Diagnóstico e Prognóstico (2)

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Diagnóstico, Prognóstico e Tratamento
Anatomia Periodontal
Classificação das Doenças Periodontais
 Mucosa Oral- divisão macroscópic
 Mucosa de revestimento: lábios, bochechas e palato mol
 Mucosa especializada: dorso da língu
 Mucosa mastigatória: gengiva e revestimento do palato 
duro (apoiado em osso)
 Gengiva Marginal Livre: É a borda da gengiva, fica 
JUSTAPOSTA ao dente. Forma a parede gengival do sulco 
gengival, se estende da margem gengival até a
junção 
cemento
-esmalte. Em pacientes saudáveis: 1
-3m
 Gengiva Interdental/Papilar: Preenche o espaço 
interdental - AMEIAS; Região anterior: forma piramidal e 
posterior: área de “col”.
A gengiva interdental tem menor 
resistência,
devido dificuldade de “auto-limpeza”, sem 
ponto de contato após a
restauração, as chances de 
Doença Periodontal aumentam ainda mai
 Gengiva Inserida: É contínua com a gengiva marginal. 
Características: firme, resiliente e fortemente aderida
ao 
periósteo e ao cemento, é imóvel em relação à mucosa 
alveolar. Aspecto clínico saudável: rosa opaco
com 
pontilhado semelhante à “casca de
laranja”. Se brilhante e 
móvel = indício de doença
periodonta
 Mucosa Alveolar: Está apicalmente à junção mucogengival. 
Possui uma ligação frouxa com o osso alveolar, é móvel e 
tem cor avermelhad
 Mucosa Ceratinizada: Cor rósea, resiliente, imóvel,
impermeável, espessura variável conforme a região. Tem 
como função a proteção contra doença periodontal, a 
presença da bolsa diminui a largura da
mucosa 
ceratinizada. Forma a mucosa mastigatória: gengiva 
marginal livre e gengiva Inserida
 Saúde periodontal, condições e doenças gengivai
 Saúde periodontal e gengiva
 Gengivite induzida por plac
 Doença gengival não induzida por placa
 2. Periodontite
 Periodontite
 Doenças periodontais necrosante
 Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas
 3. Outras condições que afetam o periodont
 Manifestações periodontais de doenças sistêmica
 Abcessos periodontais e lesões endoperiodontai
 Condições e necessidades mucogengivai
 Forças oclusais traumática
 Fatores relacionados com dentes e próteses
Mucosa Ceratinizada
Gengiva
em Periodontia
 Periodonto de proteção (gengiva, epitélio oral, juncional, 
sulcular e tecido conjuntivo) + Periodonto de sustentação 
(cemento, osso alveolar e ligamento periodontal).
 Saúde periodontal e Saúde gengiva
 Periodonto Intacto: profundidade de sondagem: 1 a 
3mm, sem perda de inserção e ausência de eritema e 
sangrament
 Periodonto Reduzido: ausência de eritema e 
sangramento, perda da inserção mas sem presença
da 
doença. Ex.: Recessão gengival
 2. Gengivite induzida por plac
 Sangramento gengival à sondagem, não há perda de 
inserção e não há perda óssea
 3. Doença gengival não induzida por plac
 Fatores Locais: aparelho ortodôntico, tabagismo, margens 
de restauraçã
 Fatores Sistêmicos: condições hematológicas, hormônios 
sexuais,
hiperglicemi
 Desordens Genéticas: fibromatose gengival hereditária
Histologia
Saúde periodontal, condições e doenças gengivais
 Infecções: aspergilose, molusco contagioso, histoplasmose, 
sífilis, tuberculose,
gonorrei
 Condições inflamatórias e imunes: pênfigo, lúpus, líquen 
plano, doença de
Crohn...
 Processos reacionais: granuloma piogênio, granuloma 
periférico de células
gigante
 Neoplasias: carcinoma espinocelular, infiltrado leucêmico, 
linfom
 Doenças endócrinas: escorbut
 Lesões Traumáticas: lesões facticiais, queimaduras 
químicas, danos
térmicos
 Doenças periodontais necrosante
 Periodontite necrosant
 Gengivite necrosant
 Estomatite necrosante
 2. Periodontite como manifestação de doenças
sistêmica
 São as desordens sistêmicas com grande impacto na 
perda de
tecidos periodontais por influenciar o 
mecanismos de defesa e a
inflamação gengival: HIV, 
doenças inflamatórias do intestino, osteoporose, 
diabetes, raquitismo, hipofosfatasia, neutropenia 
congênita, síndrome do alcoolismo fetal, estresse 
emocional, artrite, síndrome de Down, síndrome da 
adesão leucocitária...
