Teste de caminhada de 6 minutos

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Teste de caminhada de 6 minutos
O que você verá:
- Objetivo do teste
- Conceitos importantes
- Materiais necessários/equipamentos
- Aplicação do teste
- Orientações prévias
- Critérios de atenção antes de iniciar o teste
- Procedimentos
- Instruções ao paciente
- Critérios de interrupção
- Detalhes relevantes
- Vantagens
- Indicações
- Contraindicações absolutas e relativas
- Prescrição de exercício, valores de referência do teste e MDI
- Ficha de registro
Objetivo
● Avaliar a capacidade funcional do indivíduo;
● É considerado um teste submáximo, pois durante a realização alcança-se um platô
das variáveis coletadas, por isso não é um teste máximo, como por exemplo o
shuttle walk test.
Conceitos importantes
● Capacidade funcional: potencial máximo de realizar as atividades de vida diária;
● Reserva funcional: Diferença entre a capacidade e o desempenho, latência funcional
que podem ser utilizadas quando necessário. Em pacientes com DPOC, essa
reserva é baixa.
● Performance funcional: é o que o paciente realiza de fato
● Utilização da capacidade funcional: Medida em que os indivíduos realizam o seu
potencial, e é inversamente proporcional à reserva funcional, é a própria
performance.
Materiais necessários/equipamentos
Materiais: Cadeira, cronômetro, cones, ficha de registro, oxigênio (a depender de cada
paciente), esfigmo, esteto, frequencímetro, oxímetro, fita métrica, contador (facilita quando
aplica-se sozinho, mas caso não tenha, uma pessoa pode contar as voltas), escala de
BORG.
Aplicação do teste
- Orientações prévias (anterior ao dia de realização do teste)
● Usar roupas e calçados confortáveis para a realização do teste
● Dispositivos de ajuda utilizados no dia a dia devem ser mantidos (bengala, andador,
rollator, etc)
● Pacientes que utilizam oxigenoterapia de longa duração devem realizar o teste com
o fluxo de oxigênio que utilizam no seu cotidiano
● As medicações devem ser mantidas
● Fazer refeição leve
● Evitar esforços vigoroso nas 2h anteriores a realização do teste
- Critérios de atenção antes de iniciar o teste
● Local com fácil acesso em situações de emergência
● Ter disponível oxigênio e broncodilatador
● Se possível e se necessário, a depender da condição do paciente, ter um técnico
certificado em ressuscitação cardiopulmonar
● Telefone sempre disponível e próximo
● Não é obrigatória a presença de médicos
- Procedimentos
● Demarcar os 30 metros em um espaço amplo, livre de obstáculos, sem passagem
de pessoas no momento da aplicação e de piso não escorregadio;
● Posicionar os cones meio metro antes das marcações limites (início e fim), o espaço
depois do cone é importante para que o paciente possa dá a volta;
● Explicar e demonstrar o teste
● Posicionar o paciente na linha de partida (em pé)
● Dar o comando de início e disparar o cronômetro
● Contar as voltas (chão deve ter marcações – 3m no mínimo)
● Não conversar durante o teste com o paciente
● Falar frases de incentivo, sempre no mesmo tom de voz
- Instruções ao paciente
*****Passo a passo de como explicar, mas você pode adaptar.
“Bom dia seu fulano, como você está? Eu sou ____, fisioterapeuta. Hoje nós iremos
realizar o teste de caminhada de 6 minutos. O objetivo deste teste é caminhar a maior
distância possível em 6 minutos.
Você deve seguir em linha reta por este lado, fazer a volta ao redor do cone e retornar pelo
outro lado. MOSTRAR O TESTE.
6 minutos é bastante tempo para caminhar, provavelmente ficará cansado. Se necessário,
poderá desacelerar ou descansar no meio do teste, mas, por favor, retorne assim que for
possível. É normal se sentir cansado, mas não é normal dor de cabeça, enjoo, dor no peito,
tontura, câimbras, então se sentir algo do tipo, me informe.
Não pode correr ou fazer trote. Durante o teste, por favor, evite falar, a não ser que se sinta
mal. Eu vou te informar cada minuto de teste e aos 6 minutos pedirei para que pare onde
estiver.
Durante o teste, eu estarei monitorando a sua FC, saturação e o seu cansaço. Para isso
vamos utilizar, o frequencímetro, o oxímetro, e uma escala. Essa escala é chamada de
escala de Borg, ela contém uma variação que vai de 0 a 10 (explicar a escala). A cada
minuto eu irei perguntar como está seu cansaço no peito, como está o cansaço nas pernas
e coletar os seus sinais.Você tem alguma pergunta?”
