Consultas de Rotina no 1º Ano de Vida

Prévia do material em texto

O Ministério da Saúde recomenda 7 (sete) consultas de rotina no 1º ano de vida:
1º ano de 
vida
2º ano de 
vida
Anos seguintes
1 1ª semana 18º mês A cada 1 ano próximo ao mês de 
aniversário
2 1º mês 24º mês
3 2º mês
4 4º mês
5 6º mês
6 9º mês
7 12º mês
As crianças que necessitem de maior atenção devem ser vistas com maior 
frequência.
**os prematuros muitas vezes necessitam de consultas semanais no início
PRIMEIRA CONSULTA DO RN
Avaliar:
Formação de vínculo/apego1.
Desenvolvimento da função parental2.
Participação paterna3.
Puerpério (saúde da mãe)/rede de apoio para o cuidado4.
Aleitamento materno: avaliação da pega5.
Prevenção de acidentes: posições do bebê6.
Imunização: chegar BCG e hepatite B; informar sobre as próximas vacinas7.
Triagem neonatal8.
Crescimento e desenvolvimento9.
Avaliação clínica10.
APGAR
Mais importante é o do 5º minuto:
Entre 
7-10
Normal
4-6 Intermediário: sem aumento de risco para disfunção neurológica; 
normalmente relacionado à prematuridade, malformações congênitas e 
uso de medicamentos pela mãe
0-3 Baixo: maior risco de mortalidade e leve aumento de risco para paralisia 
cerebral
*** um baixo índice de Apgar, isoladamente, não prediz disfunção neurológica tardia.
Triagem neonatal
> Teste do pezinho: deve ser feito entre o 3º e o 7º dia; aceita-se até o 30º, apesar 
de não ser o ideal. Condições pesquisadas:
1. Fenilcetonúria
2. Hipotireoidismo congênito
3. Hemoglobinopatias (anemia falciforme e traço falciforme)
4. Fibrose cística (mucoviscidose)
5. Hiperplasia adrenal congênita
Puericultura
terça-feira, 26 de abril de 2022 15:06
 Página 231 de Atenção Primária 
6. Deficiência de biotinidase
> Perante resultados alterados, contatar o serviço de referência estadual de 
triagem neonatal, ocasião em que nova coleta será provavelmente orientada, 
conforme cada situação. 
Exame físico
Comprimento x altura:
Crianças com menos de 2 anos Medir deitada (= comprimento)
Crianças com 2 ou mais anos Medir em pé (= altura)
*A estatura da criança deitada é maior 0,7cm em relação à medida em pé; assim 
sendo, deve-se realizar as correções em caso de método inapropriado.
Peso:
Avaliar com relação ao peso ideal ao nascer
Nos primeiros dias, é normal o RN perder até 10% do peso corporal, mas é 
considerado normal voltar ao peso de nascimento até ao 15º dia de vida.
25/30g dia nos primeiros 3 meses.
20g/dia no segundo trimestre.
16g/dia no terceiro trimestre. 
12g/dia no quarto trimestre.
Perímetro cefálico:
Medidas acima ou abaixo de 2 desvios-padrão (< -2 ou > +2 escores "z") > pode 
estar relacionado a doenças neurológicas, como microcefalia (genética ou 
ambiental) e hidrocefalia > encaminhamento para avaliação
Estado geral:
> Postura normal do recém-nascido: extremidades fletidas, mãos fechadas e rosto, 
geralmente, dirigido a um dos lados (comum até o final do 1º mês) - tônus normal é 
de semiflexão generalizada.
> Edema localizado pode ser trauma de parto.
Crânio:
> Fontanela posterior pode estar fechada ao nascimento - ou fecha até o 2º mês; é 
triangular e mede cerca de 0,5cm.
> Fontanela anterior não deve estar fechada ao nascimento - fecha entre 9-18 
meses; é losangular e mede entre 1-4cm.
> Bossa serossanguínea e cefalematomas desaparecem espontaneamente.
Olhos:
> reflexo fotomotor direto: projeta-se um feixe de luz em posição ligeiramente 
lateral/oblíqua a um olho. A pupila deve se contrair rapidamente.
> teste do olhinho/reflexo vermelho/Bruckner Test: deve ser realizado na penumbra 
(para a pupila ficar mais dilatada), com o oftalmoscópio colocado aproximadamente 
de 5cm a 10cm de distância dos olhos da criança (o importante é que o 
oftalmoscópio ilumine os dois olhos simultaneamente), para se observar o reflexo 
vermelho nos dois olhos.
- O teste do reflexo vermelho deve ser realizado na primeira consulta do 
recém-nascido na atenção básica e repetido aos 4, 6 e 12 meses e na consulta 
dos 2 anos de idade
- em caso de diferença entre os dois olhos ou opacidade: ao oftalmo urgente!
