo esquerdo (se ele 
aumentar, ele aumenta para trás – só dar pra ver na incidência de 
perfil) 
o Anteriormente (em azul) = ventrículo direito (se ele aumentar, ele 
aumenta para frente e fica coladinho no esterno – geralmente não dá 
pra ver na incidência PA, só na incidência de perfil). 
o Posteriormente (em verde) = átrio esquerdo (só dá pra ver o seu 
aumento na incidência de perfil) 
- A radiografia de tórax é um exame básico, mas bem superficial. O 
paciente precisa manter uma apneia em inspiração profunda e estar de pé 
(incidência PA) para sair uma imagem boa. Se o paciente fizer uma imagem 
em expiração, o diafragma sobe e pode dar uma ideia de cardiomegalia. Se o 
paciente estiver deitado (incidência AP), o coração se espalha no tórax e 
também pode dar um aumento da área cardíaca. 
 
 
 
 
 Ecocardiograma: 
- É um exame complementar usado em cardiologia, que utiliza 
ultrassonografia para gerar imagens. Seguimento da investigação 
diagnóstica para saber se o coração está aumentado mesmo (quando o 
exame físico e a radiografia de tórax do paciente estão alterados e 
levantam a suspeita de cardiomegalia, se faz o ecocardiograma para 
confirmar). 
- Por definição, o ultrassom é a onda sonora com frequências superiores a 
20 mil ciclos por segundo (Hz), acima dos níveis de audibilidade humana. 
- Não é necessário pedir um Eco se o exame físico e a radiografia do 
paciente estiverem normais. 
 
 Tipos de Ecocardiograma: 
- Ecocardiograma Transtorácico (coloca-se o transdutor por fora do tórax 
do paciente). Feito em repouso. 
- Ecocardiograma Transesofágico (coloca-se o transdutor pelo esôfago do 
paciente, como se fosse uma endoscopia, e vai lá pertinho do coração). Feito 
em repouso. 
- Ecocardiograma de Estresse (o paciente é submetido a um estresse 
farmacológico com drogas que aumentam a FC ou a um estresse físico na 
esteira, a fim de detectar alterações que só aparecem no estresse). 
- Ecocardiograma Fetal (exame do coração do feto intraútero, importante 
a partir da 26ª semana de gestação em mulheres que tenha fator de risco 
para cardiopatia congênita). 
 
 Anatomia Ecocardiográfica – Janelas Acústicas do Ecocardiograma 
Transtorácico: 
- É por onde o transdutor vai ser colocado para analisar o coração. 
1) Paraesternal esquerda. 
2) Apical. 
3) Subcostal. 
4) Supraesternal. 
 
 Modalidades do Ecocardiograma: 
- Modo M. 
- Modo bidimensional. 
- Doppler pulsátil. 
- Doppler contínuo. 
- Doppler colorido. 
- Doppler tecidual. 
 
 Modo Bidimensional: 
 
Corte longitudinal do coração 
- Imagem mais escura: líquido (sangue) 
- Imagem mais clara: paredes do coração 
 Medidas do Ecocardiograma: 
 
- Medidas de diâmetro ou volume de cada câmara cardíaca. 
 
 Doppler pulsátil x Doppler contínuo: 
 
- O Doppler mede a velocidade que o fluxo sai das câmaras cardíacas. 
 
 Doppler colorido: 
 
- Serve para avaliar a direção do fluxo. 
- O Doppler sempre é visto como um triângulo. Todo fluxo sanguíneo que vai 
em direção ao ápice desse triângulo fica vermelho (da base do triângulo 
para o ápice) e todo fluxo sanguíneo que segue a direção contrária, fica azul 
(do ápice do triângulo para a base). 
Vermelho: Está vindo do teto do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo 
(está vindo das veias pulmonares. 
Azul: Está vindo do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo (é um refluxo 
mitral – problema na válvula mitral). 
 
 
 
Essa imagem mostra uma insuficiência mitral muito grande (fluxo sanguíneo 
do VE para o AE) -> sopro sistólico na válvula mitral 
 
 Indicações do Ecocardiograma Transtorácico: 
- Dimensões e área. 
- Volume ventricular. 
- Massa ventricular. 
- Função sistólica global. 
- Função diastólica. 
- Valvulopatias. 
- Pericardiopatias. 
- Miocardiopatias. 
 
 Fração de Ejeção – Método de Simpson: 
 
 
 
 
- É a medida mais importante da Cardiologia. É um cálculo que serve para 
avaliar a função sistólica do ventrículo esquerdo (principal). 
- A função principal do coração é o bombeamento de sangue para manter o 
débito cardíaco estável. 
- Quando o coração está fraco (débito contrátil), ele vai bombear menos 
sangue -> débito cardíaco reduzido. 
- O Eco permite avaliar objetivamente a força de contração do coração. 
 
