Questões sobre Trauma Abdominal e Pélvico

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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões Residência 
 Questões sobre Trauma Abdominal e 
 Pélvico 
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 1) (UNICAMP / 2019) Homem, 26 anos, é trazido pelo SAMU para um centro de referência 
 após queda de motocicleta em rodovia. Exame físico: consciente, orientado, PA = 125x85 
 mmHg, FC = 88 bom, FR = 18 irpm, oximetría de pulso em máscara = 1-00%; Abdome: 
 abrasões e escoriações na parede anterior; Extremidades: fratura fechada de cotovelo 
 direito. FAST: espaço hepatorrenal (Morisson) com imagem anecóica sugestiva de líquido. 
 Conduta é: 
 a) Tratamento não operatório da lesão hepática 
 b) Realizar punção do líquido guiada por USG 
 c) Dosagem de transaminases, bilirrubina, hematócrito e hemoglobina 
 d) Realizar tomografia computadorizada de abdome 
 2) (UFRJ / 2016) A falência metabólica desenvolvida em pacientes politraumatizados com lesões 
 complexas, que indiquem cirurgia para controle do dano, é causada por acidose: 
 a) metabólica, coagulopatia e hipotermia 
 b) Respiratória, coagulopatia e hipertermia 
 c) Metabólica, hipercoagulabilidade e hipertermia 
 d) Respiratória, hipercoagulabilidade e hipotermia 
 e) NDA 
 3) (SANTA CASA - SP / 2021) Um paciente de 25 anos de idade foi levado ao pronto-socorro de 
 um hospital quaternário por bombeiros, após receber atendimento pré-hospitalar no local, com 
 história de trauma por queda de moto. Na sala de trauma, apresentava vias aéreas pérvias, 
 exame físico do aparelho respiratório normal e estabilidade hemodinâmica. Não havia sinais de 
 peritonite. Foi submetido a tomografia, cujo laudo evidenciou lesão esplênica grau 3, associada a 
 extravasamento de contraste na fase arterial, sem líquido livre na cavidade. Nesse caso, 
 hipotético, o próximo passo no tratamento do paciente é: 
 a) Realizar laparotomia exploradora 
 b) Realizar arteriografia 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões Residência 
 c) Repetir a tomografia em 6 horas e indicar laparotomia exploradora se mantiver 
 extravasamento de contraste 
 d) Repetir a tomografia em 6 horas e indicar arteriografia se mantiver extravasamento de 
 contraste 
 e) Encaminha-lo a unidade de terapia intensiva para controle hematimétrico e exame físico 
 seriado 
 4) (UFPA / 2019) Em paciente vítima de trauma abdominal fechado, a manobra de Kocher deve 
 ser realizada quando se suspeita de lesão: 
 a) Retro Gástrica 
 b) No diafragma direito 
 c) Esplênica 
 d) No cólon direito 
 e) Duodenal 
 5) Nos traumatismos abdominais, a especial atenção que deve avaliar o atendimento do médico 
 na sala de emergência é: 
 a) Frequência respiratória 
 b) Escala de coma de glasgow 
 c) Estado hemodinâmico 
 d) As lesões músculos esqueléticas 
 e) As lesões térmicas 
 6) (UFPA / 2019) Paciente, sexo masculino, da entrada no pronto-socorro com ferimento por arma 
 branca em flanco esquerdo. aparentemente alcoolizado, mas hemodinamicamente estava, com 
 dor abdominal a palpação, mas sem sinal de irritação peritoneal. Foi realizada exploração digital 
 do ferimento que mostrou tratar-se de um ferimento penetrante da cavidade abdominal sendo 
 indicada laparotomia exploradora. Como achados cirúrgicos obtiveram: moderada a quantidade de 
 sangue em cavidade, hematoma retroperitoneal de zona II à esquerda e lesão de colon esquerdo. 