> todos os prematuros com 32 semanas ou menos e/ou menores de 1500g 
devem ser avaliados com dilatação de pupila por oftalmologista na 6ª semana 
de vida e acompanhados de 
acordo com o quadro clínico, pois o teste do reflexo vermelho detecta 
retinopatia da prematuridade apenas de grau 5, já com descolamento de retina 
e prognóstico reservado.
 Página 232 de Atenção Primária 
e prognóstico reservado.
> as pálpebras podem estar edemaciadas por reação ao nitrato de prata a 1% feita 
ao nascimento
> estrabismo (ou esotropia) e nistagmo lateral são comuns no RN: caso presentes, 
devem ser reavaliados posteriormente; a visão binocular só estará bem 
desenvolvida entre 3-7 meses
- encaminhar no 4º mês se desvio ocular/estrabismo ainda presente
Nariz:
> presença de secreção pode sugerir sífilis
Boca:
> Alterações morfológicas podem representar dificuldade para a pega durante a 
amamentação: requer suporte e acompanhamento adequados.
Pescoço:
> torcicolo congênito resolve espontaneamente em 90% dos casos;
> casos persistentes se protela a cirurgia até os 3 anos de idade.
Tórax:
> fratura de clavícula: imobilizar braço, juntando-o ao corpo; em 2-3 semanas forma-
se o calo ósseo
> mamas podem estar ingurgitadas ou com presença de secreção leitosa (pela 
passagem de hormônios maternos): involuem espontaneamente
sa
Abdome:
> hérnia inguinal > indicação cirúrgica imediata
> hérnia umbilical: pode-se aguardar a regressão espontânea até os 12 meses
> umbigo: se com granuloma após queda do coto, tratar com nitrato de prata
Genitália:
> masculina
- na maioria das vezes os testículos descem até os 3 meses; encaminhar para 
avaliação aos 6 meses caso não tenha descido
- hidrocele tem regressão lenta com resolução espontânea até os 2 anos de 
idade
- fimose é fisiológica ao nascimento e até os 5 anos de idade.
- Encaminhar para cirurgia após os 5 anos ou antes em caso de 
balanopostite e ITUs de repetição ou parafimose. Em alguns pacientes 
selecionados, pode-se utilizar creme de corticoide por quatro a seis 
 Página 233 de Atenção Primária 
selecionados, pode-se utilizar creme de corticoide por quatro a seis 
semanas e reavaliar o deslocamento prepucial. Cuidados: higiene local.
> feminina:
- é normal haver secreção esbranquiçada ou hemorrágica, por passagem dos 
hormônios maternos > resolve espontaneamente
Osteoarticular:
> pé torto pode ser posicional (corrigido espontaneamente ou com mobilização) ou 
congênito: o exame da flexibilidade do pé ajuda na diferenciação, mas o ideal é 
encaminhar a criança para o ortopedista, para melhor avaliação e escolha do 
tratamento.
AVALIAÇÃO
Curvas de crescimento
Qualquer mudança rápida na tendência (desvio da curva da criança para cima ou 
para baixo do seu traçado normal) deve ser investigada para determinar a causa e 
orientar a conduta
***Em caso de criança nascida pré-termo, pode-se utilizar o mesmo gráfico, porém 
com correção da idade cronológica até atingir os 2 anos. 
- descontar da idade cronológica (de registro) o número de semanas que 
faltaram para atingir a idade gestacional de 40 semanas
- por exemplo, uma criança que tenha nascido com 36sem que vá à 
consulta de puericultura de 4 meses, registrar-se-á na linha de 0 meses 
(ao nascer).
25/30g dia nos primeiros 3 meses.
20g/dia no segundo trimestre.
16g/dia no terceiro trimestre. 
12g/dia no quarto trimestre.
