Roteiro exame fisico SISTEMA CARDIOVASCULAR

Prévia do material em texto

ROTEIRO EXAME FÍSICO
Alunos: Ana Paula Ferreira, Any Caroline, Deivid, Evelyn Helena,
Fernanda, Gustavo Anthony.
 
Sistema Cardiovascular
Preparo:
Paciente deve ser posicionado em decúbito dorsal, e o examinador se
posiona ao lado direito do paciente.
O ambiente para o exame deve ser bem iluminado, silencioso,
temperatura agradável, higienizado, buscando o conforto do paciente e
mantendo a privacidade do paciente, caso seja realizado em quarto
hospitalar é necessário posicionar um biombo.
O examinador deve realizar a higienização das mãos antes de iniciar o
exame e preparar a bandeja os materiais que serão utilizados, sendo
eles: bandeja, algodão com álcool, estetoscópio.
Técnicas propedêuticas que serão utilizadas:
 inspeção (abaulamento precordial, ictus visível)
palpação (ictus palpável (localização, extensão, intensidade),
frêmito)
ausculta (ausculta das carótidas, número de bulhas, ritmicidade,
fonese das bulhas, atrito pericárdico,sopros*: relação com ciclo
cardíaco, respiração e posição, irradiação, localização,
intensidade).
Vasos: presença e simetria dos pulsos periféricos (carotídeo, radial,
ulnar, tibial posterior e pedioso), estase venosa.
INSPEÇÃO DAS VEIAS DO PESCOÇO E PALPAÇÃO DAS
CARÓTIDAS
Objetivos:
1. Reconhecer a distensão das veias jugulares. 
2. Palpar as carótidas para a simetria de pulsação.
Procedimentos :
1. Com o paciente na posição supina, olhar obliquamente para o
pescoço inferior,procurando distensão venosa.Vizualização da
jugular externa.Presença ou ausência de irgurgitamento bilateral
(estase da jugular). Esvazie as veias e verifique se há
reenchimento partindo da base. Caso presente, é necessário o
exame completo com elevação a 45º.Se as veias permanecem
distendidas, ou se o pulso venoso é facilmente visível, deve-se
levantar a suspeita de pressão venosa aumentada, que pode ser
devida a insuficiência cardíaca congestiva ou compressão
extrínseca.Vizualização da artéria carótida e a presença ou
ausência de pulsação.
2. Palpar cada carótida separadamente com os dedos indicador e
médio da mesma mão medialmente ao músculo
esternocleidomastoideo. Notar a simetria. Não palpar as carótidas
simultaneamente, pois pode-se reduzir abruptamente o fluxo
cerebral (encéfalo). Evitar pressão excessiva, pois o excesso de
estimulação vagal pode reduzir a frequência cardíaca.
Contorno do pulso : suave
Amplitude : Fraco/filiforme (1+); normal (2+); Cheio/forte (3+).
AUSCULTA DA ARTÉRIA CARÓTIDA
Objetivos:
1. Reconhecer ruídos nos vasos sanguíneos subjacentes, os quais
são produzidos por anormalidades nesses vasos.
Procedimentos:
1. Peça o paciente para inspirar, expirar e segurar o ar, enquanto
você ausculta, comparando bilateralmente.
Os estreitamentos ou placas ateromatosas podem produzir tais sons. A
estenose da válvula aórtica pode produzir um sopro que é transmitido
