1 - semiologia cardiovascular

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Vitória Vital -T4
OSCE - Semiologia Cardiovascular
O exame físico do coração inclui inspeção, palpação e ausculta.
Inspeção e Palpação
Realizam-se a inspeção e a palpação simultaneamente porque os achados semióticos tornam-se mais
significativos quando analisados em conjunto. Os seguintes parâmetros devem ser sistematicamente
analisados: pesquisa de abaulamento, análise do ictus cordis ou choque da ponta, análise de
batimentos ou movimentos visíveis ou palpáveis e pesquisa de frêmito cardiovascular.
1. Abaulamento
Para facilitar o reconhecimento de abaulamento, a observação da região precordial deve ser feita
em duas incidências: tangencial, com o examinador de pé do lado direito do paciente, e frontal, o
examinador fica junto aos pés do paciente, que permanece deitado. Abaulamento desta região
pode indicar a ocorrência de aneurisma da aorta, cardiomegalia, derrame pericárdico e
alterações da própria caixa torácica.
2. Ictus cordis
O ictus cordis, ou choque da ponta, é analisado pela inspeção e palpação, investigando-se
localização, extensão, mobilidade, intensidade e tipo da impulsão, ritmo e frequência.
A intensidade do ictus cordis é avaliada mais pela palpação do que pela inspeção. Para fazê-la
corretamente, repousa-se a palma da mão sobre a região dos batimentos.
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Ictus cordis não palpável
Causas fisiológicas
➔ quando bate atrás de uma costela
➔ quando há grande musculatura
➔ na presença de mamas volumosas
➔ tecido adiposo muito desenvolvido
➔ movimentos inspiratórios amplos
Causas patológicas
➔ pericardite com derrame
➔ enfisema pulmonar
➔ tumores do mediastino
➔ edema de parede torácica
➔ anomalias do tórax
Ausculta
Permite avaliar:
➔ sistema valvar
➔ condições do miocárdio e pericárdio
➔ ritmo cardíaco
Focos ou áreas de ausculta - Em uma ausculta cardíaca correta, todo o precórdio e as regiões
circunvizinhas, incluindo a região axilar esquerda, o dorso e o pescoço, precisam ser auscultados. Os
clássicos focos servem como pontos de referência porque, nas regiões correspondentes a eles,
encontram-se as informações mais pertinentes às respectivas valvas. Não se esquecer de que os focos
de ausculta não correspondem às localizações anatômicas das valvas que lhes emprestam o nome.
*todo o precórdio deve ser auscultado!
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Foco ou área pulmonar: 2º espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno.
Foco ou área aórtica: 2º espaço intercostal direito, junto ao esterno.
Foco ou área tricúspide: base do apêndice xifoide, ligeiramente para a esquerda.
Foco ou área mitral: 5º espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular e corresponde ao ictus
cordis ou ponta do coração.
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Posição do médico
➔ sempre à direita do paciente.
Posição do paciente
➔ decúbito dorsal (DDH)
➔ decúbito lateral esquerdo (DLE)
➔ sentado com inclinação para a frente
Objetivos da ausculta do coração - aspectos considerados
➔ bulhas cardíacas
➔ ritmo e frequência cardíaca
➔ ritmos tríplices, alterações das bulhas cardíacas
➔ cliques ou estalidos, sopro
➔ ruído da pericardite constritiva
➔ atrito pericárdico e rumor venoso
Manobras respiratórias
➔ Rivero Carvalho: inspiração profunda
◆ ↑ dos fenômenos à direita
➔ Valsalva: expiração com nariz e boca ocluídos
◆ ↓ dos fenômenos à direita
Bulhas cardíacas
B1: fechamento M/T - sístole (contração)
➔ coincide com o ictus cordis e pulso carotídeo
➔ timbre +grave
➔ duração >B2
➔ “ TUM “
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B2: fechamento Ao/P - diástole (relaxamento)
➔ vem após um pequeno silêncio
➔ timbre +agudo
➔ duração <B1
➔ “ TÁ “
Outras bulhas cardíacas também podem ser auscultadas
B3: sobrecarga do volume sanguíneo (diástole)
➔ acontece durante o enchimento ventricular rápido
➔ “ TU “
Patológica: surge em corações dilatados e/ou com maior complacência
➔ por isso, costuma-se dizer que ela aparece em corações mais “moles”
B4: volume débil de sangue do A para o V (fim da diástole ou pré-sístole)
➔ originada pela brusca desaceleração do fluxo sanguíneo mobilizado pela contração atrial de
encontro à massa sanguínea existente no interior do ventrículo, no final da diástole
Patológica: surge nos corações hipertrofiados ou com irrigação deficiente (hipertensão arterial,
insuficiência coronária, miocardiopatia hipertrófica) - condições em que há diminuição da complacência
ventricular
➔ diz-se que a 4ª bulha patológica aparece nos corações mais “duros”
Desdobramento fisiológico das bulhas cardíacas na ausculta
➔ os folhetos das valvas sofrem um retardo no fechamento
➔ acontece tanto em B1 quanto em B2
➔ mais comum em B2
➔ em B1 - “ TLUM ”
➔ em B2 - “ TLÁ ”
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Ritmo
➔ binário (B1 e B2)
➔ tríplice (B1, B2 e B3)
➔ galope (B1, B2, B3 e B4)
➔ regular
➔ irregular
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Frequência
➔ bradicardia (<60 bpm)
➔ taquicardia (>100 bpm)
Localização dos ruídos
➔ Proto (sístole/diástole) - terço inicial da sístole
➔ Meso (sístole/diástole) - terço médio da sístole
➔ Tele (sístole/diástole) - terço final da sístole
Considerações importantes
Sístole - contração ventricular
➔ ventrículos impulsionam o sangue para a frente
➔ valvas T/M fechadas
➔ valvas semilunares Ao/P abertas
Diástole - relaxamento ventricular
➔ ventrículos enchem
➔ valvas T/M abertas
➔ valvas semilunares Ao/P fechadas
Resumo - circulação sistêmica e pulmonar
1. sangue venoso chega pela VC superior e VC inferior
2. segue para AD
3. valva tricúspide
4. segue para VD
5. valva tronco pulmonar (semilunar)
6. artéria tronco pulmonar e artérias pulmonares
7. segue para os pulmões
8. volta pelas veias pulmonares
9. segue para AE
10. valva mitral (bicúspide)
11. segue para VE
12. valva aórtica (semilunar)
13. aorta e artérias sistêmicas