Questões sobre Tumores Renais

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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões Residência 
 Questões sobre Tumores Renais 
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 1) (PUC-RS / 2020) Homem, 66 anos, tabagista, consulta por hematúria e dor 
 abdominal. Refere astenia e emagrecimento de 5 kg em 2 meses. Ao exame físico, 
 apresenta mucosas descoradas e dor a palpação de massa em flanco direito. 
 Hemoglobina 8,9 d/dL. Dentre os achados presentes nesse caso, quais pertencem 
 a tríade clássica do carcinoma de células claras de rim? 
 a) Emagrecimento, hematúria e massa palpável em flanco 
 b) Anemia, emagrecimento e massa palpável em flanco 
 c) Anemia, dor no flanco e emagrecimento 
 d) Hematúria, massa palpável em flanco e dor no flanco 
 2) (FMUSP / 2020) Mulher, 45 anos de idade, com sangramento menstrual irregular, 
 realizou ultrassom abdominal que evidenciou uma lesão exofítica hiperecogênica no rim 
 direito medindo 3,3 cm de diâmetro. Realizada tomografia computadorizada de abdome 
 que demonstrou lesão no terço inferior do rim direito, medindo 3,5 cm, com realce da 
 lesão após a injeção do contraste endovenosos; rim esquerdo sem alterações. Qual é a 
 melhor conduta? 
 a) Nefrectomia radical e seguimento 
 b) Nefrectomia radical com radioterapia 
 c) Nefrectomia parcial e segmento 
 d) Nefrectomia parcial 
 3) (SUS/SP - 2019) Um homem de 64 anos de idade, saudável, fez exame de rotina no 
 qual foi achado nódulo sólido, heterogêneo, medindo 8 cm de diâmetro, junto ao hilo renal 
 direito. A tomografia computadorizada de abdome e pelve evidenciou linfonodos 
 interaortocavais aumentados, com até 2,5 cm de diâmetro. A radiografia de tórax e a 
 cintilografia óssea não apresentaram alterações. O rim contralateral é normal e o nível 
 sérico de creatinina é 1 mg/dL. Melhor conduta , entre as alternativas abaixo: 
 a) Terapia sistêmica (neoadjuvância), seguida por nefrectomia radical 
 b) Nefrectomia radical direita com linfadenectomia 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões Residência 
 c) Laparotomia exploradora com biópsia dos linfonodos; possível nefrectomia radical, 
 dependendo do resultado da congelação intraoperatória 
 d) Biópsia percutânea dos linfonodos, guiada por tomografia 
 e) Biópsia percutânea da massa renal, guiada por tomografia 
 4) (UEL / 2019) Paciente, 55 anos de idade, apresenta achado incidental de nódulo sólido, 
 heterogéneo, de 4 cm, exofítico, em polo inferior do rim esquerdo que realça o meio de 
 contraste a tomografia computadorizada. Assinale a alternativa que apresenta, 
 corretamente, a melhor conduta para esse caso. 
 a) Emprego de sunitinibe via oral por 6 meses e posterior reavaliação 
 b) Radioterapia externa com 7000 rads neoadjuvante e posterior nefrectomia radical 
 c) Por se tratar de uma neoplasia estádio T2a, a melhor alternativa é a nefrectomia 
 radical 
 d) Está afastada a possibilidade de um carcinoma de células renais e, portanto, a 
 conduta é expectante através de controles anuais 
 e) Nefrectomia parcial laparoscópica 
 5) (HCPA / 2021) Paciente de 50 anos, com hipertensão arterial em uso de diurético, sem 
 outras comorbidades ou cirurgias prévias, tem achado incidental de lesão sólida, de 3 cm 
 no maior diâmetro (50% exofítica), no polo superior do rim esquerdo, sugestiva de 
 neoplasia primária renal. Avaliação complementar confirmou doença restrita ao rim. 
 Considerando essa apresentação clínica, que opção terapêutica, dentre as abaixo, é a 
 mais adequada ao paciente? 
 a) Vigilância ativa 
 b) Terapia ablativa (crioterapia) 
 c) Nefrectomia parcial 
 d) Nefrectomia radical 
 6) (SES-DF / 2019) Um paciente de 65 anos de idade compareceu ao urologista por 
 apresentar hematúria macroscópica, emagrecimento de 5 kg em 2 meses e dor 
 abdominal. Ao exame físico, o médico encontrou uma massa abdominal palpável em 
 flanco esquerdo. Solicitou então uma tomografia computadorizada de abdome, 
 demonstrada nessa imagem. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos 
 correlatos, julgue o item a seguir. Provavelmente se trata de um cisto Bosniak II e, em 
 razão das proporções, o tratamento é uma nefrectomia parcial. 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões Residência 
 a) Certo 
 b) Errado 
 RESPOSTAS: 
 1) D 
 2) C 
 3) B 
 4) E 
 5) C 
 Pontos importantes que destacamos na questão: hipertenso em uso de diurético (fator de 
 risco), lesão sólida de 3 cm de diâmetro, restritiva ao rim. Não pode ser vigilância ativa, 
 pois é maior que 2 cm, se encaixando assim para nefrectomia parcial. 
 6) B 
 Observando a tomografia, observamos a presença de uma lesão com componente sólido, 
 expansiva no rim esquerdo, mal delimitada e invasiva, sendo sugestiva de câncer renal e 
 com grandes dimensões. O tratamento preconizado nestes casos é a nefrectomia 
 oncológica, a depender do tamanho, localização e componente exofítico do timor, pode 
 ser realizada uma nefrectomia parcial ou radial, trata-se de uma lesão Bosniak IV. Uma 
 lesão Bosniak II seria passível apenas de acompanhamento. 
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 I = Cisto simples → conduta = nada, nem precisa de seguimento. 
 II = Pode ser um cisto hipodenso, ter alguma calcificação ou septação única ou poucas 
 até 3 cm. 
 IIF = Múltiplas septações mais ainda finas, parede mais espessa > 3 cm → conduta = 
 seguimento anual ou semestral 
 III = Septações mais grosseira, espessamento irregular, alguma captação pelo contraste 
 → conduta = cirurgia 
 IV = Componente sólido, com realce pelo contraste → conduta → cirurgia