para as carótidas. A ausculta da área médio-epigástrica pode revelar
um sopro da aorta ou das artérias renais.
Encostar a campânula do diafragma em três níveis: 1) ângulo da
mandíbula; 2) área cervical média e 3)base do pescoço.
Avaliar a presença de sopros> Presente/ Ausente.
Classificação de Sopros Cardíacos
+/6+: fraco e apreciado apenas na ausculta cuidadosa
++/6+: prontamente audível
+++/6+: moderadamente alto
++++/6+: alto e associado a frêmito palpável
+++++/6+: alto e audível com o estetoscópio parcialmente
colocado sobre o tórax
++++++/6+: suficientemente alto para ser audível sem
estetoscópio sobre o tórax.
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRECÓRDIO / TÓRAX
Objetivos:
1. O ponto de impulso máximo, o ictus cordis, representa o ápex do
coração tocando a parede torácica durante a sístole. Quando
visível é uma pista do tamanho cardíaco.Normalmente o ictus
cordis é medial à linha hemiclavicular.
2. A palpação sobre o ictus confirma a localização do mesmo.
Procedimentos:
Deve ser realizada com o tórax exposto.
1. Ictus cordis/impulso apical (pode ou não ser visualizado).
Observar o precórdio tangencialmente ao ictus cordis. Você pode
necessitar mover sua cabeça em diferentes direções para achar o
ictus. Descreva a sua localização com referência normalmente
quando visível ocupa o 4°ou 5° espaço intercostal esquerdo na
linha hemiclavicular; pode haver dificuldade de visualização em
mulheresdevido a presença da mama.Levantamento sistólico do
precórdio (visualizado na hipertrofia do VD).Pulsações
epigástricas: visíveis ou não visualizadas.Pulsações
supraesternais: visíveis ou não visualizadas.
2. Palpe todo o precórdio (o ápice, a borda esternal e a base,
buscando pulsações).
Localização do Ictus Cordis/impulso apical: 4° ou 5° espaço interscostal
na linha hemiclavicular esquerda. O decúbito lateral esquerdo pode
facilitar a avaliação.
Tamanho do Ictus Cordis em cm (pode ser medido por meio das polpas
digitais): Normal 1x2 cm. - Duração e Amplitude do Ictus Cordis: Curta
e Suave.
Frêmitos (deve ser realizada com a mão espalmada sobre o precórdio
ou com a face palmar dos quatro dedos) :Presente/ausente. -
Levantamento sistólico do precórdio: Presentes/ausentes, intensidade.
Pulsações epigástricas: Presentes/ausentes, intensidade.
Pulsações supraesternais: Presentes/ausentes, intensidade.
** Se os impulsos palpáveis envolver em dois ou mais espaços
intercostais pode haver dilatação ventricular esquerda.
Se os impulsos persistem por mais da metade do ciclo cardíaco, pode
haver hipertrofia ventricular esquerda.
A palpação sobre o esterno com a palma da mão pode revelar uma
impulsão esternal,freqüentemente encontrada na hipertrofia ventricular
direita.
AUSCULTA DO PRECÓRDIO / TÓRAX
Objetivos:
1. Identificar os focos de ausculta.
2. Reconhecer as bulhas cardíacas.
3. Identificar os locais de ausculta primários.
4. Saber diferencias sístole de diástole.
 
