QUESTÕES AIN 08 IAM COM GABARITO

Prévia do material em texto

NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 1 
 
QUESTÕES AIN 08 – IAM 
1. No diagnóstico da doença arterial coronariana crônica, pode-se 
afirmar: 
 
A) Um histórico de infarto recente e/ou insuficiência cardíaca é uma 
contraindicação absoluta do teste ergométrico. 
B) A ecocardiografia de stress tem acurácia inferior à cintilografia 
miocárdica de perfusão. 
C) O escore de cálcio coronariano avaliado pela tomografia 
computadorizada tem alta sensibilidade e baixa especificidade para 
doença coronária obstrutiva. 
D) O gadolínio usado na ressonância nuclear magnética tem uma 
importante indicação para identificar fibrose miocárdica e é isento 
de complicação fatal. 
E) Na cateterização das coronárias uma lesão é considerada 
hemodinâmica e clinicamente significante quando acima de 70%. 
 
2. MLLS, 60 anos, mulher, negra, casada, 2 filhos, natural do Ceará, 
procedente de São Paulo há 28 anos, ambulante, católica. Paciente 
refere angina aos esforços (CCS II) há cerca de 3 anos. Nega ter 
diagnóstico de infarto prévio. Refere que em 09/04, às 09:00h, 
iniciou quadro de dor precordial em aperto, nota 7 em escala de 
dor, com náuseas e sudorese, recorrente, ao repouso. Procurou 
AME em 09/04 e 11/04, recebendo alta com melhora após 
analgesia e benzodiazepínico. Houve recorrência da dor em 12/04 
às 09:00h, mais forte, procurando o Pronto Atendimento. Qual o 
tratamento inicial mais indicado? 
 
A) Monitorização, acesso venoso, nitrato, AAS, Clopidogrel, 
Heparina e oxigênio, se necessário. 
B) Fibrinolítico, AAS, Clopidogrel e Heparina. 
C) Monitorização, acesso venoso e nitrato. 
D) Benzodiazepínico e analgésico, até controle de sintomas. 
 
3. Mulher de 65 anos, diabética, é avaliada no Centro de Dor Torácica 
do HB com queixa de dor precordial em queimação, há 1 hora, de 
moderada intensidade, irradiada para o membro superior esquerdo 
e desencadeada ao repouso. Ao exame físico apresenta PA: 85 x 
55 mmHg, FC: 105 BPM. O ECG mostrou supradesnível do 
segmento ST de 1,5 mm nas derivações V2-V3 e 1 mm em V4. De 
acordo com a Quarta Definição Universal de IAM, assinale a 
resposta incorreta. 
 
A) O diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) com 
supradesnível do segmento ST (IAMCST) necessita da presença 
de supradesnível do ST ≥ 2,0 mm quando ocorre nas derivações 
V2-V3 para mulheres. 
B) O critério eletrocardiográfico geral para o diagnóstico de IAM 
com supra nas derivações V2 e V3 varia de acordo com o sexo e a 
idade e deve estar presente em duas derivações contíguas. 
C) Neste caso, o diagnóstico inicial de IAM com supradesnível do 
segmento ST não necessita aguardar o resultado das troponinas 
para instituição do tratamento. 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 2 
 
D) No caso de homens o diagnóstico de IAMCST tem como critério 
a presença de supradesnível do ST ≥ 2,0 mm, nas derivações V2-
V3, para homens > 40 anos e ≥ 2,5 mm para homens < 40 anos. 
 
4. Mulher de 65 anos, diabética, é avaliada no Centro de Dor Torácica 
do HB com queixa de dor precordial em queimação, há 1 hora, de 
moderada intensidade, irradiada para o membro superior esquerdo 
e desencadeada ao repouso. Ao exame físico apresenta PA: 85 x 
55 mmHg, FC: 105 BPM. O ECG mostrou supradesnível do 
segmento ST de 1,5 mm nas derivações V2-V3 e 1 mm em V4. Em 
relação à paciente relatada na questão anterior responda. Quanto 
ao tratamento e de acordo com as diretrizes da Sociedade 
Brasileira de Cardiologia, assinale a resposta incorreta. 
 