 Sobre este hematoma de zona II a melhor conduta é: 
 a) Só deve ser explorado se for pulsátil ou estiver em expansão 
 b) Não explorar, afinal o paciente está dinamicamente estável 
 c) Exploração sistemática do hematoma 
 d) A exploração nao ser realizada, haja vista o risco de contaminação pela lesão de cólon 
 e) Exploração sistemática somente se houver hematúria 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões Residência 
 7) (SES-GO / 2017) Um paciente de 30 anos, vítima de acidente automobilístico, causado por 
 colisão frontal em alta velocidade, é trazido ao pronto atendimento com queixa de dor abdominal 
 generalizada. Na avaliação inicial observam-se: 
 - Vias aéreas livres, verbalizando, com colar cervical 
 - Murmurio vesicular audivdel bilateralmente, FR = 30 irpm 
 - PA = 90 x 60 mmHg e pulso = 120 bpm 
 - Glasgow 15 
 - Dor intensa a descompressão brusca do abdome e espasmo involuntário muscular no 
 hipogástrio 
 A radiografia de tórax e hematócrito estão normais. Qual deve ser a conduta subsequente? 
 a) Lavagem peritoneal 
 b) USG na sala de trauma 
 c) Tomografia de abdome 
 d) Laparotomia exploradora 
 8) (UFF / 2021) Rapaz, 22 anos, da entrada em uma unidade de pronto atendimento com quadro 
 de queda de moto ocorrida a aproximadamente uma hora. Refere que durante o acidente sofreu 
 trauma no abdômen com o guidão da moto. Apresenta-se estável hemodinamicamente e refere 
 dor abdominal intensa. Na unidade, é solicitada radiografia simples do abdome que revela 
 presença de ar desenhando a sombra renal direita. Esse sinal sugere a ocorrência de: 
 a) Ruptura de víscera oca intraperitoneal 
 b) Ruptura hepática 
 c) Ruptura de víscera oca retroperitoneal 
 d) Ruptura renal 
 e) Hemoperitônio 
 9) (UFU-PSU / 2021) A unidade de suporte avançado do SAMU chega na sala de emergência do 
 hospital de trauma com um doente ocupante de veículo de passeio que capotou após uma curva 
 em uma estrada Federal. E me encontra-se alerta, com restrição de movimento da coluna, 
 abrasões no tórax direito e região do flanco direito do abdômen, leve taquipnéia, sem crepitações 
 e enfisema na palpação do tórax, murmúrio vesicular diminuído na base do tórax direito, 
 saturação de 95% com oxigênio suplementar, pele corada e seca, pulso Radial palpável. Na 
 palpação abdominal apresenta sensibilidade evidente e descompressão dolorosa difusa, sem 
 alteração no exame da pelve, glasgow 14 com hálito alcoólico e ossos longos sem evidências de 
 fratura. Sinais vitais: FR = 23 irpm, FC = 96 bpm, PA = 102x70 mmHg, temperatura 36,5º. Com 
 base nesses achados da avaliação inicial, qual a tomada de decisão na abordagem desse 
 doente? 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões Residência 
 a) Indicar cirurgia de emergência, neste caso uma laparotomia exploradora 
 b) Realizar ultrassonografia focada no trauma (FAST) e se positivo indicar laparotomia 
 c) Realizar tomografia abdominal com contraste para decidir entre tratamento conservador ou 
 cirúrgica 
 d) Exames radiológicos habituais da avaliação primária (radiografia do tórax, pelve e eFAST) 
 e exame físico seriado. 
 10) (FMABC / 2020) Paciente de 18 anos chega ao PS trazido por socorristas com história de 
 atropelamento por motocicleta. Está hipotenso, com PA sistólica de 60 mmHg. Realizado FAST na 
 sala de emergência, que foi positivo. Indicada laparotomia, onde foi encontrada grande quantidade 
 de sangue na cavidade peritoneal, vinda especialmente da região posterior do fígado. Realizada 
 manobra de Pringle, que não controlou o sangramento. Realizado empacotamento hepático com 
 compressas, com aparente interrupção da hemorragia. A PA sistólica elevou para 110 mmHg após 
 ressuscitação volêmica agressiva. A gasometria arterial revelou pH de 7,06 e a temperatura do 
 paciente estava em 34º. Qual o próximo passo ? 
 a) Obter controle da veia cavaacima e abaixo do fígado, para realizar o reparo vascular. 
 b) Deixar as compressas na cavidade, executar o fechamento temporário do abdome e 
 encaminhar o paciente a UTI 
 c) Retirar as compressas e iniciar liberação e mobilização hepática, para identificar a lesão do 
 parênquima 
 d) Dissecção da aorta na topografia do hiato diafragmático, para identificar e tratar lesão 
 arterial. 
