10- ACESSO CIRÚRGICO DAS VIAS AÉREAS

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Acesso cirúrgico das vias aéreas
Traqueostomia
● Introdução: Abertura da traqueia para o meio externo. Procedimento cirúrgico em
ambiente adequado. E cada vez mais realizada: pacientes crônicos e intubações
prolongadas. A comunicação do meio interno com o meio externo é chamada de
CÂNULA.
● Anatomia da via aérea:
Na região cervical tem o osso hióide que apoia a tireoide. Ou seja, o local que
realizamos a traqueostomia é na TRAQUEIA. Já a cricoostomia é feita entre a
cartilagem cricóide e a cartilagem tireóide.
● Memorize:
○ Indicações:
■ manter aguda ou cronicamente a perviedade da via aérea
● neoplasia obstrutiva da via aérea:
○ neoplasias da laringe, orofaringe (base da língua),
hipofaringe (seio piriforme) ou traqueia. Tumor
benigno: raramente obstrui.
● obstrução não neoplásica da via aérea:
○ agudas: trauma - cricotireoidostomia cirúrgica
■ contraindicação: crianças, laringite, diátese
hemorrágica e trauma de laringe (tríade =
massa palpável, rouquidão e enfisema
subcutâneo) .
○ crônicas não neoplásicas:
■ lesões do complexo laringotraqueal, estenoses
após intubação prolongada, lentas e
progressivas.
● intubação prolongada: devemos usar sedação nesses
pacientes, já em casos de traqueostomia podemos despertar o
paciente.
○ indicação: prevenção de estenoses com cuff insuflado.
■ cuff → lesivo a mucosa
■ cânulas antigas: baixo volume, alta pressão
■ cânulas modernas: alto volume, baixa pressão
■ análise global do paciente e prognóstico
■ tempo de intubação variável
■ sem prognóstico de extubação: traqueostomia
(48 horas)
● higiene traqueobrônquica e aspiração:
○ Traqueostomia: maior facilidade de manipulação,
aspiração de secreções, fisioterapia ventilatória e
desmame ventilatório.
○ Possibilidade de suporte ventilatório sem necessidade
de internação e sem sedação.
○ Motivos funcionais de aspiração: alterações
neurológicas com incoordenação do complexo
laringotraqueal = pneumonias aspirativas de repetição.
● Cuidados pré e pós operatórios:
○ Análise risco/benefício
○ Contato prévio com a família
● Importante:
○ Cuidado pré e pós operatórios:
■ Do ponto de vista cirúrgico, fatores anatômicos a serem observados:
● Técnica operatória:
A: corte transversal
B: abrir o músculo tireoidianos com exposição da traquéia
C: visualizamos os anéis traqueais e realizamos o corte na traqueia
D: incisão em cruz
E: colocamos uma prótese de plástico não muito fina, normalmente correspondente
a ⅔ da traqueia.
● Tipos de cânulas:
○ O primeiro tipo de cânula colocada é uma de plástica com cuff
○ A segunda cânula é de metal sem cuff, mas pouco utilizada atualmente.
○ Cânula com válvula fonatória - Válvula Passy-Muir:
○ Cânula Biesalski - Cânula fonatória: cânula que não ocupa toda a traqueia, e
que tem uma abertura para o ar e a voz passe pela corda focal.
● Complicações:
○ Intraoperatória:
■ sangramento
■ mau posicionamento do tubo
■ laceração traqueal
■ lesão de nervo laríngeo recorrente
■ pneumotórax
■ PCR
■ Pneumomediastino
● CAI NA PROVA:
○ Complicações agudas:
● Complicações crônicas/tardias:
● UP DATE:
○ Traqueostomia percutânea:
■ via retrógada/auxílio do broncoscópio
■ contraindicações em anatomia desfavorável
■ sangramento
■ não necessita centro cirúrgico
Cricotireoidostomia
● Traqueostomia x Cricotireoidostomia: A traqueostomia fica entre a cartilagem
cricóide e a cartilagem tireóide.Já a cricotireoidostomia fica entre a traqueia e a
membrana cricotireoidea.
● Indicação:
○ Abordagem alternativa - impossibilidade de IOT
○ Atendimento inicial ao traumatizado
● Cricotireoidostomia por punção:
● Cricotireoidostomia cirúrgica:
Também usamos as cânulas com cuff.
● Cricotiroidotomia:
○ suspeita de obstrução completa, diminuir o fluxo de oxigênio
○ crianças abaixo de 12 anos - cricotireoidostomia cirúrgica contraindicada,
somente a por punção é indicada.
○ a retenção de CO2 e a relação 4:1
○ complicações:
■ sangramento
■ deslocamento da cânula
■ ruptura pulmonar / pneumotórax
● Pegadinha:
○ No atendimento inicial ao politraumatizado, qual a única situação em que se
aceita traqueostomia de urgência?
■ Trauma de laringe - com a tríade de fratura, rouquidão e enfisema
subcutâneo.
■ Fora isso, a traqueostomia é um procedimento eletivo, na emergência
a indicada é a cricotireoidostomia.