A) O ácido acetil salicílico (AAS) é o único antinflamatório indicado 
rotineiramente para todos os pacientes com suspeita de IAM, 
exceto nos casos de contraindicação, como alergia, ou 
sangramento interno ativo. 
B) Nitratos estão contraindicados na presença de hipotensão 
arterial, uso prévio de sildenafil nas últimas 24 horas ou tadalafila 
nas últimas 48 horas. 
C) Pacientes com contraindicação para o uso precoce dos 
betabloqueadores devem ser excluídos para uso dessa terapia na 
prevenção secundária. 
D) A utilização de betabloqueador endovenoso deve ser feita com 
critério após resultado do estudo COMMIT que mostrou um 
subgrupo de pacientes que evoluiu com choque cardiogênico após 
a administração de betabloqueador endovenoso. 
 
5. A anamnese e exame físico são fundamentais para a formulação 
de hipóteses diagnósticas. No caso de uma dor torácica aguda, 
possuem menos chances de ter como causa um infarto agudo do 
miocárdio a dor com as seguintes características, exceto: 
 
A) Associada a náusea e vômitos. 
B) Reproduzível pela palpação. 
C) Descrita como aguda. 
D) Descrita como posicional. 
E) Descrita como pleurítica. 
 
6. Paciente de 66 anos, masculino, hipertenso e diabético, procura a 
emergência referindo dor precordial de forte intensidade, opressiva, 
irradiando para mandíbula e membro superior esquerdo iniciado há 
cerca de 02 horas. Na avaliação inicial no setor de emergência 
encontrava-se com fáscies de dor, sudoreico e referindo “falta de 
ar”. Sinais vitais: FC: 102bpm PA: 220/120mmHg Sat: 88%; 
Ausculta respiratório com murmúrio vesicular universalmente 
audível e estertores creptantes nos 2/3 inferiores de ambos 
hemitóraxes; Ausculta cardíaca com ritmo cardíaco regular em 2T, 
bulhas normofonéticas, sem sopros nos focos de ausculta; 
Restante do exame físico sem alterações No eletrocardiograma 
inicial apresentava supradesnivelamento do segmento ST nas 
derivações DII, DIII e aVF sendo maior em DIII e 
infradesnivelamento do segmento ST em DI. Com base no caso 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 3 
 
responda a próxima questão Em relação ao caso acima marque a 
alternativa correta 
 
A) Paciente com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com 
supradesnivelamento do segmento ST de parede inferior evoluindo 
em Killip III 
B) Paciente com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com 
supradesnivelamento do segmento ST de parede anterior evoluindo 
em Killip III 
C) Paciente com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com 
supradesnivelamento do segmento ST de parede anterior evoluindo 
em Killip II 
D) Paciente com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com 
supradesnivelamento do segmento ST de parede inferior evoluindo 
em Killip IV 
E) Paciente com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com 
supradesnivelamento do segmento ST de parede lateral evoluindo 
em Killip III 
 
7. O reconhecimento precoce e o tratamento imediato do infarto 
agudo do miocárdio (IAM) são essenciais; o diagnóstico baseia-se 
na história, no ECG e nos marcadores cardíacos séricos. Sobre os 
biomarcadores cardíacos no IAM é correto afirmar: 
 
A) As troponinas T e I cardíacas são altamente específicas de lesão 
do miocárdio, constituindo os marcadores bioquímicos preferidos 
para o diagnóstico de IAM; permanecem elevadas por 2 a 3 dias. 
B) Os níveis de CPK aumentam em 1 a 2 horas, atingem um pico 
em 6 horas e normalizam-se em 12 a 24 horas. 
C) A isoenzima CPK-MB é mais específica do IAM, mas também 
pode ficar elevada na miocardite ou após cardioversão elétrica. 
D) A CPK-MB atinge um valor máximo após (cerca de 24 horas) 
terapia de reperfusão aguda. 
E) Uma razão massa de CPK-MB: atividade de CPK de 1,5 ou 
menos sugere IAM. 
 
