relatório de estágio em nutrição clínica

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CENTRO UNIVERSITÁRIO BOA VIAGEM
CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO
 
 
 
CIBELY NUNES CAVALCANTI
 
 
 
 
 
RELATÓRIO DE ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO
 EM NUTRIÇÃO CLÍNICA
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Recife
2019
 
 
 
Cibely Nunes Cavalcanti
 
 
 
 
 
RELATÓRIO DE ESTÁGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA 
 
 
Relatório apresentado à disciplina de Estágio Supervisionado 
em Nutrição Clínica do Curso de Nutrição do Centro Universitário 
Boa Viagem como requisito parcial para aprovação.
 
Hospital Santa Joana do Recife
 
Supervisor no HSJR: Rosaura Soares de Almeida Campos.
 
Supervisor na UNIFBV: Profª Palena Cabral da Silva
 
 
 
 
 
 
Recife
2019
RESUMO
O Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica do Curso de Nutrição do Centro Universitário Boa Viagem (UniFBV) foi realizado no período de 02 de setembro a 11 de outubro de 2019 no Hospital Santa Joana do Recife. A execução das atividades se deu por meio de anamneses nutricionais, atendimento clínico nutricional, aferição de medidas antropométricas, avaliação física, realização do diagnóstico nutricional, cálculo de necessidades nutricionais, prescrição dietética, acompanhamento da aceitabilidade de dieta pelos pacientes, prescrição de suplementos, estudo, apresentação e avaliação de casos clínicos pela equipe de nutrição, discussão diária com as nutricionistas e equipe multiprofissional, afim de acompanhar a evolução clínica do paciente. Foi possível promover educação alimentar e nutricional para os pacientes, bem como interagir como a equipe multiprofissional, definindo com esta, sempre que quando pertinente, os procedimentos necessários e complementares à prescrição dietética. As atividades realizadas durante o período de estágio curricular possibilitaram a aplicação de conhecimentos teóricos adquiridos durante as aulas, possibilitando também melhor compreensão da atuação do nutricionista no ambiente hospitalar. Por fim, o estágio contribuiu grandemente com a preparação para a futura carreira e entrada no mercado de trabalho, refletindo no aprendizado e futuro exercício da profissão, possibilitando rica experiência profissional proporcionada pela Centro Universitário Boa Viagem e Hospital Santa Joana do Recife. 
Palavras-chave: nutrição clínica, estágio, nutrição e dietética.
ÍNDICE
LISTA DE FIGURAS
 
 
Figura 1 – HSJR ............................................................................................................... 6
 
 
 
SUMÁRIO
 
 
1 INTRODUÇÃO 5
2 OBJETIVOS 6
3 DESCRIÇÃO DA INSTITUIÇÃO 7
4 ROTINA DO ESTAGIÁRIO 9
5 CONCLUSÃO E CONSIDERAÇÕES FINAIS 11
 REFERÊNCIAS 13
 ANEXOS – CASOS CLÍNICOS 1 E 2 14
 
 1. INTRODUÇÃO
Este relatório descreve as atividades e resultados do estágio supervisionado em Nutrição Clínica do Centro Universitário Boa Viagem realizado no Hospital Santa Joana do Recife durante o período de 2 de setembro a 11 de outubro de 2019, com carga horária diária de 6 horas, totalizando 180 horas. A elaboração deste trabalho visa mostrar de forma clara e sucinta as atividades desempenhadas no ambiente hospitalar durante o estágio. 
O estágio é o componente obrigatório da grade curricular onde os alunos tem a oportunidade de pôr em prática os conhecimentos teóricos aprendidos em sala de aula e reproduzi-los, além disso, é durante o estágio em que o aluno compreende melhor as atividades e responsabilidades que são atribuídas à nutrição clínica. 
Na área de Nutrição Clínica, compete ao Nutricionista, no exercício de suas atribuições, prestar assistência dietética e promover educação nutricional a indivíduos, sadios ou enfermos, em nível hospitalar, ambulatorial, domiciliar e em consultórios de nutrição e dietética, visando à promoção, manutenção e recuperação da saúde. Nessa área, os profissionais nutricionistas exercem atividades de alimentação e nutrição realizadas nos hospitais e clínicas, nas instituições de longa permanência para idosos, nos ambulatórios e consultórios, nos bancos de leite humano, nos lactários, nas centrais de terapia nutricional, nos Spa’s e em atendimento domiciliar (Resolução CFN N° 380/2005).
 