 11) (UFC-PSU / 2019) Menina de 8 anos de idade, 25 kg, foi vítima de atropelamento há meia 
 hora. Foi atendida pela equipe do SAMU que iniciou infusão de 500 ml de Ringer Lactato por 
 acesso venoso periférico calibroso e administração de oxigênio suplementar. Foi transferida para 
 unidade de emergência em centro de trauma nível I, com equipe específica para atendimento 
 pediátrico. Ao chegar, estava alerta e referia dor abdominal, jpa finalizando a infusão. Exame 
 físico: pulsos periféricos finos, FC = 140 bpm; PA = 95x65 mmHg; FR = 40 ipm e saturação de O2 
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 de 96% em ar ambiente. ACO = normal. Raio x de tórax normal. A tomografia computadorizada 
 helicoidal de abdome revelou laceração capsular de 3 cm de profundidade no parênquima 
 esplênico, com líquido livre na cavidade compatível com sangue particularmente em espaço 
 esplenorrenal e ausência de pneumoperitônio. Com base na última versão do ATLS em portugues 
 (9º edição), qual a próxima conduta a ser tomada? 
 a) Prescrever a transfusão de 500 ml de sangue e posteriormente reavaliar a indicação de 
 laparotomia exploradora 
 b) Internar em UTI pediátrica e iniciar hidratação de manutenção com 250 ml de Ringer 
 lactato nas próximas 6 horas 
 c) Indicar laparotomia exploradora ressuscitação volêmica té controle definitivo do 
 sangramento ativo 
 d) Administrar nova expansão volêmica com 500 ml de ringer lactato e posteriormente 
 reavaliar indicação de laparotomia 
 12) (DASA / 2023) Paciente jovem é vítima de atropelamento de alta energia cinética em 
 rodovia. É admitido em prancha rígida e com colar cervical e atendido pelo protocolo 
 americano de trauma. 
 A - Via aérea pérvia, com colar cervical. 
 B - Murmúrio presente bilateral, sem ruídos adventícios. Boa expansibilidade. Saturação 
 periférica de oxigênio em ar ambiente: 98%. 
 C - Bulhas rítmicas, taquicárdicas. Pulso filiforme. FC: 130bpm. PA: 80x40 mmHg. 
 D - Glasgow 14. Pupilas isocóricas, fotorreagentes, sem déficits focais. 
 E - Sem lesões ameaçadoras à vida. Achado na avaliação secundária hematoma na parede 
 anterior do abdome e flanco esquerdo, doloroso à palpação, sem sinais de irritação 
 peritoneal. 
 Após atendimento inicial, expansão e transfusão de hemoderivados apresentou estabilidade 
 hemodinâmica que permitiu realizar a tomografia de abdome abaixo. 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões Residência 
 A principal hipótese diagnóstica é: 
 a) Trauma esplênico III 
 b) Trauma esplênico IV 
 c) Trauma renal V 
 d) Trauma renal VI 
 13) (HRPP - 2023) Homem de 64 anos é atendido na Emergência após acidente 
 automobilístico. De acordo com relato do APH, o paciente era condutor do veículo e o volante 
 encontrava- -se deformado na cena. Apresenta contusões e escoriações na parede torácica e 
 abdominal. Ao exame clínico, encontra-se ansioso e agitado, com PA 115 x 75 mmHg, pulso: 
 78 bpm, FR: 26 irpm e saturação de oxigênio de 89%. Relata falta de ar e dor à palpação do 
 abdome. O murmúrio vesicular está diminuído na base esquerda. RX tórax demonstrado a 
 seguir. 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões Residência 
 Quais são o diagnóstico e a conduta indicada? 
 a) Hemopneumotórax a esquerda; drenagem torácica 
 b) Contusão pulmonar grave toracotomia 
 c) Pneumatocele; toracotomia 
 d) Atelectasia e condensação a esquerda; ventilação assistida com compressão positiva 
 e) Hérnia diafragmática à esquerda; videolaparoscopia 
 14) (FAMERP / 2023) Uma mulher de 32 anos, vítima de agressão, chega na emergência 
 de um hospital secundário, com queixa de dor torácica a esquerda e em flanco esquerdo. 