8. Em pacientes que já sofreram um infarto do miocárdio previamente, 
o nível de LDL que devemos perseguir, segundo as mais recentes 
diretrizes de prevenção secundária, para reduzirmos a chance de 
novo evento adverso em coronárias, é: 
 
A) LDL menor que 30 mg/dl 
B) LDL menor que 50 mg/dl 
C) LDL menor que 70 mg/dl 
D) LDL menor que 90 mg/dl 
E) LDL menor que 100 mg/dl 
 
9. Homem 54 anos, obeso, hipertenso e diabético, admitido no PA 
com quadro de dor torácica típica e eletrocardiograma evidenciando 
supradesnívelamento de segmento ST em D2, D3 e avF. Ao exame 
físico, apresentava-se acordado, consciente, orientado, com 
taquidispneia, estertorcrepitante bibasal, turgência jugular, PA 
140x90mmHg, tempo de enchimento capilar 2seg. Baseadonos 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 4 
 
dados apresentados, pode-se classificar o paciente em qual classe 
de Killip: 
 
A) 1. 
B) 2. 
C) 3. 
D) 4 
 
10. Paciente de 64 anos, sexo feminino, diabética, hipertensa, 
tabagista, obesa, dislipidêmica, foi admitida na emergência trazida 
por familiares com quadro de intensa dor precordial, irradiando para 
a mandíbula, iniciada há 3 horas da admissão, de início súbito. 
ECG evidenciava ondas Ts invertidas simétricas e profundas em 
parede lateral e lateral alta. A dosagem de troponina de alta 
sensibilidade teve resultado com valor acima do percentil 99 do 
valor de referência (positiva). Marque a alternativa INCORRETA: 
 
A) O diagnóstico de infarto agudo do miocárdio está afastado pela 
ausência de desnivelamento do seguimento ST no ECG. 
B) A abordagem inicial inclui administração de AAS e Clopidogrel. 
C) Não está indicada trombólise, por não se tratar de um infarto 
com supradesnivelamento do segmento ST. 
D) A troponina de alta sensibilidade permite afastar o diagnóstico 
de infarto mais precocemente, quando comparada às dosagens de 
CK e CKMB, e o seu uso reduz o tempo de permanência no 
departamento de emergência. 
 
11. Homem, 66 anos de idade, da entrada na UPA queixando-se de 
desconforto precordial em aperto, há cerca de três semanas, 
inicialmente aos grandes esforços e, nos últimos dias, mesmo aos 
pequenos esforços. No momento, queixa-se de dor grau 7/10 em 
repouso. É portador de Diabetes Mellitus tipo 2 e de hipertensão, 
em uso de metformina, losartana e ácido acetilsalicílico, além de 
tabagista de 20 anos/maço. Ao exame físico, encontra-se em 
regular estado geral, com fácies de dor. PA: 200x120mmHg, FC: 
100bpm, SatO₂ 94%, IMC: 33Kg/m². Ausculta cardiorrespiratória e 
exame abdominal sem alterações. Extremidades bem perfundidas, 
sem edemas, com pulsos simétricos. Realizado eletrocardiograma 
com achado de alterações da repolarização ventricular em V1 a V3 
e ondas T positivas e simétricas em V5 e V6. Marcadores de 
necrose miocárdica da entrada negativos. Diante do quadro, 
indique o diagnóstico mais adequado para este paciente nesse 
momento. 
 
A) Emergência hipertensiva associada a síndrome coronariana 
aguda sem supra de ST. 
B) Angina instável associada a pseudocrise hipertensiva, devido à 
dor. 
C) Urgência hipertensiva associada a infarto agudo do miocárdio 
sem supra de ST. 
D) Emergência hipertensiva associada a dissecção aguda de aorta. 
 
12. Qual dessas condutas não fazem parte do tratamento no 
atendimento inicial do infarto agudo do miocárdio: 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 5 
 
 
A) Aspirina. 
B) Beta-bloqueador. 
C) Morfina. 
D) Digitálico. 
 
13. Homem, 68 anos, internado com quadro de angina instável. Qual, 
dentre as alternativas abaixo, NÃO constitui estratificador de alto 
risco nesta condição clínica? 
 
A) Angina noturna. 
B) Dor em repouso prolongada (>20 minutos) e contínua 
C) Angina com hipotensão. 
D) Angina associada a sopro sistólico de regurgitação em foco 
mitral 
E) Angina em repouso com alterações dinâmicas de ST (igual ou 
maior do que 1mm) 
 
14. Em relação ao infarto agudo do miocárdio com 
supradesnivelamento do segmento ST, qual a alternativa é correta? 
 
A) Os marcadores bioquímicos de necrose miocárdica são 
utilizados com finalidade prognóstica. 
B) Anti-inflamatórios não hormonais COX-2 seletivos são indicados 
para analgesia. 
C) O uso de nitratos apresenta maior benefício nos pacientes com 
infarto do ventrículo direito. 
D) O uso de fibrinolítico como método de reperfusão miocárdica é 
melhor que a intervenção coronária percutânea primária 
(angioplastia primária). 
E) O fibrinolítico está indicado no infarto com supradesnivelamento 
do segmento ST com até 24 horas do início da dor. 
 
