Aula 1 - Processo de Enfermagem

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Elaborado e organizado por Profª Doutoranda. Bárbara Cristina Gonçalves dos Santos. 
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Disciplina: Cuidado da Saúde do Adulto/Idoso nas Unidades Hospitalares 
1º Semestre/2023. 
Processo de Enfermagem (PE) com ênfase na elaboração de Plano de Cuidados 
Assistenciais de Enfermagem baseado nas necessidades do paciente, família e comunidade 
Este guia tem material orientador para estudo da disciplina de Cuidado da Saúde do Adulto e Idoso, do 
Trabalhador nas Unidades Hospitalares, NÃO substitui as referências indicadas na ementa, nem dispensa 
estudo aprofundado a partir da busca de fontes disponíveis. 
Objetivos da Aula: 
Rever as etapas do processo de enfermagem, seus conceitos e método de aplicação. 
Proporcionar aos discentes, oportunidades para a construção de conhecimentos e o desenvolvimento de 
atitudes e habilidades sobre a assistência integral a clientes adultos e idosos hospitalizados, com alterações 
orgânicas, aplicando o processo de enfermagem. 
A “elaboração da Sistematização da Assistência de Enfermagem é um dos meios que o enfermeiro dispõe 
para aplicar seus conhecimentos técnico-científicos e humanos na assistência ao paciente e caracterizar sua 
prática profissional, colaborando na definição do seu papel.”1 Assim quando o Enfermeiro estabelece o 
conhecimento das fases do processo de enfermagem, apoiado por um referencial teórico, é possível 
promover o cuidado integral e individualizado a cada paciente. 
De acordo com o artigo primeiro da resolução nº 358 de 2009 do Conselho Federal de Enfermagem 
(COFEN)2, o “processo de enfermagem deve ser realizado, de modo deliberado e sistemático, em todos os 
ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.” 
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) 
Encontram-se, na literatura, outras denominações como: Metodologia da Assistência de Enfermagem 
(MAE). A SAE organiza o trabalho profissional quanto ao método, pessoal e instrumentos, tornando possível 
a operacionalização do processo de Enfermagem.3;4. 
Processo de Enfermagem 
Processo de Enfermagem é a estrutura sistemática para prestação do cuidado de enfermagem profissionais 
e de qualidade.2 
[...] “um instrumento metodológico que orienta o cuidado profissional de Enfermagem e a documentação 
da prática profissional;”2 
 
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É uma metodologia científica que vem sendo cada vez mais implementada na prática assistencial, 
conferindo maior segurança aos pacientes, melhora da qualidade da assistência e maior autonomia aos 
profissionais de enfermagem.5 
 
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) 
[...] a organização do trabalho da Enfermagem, quanto ao método, pessoal e instrumentos, a fim de tornar 
possível a realização do Processo de Enfermagem. 3;4 
Ao implementar o PE existem fenômenos de interesse para o enfermeiro que envolvem as seguintes 
dimensões: pessoa, família ou coletividade humana e suas necessidades interligados ao processo saúde e 
doença, que demandam o cuidado profissional de enfermagem. 
 
 
Método Pessoal Instrumentos
 
RESOLUÇÃO COFEN-358 / 2009. 
Dispõe sobre a sistematização da assistência de enfermagem e a implementação do processo de 
enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de 
enfermagem, e dá outras providências.2 
 
 
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De acordo com o artigo segundo da resolução nº 358 de 2009.2, o processo de enfermagem se divide nas 
seguintes etapas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Etapa 1 
 
 
Histórico de Enfermagem (Coleta de dados). Importante ressaltar que a NANDA-I, denomina a 
primeira etapa do Processo de Enfermagem como “Investigação”6. 
▪ Abordagem inicial – verificação e comunicação de sobre o paciente. 
▪ Coleta de dados – o profissional busca obter todas as informações relevantes para o 
problema real ou potencial. 
▪ Tipos de dados: 
Dados objetivos - observações ou aferições realizadas pelo avaliador. 
Dados subjetivos - são as percepções do paciente o problema de saúde. 
 
