BLS e ACLS

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01 - BLS/ACLS 
Pontos Importantes 
Conceitos 
PCR → cessação súbita da mecânica cardíaca que provoca
Ausência de pulso central
Respiração agônica ou apneia
Irresponsividade
Morte súbita cardíaca → óbito dentro da primeira hora após sintomas CV
Morte súbita abortada → paciente que evoluiu com PCR e através com manobras 
de reanimação ele voltou 
Epidemiologia 
PCR fora do hospital (geralmente IAM) → ritmos chocáveis 
FV
TV
PCR dentro do hospital (diversas causas) → ritmos não chocávies
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Assistolia
AESP
Corrente de sobrevivência
Série de medidas para garantir sucesso na abordagem de uma PCR
BLS
Sequência do SBV
1. Verificar segurança do local
2. Paciente ta irresponsivo? Observar o tórax de 5 a 10 segunos 
3. Chamar ajuda → Acione o serviço médico de emergência ou, se possível, peça 
que alguém o faça (ligue 192 e 193!) e busque ou peça a alguém para buscar o 
DEA, se disponível.
🚨 Não se deve checar o pulso antes de chamar ajuda!
4. Checar o pulso (5 a 10 segundos) → RCP por 2 minutos 
5. Desfibrilação: assim que o DEA chegar, checar o ritmo. 
Resumo
BLS ⇒ Sequência 5CABD
Checar segurança
Checar responsividade
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Chamar ajuda
Checar pulso
Compressões torácicas
Abrir vias aéreas
Boas ventilações
Desfibrilação precoce
🚨 PCR por asfixia → Realizar um ciclo de RCP antes de chamar ajuda
🚨 Socorrista leigo: Não é necessário checar pulso, Não é necessário ventilar – 
pode manter compressões contínuas
RCP de alta qualidade 
Posicionamento correto das mãos (tenar e hipotenar, 2 cm acima do apêndice 
xifoide)
Braços a 90°
Compressão forte (5-6 cm)
Rápida (100-120/min)
Aguardar o retorno total do tórax
Interrupção < 10 s
Alternar a cada 2 min 
Sem via aérea avançada 30:2
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Ventilações 
Manobras → evitar queda de língua 
Elevação do mento → evitar em trauma
Melhor opção 
Tração da mandíbula → alternativa 
Dispositivos
Bolsa-vava-máscara (ambu)
Máscara laríngea 
Tubo esofagotraqueal (combitube)
🚨 Parada respiratória PURA: ventilar o paciente 1 vez a cada 5-6 segundos (10 
a 12 ventilações por minuto) e checar o pulso a cada 2 minutos.
Desfibrilação
Manual (eletrodos e pás)
Médico faz a análise ritmo 
Monofásico ⇒ carga mais alta (360 J)
Bifásico ⇒ carga máxima = 200 J
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DEA 
Pás de eletroto
Aparelho analisa o ritmo 
Cardiodesfribildador implatável
Posicionamento do desfibrilador 
🚨 Em paciente com marca-passo é necessário “fugir” desse dispositivo 
Suporte Avançado de Vida
Manejo de vias aéreas 
Quando fazer IOT?
O mais rápido possível - se sentir segurança (APÓS A PRIMEIRA 
ADRENALINA JÁ ORGANIZAR)
IOT → 1 ventilação a cada 6 segundos (10x/min)
Indicação imediata
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Deve-se interromper o RCP por 10 segundos para IOT e checagem ⇒ NÃO 
PARAR RCP PARA LARINGOSCOPIA 
🚨 IOT não deve ser a prioridade, fazer apenas se tiver segurança 
Capnografia → serve para:
Checar colocação do tubo traqueal 
Monitorizar qualidade das compressões
Se de boa qualidade: acima de 10 mmHg
Avaliar o retorno à circulação espontânea
Se ascenção rápida (níveis maiores de 30 mmHg), paciente está voltando 
Momento de interromper a RCP
Se a ETCO² permanecer abaixo de 10 mmHg durante 20 minutos de RCP
Monitorização ⇒ Reconhecer o ritmo
Significado: causa cardíaca ou extra cardíaco
Formas de avaliar o ritmo 
Eletrodos (cuidado com a perda de tempo) OU
Pás do desfibrilador
Possíveis ritmos 
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Fibrilação ventricular 
Taquicardia ventricular sem pulso
Atividade elétrica sem pulso
Assistolia 
Ritmo chocável ⚡🫀
Causa da PCR = coração
Taquicardia ventricular 
Taquicardia regular, QRS alargado e com frequência muito elevada
Pode ocorrer em paciente com pulso, ou seja SEMPRE VERIFICAR O 
PULSO
Fibrilação ventricular
Ondulações muito rápidas e desorganizadas
Ritmo exclusivo de PCR
Algoritmo do ritmo chocável 