 3. Periodontit
 Doença inflamatória crônica multifatorial, induzida pelo 
biofilm
 Destruição progressiva da
inserção dentári
 Classificação quanto ao estágio e
progressão da doenç
 Classificação: estágio, grau, extensão, severidade e 
complexidade.
 Grau A: paciente não fumante, não possui diabetes, 
apenas apresenta grande acumulo de biofilme com 
baixos níveis de destruíçã
 Grau B: paciente fumente (fuma menos que 10 cigarros 
por dia) e diabético (glicemia menor que 7%
 Grau C: paciente fumente (fuma mais que 10 cigarros por 
dia) e diabético (glicemia maior que 7%)
 Em resumo o diagnóstico da periodontite para um 
paciente
deve abranger 3 dimensões
 Definição de um caso de periodontite, baseado na perda 
de inserção clínica detectável em
dois dentes não 
adjacentes
 Identificação da forma da periodontite: periodontite
necrosante, periodontite como manifestação de
doença 
sistêmica e PERIODONTITE
 Descrição por estágio e grau 
Periodontite
1
2
3
4
5
 Manifestações periodontais de doenças ou condições
sistêmicas (doenças ou condições sistêmicas que
afetam 
os tecidos periodontais de suporte
 Escleroderma, hiperparatireoidismo, doença do 
desaparecimento ósseo, granuloma de células gigantes 
(central ou periférico), neoplasias (sítio primário ou 
metástase)
Outras Condições que Afetam o Periodonto
 2. Abscessos periodontais e lesões endoperiodontai
 Lesões endoperiodontais:
por dano radicular- fraturas ou 
perfurações e Pacientes com periodontite avançad
 Abscessos periodontais:
exacerbação aguda de 
periodontite já instalada em sítios
localizados ou evento 
agudo devido impacção alimentar ou reabsorção 
radicular
externa
 3. Condições e deformidades mucogengivai
 Migração da margem gengival causada por diferentes
patologias ou condições, fenótipo gengival fino, ausência 
ou pouca mucosa
queratinizada.
 4. Forças oclusais traumática
 Trauma oclusal primário: quando o
suporte periodontal 
está normal
 Trauma oclusal secundário: quando o
suporte periodontal 
reduzido ou anorma
 Forças ortodônticas excessivas
estado
da gengiva, detecção de alterações
inflamatórias 
precoces na
gengiva, detecção da presença de lesões
infecciosas na base da bolsa,
local inacessível ao exame visual
3. Índice de biofilme: Verifica as áreas de presença
de biofilme, 
utilização de marcadores
que realizam a coloração da
placa. 
Ajuda o paciente a visualizar e compreender a presença
do 
biofilme
 4. Fatores relacionados ao dente e às prótese
 Fratura radiculares, fatores anatômicos do dente: pérola 
de esmalte, reabsorção cervical, proximidade radicular, 
reações de hipersensibilidade e toxicidade aos
materiais 
dentários, margens de restaurações defeituosas
 Diagnóstico: anamnese completa e detalhada, exame 
clínico, avaliação de dor e mobilidade levantamento 
radiográfico, periograma.
 Exames complementares
 Primeira consult
 Alterações crônicas: diabetes Mellitus, hipertensão, 
aterosclerose, doenças infecciosas, puberdade e 
osteoporos
 Histórico de cirurgias e
internamentos: risco para 
endocardite
bacteriana- Internamento em UTI e 
tratamento
antineoplásico= Profilaxia
antibiótica
 Uso de medicamentos: Medicamentos anti-hipertensivos: 
NEFIDIPINO, anti-hepiléticos: FENITOÍNA, 
imunodepressores pós transplantes:
CICLOSPORINA 
(Hiperplasia
gengival
medicamentosa), tratamento de 
osteoporose:
BISFOSFONATOS (Defeito na
remodelação 
óssea
após tratamento
invasivo
 Hábitos de higiene: o paciente sabe realizar a técnica de
escovação corretamente? paciente faz uso do fio dental? o 
paciente percebe a presença do
biofilme? Sabe identificá
-
lo?
o paciente sabe o papel do biofilme
na etiologia da 
doença periodontal?
 Exame Ora
 Histórico de saúde buca
 Palpação e presença de abcesso
 Teste de sendibilidade: característica de inflamação aguda
no ligamento periodontal- percussão vertical (origem 
endodôntica) e percussão horizontal (origem periodontal
 Mobilidade dental
Diagnóstico Clínico das Doenças Periodontais
 IndiceGengival: Avalia o estado de inflamação
gengival, 
compara as condições de saúde
gengival em cada 
consulta de
retorno. Compara a saúde gengival antes
e 
depois do tratament
 Índice de sangramento de sulco: faz avaliação objetiva do
Índices Periodontais
 Sondagem: único método confiável para
detecção de 
bolsa
 Avalia:
presença e distribuição em cada superfície 
dentária, profundidade, nível de inserção da raiz;
 Tipo:
supraóssea e infraóssea.