 
 
 
 
 
Histórico de Enfermagem
Investigação
Diagnóstico de Enfermagem
Planejamento de Enfermagem
Implementação
Avaliação de Enfermagem
 
 
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Etapa 2 
 
Processo de interpretação e agrupamento dos dados coletados na primeira etapa, que culmina com a 
tomada de decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que representam, com mais exatidão, 
as respostas da pessoa, família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença; 
e que constituem a base para a seleção das ações ou intervenções com as quais se objetiva alcançar os 
resultados esperados. 
De acordo com a NANDA-I6 essa definição, diagnóstico de enfermagem é: 
“Um julgamento clínico sobre as respostas do indivíduo, da família ou da 
comunidade aos processos vitais, ou aos problemas de saúde atuais ou potenciais. 
O diagnóstico de enfermagem proporciona a base para a seleção das intervenções 
de enfermagem que visam atingir os resultados pelos quais o enfermeiro é 
responsável.” 
 
Os DE podem abranger: 
 Problemas de saúde potenciais ou reais; 
 Riscos para a segurança ou transmissão de infecção; 
 Sinais ou sintomas que necessitam de avaliação de outro profissional; 
 Necessidades de aprendizado da pessoa, família e coletividade; 
 Recursos da pessoa, família e coletividade; e 
 Estados de saúde que são satisfatórios, mas podem ser melhorados. 
 
Diagnóstico de Enfermagem de NANDA -I 
Formato comumente utilizado quando se aprende o diagnóstico de enfermagem inclui__________ 
[diagnóstico de enfermagem] relacionado a ___________ [causa/fatores relacionados] evidenciado por 
___________ [sintomas/características definidoras]. 
“[...] diagnóstico de enfermagem não precisa conter todos os tipos de indicadores diagnósticos (i.e., 
características definidoras, fatores relacionados e/ou fatores de risco).”6 
Estrutura de um diagnóstico de 
enfermagem
Título do 
diagnóstico
fatores 
relacionados 
características 
definidoras
 
 
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• Diagnósticos com foco no problema contêm características definidoras e fatores relacionados. 
• Diagnósticos de promoção da saúde costumam ter apenas as características definidoras. 
• Fatores de risco existem apenas em diagnósticos de risco. 
 
 
Etapa 3 
 
 
Determinação dos resultados que se espera alcançar. 
São as ações ou intervenções de enfermagem que serão realizadas face às respostas da pessoa, família ou 
coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença, identificadas na etapa de 
Diagnóstico de Enfermagem. 
O __________________________________ é o plano de ações para se alcançarem resultados em relação 
a um diagnóstico de enfermagem. 
E tem os objetivos de: 
1. Promover comunicação entre os cuidadores. 
2. Direcionar o cuidado e a documentação. 
3. Criar registro que possa ser utilizado em avaliações, pesquisas, e processos legais. 
4. Fornecer a documentação das necessidades de atendimento de saúde com a finalidade de 
retorno financeiro. 
O plano assistencial deve contemplar: 
 Documentação do plano de assistência de enfermagem 
 Determinação de ações ou intervenções de enfermagem 
 Estabelecimento deresultados esperados 
 Estabelecimento de prioridades entre os diagnósticos de enfermagem 
 
 
Etapa 4 
 
 
 
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Realização das ações ou intervenções determinadas na etapa de Planejamento de Enfermagem. 
 
Intervenção é: “[...] qualquer tratamento, baseado no julgamento clínico e no conhecimento, realizado por 
uma enfermeira para aumentar os resultados obtidos pelo paciente/cliente”.7 
 
Prescrição de Enfermagem 
Conjunto de medidas decididas pelo Enfermeiro, que direciona e coordena a assistência de Enfermagem ao 
paciente de forma individualizada e contínua, objetivando a prevenção, promoção, proteção, recuperação 
e manutenção.2 
 
Resulta do julgamento das ações consideradas prioritárias levantadas durante a entrevista e o exame físico, 
além das informações obtidas junto a equipe multidisciplinar. 
 