1. Conferir ritmo → Ritmo chocável ⇒ FV/TV
2. Choque ⚡
a. (360J - monofásico ou 200J - bifásico)
3. RCP por 2 minutos
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4. Conferir ritmo 
5. Choque ⚡
6. RCP por 2 minutos
7. Adrenalina → somente após 2° choque 
a. 1 mg IV 
b. Bolus
c. Repetir de 3 a 5 min 
8. Choque ⚡
9. RCP por 2 minutos
10. Amiodarona 300mg → somente após 3° choque 
a. Repetir 150mg em 3-5 min
b. Bolus (Diluir 20 ml AD ou SF)
Ritmo não chocável 🫀
Causa da PCR = não cardíaca → 6H e 6T
AESP → qualquer ritmo organizado ou semiorganizado que não gere pulso
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Assistolia → ausência de atividade elétrica cardíaca
Algoritmo do ritmo não chocável 
1. Conferir ritmo → Ritmo não chocável 
2. RCP por 2 minutos
3. Adrenalina →assim que possível
a. 1 mg IV 
b. Bolus
c. Repetir de 3 a 5 min 
4. Conferir ritmo 
5. RCP por 2 minutos
6. Adrenalina
7. Investigar e tratar causas reversíveis 
🚨 Assistolia = PROTOCOLO LINHA RETA 
CA → chegar cabos
GA → aumetar ganho (imagem do ritmo)
DA → mudar a derivação 
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Resumo
🚨 Após retorno da parada, fazer exame físico → RITMO ORGANIZOU ⇒ 
CHECAR PULSO
🚨 Vasopressina pode ser utilizada em substituição a adrenalina
PCR em gestante 
Abordagem 
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Atenção especial com vias aéreas ⇒ gestante tem tendência a HIPÓXIA
Dar predileção para via aérea 
Tubo endotraqueal 6,0-6,5-7,0
Alternativa: máscara laríngea
Compressões torácicas e RCP de qualidade
Em caso de fundo uterino acima da cicatriz umbilicar→ empurrar o útero ao 
lado para liberar a cava (PRINCIPALMENTE NESSAS GESTANTES)
Causas
🚨 A dose dos fármacos utilizados bem como a voltagem do desfibrilador (seja 
ele monofásico ou bifásico) podem ser mantidas dentro dos valores utilizados 
para não gestantes
🚨 Evitar vasopressiva → pode levar a atonia 
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🚨 Cesárea após 5 min de RCP (Aos 4 min deve-se preparar para 
procedimento)
Cuidados pós-PCR
Visa garantir boa perfusão e evitar nova PCR
Modulação terapêutica de temperatura
Indicado para pacientes comatosos
Manter temperatura de 32-36°C por 12-24 horas
Para alcançar essa meta, deve-se usar mantas térmicas, pacotes de gelo e infusão 
de solução salina a 4ºC
A monitorização de temperatura deve ser central, ou seja, através de termômetros 
no esôfago, bexiga ou em cateteres de artéria pulmonar
Otimização hemodinâmica e da ventilação
Ressuscitação volêmica, quando necessário noradranelanina 
Manter a PAS ≥ 90 mmHg ou PAM ≥ 65 mmHg
Saturação de O² ≥ 94%
Reperfusão coronária imediata
Para paciente que PCR foi devido a IAM c/ SST 
Há supra de ST no ECG após o retorno da PCR
Controle glicêmico e metabólico
Controle glicêmico moderado (144-180 mg/dL)
Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos, atenção especial às alterações de potássio 
para evitar recidiva de arritmias
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Síndrome do QT longo e Torsades des pointes
Pontos importantes 
Intervalo QT varia de acordo com a FC
Sempre que o intervalo QT for maior que 12 quadradinhos, estará alargado
Etiologia
Congênito → morte súbita em jovens
Adquirido 
3 HIPOS: hipocalemia, hipomagnesemia e hipocalcemia
Drogas que alargam o intervalo QT 🏚 (A CASA CAIU)
Antiarrítmicos (amiodarona, procainamida e quinidina)
Cloroquina (e hidroxicloroquina)
Anti-histamínicos (loratadina, hidroxizina)
Sotalol
Antidepressivos (tricíclicos, venlafaxina e citalopram)
Cognitivos (donepezila, haloperidol, risperidona)
Antirretrovirais (ritonavir, saquinavir, efavirenz)
Itraconazol (e fluconazol, voriconazol)
Usados em infecções (macrolídeos - azitromicina, eritromicina, 
claritromicina - quinolonas - ciprofloxacino, levofloxacino)
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Complicação ⇒ Torsades 
No ECG: sequência de complexos QRS de pequena amplitude intercalados com 
complexos QRS de grande amplitude
Como se o eixo elétrico cardíaco estivesse se torcendo, daí o nome “torção das 
pontas”