 Mudança na cor
e margem arredondada
da gengiv
 Deslocamento do tecido, separando
a
margem gengival 
do dente
 Supuração
 Sangrament
 Extrusão dentária
 Geralmente indolore
 Quando dor: localizada e irradiad
 Gosto ruim em áreas localizada
 Sensibilidade ao calor ou fri
 Dor na ausência de cáries
 Profundidade biológica:
dist
ância entre a margem
gengival e a base da bols
 Profundidade de sondagem:
distância de penetração da
sonda no sulco
 Sonda inserida paralelamente ao eixo do dente em
faces 
livre
 Sonda inserida obliquamente em faces proximai
 Sonda “caminha” circundando as faces dos dentes
 Avalia: profundidade, sítios de crateras e envolvimento 
de furca
 Sinal clínico de inflamaçã
 Determina a presença e atividade da doenç
 Epitélio atrófico, edemaciado ou ulcerado
 A profundidade de sondagem é a distância
entre a base 
da bolsa e a margem gengival (pode mudar de tempos 
em
tempos devido a posição da
margem gengival que é
influenciada pela presença de
inflamação
 O nível de inserção é a distância entre a base
da bolsa e 
um ponto fixo na coroa = JCE
Junção cemento-esmalte
(o 
ponto fixo é estático e ajuda
a comparar a gravidade da
doença ou o sucesso do
tratamento sem erro)
Sondagem
Periodontal
Exames das bolsas periodontais - PERIOGRAMA
Sinais da Presença de Bolsa
Sintomas da Presença de Bolsa
Profundidade de Sondagem
Técnica de Sondagem
Sangramento a Sondagem
Profundidade de sondagem x Nível de inserção
 Dentes com prognóstico favorável:
Os dentes com 
prognóstico bom receberão um tratamento
simples ou 
não, mas com resultado previsíve
 Dentes com prognóstico duvidoso:
Dentes com 
prognóstico duvidoso deverão receber tratamento
e 
serão reavaliados após esta fase do tratament
 Dentes com prognóstico desfavorável:
Dentes com 
prognóstico desfavorável deverão ser extraídos na
própria terapia inicial
 Perfuração do terço apical ou médio da rai
 Fratura longitudinal da rai
 Abcessos periodontais recorrente
 Lesões endoperiodontai
 Perda de inserção até o ápic
 Fratura oblíqua do terço médio da rai
 Cáries que invadem a rai
 Terceiros molares sem antagonistas e com cárie ou 
periodontite
 Quando a margem gengival está sobre a coroa
anatômica 
do dente: NI= profundidade da bolsa - distância da 
margem gengival até JC
 Quando a margem gengival está sobre a junção cemento-
esmalte: NI= profundidade da bols
 Quando a margem gengival está localizada apicalmente à 
junção
cemento-esmalte: NI= distância da margem 
gengival até JCE + profundidade da bolsa
 Realizada através da
medição entre a junção
cemento
esmalte e a
margem gengival.
 Determinar morfologia de defeitos ósseos:
Verticais – 
mais comuns em eventos agudos, Horizontais – mais 
comuns em casos crônicos, Infra-ósseos e Supra-ósseos;
 Determinar envolvimento de furca.
 Observamos a ruptura e perda de definição da
lâmina 
dur
 Perda óssea contínua representa a cronicidade do
cas
 Aumento do espaço do ligamento periodonta
 Redução da altura do osso interdental causando a 
ruptura do sept
 Normal: 2 a 3mm da JCE- espaço biológico
 Planejando o Tratamento
Elementos não elegíveis ao tratamento
Determinando o nível de inserção
Retração Gengival
Objetivos
Aspecto radiográfico da Doença Periodontal
 Atua de modo auxiliar ao
exame clínico no
diagnóstico
 O RX não revela o estado
atual da doença mas
reflete o 
efeito que a
doença teve/está tendo
nos tecidos duro
 Determina altura do contorno vestibular e lingua
 Determina a arquitetura do osso interdental
 Avaliação radiográfica: (14 tomadas radiográficas e RX 
panorâmico)
 Previsão acerca do modo de como os tecidos responderão 
ao
tratament
 Estabelecido após a realização do diagnóstico e antes de 
instituir o
plano de tratamento
 Prognóstico bom:
O controle dos fatores etiológicos e o 
adequado suporte
periodontal garantem que o dente seja 
facilmente mantido pelo
paciente e pelo clínic
 Prognóstico razoável:
25% de perda de inserção e/ou 
envolvimento classe I de furca. Localização e profundidade 
permitem uma manutenção
adequada com cooperação 
do pacient
 Prognóstico Ruim:
50% de perda de inserção, 
envolvimento classe II de furca. Localização e 
profundidade tornam a manutenção possível,
porém 
difícil.