A Prescrição de Enfermagem deve8: 
• Apresentar data e hora da redação; 
• Conter a ação a ser realizada com verbo no infinitivo; 
• Determinar quem vai realizar a ação; 
• Conter frases descritivas; 
• Conter assinatura da enfermeira (o) responsável pela prescrição. 
• Ser realizada a cada 24 horas, para todos os pacientes ou sempre que houver necessidade 
de uma nova conduta; 
• Ser precedida de uma evolução, sempre que houver uma alteração. 
 
De acordo com o artigo quarto da resolução nº 358 de 20092: 
[...] incumbe a liderança na execução e avaliação do Processo de Enfermagem, de 
modo a alcançar os resultados de enfermagem esperados, cabendo-lhe, 
privativamente, o diagnóstico de enfermagem acerca das respostas da pessoa, 
 
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família ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde e doença, 
bem como a prescrição das ações ou intervenções de enfermagem a serem 
realizadas, face a essas respostas. 
 
Tipos de Prescrição: 
❑ Prescrição dependente: é aquela concluída segundo 
solicitação médica, mas que requer julgamento ou 
tomada de decisão da enfermagem. 
❑ Prescrição independente: é aquela que pode 
resolver os problemas do cliente sem consulta ou 
colaboração médica. 
❑ Prescrição interdependente: é aquela realizada com 
a colaboração dos demais membros da equipe. 
 
 
Etapa 5 
 
Processo deliberado, sistemático e contínuo de verificação de mudanças nas respostas da pessoa, família 
ou coletividade humana em um dado momento do processo saúde doença. A etapa de Avaliação tem o 
objetivo de: determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcançaram o resultado esperado; e 
de verificação da necessidade de mudanças ou adaptações nas etapas do Processo de Enfermagem. 
Os efeitos, as repercussões e as consequência da assistência prestada em relação aos parâmetros 
estabelecidos são demonstrados pela EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM, que norteará a: MANUTENÇÃO, 
MODIFICAÇÃO ou SUSPENSÃO da prescrição de enfermagem vigente. 
 BATISTA et al, 2008. 
Ferramentas para Avaliação 
• Anotações nos prontuários 
• Anotações em formulários próprios 
• Observação direta da resposta do 
cliente a terapia proposta 
• Relato do cliente 
• Revisão do plano de cuidados 
 
Suporte Teórico para o PE 
As Teorias de Enfermagem funcionam como um alicerce estrutural para a implantação do Processo de 
Enfermagem. 
 
 
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A teoria de Enfermagem norteará a assistência de enfermagem desde a COLETA DE DADOS, 
pois os itens que compõem o INSTRUMENTO DE COLETA (Histórico), fundamentado por 
uma teoria, proporcionarão clareza na investigação, podendo, de acordo com Lima et al (2006), facilitar a 
identificação de DEs que irão subsidiar o PLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA, com a PRESCRIÇÃO DE 
INTERVENÇÕES específicas e individualizadas. 
De acordo com alguns autores as teorias de enfermagem podem ser relacionadas com o nível de 
assistência a saúde que está sendo prestada, como no esquema a seguir: 
 
 
 
 
 
 
 