15. Em relação à fisiopatologia e quadro clínico do IAM com supra de 
ST, assinale a alternativa incorreta: 
 
a) A grande maioria dos IAM resultam de aterosclerose 
coronariana, em geral com trombose coronariana superposta. 
b) Se o trombo ocluir por completo a coronária, acarretará lesão 
transmural da parede do ventrículo suprido por esta coronária, 
produzindo o supradesnivelamento do seguimento ST. 
c) A dor do IAM, na maioria dos pacientes é intensa, intolerável, 
dura mais de 30 minutos, o desconforto é descrito como 
constrictivo, esmagamento, compressivo ou opressivo. 
d) Os homens, idosos e diabéticos tem maior propensão de se 
queixar de sintomas atípicos de isquemia ou infarto. 
 
16. Quais dos seguintes marcadores bioquímicos é considerado 
marcador muito precoce de necrose miocárdica, apresentando 
elevação dentro de 1 hora após a morte da célula miocárdica? 
 
a) Troponina T 
b) CK-MB 
c) Troponina I 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 6 
 
d) Mioglobina 
 
17. De acordo com a classificação da gravidade da insuficiência 
cardíaca no infarto agudo do miocárdio proposta por Thomas Killip 
e John T. Kimball, podemos afirmar que a presença de estertores 
crepitantes pulmonares, terceira bulha e pressão venosa jugular 
elevada é classificada como: 
 
a) Killip I 
b) Killip II 
c) Killip III 
d) Killip IV 
 
18. Em relação ao tratamento da SCA, assinale a alternativa incorreta: 
 
a) Deve-se aguardar o resultado de marcadores de necrose 
miocárdica para o início do tratamento. 
b) O AAS é o antiplaquetário de eleição a ser utilizado no IAM. 
c) Os Nitratos são contraindicados na presença de hipotensão 
arterial e comprometimento do ventrículo direito. 
d) O maior benefício do uso dos fibrinolíticos é visto nos pacientes 
tratados nas primeiras horas do IAMCST. 
 
19. São contraindicações para o uso de beta-bloqueadores, exceto: 
 
a) História de asma 
b) Frequência cardíaca menor que 60 bpm 
c) Bloqueio atrioventricular de 2o e 3o graus 
d) Classe Killip I 
GABARITO: 
1. C  Vejamos cada uma das assertivas sobre a doença coronariana 
crônica: A - Incorreta. O infarto recente é uma contraindicação 
relativa à realização de teste ergométrico, visto que tal método 
pode ser útil, por exemplo, para a prescrição de exercícios para 
reabilitação cardíaca. B - Incorreta. O ecocardiograma (ECO) com 
estresse farmacológico foi comparada à cintilografia miocárdica, 
utilizando-se a angiografia coronária como padrão de referência. 
Concluiu-se que ambos os métodos têm acurácia diagnóstica 
semelhante e que o ECO pode oferecer algumas vantagens em 
indivíduos com hipertrofia ventricular esquerda e bloqueio de ramo 
esquerdo. C - Correta. O escore de cálcio é um exame de alta 
sensibilidade, visto que é improvável a ocorrência de aterosclerose 
coronariana sem nenhum grau de cálcio. No entanto, o acúmulo de 
cálcio pode ocorrer em função do envelhecimento dos vasos, sem 
que haja lesão aterosclerótica, o que torna o exame de baixa 
especificidade. D - Incorreta. O gadolínio, na avaliação miocárdica, 
pode ocasionar fibrose sistêmica nefrogênica em pacientes com 
doença renal crônica, uma doença de altíssima letalidade. Por esta 
razão, o uso do contraste é contraindicado em pacientes com taxa 
de filtração glomerular < 30 ml/min. E - Incorreta. As lesões 
habitualmente são consideradas anatomicamente significantes 
quando maiores que 70%. No entanto, para avaliação do impacto 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 7 
 