 Prognóstico duvidoso:
>50% de perda de inserção, relação 
coroa raiz ruim, anatomia
radicular ruim, envolvimentos 
de classe II de furca (a
localização e a profundidade de 
sondagem dificultam o acess
 Prognostico Desfavorável:
Inserção inadequada para 
manter a saúde, conforto e função
Diagnóstico Radiográfico
Prognóstico
 Quanto à morfologia do defeit
 Normal: Não há defeito
aparente em radiografia. 
Observa
-se
a manutenção
do espaço biológico
(1
-
3mm) 
entre
a crista óssea
e
a JC
 Defeito horizontal:
defeito nivelado entre
dois dentes 
adjacentes
 Defeito vertical: defeito
localizado em uma das
raízes 
entre dois dente
 Bolsa supra óssea:
durante a sondagem, a
sonda 
encontra a base em
local acima da crista
ósse
 Bolsa infra-ossea:
Durante a sondagem, a
sonda encontra 
a base em
local abaixo da crista
óssea
 2. Quanto ao número de paredes remanescente
 Uma parede: defeito envolvendo a parede lateral,
vestibular ou lingua
 Duas paredes: defeito envolvendo a parede lateral +
parede vestibular ou lingual
 Três paredes: defeito envolvendo as paredes lateral,
lingual e vestibula
 Circunferencial: defeito envolvendo todas as
paredes
 Fatores clínicos gerais: idade do paciente, gravidade da 
doença, controle da placa e cooperação do pacient
 Fatores sistêmicos e ambientais: tabagismo, doença ou 
condição sistêmica, fatores genético e estress
 Fatores locais: placa, cálculo e restaurações
subgengivais
 Fatores anatômicos: raízes curtas e cônicas, projeções 
cervicais de esmalte, pérolas de esmalte, concavidades 
radiculares, sulcos de desenvolvimento, envolvimento de 
furcas, proximidade radicular e mobilidade dentári
 Fatores protéticos e restauradores: Dentes pilares de 
próteses, presença de cáries e reabsorção radicular
Tipos de Defeitos Ósseos
Fatores a Considerar
 Envolvimento de furc
 Defeitos ósseos angulare
 Perda óssea envolvendo dois terços da rai
 Tratamento endodôntico incompleto
 Patologia periapical
 Cáries radiculares extensa
 Presença de pinos ou núcleos volumosos
 Literatura aponta retornos trimestrais, mas a terapia de
manutenção é individualizada, podendo variar os
retornos em intervalos mensais, até anuais.
 Para isso:
Verificar o estado de saúde periodontal, avaliar 
destreza manual do paciente e motivação na higiene oral
Prognóstico Duvidoso
 Benefícios tangíveis: Refletem como o paciente se
sente 
após o tratamento, sendo
percebidos pelo paciente.
Diminuição do sangramento, prevenção da perda dentária 
e eliminação da do
 Benefícios intangíveis: Não são percebidos pelo
paciente.
Aumento do nível de
inserção e aumento da radiolucidez
periapica
 Objetivos: Eliminar a doença, restaurar eficientemente da 
função e alcançar aparência estética
Tratamento
 Fase preliminar: tratamento de urgência para
eliminação 
da DO
 Fase não cirúrgica (Fase I da terapia): tratamento 
periodontal básico- Controle de placa e orientação do 
paciente, controle de dieta (risco de cárie), remoção de 
cálculo e alisamento radicular, correção de fatores 
irritantes restauradores e
protéticos, terapia 
antimicrobiana, terapia oclusal e esplintagem provisória
 Avaliação da fase não cirúrgica: Reavaliar, conferir 
periograma, profundidade de bolsa
e inflamação 
gengival, placa, cálculo, cáries, controle do Biofilme, 
reforço da “motivação do paciente”
 FaseCirúrgica (Fase II da Terapia): cirurgias periodontais, 
instalação de implantes e tratamento endodôntico
 Fase Restauradora ( Fase III da Terapia): restaurações 
definitivas, próteses fixa ou removíveis, avaliação da 
resposta aos
procedimentos restauradores
 Fase se Manutenção (Fase IV da Terapia): revisão 
periódica, avaliação do padrão de higiene oral, raspagem 
e polimento coronário se estiverem indicados para a 
ocasião, instrução de higiene oral, se necessário, 
sondagem de bolsas e áreas de furca em
busca de 
sangramento e avaliação da mobilidade dentária
 Melhora dos parâmetros clínicos periodontai
 Redução do edema e do sangrament
 Contorno, consistência e coloração normal dos tecidos
periodontai
 Melhora do N
 Mobilidade dental reduzid
 Sem áreas de supuração à compressã
 Controle adequado do biofilme bacteriano pelo paciente
Fases do Tratamento Periodontal
Resultados Esperados