Sistemas de Classificação em Enfermagem 
Os sistemas de classificação, também são denominados de taxonomias, e contribuem na promoção da 
autonomia do Enfermeiro no julgamento das necessidades de cuidado do cliente (pessoa, família ou 
coletividade). A taxonomia facilita o uso dos conhecimentos específicos da Enfermagem e possibilitando a 
realização de estudos sobre a qualidade do cuidado de enfermagem. 
Dentre as diversas classificações de enfermagem, destaco: 
 Taxonomia da NANDA I - NANDA International, Inc. (North American Nursing Diagnoses 
Association Internacional para eventos antes de 2002). 
 Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE®) 
 Classificação de Intervenções de Enfermagem (NIC®) 
 Segundo Hickman (2000), “uma teoria sugere uma direção de como ver fatos ou eventos”. 
IMOGENE KING
Teoria dos 
Sistemas e Metas 
de Cuidado
ROSEMARIE 
RIZZO PARSE
Teoria de tornar-
se humano
WANDA HORTA
Teoria das 
Necessidades 
Humanas Básicas
DOROTHEA 
OREM
Teoria do auto-
cuidado
HILDEGARD 
PEPLAU
Teoria das 
relações 
interpessoais
CALISTA ROY
Teoria da 
Adaptação
 
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 Classificação de Resultados de Enfermagem (NOC®) 
 Classificação de Cuidados Clínicos (CCC®) 
 Sistema Comunitário de Saúde de Omaha: aplicações para a Enfermagem no Sistema Comunitário de 
Saúde constituído de três esquemas de classificação: Esquema de Classificação de Problemas, 
Esquema de Intervenções e Escala dos Resultados”. 
 Classificação dos Cuidados Domiciliares de Saúde (HHCC® - Home Health Care Classification) 
 
É fundamental para aprática de enfermagem o registro das atividades assistenciais. De acordo som a resolução 
COFEN Nº 429/2012, que “dispõe sobre o registro das ações profissionais no prontuário do paciente, e em outros 
documentos próprios da enfermagem, independente do meio de suporte – tradicional ou eletrônico” em seu art. 
1º: 
É responsabilidade e dever dos profissionais da Enfermagem registrar, 
no prontuário do paciente e em outros documentos próprios da área, 
seja em meio de suporte tradicional (papel) ou eletrônico, as 
informações inerentes ao processo de cuidar e ao gerenciamento dos 
processos de trabalho, necessárias para assegurar a continuidade e a 
qualidade da assistência. 
 
 
 
REFERÊNCIAS: 
1. DALRI M.C.B., CARVALHO E.C. Planejamento da assistência de enfermagem a paciente portadores de queimadura 
utilizando um software: aplicação em quatro pacientes. Rev Latino-am Enfermagem 2002 novembro-dezembro; 
10(6):787-93. 
2. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução 358/2009. Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem 
e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o cuidado 
profissional de Enfermagem, e dá outras providências [Internet]. 
3. BACKES D.S, SCHWARTZ E. Implementação da Sistematização da Assistência de Enfermagem: Desafios e Conquistas 
do Ponto de vista Gerencial. Ver. Ciência Cuidado Saúde 2005; 4(2): 182-8. 
4. LEOPARDI, M.T. Teoria e método em assistência de enfermagem. 2ª ed. Florianópolis: Soldasof: 2006. 
5. TANNURE, M. C.; PINHEIRO, A.M. Sistematização da Assistência de Enfermagem Guia Prático segunda edição. 3. ed. 
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019. 
6. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2021-2023 [recurso eletrônico] / [NANDA 
International]; tradução: Regina Machado Garcez; revisão técnica: AlbaLucia Bottura Leite de Barros... [et al.]. – 11. 
ed. – Porto Alegre: Artmed, 2021. 
7. BULECHEK G.M., BUTCHER H.K., DOCHTERMAN J.M. Classificação das intervenções de enfermagem - NIC. 7ª ed. Rio 
de Janeiro: Elsevier; 2020. 
8. SAE - Sistematização da assistência de enfermagem: Guia prático / Ieda Maria Fonseca Santos (Organizadora) [et al.]. 
Salvador: COREN - BA, 2016. 
9. ALFARO-LEFEVRE R. Aplicação do processo de enfermagem: uma ferramenta para o pensamento crítico. Artmed: 
Porto Alegre; 2010. 
10. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN nº 429/2012. Dispõe sobre o registro das ações profissionais no 
prontuário do paciente, e em outros documentos próprios da enfermagem, independente do meio de suporte - 
tradicional ou eletrônico.