 
1.1 IDENTIFICAÇÃO DO ESTÁGIO, DO ACADÊMICO, DO SUPERVISOR, DOS ORIENTADORES. 
 
 O Estágio Supervisionado em Nutrição Clínica foi realizado pela estagiária Cibely Nunes Cavalcanti, do 6º semestre do curso de graduação em Nutrição do Centro Universitário Boa Viagem (UniFBV) no Hospital Santa Joana do Recife. Foi iniciado no dia 2 de setembro de 2019, tendo com preceptora a nutricionista Rosaura Soares de Almeida Campos, como supervisoras de campo as nutricionistas Abdejane Rocha, Marina Barros e Renata Andrade.
 
 
 1.2 PERÍODO DE REALIZAÇÃO DO ESTÁGIO E CARGA HORÁRIA
O período de realização do estágio em nutrição clínica compreende desde o dia 2 de setembro de 2019 até o dia 11 de outubro de 2019, iniciando às 13:00 e finalizando às 19:00, perfazendo um total de 180 horas de carga horária obrigatória de estágio.
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Desenvolver e praticar as atividades necessárias atribuídas ao profissional de nível superior do curso de Nutrição.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
· Conhecer a estrutura organizacional do Hospital;
· conhecer os padrões das dietas hospitalares de rotina e dietas especializadas;
· realizar visitas leito dos pacientes internados, em período estabelecido pelo nível de classificação de assistência nutricional (cirúrgico, secundário, terciário e quaternário);
· elaborar o diagnóstico nutricional, com base nos dados clínicos, bioquímicos, antropométricos e dietéticos;
· acompanhar a prescrição de suplementos nutricionais, bem como alimentos para fins especiais quando houver necessidade de complementação da dieta;
· registrar no prontuário do paciente, com supervisão do nutricionista, a prescrição dietoterápica, a evolução nutricional e reavaliações, de acordo com protocolos pré-estabelecidos pela instituição;
· promover orientação e educação alimentar e nutricional para pacientes e familiares;
· observar o funcionamento das copas; 
· observar a distribuição e aceitação da dieta pelos pacientes;
· planejar orientação de alta para pacientes, sob a orientação do nutricionista do setor;
· observar e participar das atividades de rotina do nutricionista;
· interagir com a equipe multiprofissional, auxiliando sempre que possível, os procedimentos complementares à prescrição dietética;
· colaborar em outras atividades que possam ser designados pelo supervisor de estágio, quando necessário; 
· apresentar sugestões para o setor de dietoterapia da instituição.
· desenvolver estudo de casos clínicos; 
 3. DESCRIÇÃO DA INSTITUIÇÃO
Fundado em 1979, o Hospital Santa Joana Recife é reconhecido como um dos complexos hospitalares mais importantes do país, destacando-se em diversas especialidades médicas. Atualmente, conta com 183 leitos, sendo 73 de unidade de terapia intensiva (UTI), distribuídos entre adulta, coronariana, pediátrica, neonatal e de cuidados especiais, além de três centros cirúrgicos. Possui uma das maiores emergências privadas do Estado de Pernambuco, com nove especialidades em regime de plantão: Clínica Geral, Neurologia, Traumatologia, Cirurgia Geral, Ginecologia, Cardiologia, Pediatria, Ultrassonografia e Anestesia. Em 2016, tornou-se a primeira instituição hospitalar da região Nordeste a contar com um centro de cirurgia robótica. (Figura 1) 
3.1 SETORES/ANDARES
· 1º andar do prédio central: leitos adulto, UTI Coronária e Unidade de Dor Torácica;
· 2º andar do prédio central: leitos adulto e Lactário;
· 3º andar do prédio central: Transplante de Medula Óssea e Semi-intensiva;
· 4º andar do prédio central: UTI Pediátrica e Bloco Cirúrgico;
· 5º andar do prédio central: Saúde da Mulher e Maternidade;
· 6º andar do prédio central: UTI Neonatal, Maternidade e Berçário;
· 7º andar do prédio central: CTI Adulto;
· Day Clinic: pacientes com pouco tempo de permanência hospitalar;
· 1º e 2º andar da UCC: Unidade Clínica Cirúrgica;
· MedCenter: Bloco Cirúrgico (pequeno e médioporte), Unidade Pediátrica.
3.2 SERVIÇO DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA
O serviço de nutrição e dietética do Hospital Santa Joana conta com um setor de Nutrição Corporativa e é composto por:
