Liquido pleural (aspecto do líquido e clínica médica) - Exames laboratoriais

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 O exame químico, citológico e 
bacteriológico de um líquido pleural retirado por 
punção contribui para o diagnóstico de pleurisia. 
 
ASPECTO 
O líquido pleural pode ser claro ou citrino, 
hemorrágico (hemático se a taxa das hemácias é > 
10.000/μL, sangrento se ela é > 100.000/μL), 
puriforme ou purulento se existirem polinucleares 
alterados, lactascente (quiliforme rico em colesterol, 
com lipídios < 3 g/L, quiloso rico em triglicerídeos 
com lipídios > 5 g/L, chocolate (amebíase), viscoso 
(mesotelioma). 
 
 
QUÍMICA 
A análise bioquímica do líquido possibilita 
distinguir exsudatos e transudatos de acordo com os 
critérios de Light. 
Segundo os critérios de Light, o líquido é um 
exsudato se ele apresenta ao menos um dos seguintes 
critérios: 
razão proteínas pleurais/proteínas séricas > 0,5; 
LDH da pleura > 200 UI/L; 
razão LDH da pleura/LDH séricos > 0,5. 
 Na prática, uma taxa de proteínas pleurais > 30 
g/L favorece um exsudato (inflamatório), uma 
taxa de proteínas pleurais < 20 g/L favorece 
transudato (em razão de uma insuficiência 
cardíaca). 
EXSUDATOS 
 A maioria dos exsudatos são derrames 
pleurais. 
 O líquido é hemorrágico em 60% dos casos, 
serofibrinoso nos outros casos, 
excepcionalmente quiloso; 
 O câncer bronquiopulmonar com extensão 
pleural é a causa principal nos homens, o câncer 
de seio nas mulheres; 
 Marcadores tumorais podem ser dosados nos 
líquidos exudativos: ACE, CA 15-3, CA 125, 
CA 549 etc; 
 A dosagem do ácido hialurônico é realizada 
quando se desconfia de um mesotelioma – levar 
em conta apenas as elevações superiores a 10 
vezes as concentrações normais, que são da 
ordem de 80 mg/L; 
 Essas dosagens são muito pouco interessantes: o 
diagnóstico é feito com toracoscopia; 
 Em caso de dor abdominal associada, pode-se 
dosar a amilase no líquido pleural; 
 Quantidades de 5 a 10 vezes superiores à 
concentração sanguínea simultânea favorecem 
doença pancreática; 
 A ausência de amilase no líquido pleural 
possibilita eliminar doença pancreática causal; 
liquido pleural 
EXAMES LABORATORIAIS 
 resumo 
 
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  A taxa de glicose do líquido pleural é diminuída 
e o pH fica entre 7,30 e 7,40 na tuberculose 
pleural; 
 Nos países desenvolvidos, ela é encontrada em 
pessoas de idade, imunodeprimidas, nos 
migrantes; 
 A taxa de glicose do líquido pleural é muito 
diminuída < 1,10 mmol/L (0,20 g/L) ou 
impossível de ser dosada na poliartrite 
reumatoide com diminuição dos elementos do 
complemento associado a aumento dos 
complexos incomuns; 
 Uma pleurisia rápida, febril, pouco abundante e 
bilateral complica frequentemente o lúpus 
eritematoso disseminado; 
 O líquido pleural mostra a presença de ACAN, e 
baixa do complemento. 
TRANSUDATOS 
Os transudatos são causados por 
insuficiência ventricular esquerda, raramente a 
cirrose hepática por transferência diafragmática de 
uma ascite. 
CITOLOGIA 
Apenas alguns perfis citológicos particulares 
têm valor de orientação. 
 A predominância linfocitária de um exsudato 
orienta contra tuberculose (quando os leucócitos 
< 5.000/μL compreendem mais de 90% de 
linfócitos), câncer ou um linfoma maligno; 
 A presença de polinucleares alterados evoca 
origem bacteriana ou tuberculosa do derrame, 
mesmo na ausência de microrganismo; 
 A presença de eosinófilos não orienta para 
nenhuma causa particular, contrariamente à 
ideia geral. 
MICROBIOLOGIA 
É sistemático pesquisar microrganismos por 
cultura do líquido pleural. 
 Entretanto, a negatividade dos resultados não 
elimina uma causa infecciosa: a pleurisia pode 
ser reacional ou secundária a uma infecção 
pulmonar já tratada por antibioticoterapia; 
 É possível pesquisar os antígenos de 
Streptococcus pneumoniae e Haemophilus 
influenzae no líquido de punção pleural; 
 Em caso de tuberculose pleural, as pesquisas de 
BK por exame direto cultura ou PCR geralmente 
são negativas no líquido; 
 A doença é reconhecida pela biópsia da pleura 
parietal com agulha, às cegas ou direcionada por 
toracoscopia.