image
Procedimentos:
1. 1º foco aórtico: 2º espaço intercostal direito junto ao
esterno;
2º foco pulmonar: 2º espaço intercostal esquerdo junto ao esterno;
3º foco tricúspede: 5º espaço intercostal borda esternal esquerda -
base do apêndice xifóide;
4º foco mitral: cruzamento do 5º espaço intercostal esquerdo (ictus
cordis) com a linha hemiclavicular esquerda.
 Obs: Primeiro auscultar com o diafragma buscando identificar a FC
(frequência cardíaca) , o ritmo cardíaco e os sons cardíacos
normais e depois com a campânula do diafragma a fim de investigar
sons cardíacos extras.
Usar o diafragma para auscultar os sons de alta freqüência.
Usar a campânula para auscultar os sons de baixa
freqüência.
FC (bpm): Bradicardia/ normocardia/ taquicardia.
Ritmo cardíaco: regular ou irregular.
Ser capaz reconhecer um ritmo sinusal normal e uma arritmia
sinusal respiratória. A última é normal e é reconhecida como um
aumento de freqüência do pulso, durante a inspiração e redução
durante a expiração
 
2. Bulhas cardíacas:
B1 (identificar e avaliar): normal/hiperfonese/hipofonese
Reconhecer a primeira bulha cardíaca (B1), sincrônica com o
fechamento das válvulas tricúspide e mitral, e produzida pelo
choque do sangue contra as válvulas fechadas e contra as paredes
ventriculares.
Normalmente B1 é a mais audível no ápex, mas a palpação da
carótida pode auxiliar. A elevação da pressão do pulso carotídeo
vem depois de B1, com um intervalo de aproximadamente 0,1
segundo.
B2 (identificar e avaliar): normal/hiperfonese/hipofonese
Reconhecer a segunda bulha cardíaca (B2), sincrônica com o
fechamento das válvulas aórtica e pulmonar, e causada pelo
choque do sangue contra as válvulas e contra as paredes da artéria
aorta e artéria pulmonar.
Reconhecer o desdobramento normal de 2ª bulha, que ocorre com
a inspiração. O componente pulmonar da segunda bulha (B2) é
retardado com a inspiração, devido ao retorno venoso aumentado
para o coração direito com a inspiração.
Pense no ciclo cardíaco e nas atividades valvulares, enquanto você
ausculta
Sons cardíacos extras (B3 e B4): presente/ausente
Saber que a terceira bulha cardíaca (B3) é auscultada
imediatamente após B2. Uma terceira bulha é freqüentemente
auscultada na insuficiênciacardíaca congestiva e pode ser devida
ao enchimento rápido de um ventrículo esquerdo dilatado ou de
complascência diminuída.
Saber que a quarta bulha cardíaca (B4) é auscultada imediatamente
antes de B1. Ela está associada à contração atrial e é geralmente
normal se encontrada sem outro achado patológico.
3. Ápex - área da válvula mitral
- segundo espaço intercostal esquerdo - área da válvula pulmonar
- segundo espaço intercostal direito -área da válvula aórtica
- quarto espaço intercostal esquerdo - área da válvula tricúspide (o
quarto espaço à direita também é usado freqüentemente).
Sopros (localização): presente/ausente; Tempo (sístole/diástole);
Tom (alto, médio, baixo); Padrão (crescendo/decrescendo);
Qualidade (musical, sibilante, áspero, ronco).
4. Sístole - inicia com B1 e dura até B2
Diástole - inicia com B2 e dura até B1
Ausculte a fase sistólica do ciclo. Os sopros de regurgitação mitral e
regurgitação tricúspide serão auscultados nesta fase, bem como os
sopros de estenose aórtica e estenose pulmonar.
Ausculte a fase diastólica do ciclo cardíaco. Os sopros de estenose
mitral e regurgitação aórtica serão auscultados nesta fase.
Ausculte para quaisquer outros sons afora B1 ou B2 e caso
presentes, determine suas relações com B1 ou B2,
cronologicamente.
Repita esta série de observações na área pulmonar, na área
aórtica, no bordo esternal esquerdo e direito. A seqüência é:
- B1
- B2
- Sístole
-Diástole
- Verificar outros sons que não B1 ou B2.
REFERÊNCIAS:
https://www.pucrs.br/medicina/wpcontent/uploads/sites/22/2019/08/ROTEIRO-
2019-EXAME-F%C3%8DSICO.pdf. Acesso em : 06/04/2021
https://www.pucrs.br/medicina/wp-
content/uploads/sites/22/2016/06/Exame-F%C3%ADsico-de-Rotina-do-
Adulto.pdf. Acesso em 06/04/2021
https://www.pucrs.br/medicina/wpcontent/uploads/sites/22/2019/08/ROTEIRO-2019-EXAME-F%25C3%258DSICO.pdf
https://www.pucrs.br/medicina/wp-content/uploads/sites/22/2016/06/Exame-F%25C3%25ADsico-de-Rotina-do-Adulto.pdf