Distúrbios Hemodinâmicos - EDEMA

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Distúrbios 
Hemodinâmicos
Disciplina: Processos Patológicos
Curso: Enfermagem – 3ºper
Docente: Prof. Ms. Carlos Eduardo
 
FACULDADE ASSIS GURGACZ – FAG
Edema
� DefiniDefiniççãoão – É o acúmulo de líquido nos espaços intersticiais ou nas 
cavidades corpóreas.
�� NomenclaturaNomenclatura:
� De acordo com a localização: Edema de braço
Edema de perna
Edema pulmonar
Edema cerebral
Edema de gengiva
ANASARCA – edema intenso e generalizado, com tumefação profunda do tecido 
subcutâneo.
� Nas cavidades corpóreas: Hidrotórax
Hidropericárdio
Hidroperitôneo ou ascite
� De acordo com a causa: Edema gravitacional
Edema inflamatório
Edema não inflamatório
Ms. João Gabriel Rossi de Oliveira
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Edema
Ascite
Linfoedema ou Edema de 
Vasos Linfáticos
�� Dois tiposDois tipos:
� Transudato – água, eletrólitos, gases dissolvidos, 
moléculas de baixo peso molecular, pobre em 
proteínas e sem células.
� Exsudato - água, eletrólitos, gases dissolvidos, rico 
em proteínas plasmáticas e células sanguíneas 
(leucócitos).
� O edema ocorre portanto, por transudação ou 
exsudação
Edema
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Edema
Transudato
Exsudato
Edema
SimNãoNãoFibrina
SimSimSim
Água, íons, moléculas 
pequenas, 
gases dissolvidos
Inflamatórias
(Leucócitos)
NãoSanguíneasCélulas
Todas*AlbuminaTodas*Tipos de proteínas
1,5 - 6g/dL0 - 1,5g/dL6 - 7g/dLProteínas
ExsudatoTransudatoPlasma
Constituição do plasma sanguíneo - Transudatos - Exsudatos
*albumina, fibrinogênio, demais proteínas de coagulação, globinas, anticorpos, 
sistema complemento, proteínas do sistema fibrinolítico, nutrientes e demais 
macromoléculas.
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�� ClassificaClassificaçção:ão:
� Edema inflamatório: Ocorre devido ao 
aumento da permeabilidade vascular 
(contração endotelial) durante a inflamação. É
do tipo exsudato.
� Edema não-inflamatório: Ocorre devido a 
causas não-inflamatórias. É do tipo 
transudato.
Edema
�� Fisiologia das trocas de lFisiologia das trocas de lííquidos corpquidos corpóóreosreos
� 60% do peso corpóreo = água
� 2/3 água = intracelular
� 1/3 água = extracelular
� 5% da água total = plasma
�� FunFunçção do sangue:ão do sangue: Transportar e fornecer oxigênio e 
nutrientes, eletrólitos, vitaminas, hormônios... ás células e aos 
tecidos e retirar CO2 e outros produtos do metabolismo celular 
e conduzi-los aos órgãos de desintoxicação e eliminação: 
fígado e rins.
� As trocas de líquidos e macromoléculas entre o sangue e os 
tecidos ocorrem especialmente através dos capilares devido 
aos efeitos opostos de duas forças: a pressão hidrostática e 
a pressão coloidosmótica (ou pressão oncótica). 
Edema
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�� Pressão HidrostPressão Hidrostáática: tica: 
�� Pressão exercida pelo lPressão exercida pelo lííquido (quido (áágua) na parede vasculargua) na parede vascular
�� Permite a saPermite a saíída de lda de lííquido com nutrientes, oxigênio... quido com nutrientes, oxigênio... 
atravatravéés dos capilares para o tecido conjuntivo.s dos capilares para o tecido conjuntivo.
�� Não permite a saNão permite a saíída de proteda de proteíínas plasmnas plasmááticas e cticas e céélulas.lulas.
�� Pressão ColoidosmPressão Coloidosmóótica:tica:
�� Pressão exercida pela concentraPressão exercida pela concentraçção de proteão de proteíínas nas 
plasmplasmááticas = albumina (sticas = albumina (sííntese hepntese hepáática).tica).
Edema
A pressão hidrostática promove a saída de líquido na extremidade arterial dos 
capilares – o sangue concentra-se devido a retenção das proteínas plasmáticas –
eleva-se a pressão coloidosmótica na extremidade venosa do capilar – o líquido 
com os produtos do metabolismo celular é atraído por osmose, retornando ao 
sangue.
� Fisiologicamente, o organismo controla as trocas de líquidos, nutrientes, 
gases, metabólitos... impedindo a formação de edema.
Edema
Os vasos linfáticos 
são responsáveis em 
retirar o excesso de 
líquido dos espaços 
intersticiais, 
impedindo o acúmulo.
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� Fisiopatologia do edema não-inflamatório
� Causas do edema não-inflamatório:
1. Pressão hidrostática elevada
2. Pressão coloidosmótica reduzida
3. Obstrução linfática
4. Retenção primária de sal e água
Edema
1. Pressão Hidrostática Elevada (⇑ P.H.)
� Promove a saída excessiva de líquido impossibilitando 
sua retirada completa dos espaços intersticiais
� Pode ocorrer aumentos locais ou generalizados da P.H.:
�� Aumentos locais da P.HAumentos locais da P.H.: em geral, devido ao comprometimento 
da drenagem venosa
� Trombose venosa profunda dos membros inferiores
Trombo venoso � dificulta o retorno sanguíneo � estase e 
acúmulo de sangue � ⇑ P.H. � Edema de perna
� Edema gravitacional de perna
Permanência em pé ou sentado durante muito tempo, 
principalmente obesos � dificuldade de circulação � estase 
gravitacional � ⇑ P.H. � Edema de perna
Edema
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Edema
� Edema pulmonar na ICC esquerda
V.E. insuficiente acumula sangue � o sangue que vem dos 
pulmões não consegue entrar � aumenta a pressão 
sangüínea retrógrada � acúmulo de sangue nos capilares 
pulmonares � ⇑ P.H. � EdemaEdema de pulmão
�� Aumento generalizado da P.H.Aumento generalizado da P.H.: ocorre na ICC direita; causa 
edema generalizado (ANASARCA)
� ICC direita – débito cardíaco reduzido
O sangue não é bombeado convenientemente pelo V.D. 