 Seus sinais vitais são normais. O exame abdominal é doloroso a palpação profunda de 
 hipocôndrio esquerdo, mas não possui sinais de peritonite. A ausculta respiratória é 
 diminuída em base a esquerda e sua saturação de O2 é de 94% com máscara de 
 oxigênio a 2 litros/minuto. A radiografia de tórax mostrou um pneumotórax pequeno a 
 esquerda. O ultrassom abdominal evidenciou liquido livre na cavidade peritoneal e 
 imagem sugestiva de lesão esplênica. Não há tomografia computadorizada na instituição. 
 O médico assistente resolve não encaminhar ao Centro de Trauma. A melhor conduta 
 neste caso seria: 
 a) Tratamento conservador de pneumotórax oculto e tratamento conservador da lesão 
 esplênica 
 b) Drenagem torácica esquerda e, em seguida, laparotomia exploradora para 
 inventário da cavidade peritoneal 
 c) Tratamento conservador de pneumotórax esquerdo e laparotomia exploradora para 
 inventário da cavidade peritoneal 
 d) Drenagem torácica esquerda e, em seguida, indicar o tratamento não operatório da 
 lesão esplênica 
 RESPOSTAS: 
 1) A 
 2) A 
 3) B 
 4) E 
 5) C 
 6) C 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões Residência 
 7) D 
 8) C 
 9) A 
 Paciente com descompressão brusca positiva apontando peritonismo, ou seja, abdômen agudo 
 que em casos de trauma são provavelmente de natureza perfurativa. Aqui temos um conceito 
 matador de questões: irritação peritoneal em um paciente vítima de politrauma, é igual a 
 Laparotomia exploradora. 
 10) B 
 O paciente chegou em choque no centro cirúrgico, apresentando hemorragia intra-abdominal 
 volumosa, é estabilizado com empacotamento hepático e reposição volêmica, mas apresenta 
 hipotermia e acidose, deve ser realizado o fechamento temporário da cavidade e encaminhar para 
 UTI para estabilização clínica e nova cirurgia em melhores condições. 
 11) C 
 O trauma esplênico pode ser tratado conservadoramente com certa segurança até o grau II - que 
 é o caso dessa paciente. Lembrar que o tratamento clínico depende da estabilidade 
 hemodinâmica do paciente, relacionada a perda sanguínea pelo trauma. No nosso caso, a 
 paciente tem sangramento confinado apenas na loja esplenorrenal, o que indica que ainda é de 
 menor quantidade. Sangue livre em regiões do abdome já indicam fortemente o tratamento 
 cirúrgico. 
 12) C 
 Estamos diante de um trauma renal com completa desvascularização do rim esquerdo, portanto 
 grau V. Vamos relembrar a classificação do trauma renal: 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões Residência 
 13) E 
 14) B 
 Estamos diante de uma paciente vítima de agressão física, estável hemodinamicamente, com 
 trauma torácico (pneumotórax pequeno) e abdominal fechado (líquido livre por provável lesão 
 esplênica). A melhor conduta seria realizar uma tomografia para diagnosticar a fonte do 
 sangramento, bem como classificar a lesão, e, a depender da classificação, definir se o tratamento 
 deverá ser cirúrgico ou conservador. Mas não há disponibilidade desse exame. Nesse caso, o 
 tratamento maisseguro é o cirúrgico, ou seja, laparotomia exploradora e tratamento da lesão. Em 
 relação ao pneumotórax, por ser pequeno e sem repercussão clínica, a conduta poderia ser 
 conservadora, mas como o paciente será submetido à laparotomia, e consequentemente à 
 anestesia geral e ventilação com pressão positiva (pode aumentar o pneumotórax), devemos 
 realizar a drenagem torácica prévia à cir urgia . 
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