Crescimento de desenvolvimento craniofacial

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Crescimento de desenvolvimento 
Crânio Facial 
 
 
Temos um embrião com a crista neural, e nessa crista neural começam a ser liberadas algumas células (totipotentes ou 
mesenquimais) e elas percorrem o caminho do crânio e região anterior. Antes disso ocorre o processo de nidação, que é a 
implantação do óvulo junto com o espermatozoide, no endométrio (iniciando os processos de: mórula, blástula etc. Todo o 
processo de formação tecidual, primeiro forma-se o hipoblasto e o epiblasto, depois se dividem em 3 folhetos embrionários, 
mesoderma, ectoderma e endoderma. Esses 3 tecidos vão originar todas as estruturas do nosso corpo enquanto embrião. 
Quando os 3 tecidos estão divididos os 3 tecidos, forma-se na parte interna o que chamamos de placa neural, e começa a 
se aprofundar para formar p tubo neural que será a futura coluna vertebral, nessa região começam a se formar as células 
totipotentes que vão migrar para a região anterior para formar a face a cabeça e o pescoço. 
Dividem-se em 3 proeminências importantes: (4ª semana, 1 mês de gestação) 
Proeminência frontonasal (do nariz para cima), mandibular (terço inferior, junto com região de osso hióide, que é o 
pescoço) e maxilar (terço médio) 
Não tem nada na região anterior, só um espaço (buraco): Boca primitiva (estomodeu):. Espaço entre as proeminências que 
são bilaterais e ainda estão abertas. 
(Entre a 7ª e 8ª semana, 2 meses) 
À medida que as semanas vão passando, essas estruturas vão aumentando e sofrendo modificações: as proeminências vão 
se fechando, os placóides nasal vão se formando etc 
Na 8ª semana o palato se fecha, tem a formação do filtro, do lábio (tem praticamente toda a face do embrião toda 
formada.) 
Já se tem placóides ósseos, que são tecidos conjuntivos junto com os folhetos embrionários (meso, endo e ectoderma), a 
partir daí (8ª semana) começam a se transformar em estruturas ósseas. 
Fissuras lábio-palatinas (lábio leporino): na 8ª emana ele tem que fechar completamente, se ele não fechou, significa que a 
partir da 5ª semana ele sofreu alguma intervenção (trauma, acidente, contato com muita radiação, interferem no 
fechamento) ou alterações genéticas. Na 8ª confirma se fechou ou não. 
 
Ortodontia é a É a especialidade da odontologia que trata do reconhecimento, do diagnóstico e do tratamento das más 
oclusões 
Qualquer alteração nesse mecanismo é chamada de má oclusão dentária que pode trazer danos para os dentes, gengivas, 
ossos, músculos, ligamentos e articulações 
Os conhecimentos básicos acerca do crescimento craniofacial são fundamentais para o diagnóstico, planejamento, 
tratamento e avaliação dos resultados de terapia ortodôntica 
As más posições dentais muitas vezes encontram-se associadas a irregularidades no posicionamento espacial da maxila e da 
mandíbula e destes ossos com a base do crânio refletindo-se diretamente no plano de tratamento. 
 
 
 
 Desenvolvimento X Crescimento 
No crescimento há um aumento em proporção, magnitude, tamanho e massa, mas é limitado, uma hora para. 
Já no desenvolvimento ocorrem alterações de maturidade, como por exemplo, alterações hormonais, alterações teciduais e 
moleculares que modificam a estrutura corporal, e isso influencia diretamente no tratamento de ortodontia removível, 
porque há crianças mais desenvolvidas que a sua idade cronológica. 
Fatores de crescimento e desenvolvimento que implicam no tratamento com ortodontia removível: 
➢ A primeira menarca (vai direto para ortodontia fixa) 
➢ A idade cronológica comparada ao desenvolvimento 
➢ Taxas hormonais. 
➢ Aparência da criança em relação a sua idade 
➢ Alterações de voz 
➢ Crescimento de pelos faciais em meninos 
➢ Formato do corpo 
➢ Seios 
*Predomina um consenso na literatura de que as meninas antecedem os meninos na questão de desenvolvimento: 
Desenvolvimento e maturidade precoce* 
*Existem teorias de que os alimentos atualmente possuem muitos conservantes e alguns materiais que fazem com que 
acelerem o metabolismo e o desenvolvimento humano (em estudo ainda) 
 
 Crescimento Ósseo: 
Osso é um material rígido, no entanto, até certo momento do nosso crescimento ele é um tecido plástico e maleável, 
principalmente os ossos faciais (são moldáveis) 
Ex: hábito de sucção (chupeta, dedo, mamadeira), essa força pressiona o palato para cima, o deixando com formato Ogival. 
Diante disso, coloca-se um aparelho expansor de palato que exerce forças laterais, aproveitando que o osso ainda está 
plástico e maleável. Nesse momento em que exerce-se forças, rompe a sutura palatina mediana e esse aparelho expande 
o palato, acompanhando o crescimento da criança, deixando o palato arqueado da forma normal. 
O osso é um tecido vivo e até os 12 anos está plástico e maleável (slide) 
Com mais de 12 anos é possível romper a sutura palatina mediana, mas é mais difícil, demorado e doloroso, devido a grande 
absorção de minerais ao longo da vida. (a idade dificulta o tratamento) 
O palato é um tipo de maloclusão pois vai gerar mordida cruzada posterior 
 
