Micoses cutâneas - Dermatologia

Prévia do material em texto

Micologia médica é um reino com mais de 300 espécies fungos patógenos ao homem, sendo um reino muito extenso 
e rico. Podemos dividir a micologia médica em micoses superficiais (epiderme, derme papilar, pelos/cabelos e unhas) 
e micoses profundas (hipoderme, músculo, ossos e viscerais). As micoses superficiais correspondem em torno de 
95% dos casos de micose. 
Fontes de infecção: 
Vegetais, solo, animais e homem. 
Micoses superficiais 
• Pitiríase vesicolor 
• Tinea nigra palmaris 
• Piedra branca 
• Piedra negra 
• Dermatofitoses (tineas) 
• Candidíases 
 
1) Pitiríase Vesicolor: 
Etiologia: Malassezia furfur 
• Levedura lipofílica → folículo pilossebáceo 
• Forma saprófita (células globosas e ovais) x forma parasitária (filamentos e pseudohifas) 
Fontes de infecão: 
• Homem portador (lesão de pitiríase versicolor) 
• Homem sadio (portadores sãos) 
Fatores predisponentes 
• Exógenos: países tropicais – exposição solar exagerada 
• Endógenos: genéticos, imunológicos, hormonais e dermatite seborreica 
Clinicamente: 
• Lesões arredondadas, únicas ou múltiplas, coalescentes ou não, que tem um aspecto, na maioria das vezes, 
hipocrômico, com uma descamação furfurácea, que nem sempre é possível ver a olho nu 
• Zinal de zileri – estiramento da pele para perceber a descamação furfurácea. 
 
Atenção: A pitiríase versicolor não necessariamente é hipocrômica ela pode adquirir o aspecto acastanhado ou até 
mesmo eritematoso em pessoas com fototipo mais alto. 
Elas envolvem um parasitismo superficial que só envolvem a 
camada córnea na epiderme e os pelos. Podem ser consideradas 
saprófitas 
Elas acometem a epiderme, derme papilar, pelos e unhas sendo 
considerados patológicos. 
Diagnóstico: 
• Diagnóstico clínico 
• Quando há dúvidas pode se fazer o exame direto – método de Jarbas Porto (fita adesiva sobre microscópio) 
o Hifas tortuosas curtas ou ramificadas 
o Leveduras arredondadas isoladas ou agrupadas em cachos 
Diagnóstico diferencial 
• Vitiligo, MH – I (hanseníase indeterminada), nevo hipocrômico, pitiríase alba, sifilide, hipocromia pós-tratamento 
ou pós-solar. 
Tratamento 
• Tópico: 
o Derivados imidazólicos (em creme, gel ou solução): miconazol, clortrimazol, isoconazol, tioconazol e 
cetoconazol 
o Sulfeto de selênio 2,5% (xampu) 
o Ciclopirox: sabonetes (enxofre + acido salicílico) 
• Sistêmico: - não se recomenda abaixo de 12 anos 
o Em casos muito extensos ou com muita lesão folicular/ em caso recidivantes 
o Cetoconazol 200mg/dia/10 dias ouu 400 mg/dia/5 dias 
o Itraconazol 100 mg/dia/10 dias ou 200 mg/dia/5 dias 
 
 
2) Tinea Nigra Palmar 
Agente etiológico: Hortae werneckii 
Epidemiologia: países tropicais e subtropicais 
Fatores predisponentes: Crianças em contato com a terra e com 
plantas 
Aspecto clínico: Mancha hipercrômica sem escalma nas palmas, 
plantas e bordas dos dedos. 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico diferencial: Nevos juncionais, melanoma e 
pigmentações exógenas 
Tratamento: 
• Medidas gerais (evitar contato com a terra) 
• Antifúngicos locais 
 
 
 
 
 
 
 
3) Piedra Branca 
Agente etiológico: Trichosporon cutaneum (beigelli) 
Aspectos clínicos: nódulos brancos, amolecidos, aderentes aos pelos do couro cabeludo, axilas, barba e pelos 
pubianos, múltiplos. 
Diagnóstico diferencial: Pediculose 
Tratamento: 
• Shampoo de cetoconazol 
• Tricotomia – cabelos curtos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4) Piedra Negra 
Agente etiológico: Piedraia hortae 
Epidemiologia: áreas indígenas 
Aspecto clínico: nódulos pretos 
Diagnóstico diferencial: piedra branca e pediculose 
Tratamento: 
• Shampoo de cetoconazol 
• Tricotomia – cabelos curtos 
 
 
 
5) Dermatofitoses (tineas) 
Agentes etiológicos – dermatófitos 
• Trichophyton spp – Trichophyton rubrum, tonsurans e mentagrophytes 
• Microsporum spp – Microsporum canis e gypseum 
• Epidermophyton spp – Epidermophyton floccosum 
Epidemiologia – distribuição universal 
Etiopatogenia: 
• Fontes de infecção: antropofílicos (homem, geofílicos (solo) e zoofílico (animais) 
Aspecto clínico: Depende do local parasitado 
 
• Aspecto da tinea corporis: Lesões arredondadas, com atividade periférica apresentando pápulas, vesículas e 
crosticulas na área periférica com muito prurido e na região central pode haver um aspecto liquenificado 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na unha depende do agente etiológico envolvido e da extensão da lesão 
• Hiperceratose subungueal, amarelamento do leito, descamação branca superficial e o envolvimento da matriz 
 