· 01 coordenadora de nutrição clínica;
· 03 auxiliares de nutrição;
· 09 nutricionistas clínicas, sendo 01 da EMTN (Equipe Multidisciplinar em Terapia Nutricional);
· 72 copeiras;
· 08 lactaristas;
Os serviços que são realizados pela SND são: 
· Dispensa: recebimento, distribuição e organização dos gêneros alimentícios aos demais setores de nutrição;
· Cozinha: preparação das refeições, lugar onde há a sanitização, pré-preparo, preparo e onde são montados os pratos que serão distribuídos;
· Copa: preparação de pequenas refeições, como ceia e lanches, assim como distribuição de refeições vindas da cozinha e monitoramento de aceitação e preferências do paciente à dieta hospitalar;
· Lactário: preparação de suplementação, fórmulas lácteas, especializadas e enterais prescritas pelo médico ou nutricionista; 
· Banco de leite: incentiva e proporciona apoio ao aleitamento materno através do atendimento às mães dos pacientes internados. Faz captação, armazenamento e distribuição do leite materno conforme prescrição do médico ou nutricionista.
3.3 COZINHA GERAL E DIETÉTICA
A preparação de dietas destinadas para os pacientes, acompanhantes e funcionários são todas elaboradas numa mesma cozinha central que possui funcionários terceirizados pela empresa SODEXO. 
Os tipos de dietas especiais variam entre: hipossódica, sem sal, sem gordura, neutropênica, para diabético, laxativa, constipante, líquida restrita, líquida total, baixo resíduo, líquida-pastosa, pastosa, branda, livre, sem irritantes gástricos, conforme plano de aceitação individualizada do paciente.
3.4 SERVIÇO DE NUTRIÇÃO EM RELAÇÃO À INSTITUIÇÃO
Os serviços da Nutrição Clínica contribuem diretamente e de maneira significativa para a manutenção da saúde e melhora do quadro dos pacientes internados. Além das opiniões que são dadas pelos pacientes a respeito dos serviços oferecidos durante a permanência hospitalar, mensalmente, as nutricionistas preenchem seus indicadores e a meta é que os percentuais estejam sempre positivos. A reavaliação mensal serve como maneira de manter a qualidade e eficácia dos serviços prestados pelo departamento de Nutrição Clínica, garantindo que os pacientes recebam atendimento adequado de acordo com o motivo e tempo de internação. 
4. ROTINA DO ESTAGIÁRIO
O estágio supervisionado teve início no dia 2 de setembro de 2019 e finalizou-se no dia 11 de outubro de 2019, totalizando 30 dias úteis, ocorreu no turno vespertino, das treze às dezenove horas. No primeiro dia do estágio foram visitados os andares, seus leitos e instalações em acompanhamento à nutricionista de plantão para reconhecimento do local. No segundo dia de estágio, em acompanhamento com uma das nutricionistas, foram feitas visitas de rotina aos pacientes do MedCenter e UCC. Após uma visita geral, foi iniciada juntamente com a nutricionista responsável pelo lactário a observação do Serviço de Nutrição e Dietética (SND) do hospital para conhecimento das rotinas, horários, padronizações de dietas, dietas enterais disponíveis no serviço e outras informações essenciais para que as condutas dietoterápicas tomadas nas enfermarias estivessem em concordância com a realidade do hospital, além de uma visita feita à farmácia para contagem e conhecimento dos tipos de dietas e suplementos orais utilizados no hospital, a observação do Serviço de Nutrição e Dietética aconteceu no terceiro dia de estágio. A partir do quarto dia foram iniciadas as visitas às enfermarias de todos os andares do prédio central, Day Clinic, UCC e MedCenter, onde foi realizado o reconhecimento dos andares de responsabilidade do estagiário, apresentação aos profissionais presentes nos andares pelo nutricionista do local no qual a comunicação seria essencial para um bom desenvolvimento do estágio. Além do reconhecimento do local, foram analisados os prontuários e prescrições dos pacientes para conhecimento de suas principais complicações e necessidades. Na segunda semana, deu-se continuidade às visitas nas enfermarias, no início da visita, eram verificadas com as copeiras e