*Em alguns locais essa formação é conjunta: na formação da cabeça da criança forma-se tanto osso membranoso quanto 
cartilagem: ex: Fontanela (moleira): as placas ósseas não estão totalmente completas e na região central têm-se um tecido 
cartilaginoso, até que as placas ósseas cubram essa região, formando todo o crânio do embrião. 
O membranoso se forma a maioria das estruturas ósseas do nosso corpo. 
Ambas as estruturas se neoformam, mas a cartilagem é mais difícil, então diante de uma perda de estrutura muito grande,, 
é possível que ela não se forme completamente, necessitando de próteses. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Inicialmente temos células mesenquimais (aquelas que formam o crânio e face, *formam outras partes do corpo 
também, mas o nosso objeto de estudo são esses*) 
o Antes de formar o crânio e a face elas formam tecido conjuntivo 
o Essas células mesenquimais se multiplicam e sá origem a duas estrututras ósseas: 
• Osso Membranoso: Rígido 
• Osso Endocondral: Cartilagem 
A partir daí começam a formação e diferenciação de estrututras ósseas: Osso maxilar, Ossos do crânio, Cartilagem de 
orelhas etc. 
 Mecanismos de crescimento ósseo 
Deslizamento: remodelação (formação e reabsorção ao mesmo tempo): 
 e Deslocamento: movimento do osso como um todo (á medida que crescem, vão se afastando e precisam de mais 
espaço, então o osso de movimenta como um todo, para terem espaço para crescer) 
A remodelação óssea consiste nos processos especializados de aposição óssea em um lado da superfície cortical (onde há 
a direção do crescimento) e de reabsorção óssea na superfície oposta, promovida pelos osteoblastos e osteoclastos, 
respectivamente. 
 Onde recebe a força há reabsorção óssea (Osteoclastos) 
 E do lado oposto há aposição óssea (Odontoblastos) 
 Formam ligamento periodontal (Fibroblastos) 
 
 
 
 
 
. 
Forças muito excessivas = Estiramentos muito excessivos = Reabsorção Óssea e do Ligamento Periodontal 
*Deve-se planejar forças pequenas para não acontecer um estiramento muito longo do LP* 
*Com cerca de 6 anos ocorre a remodelação fisiológica na mandíbula* 
• Deslocamento Primário: Conforme o osso cresce por deposição óssea em uma determinada direção, ele se 
desloca no sentido contrário, afastando-se do osso vizinho. (no espaço formado há aposição de osso) *o aparelho 
ortodôntico induz o deslocamento primário. 
• Deslocamento secundário: se dá pelo crescimento de outros ossos relacionados a ele direta ou indiretamente. Por 
exemplo, o crescimento em direção anterior da fossa craniana média e do lobo temporal do cérebro desloca a 
maxila para a frente e para baixo (movimentação padrão: Para FRENTE e Para BAIXO e todo o conjunto ósseo 
tem que acompanhar) 
*Respirador bucal atrapalha o crescimento maxilar, e as outras estruturas continuam emcrescimento, causando alterações 
estéticas na criança, como por exemplo, o terço médio pouco desenvolvido (encurtado), deixando o seu rosto não 
harmônico. 
 
 Ativo nos jovens (maior aposição que reabsorção); 
 Equilíbrio entre os processos nos adultos (turnover); 
 Reabsorção é maior que aposição (osteoporose) 
 
Teorias do Crescimento 
Quem pensou primeiro foi John Hunter (1771), ele supôs que para que houvesse espaço necessário para os dentes 
permanentes era preciso que a mandíbula crescesse tendo reabsorção e formação de osso. 
100 anos depois, o Humphry (1871), pegou porcos e implantou “parafusos” na mandíbula dos porcos, com isso provou a 
teoria de Hunter, à medida que ia acontecendo a reabsorção, o parafuso estava mais próximo da face interna e mais 
distante do ramo ascendente. 
Sicher (1947), ele observou não só os ossos, mas também os tecidos, a parte histológica do crescimento, ele percebeu que 
as suturas eram responsáveis pela maior parte do crescimento, tendo como a região de suturas primordial para o 
crescimento, pela grande concentração de osteoblastos formando osso e propiciando o deslocamento desses ossos. Ele 
observou também, que havia uma grande proliferação de tecido conjuntivo nessas suturas, o tecido conjuntivo propicia a 
formação de osteoclastos e osteoblastos. 
Scott (1953), comprovou a movimentação padrão do crescimento (para baixo e para frente), através de radiografias laterais 
do crânio: Análise Encefalométrica 
Moss (1962), concordou com os demais, mas que estava faltando as matrizes funcionais, a função (mastigação, fonação, 
deglutição) modifica o padrão de crescimento e as estruturas ósseas. ex: respirador bucal, não respira pelo nariz e atrasa o 
crescimento. Erro: disse que os ossos cresciam somente em resposta a essas funções, e não é isso, tem o crescimento 
fisiológico, e as condições genéticas também influenciam. A função auxilia o crescimento. 
Enlow (1965): crescimento em V, maxila e mandíbula, a medida em que vão crescendo, os extremos livres vão se 
afastando. 
Von Limborgh (1968, 1970, 1972): fez a combinação de todas as teorias na tentativa de confrontar e considerar as muitas 
complexidades envolvidas na regulação do crescimento, de acordo com ele o crescimento é influenciado por fatores 
genéticos e ambientais (chupeta, mamadeira prolongada etc.). Hormônios, condições alimentares, hábitos, influências 
ambientais e à hereditariedade, que determinam a qualidade e a quantidade de crescimento 
Petrovic (1974): se afastam e crescem, e que um osso depende do outro, frente a fatores, interfere em ambas os ossos. 
 