hemodinâmico da lesão, estudos como o FFR auxiliam na 
avaliação das placas 
2. A  Essa paciente, portadora de doença isquêmica do miocárdio, 
procura atendimento com clínica de síndrome coronariana aguda 
(D errada)... As características da dor torácica certamente 
reproduzem as mesmas citadas para o quadro do dia 09/04 — 
precordial, em aperto, com náuseas e sudorese, tendo surgido em 
repouso. A primeira medida diagnóstica para ela teria sido a 
realizaçãode eletrocardiograma, o que aparentemente não foi feito; 
assim, não há como sabermos se ela tem supradesnível do 
segmento ST para indicarmos terapia urgente de reperfusão com 
angioplastia primária ou trombolítico (B errada). Ao mesmo tempo, 
todos os pacientes com síndrome coronariana aguda, logo após a 
admissão, devem ser monitorizados e receber ácido acetilsalicílico 
(AAS — mastigar e engolir 160-325 mg; C errada). Associado ao 
AAS, em terapia dupla antiplaquetária, se fornece um antagonista 
do ADP – clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor. A anticoagulação 
deve ser iniciada logo após a admissão junto com a terapia 
antiplaquetária; as opções de primeira escolha são fondaparinux ou 
enoxaparina (na ausência do primeiro) e as alternativas seriam 
heparina não fracionada (HNF), bivalirudina e argatroban. A 
oxigenoterapia fica indicada aos pacientes com saturação < 90%, 
isto é, hipoxêmicos. Fármacos antianginosos, como nitratos e 
betabloqueadores, podem ser utilizados. 
3. A  Questão bastante específica para uma prova de R1 sobre a 
quarta definição de IAM... Do ponto de vista eletrocardiográfico, 
definimos infarto quando há nova elevação do segmento ST em 
pelo menos duas derivações contíguas com exceção de V2 e V3. 
Nas derivações V2 e V3, o critério depende do genero e da idade 
do paciente (B correta). - Se mulher: maior ou igual a 1,5mm (A 
incorreta). - Se homem: maior ou igual a 40 anos: maior ou igual a 
2mm - Se homem: menor que 40 anos: maior ou igual a 2,5mm. (D 
correta). O IAM com supra já nos autoriza a instituir o tratamento de 
reperfusão, seja por trombólise ou angioplastia, independente dos 
marcadores de necrose miocárdica (C correta). 
4. C  Em relação à terapia farmacológica no infarto agudo do 
miocárdio: O bom e velho AAS continua sendo o único 
antiinflamatório rotineiramente indicado para os casos de IAM, 
salvo contraindicações (A correta). Na presença de hipotensão 
arterial, uso prévia de sildenafila nas ultimas 24 horas e suspeita de 
IAM de VD, o uso de nitratos está contraindicado pelo risco de 
hipotensão refratária (B correta). O uso de betabloqueadores deve 
ser, preferencialmente, iniciado nas 1as 24 horas do IAM. 
Entretanto, em pacientes com insuficiência cardíaca importante, 
baixo débito, alto risco de choque cardiogênico, bradicardia e 
bloqueios de ramo potencialmente malignos, o uso do 
betabloqueador deve ser adiado até a estabilização clínica. Por ser 
uma droga que possui efeito anti-remodelamento, devem sim, 
constar na terapia de prevenção secundária (C incorreta). O estudo 
COMMIT que usou o metoprolol venoso, evidenciou um aumento 
na mortalidade em pacientes hemodinamicamente instáveis que 
foram submetidos ao uso da droga. Em contrapartida, nos estáveis 
hemodinamicamente, houve queda na mortalidade. Portanto, o uso 
deve ser criterioso (D correta). 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 8 
 