enfermeiras as admissões e altas realizadas no dia, atualização do mapa do andar, os pacientes em dieta zero para alguma cirurgia ou exame, e as prescrições médicas do dia. Passado período de reconhecimento do ambiente, foi estabelecido pela preceptora quais seriam os andares fixos de cada estagiário e quais nutricionistas iriam fazer a supervisão, a partir daí, ficou estabelecido permanência da estagiária com as nutricionistas que atendiam ao primeiro andar (compreendendo leitos da clínica médica e setores especiais como a Unidade de Dor Torácica e UTI Coronária), metade dos leitos do 2º andar e 7º andar (compreendendo o CTI adulto). Para os pacientes novos no primeiro dia de internação ou na primeira avaliação era realizada a anamnese nutricional, história alimentar e clínica, avaliação antropométrica, física, estabelecendo o diagnóstico nutricional inicial e a conduta dietoterápica, para determinar o nível de atenção nutricional. Para avaliação e diagnóstico do consumo alimentar prévio à internação eram feitas perguntas a respeito da alimentação habitual dos alimentos consumidos em casa, a conduta nutricional era determinada após inter-relacionar os dados de consumo alimentar com as condições sócio-econômico-culturais e ambientais, assim como o histórico médico do paciente, verificando o impacto da doença na alimentação e na evolução do estado nutricional, relacionando à presença de sintomas que afetem o trato gastrointestinal. Para avaliação e diagnóstico do estado nutricional (EN) eram utilizados os indicadores antropométricos, clínicos, bioquímicos e Avaliação Subjetiva Global (ASG) até 72 horas após a internação, e a inter-relação entre os indicadores utilizados na avaliação do EN com dados do consumo alimentar e com a doença em questão. A partir da segunda semana, as visitas diárias aos andares anteriormente citados (1º, 2º e 7º) foram estabelecidos como rotina fixa. O primeiro andar possui dois postos de enfermagem, um externo, direcionado aos leitos destinados a diversas patologias e à Unidade de Dor Torácica, essa última conta com uma recepção própria por ter fins específicos, diferente dos outros leitos do lado oposto do andar. Ainda no mesmo andar, há um posto interno, responsável por atender aos pacientes da UTI Coronária, que atende pacientes que possuem patologias cardiológicas que necessitam de maior monitoramento. Na rotina diária estava inclusa a visita aos balcões onde ficavam os leitos de enfermagem para buscar informações de admissões, transferências, procedimentos e altas hospitalares. O sétimo e último andar também conta com estrutura semelhante, dois postos de enfermagem (que atendem os leitos respectivos a sua localização no andar), recepção, leitos externos e internos. 
Durante todos os dias, foi observado que a rotatividade é maior nos leitos pertencentes ao primeiro e segundo andar, pois o tempo de permanência dos pacientes é menor do que os pacientes admitidos no sétimo, sendo assim os andares em que o mapa era atualizado mais vezes. Como o sétimo andar compreendia os pacientes em estado mais grave e com maior tempo de permanência hospitalar, então, nesse andar, eram poucos os pacientes que receberam alta hospitalar durante o período de estágio, a maioria destes pacientes, quando apresentavam melhora, eram transferidos para outro andar (geralmente semi-intensiva). 
Foi observado também a incidência de dieta zero em pacientes prestes a serem submetidos a procedimentos e cirurgia (os mais comuns: PICC Line e Cateterismo), a prescrição de dieta zero é necessária sempre que o paciente for submetido à cirurgia ou procedimentos, ocorrendo algumas vezes suspensão e liberação da dieta, tendo o paciente que aguardar uma nova marcação e entrar novamente em dieta zero. Já a ingestão de alimentossólidos antes das cirurgias seguia os protocolos de conduta do projeto ACERTO, zerado entre 6-8 horas antes do procedimento, essa prática, segundo pesquisas, mostra-se não apenas segura, mas também essencial para a recuperação mais rápida do trauma cirúrgico. 
