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TÍPICOS Coram com gram (Gram+ roxo, gram- rosa) Respondem a beta-lactâmico ATÍPICOS Não coram pelo gram Não respondem a beta-lactâmico ? Streptococcus pneumoniae - Diplococo gram + - Mais comum - PNM redonda (pseudotumor) / derrame pleural (↓risco de derramar / etiologia + frequente em DP) - Lobar (+especif. pneumococo) / broncopneumonia (+ frequente / pneumococo e outros) Haemophilus influenzae - Cocobacilo gram - - Idosos, DPOC (bacteriano + comum na DPOC) Klebsiella - Bastonete gram - - Etilista, DM - PNM lobo pesado, necrosante Staphylococcus aureus - Cocos gram + em cachos - Pós-influenza, usuários de drogas IV, fibrose cística, bronquiectasias - Grave, necrosante/abscesso* (pensar em macroaspiração - anaeróbios), derrame pleural (↑ risco derramar), pneumatocele (se HIV+, pensar em pneumocistose) Mycoplasma pneumoniae - Atípico - Sd gripal + meningite bolhosa (otalgia + vesículas bolhosas em MT), anemia hemolítica, raynaud, SGB, stevens-johnson Legionella - Atípico (*Bacilo gram - / não responde a beta-lactâmico) - Quadro típico e grave, sinal de Faget (febre vs ↓FC), diarreia, dor abdominal, ↓Na, ↑transaminases Chlamydia pneumoniae - Atípico (*Intracelular gram- / não responde a beta-lactâmico) - Quadro leve - febre, tosse, sintomas de VAS - *C. trachomatis => PNM afebril do lactente, IST adulto (tracoma, LGV) Vírus influenza - Febre + tosse seca + fadiga + algias - SRAG (sd gripal + dispneia ou desconforto / sat<95% / piora dç base / ↓PA) - Osentamivir - SRAG ou risco alto (<5(2) anos, >60 anos, imunodep, comorbs, indígena, IMC>40, gesta, puerpera) Moraxella catahalis - Diplococo gram - - DPOC Pseudomonas - Bacilo gram - - Quadro grave em DPOC, fibrose cística, bronquiectasias Anaeróbios - Macroaspiração (alcoólatra, RNC, distúrbio deglutição) => pref a direita (post lobo sup / sup lobo inf) - Evolução lenta (dias), polimicrobiana (anaeróbio + aeróbio), secreção fétida - Se horas de evolução - pneumonite quimica (Sd mendelson) - suporte - PNM necrosante / abscesso - TTO clinda ou amox+clav *Pneumonias hospitalares (>48h internação) - P. aeruginosa / S. aureus / Acinetobacter / Gram - MDR
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