5. A  A banca foi tentar confundir o aluno e se enrolou nessa... Ao 
perguntar qual característica de dor torácica está associada à 
menor chance de ter como causa um IAM, ela está na verdade 
perguntando qual seria a característica associada a MAIOR 
chance. Além disso náusea e êmese não são exatamente raros no 
IAM. Na verdade o enunciado ficou tão mal escrito que fica difícil 
compreender se essa prova passou por algum tipo de revisão, e o 
melhor e mais justo realmente para todos teria sindo a anulação da 
questão... Infelizmente não foi o que ocorreu. O gabarito foi mesmo 
a opção A. 
6. A  Temos um paciente com vários fatores de risco para doença 
coronariana (idade, diabetes, hipertensão arterial) que se apresenta 
ao hospital com dor torácica típica, como aquelas descritas no 
próprio livro! Ao exame, ele encontra-se hipertenso, hipoxêmico, 
apresentando também estertores creptantes bilaterais nos 2/3 
pulmonares infeirores, o que denota congestão sistêmica e edema 
agudo de pulmão. O eletrocardiograma sela o diagnóstico de infarto 
agudo do miocárdio, revelando supradesnivelamento de ST nas 
paredes inferiores - DII, DIII e aVF - com um desnivelamento maior 
em DIII e imagem em espelho em DI, sugerindo acometimento de 
coronária direita. Nesse sentido, podemos classificar os pacientes 
com IAM em quatro grupos distintos de acordo com os achados 
clínicos, o que traduz o respectivo prognóstico: Killip I - Sem 
dispneia, estertoração pulmonar ou B3 (sem evidência de 
insuficiência ventricular esquerda; Killiip II - Dispneia e estertoração 
pulmonar discreta, B3 ou turgência jugular patológica; Killip III - 
Franco edema agudo de pulmão; Killip IV - Choque cardiogênico; 
Infarto + franco edema agudo de pulmão = Killip III. Gabarito, A. 
7. C  Vamos responder cada alternativa a respeito dos marcadores 
de necrose miocárdica: A) De fato as troponinas T e I são os 
marcadores preferidos pela sua alta específicidade, porém atingem 
seu pico plasmático após cerca de 12h e tendem a permanecer 
elevadas por 3 a 10 dias após a injúria (INCORRETA) B) A CPK 
não é mais utilizada no diagnóstico da síndrome coronariana aguda 
por sua baixa especificidade para o músculo cardíaco, elevando-se 
também em situações de injúria muscular esquelética. Sua ação se 
torna aumentada consideravelmente nas primeiras 2 a 6 horas, 
logo após o início do episódio. E pode alcançar valores máximos 
nas 18 a 24 horas que seguem o ocorrido. (INCORRETA) C) 
Alternativa com um problema de redação que a princípio parece um 
erro, mas na verdade é a resposta correta. A CPK-MB de fato é 
MAIS específica do IAM do que da miocardite ou do pós 
cardioversão. Contudo, o leitor desatento poderia entender que a 
alternativa afirma que a CPK-MB é o marcador mais específico de 
todos, que não é o caso, pois as troponinas tem maior 
especificidade. (CORRETA) D) Os níveis de CK-MB tipicamente se 
elevam 4 a 6 horas após o evento agudo e mais rapidamente ainda 
após a terapia de reperfusão, podendo ser indicador do sucesso da 
estratégia. A elevação tende a retornar ao normal em 36 a 48h. 
(INCORRETA) E) Pelo contrário, quanto maior a relação CPK-
MB/CPK, principalmente acima de 20%, maior a probabilidade de 
IAM (INCORRETA 
8. B  Pessoal, segundo as diretrizes mais recentes, paciente que já 
sofreram IAM são classificados como de risco cardiovascular muito 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 9 
 