Durante o processo de visita, os mapas deveriam ser atualizados constantemente e enviados para a copa para que cada paciente fosse devidamente atendido quanto a serviços de alimentação, no entanto, o processo de atualização de mapas consumia bastante tempo, diminuindo o tempo disponível para visita diária dos leitos. O CTI, em relação aos outros dois andares (1º e 2º), apresenta maior organização dos prontuários, prescrições e em relação às admissões e altas de pacientes que são sempre atualizadas e anexadas no posto de enfermagem onde todos têm acesso, os prontuários, apesar de serem mais extensos pelo grande tempo de permanência de alguns paciente e, consequentemente, mais anexos, também apresentam melhor organização com separação dos dados de cada área e data, do mais antigo para o mais recente, facilitando sua utilização pelos diferentes profissionais que atendem ao andar.
O primeiro caso clínico foi realizado com um paciente do segundo andar, já o segundo caso clínico foi escolhido no CTI, e suas descrições estão em anexo no final do relatório pela grande quantidade de informações e sua importância.
As principais atividades desenvolvidas pelo estagiário nos andares foram:
· Realização de triagem e evolução nutricional nos prontuários dos pacientes;
· Discussão dos casos clínicos com a preceptora e as supervisoras do estágio;
· Acompanhamento da evolução nos prontuários da equipe multiprofissional;
· Acompanhamento da aceitação das refeições pelos pacientes diariamente;
· Atualização dos mapas;
· Escolha do estudo de caso entre os pacientes acompanhados nos andares para apresentar;
5. CONCLUSÃO E CONSIDERAÇÕES FINAIS
O estágio supervisionado em Nutrição Clínica no Hospital Santa Joana do Recife permitiu a vivência da realidade do nutricionista que atua na prática clínica. Foi possível aplicar os conhecimentos adquiridos durante as aulas teóricas na sala de aula durante os semestres anteriores, além disso, o estágio permitiu melhor visualização da importância de uma conduta dietoterápica adequada, principalmente nos casos onde os pacientes tinham uma doença de base com dietoterapia específica. O estágio possibilitou conhecimento não somente na área de nutrição clínica, mas é uma experiência que proporciona ao estagiário o amadurecimento, desenvolvimento de habilidades, postura profissional e atitudes éticas, proporcionando experiência para o futuro exercício da profissão. As orientações dadas pelas supervisoras foram sempre aceitadas e suficientes para a realização das funções que eram diariamente exigidas pelas mesmas, além disso, foi proporcionada liberdade suficiente para que houvesse discussões dos motivos de cada conduta e recebimento de sugestões dadas pela estagiária.
As aulas teóricas oferecidas pelo Centro Universitário Boa Viagem foram de boa qualidade e suficientes para a execução da prática clínica e todas as situações vivenciadas foram comentadas em sala de aula, garantindo segurança e autonomia do estagiário para execução das atividades a ele atribuídas. Não foram encontradas dificuldades, pois além do conhecimento prévio oferecido pelo curso de graduação, a maioria dos funcionários do ambiente hospitalar foram receptivos e atenciosos, contribuindo assim para que as atividades fossem efetuadas e realizadas com sucesso.
 
 
REFERÊNCIAS
HOSPITAL SANTA JOANA DO RECIFE. O Hospital, apresentação. Disponível em: http://www.santajoanarecife.com.br/o-hospital/apresentacao. Acesso em 19 out. 2019
HOSPITAL SANTA JOANA DO RECIFE. Facilidades, alimentação. Disponível em: http://www.santajoanarecife.com.br/facilidades/alimentacao. Acesso em 19 out. 2019
RECINE, Elisabetta. O papel do Nutricionista na Atenção Primária à Saude. Org. Conselho Federal de Nutricionistas. 2ªedição. Brasília, 2009.
Correia MITD, da Silva RG. Paradigmas e evidências da nutrição peri-operatória. Rev Col Bras Cir 2005; 32(6):342-347
Aguilar-Nascimento, JE, Bicudo-Salomão, A, Caporossi C et Al. acerto pós-operatório: avaliação dos resultados da implantação de um protocolo multidisciplinar de cuidados peri-operatórios em cirurgia geral. Rev Col Bras Cir 2006; 33:181-88
 
CASOS CLÍNICOS