No couro cabeludo pode existir uma tinea mais inflamatória ou menos inflamatória – aspecto tonsurante (área 
alopecia central), área descamativa perifolicular com pelos tortuosos. 
Diagnostico 
• Exame direto – pele, unhas e cabelo (raspado na lâmina) 
o Hidróxido de potássico – filamentos septados hialinos e no cabelo parasitismo endotrix 
Tratamento 
• Tópico: imidazólicos, ciclopirox, terbinafina em creme/ onicomicoses soluções ou esmaltes 
• Sistêmico – depende da extensão, refratariedade e sintomas 
o Itroconazol 100-200mg/dia ; fluconazol 150 mg/semana (o fluconazol não é primeira escolha) 
o Terbinafina 250 mg/dia 
o Griseofluvina 15 mg/kg/dia/única 
Importante – tratamento oral nos casos de 
• Tinea capitis: tratamento oral 60 dias – comum em crianças 
• Tinea corporis (oral 30 dias) 
• Onicomicoses: envolvimento de múltiplas unhas 
o 3 a 9 meses (diário/pulso 1 semana/mês + medidas gerais 
 
 
 
 
 
 
6) Candidíases 
Agente etiológico: Candida albicans 
Epidemiologia: distribuição universal e profissionais mais 
atingidos que trabalham com água ou líquidos 
Fatores predisponentes 
• Oportunistas por excelência 
• Saprofita da pele, mucosas e GI 
• Estado de umidade prolongada 
• Imunodeficiências: neoplasias, obesidade, HIV, congênitas e 
adquiridas (diabetes, gravidez, uso de CE, IMS e TNF alfa) 
Aspecto clínico: manchas e placas eritematosas, maceradas e 
presença de pústulas satélites, área descamativa na periferia. 
Tratamento 
• Medidas gerais: identificar, controlar e remover as condições 
predisponentes (umidade) 
• Local : imidazólicos, ciclopirox e óxido de Zn 
• Sistêmicos: 
o Cetoconazol 200mg/dia/10 dias 
o Itraconazol 100 mg/dia/115 dias 
o Fluconazol 150 mg/4 semanas 
 
• Importante: na onicomicose por cândida podemos ver a paroníquia (acometimento do leito ungueal) 
Diagnóstico: 
• Exame direto – colônia glabras e a presença de leveduras com pseudomicelio e pseudohifa. 
 
 
 
 
 
 
Micoses Profundas 
Micoses Subcutâneas – provocadas a partir do traumatismo e inoculação nos tecidos mais profundos da pele (pele, 
hipoderme, músculos, ossos e tendões) 
• Esporotricose 
• Cromomicose 
• Micetomas 
• Zigomicoses 
• Feohifomicoses 
• Lobomicoses (Doença de Jorge Lobo) 
• Rinosporidose 
Micoses sistêmicas – ocorre por meio de inalação e atinge as vísceras como pulmões, SNC, fígado, suprarrenal e pele 
30%) 
• Histoplasmose 
• Criptococose 
• Paracoccidioidomicose 
• Coccidioidomicose 
 
1) Esporotricose 
Agente etiológico: Sporothrix schenckii; S. 
brasiliensis 
Epidemiologia: 
• Distribuição universal 
• Mais atingidos: atividade veterinária, 
jardineiros, agricultores e donas de casa 
• Contato com gatos 
Aspectos clínicos: Lesão cutânea ulcerada, nodular, 
friável que ulcera 
• Tempo de inoculação maior que uma infecção bacteriana. 
• Forma linfocutânea 
o Linfagite nodular ascendente (padrão de disseminação Esporotricose) 
• Forma fixa 
• Forma disseminada 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamento (tempo de tratamento até 30 dias após cicatrização 
completa – que pode demorar meses) 
• Itraconazol 100-200 mg/dia 
• Iodeto de potássio 1 a 3g/dia 
• Terbinafina 250-500mg/dia 
• Anfotericina B EV 
 
 
2) Cromomicose 
Agente etiológico: 
• Fonsecaea pedrosoi 
• Fonsecaea compacta 
• Phialophora verrucosa• Cladophialophora carrionii 
• Rhinocladiella aquaspersa 
Aspecto clínico: placas verrucosas de crescimento lento 
principalmente em MMII 
Diagnóstico: 
• Exame direto – corpos fumagoides 
• Histopatologia – reação granulomatosa corpor fumagoides 
Tratamento 
• Itraconazol – 200-300 mg/dia/ 6m 
• Remoção cirúrgica da lesão 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3) Micetomas 
Aspecto clínico: tumoração com formação de fistulas e 
drenagem de grãos 
Agente etiológico 
• Eumicoticos (provocados por fungos) – Madurella grisea, 
madurella mycetomatis e exophiala jeanselmei 
• Actinomicóticos (provocados por bactérias filamentosas) – 
Actinomyces e nocardia 
Tratamento – 
• Eumicotico – itraconazol 200 mg/dia – 6 meses a 1 ano 
• Actinomicótico – penicilina G ou sulfa 6m a 1 ano 
 
Micoses sistêmicas 
• Adquiridas por via pulmonar e apresenta manifestação cutânea em torno de 30% dos casos 
 
1) Paracoccidioidomicose (também pode ser chamada de blastomicose sulamericana) 
Agente etiológico: Paracoccidioides brasiliensis 
Inalação da estrutura fúngica 
Formas clínicas: Importante avaliar a boca para Estomatite moriforme + análise pulmonar (raiox) 
• Froma aguda, subaguda ou juvenil – 
o Crianças, jovens e imunossuprimidos 
o Linfonodomegalias cervicais, hepatomegalia e lesões de pele 
• Forma crônica 
o Pulmonar e disseminada 
 
 
 
 
Diagnostico: 
• Exame micológico – aspecto de Mickey mouse 
• Exame histopatológico 
Tratamento 
• Anfotericina B 
• Itraconazol ou sufa