Intestino Grosso

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Intestino Grosso
IMPORTÂNCIA
- Absorção de líquidos 
- Fezes líquidas em sólidas 
- Clínica: solitária, reduz a absorção de vitamina B12 anemia megaloblástica
PARTES
- Ceco começa na válvula ílio cecal, abaixo estará o ceco
- Apêndice abaixo da fossa ilíaca
- Colos (Ascendente, transverso, descendente, sigmoide) 
- Reto 
- Canal Anal
DIFERENÇAS COM O DELGADO 
- Apêndices omentais (ou epiploicos) áreas de acumulo de gordura
- Tênias do colo (mesocólica, omentais e livres) áreas de espessamento
- Mesocólica: colon transverso, livre: sigmoide
- Haustrações (saculações) – Pregas semilunares (dentro do cólon) dilatações entre pregas
- Calibre maior do que no intestino delgado para suportar maiores pressões
- Intestino Grosso é colonizado por bactérias, mas na região do ílio (intestino delgado) não deve ter bactérias
- Válvula ílio-cecal: tem importância, possui linfonodos para impedir o crescimento de bactérias no ílio 
- Cólon ascendente até a flexura hepática
- Cólon transverso até a flexura esplênica
Tênias 
- Faixas de músculo liso contínua apêndice não possui
- Da base do apêndice - segue e forma as faixas 
- Fundem-se no reto formando área espessa 
- Traciona o colo formando as haustrações
PARTES DO INTESTINO GROSSO
- Cólon ascendente, descendente e sigmoide: são retroperitoneais presos a parede posterior e lateral
· Ceco 
- Primeira parte – contínua com o colón ascendente 
- Pode se distender e ser palpável
- Peritônio (sem mesentério) 
- Íleo entra obliquamente dentro dele
- Apêndice: final do ceco
- Artéria ílio-cólica: ramo artéria cecal – artéria apendicular
- Valva ileocecal: (inferior e superior – ileocólico e ileocecal) 
 Óstio cecal 
 Papila ileal pode estar protusa
 Frênulo (união entre os lábios) – contrai para fechar) – geralmente fechado 
 Sem refluxo entre ceco e ileo
- Ílio: intraperitoneal 
· Apêndice 
- Massas de tecido linfoide proteção e função imune (pouco atingido por neoplasias)
- Pode ser atingido por linfomas e ser confundido com apendicite normalmente começa a dor no epigástrico, pode ocorrer dor na bexiga em caso de apêndice próximo a bexiga – pode ser retroperitoneal também 
- Possui mesentério (mesoapêndice)
- Posição variada: mais comum fossa ilíaca direita
· Irrigação (ceco e apêndice)
- Artéria ileocólica (ramo da mesentérica superior) Ceco 
- Artéria apendicular – ramo da ileocólica (atrás do ílio)
- Drenagem venosa: veia ileocólica que irá drenar para veia mesentérica superior
· CÓLON 
 4 partes: 
- Ascendente 
- Transversa 
- Descendente 
- Sigmoide 
 Circunda o intestino delgado
· Cólon Ascendente 
· 2ª parte 
· Ceco à flexura hepática 
· Mais estreito e retroperitoneal 
· Separado da parede antero-lateral pelo omento maior (que cobre o cólon transverso)
· Sulco paracólico direito região entre a flexura hepática direita e a região do fígado/diafragma
· Artérias: 
- Ramos da Artéria mesentérica superior 
- Ileocólica e cólica direita
· Drenagem venosa: 
- Veias ileocólica e cólica direita 
· Linfáticos: epicólicos e paracólicos, cólicos direitos e ileocólicos
· Cólon Transverso
· Vai da flexura hepática à esplênica Esplênica é um pouco mais alta 
· Atravessa o abdome 
· Móvel
· Fixa ao diafragma pelo ligamento frenocólico 
· Mesocolo transverso
· Artérias: 
- Cólica média (ramo da mesentérica superior) 
- Eventualmente: Cólica direita e esquerda 
· Veias: 
- Veias cólicas médias – tributárias da mesentérica superior 
· Linfonodos: cólicos médios
· Cólon Descendente
· Entre a flexura esplênica e fossa ilíaca esquerda 
· Retroperitoneal 
· Passa anterior ao rim esquerdo 
· Sulco paracólico esquerdo na face lateral
· Sigmoide
· Fim das tênias – transição 
· Possui mesocolo sigmoide pode ser móvel, pode se dobrar sobre si mesmo e gerar uma isquemia
· Apêndices omentais
· Artérias: 
- Cólica esquerda e sigmoidea (ramos da mesentérica inferior) 
· Veias: Mesentérica inferior (descendente e sigmoide) 
· Linfonodos cólicos e mesentéricos inferiores
- Obs: artéria mesentérica superior e inferior são ramos da aorta abdominal
· RETO
- Parte pélvica do trato 
- Contínuo com sigmoide e canal anal 
- Início: Junção retossigmoidea (nível de S3) 
- Segue a curvatura do sacro (flexura sacral) onde ocorre o acumulo de fezes
- Termina no cóccix (flexura anorretal)
- 3 Flexuras laterais Superior, média e inferior (pregas)
- Ampola Retal (acúmulo das fezes) 
- Subperitoneal
- Linha pectinada: transição da mucosa do reto e canal anal neoplasias abaixo dessa linha normalmente ocorre necessidade de amputação anus-retal
- Suprimento arterial 
· Artérias retais superior, média e inferiores – ramos da mesentérica inferior 
- Suprimento venoso 
· Drenagem pelas veias retais superiores, médias e inferiores 
· Liga sistema venoso porta e cava (retal superior para o porta e média e inferior para o porta) ponto de comunicação entre o sistema porta e sistema cava
· Sistema porta: veia mesentérica inferior drena a porção mais superior / veia retal media: ramo da ilíaca interna / ramos da pudenda interna: retal media e inferior
· Comum em cirróticos a formação de dilatação venosas em torno do canal retal hemorroidas (hipertensão portal)
· Canal Anal 
- Parte terminal do intestino grosso 
- Desde estreitamento da ampola retal ao ânus 
- Esfíncteres interno e externo 
- Colapsado, exceto se fezes
- Esfíncter interno: 
· Esfíncter involuntário, em torno dos 2/3 superiores 
· Contraído durante maior parte do tempo 
· Relaxa se distensão da ampola 
- Esfíncter externo: 
· Voluntário 
· Suprido pelo nervo retal inferior
- Internamente: 
· Colunas anais – ramos dos casos retais 
· Junção anorretal – união reto e canal anal 
· Válvulas anais – extremidades inf. Das colunas 
· Seios anais – superior às válvulas 
· Limite inferior das válvulas: linha pectinada (pectínea)
- Vascularização
· Artéria retal superior (acima da linha pectinada) 
· Artérias retais inferiores (abaixo) 
· Plexo venoso retal interno:
- Retais superiores (acima da linha pectinada) 
- Retais inferiores (abaixo da linha pectinada)
- Inervação: 
· Plexo hipogástrico inferior (simpático e parassimpático) 
· Nervos anais inferiores (ramo do n. pudendo) 
· Abaixo da linha pectinada: Sensível à dor, toque e temperatura, a cima da linha não há sensibilidade
REFERÊNCIAS
· Moore, Keith L.; DALLEY, Arthur F.. Anatomia orientada para a clínica. 8 ed. Rio De Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A., 2011.
· NETTER, Frank H.. Atlas de anatomia humana. 7ª ed. RIO DE JANEIRO: Elsevier, 2019.