Critérios de interrupção
● Dor no peito – angina
● Tontura
● Dispneia intolerante
● Cãibras
● Sudorese
● Aparência pálida ou acinzentada
● SpO2 < 80% - interromper e voltar assim que retornar para 85%
● FC > 85% da máxima
● FR > 50 rpm
NOTA: Deixe claro para o paciente como será o teste, que é normal sentir cansaço, mas
não é normal dor de cabeça, enjoo, dor no peito, tontura… então peça que ele informe, caso
sinta algo do tipo.
Detalhes relevantes
● Fazer o teste duas vezes no mesmo dia (efeito aprendizado)
● Não realizar aquecimento - 15 minutos de repouso antes do teste
● Não seguir o paciente durante o teste para não ditar o ritmo
● Nos casos de pacientes em OLD que não possuem equipamento portátil, seguir o
paciente atrás, evitando ao máximo atrapalhar seu ritmo
● Corredor plano (20 a 50m – preferencialmente 30)
● SV antes e após o teste: PA, FC, SpO2 , BORG
● SV 2º e 4º minutos (pelo menos*): FC, SpO2 e BORG – cuidando para não
atrapalhar o ritmo
● Anotar todas as informações relevantes de como o teste foi realizado pré
intervenção para que se faça o teste pós intervenção nas mesmas condições
Vantagens
● Baixo custo, exige apenas equipamentos simples
● Oferece um risco baixo em comparação a testes máximos
● Avalia objetivamente a capacidade de exercício e a capacidade funcional
● Teste simples, submáximo, reflete as AVD
● Avalia respostas fisiológicas durante uma atividade funcional
● Está relacionado à mortalidade nas doenças cardiorrespiratórias crônicas
Indicações
- Avaliação do efeitos de intervenções
- Avaliação funcional da capacidade funcional
- Predição mortalidade e mortalidade
Contraindicações absolutas e relativas
- Absolutas
● Infarto agudo do miocárdio (< 3-5 dias)
● Angina instável
● Arritmias não controladas ou com instabilidade hemodinâmica
● Síncope
● Endocardite, pericardite ou miocardite aguda
● Estenose aórtica severa sintomática
● Insuficiência cardíaca não controlada
● Embolia pulmonar aguda
● Trombose de extremidades inferiores
● Suspeita de aneurisma dissecante
● Asma não controlada
● Edema pulmonar
● SpO2 de repouso ≤85% (outra indicação: não iniciar com saturação abaixo de 90%)
● Insuficiência respiratória aguda
● Doenças em fase aguda que possam ser agravadas pelo exercício (infecções)
● Déficit mental que dificulte a cooperação durante o teste
- Relativas
● Estenose coronária esquerda
● Moderada estenose aórtica
● Severa hipertensão de repouso (PAS >200 mmHg e PAD >120mmHg)
● Taquiarritmias e bradiarritmias
● Alto grau de bloqueio atrioventricular
● Cardiomiopatia hipertrófica
● Hipertensão pulmonar importante
● Gravidez complicada
● Anormalidades eletrolíticas
● Comprometimento ortopédico que impeça a marcha
Prescrição de exercício, valores de referência do teste e MDI
● O planejamento da reabilitação e a prescrição de exercícios podem utilizar-se de
60% da velocidade média do TC6.
● Valores de referência e MDI podem variar de acordo com o estudo/população;
- Valores de referência com base no estudo do Britto e colaboradores:
Britto RR, Probst VS, Dornelas de Andrade AFD, Samora GAR, Hernandes NA, Marinho
PEM, Karsten M, Pitta F, Parrera VF. Reference equations for the six-minute walk distance
based on a Brazilian multicenter study. Braz J Phys Ther 2013; 17(6):556-563.
6MWDpred=890,46-(6,11×idade)+(0,0345×idade2 )+(48,87×sexo)-(4,87×IMC)
R2= 46% (p<0,05)
6MWDpred=356,658-(2,303×idade)+(36,648×sexo)+(1,704×altura)+(1,365×ΔFC)
R2= 62% (p<0,05)
NOTA:
Na segunda, considera-se a FC, indica-se utilizar essa.
Sexo para homens: 1; para mulheres: 0.
- Mínima diferença importante (MDI)
Ficha de registro
Incentivo verbal
Ao dar o incentivo verbal, deve- se:
● Usar sempre o mesmo tom de voz.
● Não conversarcom o paciente durante o teste.
● Se a interrupção do teste for pedida ao paciente pelo avaliador, devido por exemplo
baixa saturação ou alta FC, não é necessário falar a frase: “Por favor, retorne assim
que se sentir capaz”, de 30 a 30s, porque o paciente pode estar se sentido capaz,
mesmo com os sinais alterados. Dessa forma, é dever do avaliador monitorar e
liberar o paciente para a continuação com base em sua avaliação.
NOTA: há variações da ficha de registro, algumas trazem a configuração acima a respeito
da coleta dos sinais: início, 2 em 2 minutos e fim, contudo, o ideal é monitorar de 1 a 1
minuto e algumas fichas apresentam essa formatação.