Desenvolvimento neuropsicomotor
 Página 234 de Atenção Primária 
Estudar desenvolvimento neuropsicomotor e marcos
Sorriso social Entre 2-4m
Virar a cabeça na direção de uma voz Entre 2-4m
Sustentar a cabeça Entre 2-4m
Preensão voluntária das mãos Entre 2-4m
Habilidade de se arrastar e engatinhar Entre 6-9m
 Página 235 de Atenção Primária 
ORIENTAÇÕES
Sinais de alarme em crianças menores de 2 meses:
• Recusa alimentar (a criança não consegue beber ou mamar);
• Vômitos importantes (ela vomita tudo o que ingere);
• Convulsões ou apneia (a criança fica em torno de 20 segundos sem respirar);• Frequência cardíaca abaixo de 100bpm;
 Página 236 de Atenção Primária 
• Frequência cardíaca abaixo de 100bpm;
• Letargia ou inconsciência;
• Respiração rápida (acima de 60mrm);
• Atividade reduzida (a criança movimenta-se menos do que o habitual);
• Febre (37,5ºC ou mais);
• Hipotermia (menos do que 35,5ºC);
• Tiragem subcostal;
• Batimentos de asas do nariz;
• Cianose generalizada ou palidez importante;
• Icterícia visível abaixo do umbigo ou nas primeiras 24 horas de vida;
• Gemidos;
• Fontanela (moleira) abaulada;
• Secreção purulenta do ouvido;
• Umbigo hiperemiado (hiperemia estendida à pele da parede abdominal) e/ou com 
secreção purulenta (indicando onfalite);
• Pústulas na pele (muitas e extensas);
• Irritabilidade ou dor à manipulação.
Cuidados gerais com o RN:
- lavagem da mão - reforçar em todas as consultas de puericultura
- incentivar que o bebê não durma com os pais (coleito), pelo maior risco de morte 
súbita; pais não devem dormir com o bebê em sofás ou poltronas
- se estiver frio, é preferível agasalhá-lo com maior quantidade de roupas do que 
cobri-lo com muitas cobertas.
- não aquecer o leite materno, a fórmula infantil ou outros líquidos em forno de 
micro-ondas, devido ao risco de escaldamento. Líquidos aquecidos nesses 
aparelhos podem ficar mornos na porção mais externa do recipiente, enquanto que 
no seu interior, principalmente na parte superior, podem estar fervendo.
Cuidados com o umbigo:
- o coto costuma cair até o final da 2ª semana
- usar apenas álcool 70% para limpeza
- mantê-lo limpo e seco
Fraldas:
- trocar sempre que estiverem sujar ou molhadas; de preferência sempre usar a 
água pra limpar o bebê
- secar bem o bebê após o banho
- não usar talco!
Fezes:
> Quantidade: várias vezes ao dia até 3 dias (ou mais) sem fazer cocô (crianças em 
AME).
> Cor:
- nos primeiros dias de vida, costumam ser escuras
- tornam-se amareladas na primeira semana
- podem ser líquidas e, às vezes, esverdeadas
- não significa doença necessariamente; avaliar sempre conjuntamente o 
estado geral da criança e dificuldade para fazer cocô
- em caso de fezes excessivamente claras, que não escurecem: procurar 
serviço de saúde!
Utensílios para amamentação:
- copos, xícaras e etc. devem ser lavados e fervidos durante 15 minutos (após o 
início da fervura) depois do uso, guardando em recipiente com tampa após 
secarem.
 Página 237 de Atenção Primária 
POSSÍVEIS PROBLEMAS E MANEJO
Icterícia
Tomar atenção quando:
- surge antes de 24h ou depois do 7º dia de via
- tonalidade amarela com matiz intenso
- dura mais que 1 semana no RN a termo
- dura mais que 2 semanas no RN prematuro
Diarreia
Durante a diarreia, não oferecer:
- alimentos ricos em gordura e fibras (verduras, laranja, mamão etc.);
- refrigerantes, bebidas com açúcar, balas, bombons, pirulitos, chicletes etc
Soro de reidratação oral:
- oferecer após cada episódio de vômito ou diarreia, em pequenas colheradas até a 
quantidade que a criança quiser
- se vomitar logo após, aguardar 10 minutos e oferecer de novo, devagar
> não usar SRO depois de 24h do preparo
> não ferver após estar pronto
> Soro caseiro: misturar 1 colher de sopa bem cheia de açúcar e 1 colher de café de 
sal em 1 litro de água filtrada, fervida ou mineral engarrafada
Ou:
Choro excessivo
Os seguintes aspectos devem ser avaliados: estado geral da criança, história 
pré-natal e perinatal, momento de início e duração do choro, tensão no 
ambiente, hábitos de alimentação, diurese, evacuação, dieta da mãe (se estiver 
amamentando), refluxo gastroesofágico, história familiar de alergias, resposta 
dos pais referente ao choro e fatores que aliviam ou agravam o choro.
Constipação
Cerca de 25% das crianças menores de 2 anos apresentam constipação intestinal 
crônica.
O aleitamento materno é fator protetor.
Fatores predisponentes:
 Página 238 de Atenção Primária 
Fatores predisponentes:
- introdução precoce de alimentos
- leite artificial e derivados como componente principal da dieta
Tratamento:
- a constipação deve melhorar com alimentação adequada (cf alimentação para 
cada idade - ver este tópico no meu OneNote);
- Orientar não oferecer outros alimentos como iogurte e doces;
 Página 239 de Atenção Primária