através dos pulmões para o V.E. � surge na circulação 
sistêmica queda na P.A. � dificuldade de drenagem venosa 
� elevação da drenagem venosa � ⇑ P.H. � EdemaEdema
(anasarca ou gravitacional: perna e região sacral)
Edema
� V.D. insuficiente acumula sangue � o sangue da circulação 
sistêmica que chega ao coração não consegue entrar �
estase sangüínea sistêmica � ⇑ P.H. � Edema (anasarca)Edema (anasarca)
Obs.: Na ICC, a perda de líquido por edema diminui o volume 
de sangue � ocorre hipoperfusão renal e aldosteronismo
secundário � Edema crescente � agravamento do quadro
Insuficiência 
Cardíaca
EDEMAEDEMA
⇓ volume sanguíneo
HipoperfusãoHipoperfusão renalrenal
Ativação do sistema 
Renina-Angiotensina-
Aldosterona
⇑ reabsorção renal de Na+
Retenção renal de 
Na+ e H2O
⇑ volume plasmático
♥ insuficiente
⇑ P.H.
Edema Edema 
crescentecrescente
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Edema
2. Pressão Coloidosmótica Reduzida (⇓ P.C.)
� Redução da concentração de proteínas plasmáticas 
– Albumina – o líquido intersticial não retorna ao 
sangue
� Ocorre Anasarca:
�� SSííntese reduzida de protentese reduzida de proteíínas plasmnas plasmááticasticas: doenças hepáticas 
ou por falta de substrato (aas)
� Hepatopatias difusas: CIRROSE
Diminuição da síntese de albumina � ⇓ P.C. � EdemaEdema
generalizado
� Desnutrição protéica grave
Falta de aas para síntese hepática de albumina � ⇓ P.C. �
EdemaEdema generalizado
� Tratamento:
� Corrigir o erro 
primário
� Administrar “papa 
de albumina”
Edema
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Edema
�� Perda excessiva de protePerda excessiva de proteíínas plasmnas plasmááticasticas: doenças renais
� Síndrome nefrótica
Aumento da permeabilidade capilar glomerular � perda de 
proteínas plasmáticas durante a filtração sanguínea �
PROTEINÚRIA � ⇓ P.C � Edema generalizado �
inicialmente periorbitário (pálpebras)
Obs.: ANASARCA � diminuição do volume sanguíneo �
Hipoperfusão renal e aldosteronismo secundário � edema 
crescente � Agravamento do quadro
Edema
3. Obstrução Linfática 
� Drenagem linfática comprometida: o excesso de 
líquido no espaço intersticial não é removido
� Em geral, ocorre por obstrução inflamatória ou 
neoplásica
� Ocorre edema localizado - linfedema
�� ObstruObstruçção inflamatão inflamatóóriaria: resulta em fibrose local � deposição de 
fibras colágenas causando obstrução dos vasos linfáticos.
� Parasitose Filaríase (Wuchereria bancrofti)
A infecção promove fibrose maciça dos linfonodos e vasos 
linfáticos na região inguinal � Ostrução � Edema intenso 
localizado: Elefantíase
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Edema
Elefantíase
Edema
�� ObstruObstruçção neoplão neopláásicasica: pelo crescimento tumoral ou devido a 
ressecção cirúrgica de linfonodos e vasos linfáticos.
� CA de mama
Ressecção cirúrgica de linfonodos e vasos linfáticos axilarespara impedir a disseminação ou cicatrização relacionada à
cirurgia e radiação � EdemaEdema de braço
A. Mamografia. Massa densa, de forma 
irregular, observada em uma das mamas.
B. Massa branca firme e irregular ao 
centro, rodeada por tecido gorduroso, 
retirada por mastectomia.
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Edema
4. Retenção primária de sal (sódio) e água 
� A absorção renal de sódio promove obrigatoriamente 
a reabsorção de água � corrente sanguínea:
� Aumento da pressão hidrostática (aumenta volume sg)
� Redução da pressão coloidosmótica (o sangue dilui-se)
� Causa: ANASARCA (periorbitário)
�� Insuficiência renal aguda Insuficiência renal aguda 
�� GlomerulonefriteGlomerulonefrite estreptocestreptocóócicacica
� Morfologia do edema:
� Microscopia: Alargamento dos espaços entre os 
constituintes celulares (acúmulo de líquido)
Edema
Edema pulmonar
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Edema
� Macroscopia:
� Edema de cacifo: compressão digital do tecido 
subcutâneo desloca o líquido intersticial e deixa uma 
depressão modelada do dedo que lentamente retorna ao 
normal
Local, gravitacional ou anasarca – desnutrição, ICC, síndrome 
nefrótica.
Edema
�� SSííndrome ndrome nefrnefróóticatica: edema periorbitário e anasarca
�� Edema pulmonarEdema pulmonar: líquido espumoso e sanguinolento: ar, 
líquidos e hemácias
�� Edema cerebralEdema cerebral: localizado ou generalizado (abcessos, 
neoplasias, traumatismos, crises hipertensivas, obstrução 
venosa)
Tecido tumefeito, sulcos estreitados, giros distendidos 
com achatamento contra o crânio.