CANCER DE ENDOMETRIO(atualizada)

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CANCER DE ENDOMÉTRIO
Gênese de Neoplasia
Estatística
Estimativas de novos casos: 6.540 (2020 - INCA)
Número de mortes: 1.936 (2019 - Atlas de Mortalidade por Câncer - SIM)
Atenção!
Longevidade (menopausa mais tardia)
Obesidade x Hipercolesterolemia
Redução de número de filhos.(Nuliparidade: Estrogênio exposição)
> 6º década de vida. Mulheres brancas.
Uso de T.H., Tabagismo, Sedentarismo, etc. 
Predisposição genética - Excesso de gordura corporal – D.M.
Dietas com elevada carga glicêmica e ultraprocessados aumenta o risco para esse câncer) 
Hiperplasia (crescimento) endometrial
Falta de ovulação (deixar de ovular) crônica x S.O.P
Uso de radiação anterior para tratamento de tumores de ovário
Menarca precoce e Menopausa tardia
CARACTERÍSTICAS
1- Doença malígna de no público feminino mais tardio. 9º incidência de neoplasia(INCA)
3- Também chamado de câncer de Corpo uterino.
4- Estrogênio dependente diretamente.
5- Diferenciar Atrofia x Hiperplasia x Neoplasia(todos podem gerar sangramento)
5- Adenocarcinoma é o tipo histológico mais comum adenocarcinoma Endometrióide: 80%.
Outros tipos seguem....
Classificação: Secretor, Celulas Ciliadas, Seroso, Mucinoso, Escamoso, de tipos mistos, Indiferenciados
Carcinoma Escamoso ou epidermóide(*Raro)
Tipos Histológicos
Carcinoma endometrioide
É o tipo mais comum, responsável por 80% - 90% dos casos. Ele se forma a partir das glândulas presentes no endométrio e costuma ser pouco agressivo.
Carcinoma seroso-papilífero
 Representa o segundo tipo mais comum: aproximadamente 8% de todos os tumores endometriais. Apresenta maior agressividade e maiores chances de metástases, exigindo tratamentos mais radicais.
Carcinoma de células claras - 1% a 3% dos casos. Costuma ser mais agressivo,
Sarcomas
Correspondem a aproximadamente 3% a 5% dos tumores do corpo do útero. Originam-se na musculatura do corpo uterino (miométrio) ou no tecido que sustenta o endométrio (estroma). Em geral, são mais resistentes à quimioterapia e à radioterapia. Os sarcomas uterinos podem ser divididos nos seguintes subtipos: leiomiossarcoma, carcinossarcoma, sarcoma indiferenciado, sarcoma estromal e adenossarcoma.
Correlação!
Correlação com outras neoplasias(adenocarcinoma de mama, ovários, de endométrio e cólon) :Perda da heterozigose do gene supressor gerando precocidade em aparecimento de neoplasias.
Síndrome de Lynch : Alteração genética que favorece a cancer de endométrio, cólon e reto.
O Estadiamento e o tratamento primário do câncer de Endométrio são sempre cirúrgicos!
C.A. de Endométrio
QP: “ Sangramento vaginal na pós menopausa”
Endométrio aceitável ao método de Ultrassonografia: Ate 3-5 mm na pós menopausa, e entre: 5-8 mm, se em uso de T.H.
“Qualquer exame de imagem que sugira espessamento, deverá ser complementado pelo estudo histopatológico: Curetagem ou Videohisteroscopia com lavado endometrial*”
* ATENÇÃO! SUSPEITAR....
Presença de células endometriais na citologia cérvico vaginal na pós menopausa(mesmo celulas típicas na citologia).
Exames....