Métodos de estudo do crescimento ósseo 
Observa-se: 
✓ Idade esquelética (radiografias carpais); *checar a quantidade de cartilagem 
✓ Idade dental (panorâmica); *checar o tempo da cronologia ex. se tiver o 1º molar eu posso supor que a criança tem 
6 anos, isso é idade dental. Se houver erupção precoce, posso dizer que essa criança tem a idade dental avançada. 
Se a criança já tiver caninos, significa que o processo de mineralização está bem avançado, vai para a orto fixa. 
✓ Idade cronológica (data de nascimento); 
✓ Idade biológica (menarca/características da puberdade, relação peso/altura); 
✓ Idade mental (desenvolvimento intelectual) 
Movimentos de ossos específicos 
Abóboda craniana: 
✓ Altura 
✓ Largura 
✓ Profundidade (parte interna, para acomodar o cérebro que aumenta de volume) 
✓ Todos os ossos têm que acompanhar esse crescimento 
Face: 
✓ É formada intrauterinamente pelos processos duplos nasais, maxilares e mandibulares que até a oitava semana 
migraram e se fundiram entre si. 
Maxila: 
✓ Altura (depende da cavidade nasal e dos seios maxilares (que inflam ao respirar e expandem), se a criança tem a 
respiração inadequada, não vai crescer bem em altura, devido a falta desse movimento. Obstrução das adenoides, o 
ar não passa, não os seios maxilares e consequentemente o crescimento não vai ser estimulado. Os tamanhos das 
raízes influenciam no crescimento em altura, o osso suporte tem que ser alto para acomodar as raízes. Os 
hormônios, a genética, a mastigação auxiliam nesse crescimento. DEPENDE DA RESPIRAÇÃO 
Identificar respirador bucal: 
✓ Tampar a boca da criança 
✓ Isolamento absoluto 
✓ O espelho embaça demais 
✓ Roncar e acordar para beber água 
✓ Solicitar radiografia lateral de crânio para verificar a obstrução e diagnosticar 
✓ Encaminhar para o otorrino 
✓ Depois para o fonoaudiólogo, para aprender a respirar corretamente (nesse momento a chupeta faz parte do 
tratamento) 
✓ Voltar para orto, para tratar o crescimento e intervir se necessário 
 *A respiração correta favorece o crescimento da maxila em altura 
✓ Anteroposterior (depende principalmente do seio maxilar, mas o osso vômer e o septo nasal que são ossos que 
estão diretamente conectados também influenciam esse crescimento e a mastigação eficiente e correta) 
✓ Largura (respirador bucal tem dificuldade de crescer, por isso a maxila é curta/atrésica. A mandíbula cresce, mas a 
maxila não acompanha, gerando mordida cruzada, os dentes superiores ficam dentro e os inferiores fora. Mesma 
coisa com a criança que chupa dedo, deixando o palato ogival e atrapalhando a oclusão). Aumento do diâmetro e 
da distância das órbitas, entre os côndilos também. 
 *Quanto mais a maxila crescer, mais estimula o crescimento mandibular 
Mandíbula: 
✓ Altura: depende da maxila, mas também é influenciada pelo ramo. DEPENDE DA MAXILA QUE SOFRE INTERFERÊNCIA 
DA RESPIRAÇÃO. no ramo anterior ocorre reabsorção óssea e na parte posterior do ramo vai ocorrer a formação. 
Cada vez menos nos termos reabsorção interna devido a alimentação, ou seja, devido menos função. *com 5 anos 
o germe do terceiro molar começa a se formar, o germe e os tecidos. 
✓ Anteroposterior: o ângulo reduz e fica mais alta, cerca de 90° 
✓ Largura: crescimento em V. Quanto mais velho, mais distantes os extremos. A necessidade de espaços também é 
estimulada pelas funções linguais, que favorecem o crescimento lingual. 
 Os pacientes ortodônticos somente chegam até nos em idade de crescimento quando são encaminhados. 
 O ensino da ortodontia na graduação aumenta a chance de um tratamento das más oclusões mais rápida. 
 A importância do conhecimento do crescimento ósseo nos direciona o local correto para intervenção durante o 
tratamento 
 
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