Em amarelo na imagem está o volume da câmara cardíaca desenhado. À 
esquerda temos a diástole e à direita temos a sístole. 
Exemplo: o volume diastólico deu 80,4cm3 e o volume sistólico deu 51,2cm3. 
Para saber quanto foi a ejeção: 80,4 – 51,2 = 29,20cm3 
29,20 é quantos por cento do volume diastólico final? -> 29,20/80,4 = 
0,36 
 36% é a fração de ejeção 
 
 Valores normais da fração de ejeção: 
- Acima de 52% (para homens) ou 54% (para mulheres) – normal 
- 40 a 52 ou 54% - disfunção discreta 
- 30 a 40% - disfunção moderada (o paciente já deve ter uma insuficiência 
cardíaca). 
- Menor que 30% - disfunção importante 
 
 Avaliação da Função Diastólica: 
 
 
- Às vezes, o paciente tem uma insuficiência cardíaca, mas com a fração de 
ejeção normal. Assim, o problema desse paciente deve estar na diástole, 
não na sístole. 
- Se avalia algumas ondas do Doppler pulsátil e acha-se a velocidade do 
fluxo e verificar se há uma disfunção diastólica (insuficiência cardíaca 
diastólica ou insuficiência cardíaca com a fração de ejeção preservada). 
 
 Fluxo Mitral: 
 
 Ecocardiograma de Estresse: 
- Exercício Físico (faz um Eco antes de correr na esteira – normal - e um 
depois – mostra alguma alteração, isquemia...). 
- Dobutamina + atropina (estresse farmacológico – aumentam a FC e a 
força contrátil – gera aumento do consumo miocárdico do oxigênio). 
- Serve para avaliar alterações que não se manifestam em repouso, como 
uma obstrução parcial da artéria coronária, por exemplo. 
 
 
 
 Indicações para Ecocardiograma de Estresse: 
- Limitação física. 
- Alterações eletrocardiográficas que dificultem a interpretação do teste 
ergométrico. 
- Teste ergométrico duvidoso, inconclusivo ou ineficaz. 
 
 Ecocardiograma Transesofágico: 
 
O transdutor entra pelo esôfago e na sua ponta tem um aparelho de 
ultrassom que permite ver o coração bem de perto. 
 
 Indicações deEcocardiograma Transesofágico: 
- É mais indicado para avaliar estruturas muito pequenas que não são tão 
visíveis assim no Eco Transtorácico. 
- Avaliação do septo interatrial. 
- Avaliação da Aorta (dissecação da aorta – orifício na parede da aorta por 
onde o sangue entra e vai dissecando). 
- Diagnóstico de endocardites (acúmulo de bactérias que se aderem nas 
valvas cardíacas formando uma massa menor que 3mm – não dá pra ver no 
Eco Transtorácico). 
- Detecção de trombos intracavitários (principalmente atriais). 
- Avaliação de próteses cardíacas. 
 
 Realização do Ecocardiograma Transesofágico: 
- Anestesia da orofaringe. 
- Sedação do paciente (presença obrigatória do anestesista). 
- Monitorização com oximetria e ECG. 
- Oxigênio nasal. 
- Esterilização do material. 
 
 Ressonância Magnética Cardíaca: 
 
- Também avalia a função, a morfologia... Muitas coisas semelhantes ao 
Ecocardiograma. 
- É uma tecnologia mais avançada, por isso consegue ver uma imagem mais 
definida. 
- É indicado em pacientes onde ficaram dúvidas no Ecocardiograma dele, não 
conseguiu ver uma boa imagem (pacientes obesos principalmente, pacientes 
com DPOC – aumento do diâmetro anteroposterior). 
- É muito mais caro do que o Ecocardiograma. 
 
 
 
 Holter 24 horas: 
 
- Serve para verificar arritmias cardíacas em momentos inespecíficos (toda 
noite, sempre que faz alguma atividade, sente 2 vezes ao dia), mas na hora 
da consulta não está sentindo nada. 
- O exame grava os batimentos cardíacos com um eletrocardiograma 
portátil durante 24 horas. O próprio Holter possui sistemas de alarme que 
apita no momento em que o paciente tem essas arritmias (tendo o paciente 
sentido ou não). 
 
 
 
 MAPA: 
 
- Mapeamento Ambulatorial da Pressão Arterial durante 24 horas. 
- O paciente fica com um esfigmomanômetro no braço acoplado a um 
gravador por 24 horas. A cada 30 minutos o esfigmomanômetro vai insuflar 
e vai gravar a pressão arterial daquele momento. 
- É importante para controle de medicamentos, saber se ele está 
funcionando direitinho...