Videohisteroscopia
VIDEOHISTEROSCOPIA
Histopatologia - Histerectomia
Fatores prognósticos
 C.A. Endometrial
Diferenciação histológica(G1, G2 e G3)
Estadiamento FIGO(1988)
Invasão Miometrial
Citologia peritoneal
Metástases (linfáticas, anexiais, vaginais, e a distância)
Aumento da expressão do Gene P53(+ sólido elemento de prognóstico de sobrevida. P53(-) sobrevida de 90% P53(+): até 12 %
 Prof. Reynaldo
Taxa de Sobrevida em 5 anos:
Neoplasia Endométrio localizado (95%)
Regional (67%)
Metastática (23%)
Estadiamento
Distribuição dos estadios de diagnóstico do Neoplasia de Endométrio:
Estadio 1 (72%):Tipo l:
 Mais prevalente, Endometrioide , baixo grau, com expressão positiva para receptores hormonais.
Estadio 2 (12%):Tipo ll: 
 Não endometrioide, subtipo seroso de alto grau, sem expressão de receptores hormonais, de pior prognóstico.
Estadio 3 (13 %)
Estadio 4 (3%)
Classificação
Tipo l:
 Mais prevalente, Endometrioide , baixo grau, com expressão positiva para receptores hormonais.
Tipo ll: 
 Não endometrioide, subtipo seroso de alto grau, sem expressão de receptores hormonais, de pior prognóstico.
Tratamento
 Cirurgia:
 1- Histerectomia total abdominal com
 salpingooforectomia bilateral (PAN- 
 Histerectomia) +linfadectomia pélvica e 
 retroperitoneal
 2- Por laparoscopia
 3- Via vaginal- pacientes sem condições 
 cirúrgicas
 
Tratamento Adjuvante
Baseado na classificação de risco de recorrência:
 Fatores prognóstico:
 1- tipo histológico
 2- Grau tumoral
 3- idade da paciente
 4- Tamanho do tumor
 5- Invasão linfovascular
Tratamento adjuvante
Radioterapia : 
 1- Externa
 2- Interna – Braquiterapia
 3- Definitiva – 3% pacientes sem condições cirúrgicas
Quimioterapia
Hormonioterapia:
 1- Progestina – Medroxiprogesterona, Megestrol
 2- Tamoxifem
 3- Agonista de GnRH – Groserelina , Leuprolide
 4- Inibidores de Aromatase – Anastrozol, Letrozol
Tratamento
Terapia alvo com quimioterapia (Bevacisumabe+carboplatina+paclitacel)
Everolime com hormonioterapia (antiangiogênico)
Olaparibe com vistusertibe (inibidor de Parp+
Metformina
Efeitos Colaterais
Cirurgia – Dor pélvica, linfedema, Fístulas.
Radioterapia- retite, cistite actínicas, 
Quimioterapia- alopecia, náuseas, 
Hormonioterapia- exacerbação dos sintomas de hipoestrogenismo, vasomotores, depressivos, ressecamentos, artralgias, perda óssea
Tratamento e Estadiamento
O Estadiamento e o tratamento primário do câncer de Endométrio são Cirúrgicos, envolvendo a retirada do ùtero e anexos pélvicos e a exploração da cavidade peritoneal (risco de metástases peritoneais).
A HTA com anexectomia pode ser acompanhada de linfadenectomia pélvica/aórtica(cirurgia e wherthein Meigs estadio II), apendicectomia e Omentectomia
Radioterapia – utiliza radiação em altas doses. A radioterapia pode ser externa (radiação é aplicada fora do corpo) ou interna (radiação é aplicada diretamente dentro da vagina).
Quimioterapia – tratamento que utiliza drogas para impedir o crescimento e matar as células cancerosas.
A disseminação de câncer de endométrio se dá por evolução direta, via canalicular das trompas de falópio, por via linfática e hemática.
A presença de receptores de estrogênio e progesterona está ligada a tumores bem diferenciados e constitui elementos de bom prognóstico
Prevenção
Dieta equilibrada, gestação, atividade física, manter peso corporal saudável.
Diagnóstico precoce:
 - em pacientes com sangramento uterino anormal
 - em pacientes assintomáticas, mas de risco, com exames de imagem. 
 - não existe evidências científicas de benefícios do rastreamento de rotina.