alto. Esses pacientes têm indicação de manutenção de LDL-C em 
nífeis inferiores a 50 mg/d 
9. B  Temos um paciente com fatores de risco para doença 
coronariana, dor torácica típica e um eletrocadiograma que mostra 
supradesnível em DII, DIII e aVF, ou seja, é um infarto agudo do 
miocárdio (IAM) com acometimento de parede inferior. Ao exame 
físico, encontramos estertores bibasais e turgência jugular, o que 
denota a presença de congestão sistêmica, mas não 
necessariamente edema agudo de pulmão. Lembre que podemos 
classificar os pacientes com IAM em quatro grupos distintos de 
acordo com os seu achados clínicos, o que traduz o respectivo 
prognóstico: Killip I - Sem dispneia, estertoração pulmonar ou B3 
(sem evidência de insuficiência ventricular esquerda; Killiip II - 
Dispneia e estertoração pulmonar discreta, B3 ou turgência jugular 
patológica; Killip III - Franco edema agudo de pulmão; Killip IV - 
Choque cardiogênico; Infarto + turgência jugular e estertoração 
pulmonar discreta = Killip II. 
10. A  A manifestação clínica de uma dor típica que não apresenta 
melhora leva à conclusão sobre uma Síndrome Coronariana Aguda 
(SCA) e, como não há supra de ST, a conclusão mais específica é 
tratar-se de uma SCA sem supra de ST, que é dividida em angina 
instável ou infarto agudo do miocárdio (IAM) sem supra de ST. A 
elevação da troponina (o principal marcador de necrose miocárdica) 
nessa contexto clínico indica a presença desta última opção 
11. A  Diante de um paciente com alto risco cardiovascular, 
apresentando dor torácica, o principal diagnósticoa ser 
considerado é o infarto agudo do miocárdio. No entanto, 
percebemos que o paciente apresenta marcadores de necrose 
miocárdica negativos e alterações eletrocardiográficas que não 
sugerem fortemente o diagnóstico de infarto. No entanto, os níveis 
pressóricos apresentados, uma vez que estão associados a dor 
torácica (lesão de órgão alvo por elevação importante da pós 
carga), configuram uma emergência hipertensiva com síndrome 
coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST 
(angina instável) associada. A conduta, portanto, visa a redução 
imediata e progressiva da pressão arterial com drogas venosas. 
12. D  O atendimento inicial do infarto agudo envolve medicações 
sintomáticas e medicações que alteram o prognóstico da doença, 
com efeito na sobrevida. As medicações sintomáticas incluem os 
nitratos e a morfina, que respectivamente aumentam a 
vasodilatação coronariana, favorecendo o suprimento sanguíneo 
local, e reduzem a demanda metabólica miocárdica, promovendo 
analgesia e redução do adrenergismo. Entre as medicações 
modificadoras da sobrevida, podemos listar os antiagregantes 
plaquetários, estatinas, e betabloqueadores, além da heparina, que 
atenuam a evolução e previnem complicações relacionadas ao 
infarto. Os digitálicos tem efeito intrópico positivo e cronotrópico 
negativo, e podem ser incluídos no tratamento da insuficiência 
cardíaca crônica e no controle da frequencia cardíaca em 
portadores de dibrilação atrial, porém não entram no tratamento da 
síndrome coronariana aguda, devendo ser evitados nesse contexto 
pelo possível aumento da demanda metabólica miocárdica. 
13. A  Pessoal, questão que pode ser respondida usando o bom 
senso. A angina que representa maior risco é aquela mais 
 
NAYSA GABRIELLY ALVES DE ANDRADE 10 
 
prolongada ou de maior intensidade (B CORRETA), relacionada a 
indicadores eletrocardiográficos de corrente de lesão isquêmica (E 
CORRETA), ou que vem acompanhada de sinais e sintomas de 
possíveis complicações do infarto, como ruptura de musculo papilar 
ou da parede ventricular, insuficiência cardíaca aguda ou choque 
cardiogênico e insuficiência mitral aguda. (C e D CORRETAS). O 
horário de acometimento da angina não está relacionado 
diretamente com o risco do sintoma em si, embora em muitos locais 
esteja relacionado à maior dificuldade de acesso ao sistema de 
atendimento de emergência 
14. A  Vamos avaliar cada alternativa a respeito do IAMCSST: A) 
Não apenas a positividade dos marcadores é importante para o 
diagnóstico, como também a MAGNITUDE do aumento dos 
marcadores e a PROGRESSÃO do aumento e posterior 
decremento dos valores se correlacionam respectivamente com a 
massa de miocárdio acometido e com a continuação do processo 
isquêmico (CORRETA) B) O uso de AINEs não está indicado no 
contexto de infarto do miocárdio, e notadamente inibidores seletivos 
da COX-2 são relacionados com maior risco cardiovascular, que 
incluem aumento do risco de IAM e AVE. (INCORRETA) C) Pelo 
mecanismo de alteração de contratilidade levando à redução da 
pré-carga no infarto do ventriculo direito, a administração de 
nitratos com consequente vasodilatação venosa e diminuição do 
retorno venoso pode precipitar a evolução do quadro com 
hipotensão grave e choque cardiogênico, sendo contraindicado 
nessa situação. (INCORRETA) D) Grandes ensaios clínicos 
randomizados já foram capazes de demonstrar que, desde que 
realizada em tempo hábil, a intervenção percutânea é superior à 
fibrinólise na preservação de músculo cardíaco e prevenção de 
complicações do infarto (INCORRETA) E) O período indicado de 
fibrinólise segundo a American Heart Association é de no máximo 
12h após o início dos sintomas. Após esse tempo, não foi 
evidenciado benefício com seu uso. (NCORRETA) 
15. D 
16. D 
17. B 
18. A 
19. D