PROVA DE NEUROLOGIA - 6 PÉRIODO

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Cefaleia:
1. Como cefaleia primária temos:
a) Enxaqueca com aura
b) Cefaleia da hemorragia subaracnóide
c) Cefaleia do tumor cerebral
d) Cefaleia cervicogênica
2. Aponte a alternativa que apresenta uma estrutura da cabeça, praticamente insensível à
dor, na cefaleia primária:
a) meninges
b) raízes dos nervos cervicais superiores
c) músculos e aponeurose do couro cabeludo
d) parênquima encefálico
3. Mulher, 36 anos, diagnosticada cefaléia primária há 2 anos. Na última semana somou-se
ao quadro, episódios frequentes de dejavú. Hoje deu entrada no PS com crises convulsivas
nos últimos 40 minutos sem recobrar a consciência. Feito diazepam, fenitoína e internada
em quarto a pedido de seus familiares. Podemos afirmar : trata-se de cefaléia secundária,
epilepsia de lobo temporal, estado de mal convulsivo e conduta adequada. Assinale se
verdadeira ou falsa: *
Verdadeiro
Falso
4. Aponte a alternativa que apresenta uma estrutura da cabeça, praticamente insensível à
dor, na cefaleia primária:
a) meninges.
b) artérias durais.
c) raízes dos nervos cervicais superiores.
d) músculos e aponeurose do couro cabeludo.
e) parênquima encefálico.
5. Assinale a alternativa correta:
a. O hematoma subural crônico predomina em idosos e alcoólatras. É um sangramento
arterial intracraniano (artéria meníngea média), resultante de trauma craniano. Na
tomografia observamos uma imagem côncava.
b. HUN, há 7 anos apesenta episódios quase mensais de cefaleia pulsátil, hemicrania
acompanhada por vômitos e fotofobia que desapareceram após o uso regular de
amitriptilina. Hoje pela manhã amanheceu no chão do quarto,“algo confuso”, com
ferimentos em face e cavidade oral, lacerações da língua e sinais de de liberação
esfincteriana. No PS foi diagnosticado enxaqueca complicada com crise convulsiva.
c. Paciente com diagnóstico etiológico de provável embolia cerebral séptica devido a
endocardite bacteriana, se ele desenvolver um abscesso cerebral ele sofrerá
também de cefaleia secundária.
d. Paciente mulher de 32 anos com 1,60 m de altura e pesando 82Kg, apresenta AVCI.
Sua história patológica pregressa evidencia hipertensão e diabetes há 2 anos.
Refere tabagismo há 7 anos e sedentarismo. O AVCI certamente é devido a
aterosclerose pois ela apresenta vários fatores de risco.
6. Assinale a alternativa correta:
a. A paralisia facial periférica pode ocorrer em lesão do sistema nervoso central e podendo
ocorrer em lesões isquêmicas, metabólicas, do SNC.
b. JGJr, masculino, 45anos, com história de cefaleia, vômitos, edema de papila e paralisia
do VI nervo craniano ou seja, estrabismo convergente. Trata-se de síndrome de hipertensão
intracraniana e frequentemente ocorre cefaleia secundária.
c. Na paralisia facial central ocorre desvio da comissura labial para o lado oposto a lesão
cerebral e acomete o quadrante inferior da face.
d. O paciente apresenta cefaleia tida como primária há 2 anos. Atualmente somou-se ao
quadro, afasia de expressão ou de Wernicke e crises convulsivas o que passou a configurar
uma provável cefaleia secundária.
7. Assinale a alternativa correta:
a. AVCI deve ser tratado com trombolítico associado a aspirina especialmente se o paciente
estiver na janela terapêutica de 4 a 6 horas. A janela terapêutica é o tempo de oportunidade
para minimizar o dano, evitar que a área de “penumbra“ venha integrar a área central da
lesão.
b. JHG, homem, 37 anos, foi internado com história de cefaléia súbita e intensa,
acompanhada por hemiplegia esquerda, rigidez de nuca e papiledema. Provavelmente
trata-se de hemorragia subaracnóidea por rotura de aneurisma cerebral.
c. Paciente de 36 anos, há cerca de 5 anos apresenta cefaléia que varia de intensidade
entre leve e moderada e por vezes com náuseas. A cefaléia é diária e pulsátil. Segundo a
paciente, “já tentou de tudo” e só melhora com 1 comprimido de novalgina três vezes ao dia,
uso contínuo. Diagnóstico provável migânea/enxaqueca clássica.
d. Sindrome de hipertensão intracraniana e síndrome de localização, induzem tanto ao
diagnóstico etiológico de AVCI quanto ao de AVC hemorrágico.
8. Mulher de 36 anos idade. Há cerca de 15 anos apresenta cefaléia pulsátil, hemicrânia
que variava de moderada e intensa, fotofobia e por vezes com náuseas e/ou vômitos. Fez
uso de antidepressivos por muitos anos com melhora e suspendeu a revelia. Ultimamente,
nos últimos 8 meses, a cefaléia é diária, de “menor intensidade que antigamente”, por vezes
com náuseas ,e segundo o paciente, toma continuadamente o ibuprofeno. Desde há 15
anos até a atualidade, trata-se de provável migrânea/enxaqueca clássica.Assinale se
verdadeira ou falsa: *
Verdadeiro
Falso
9. Um senhor com 70 anos de idade apresenta dor em região craniana com aumento
gradativo em sua intensidade, incômoda e de característica "surda", superposta por
episódios de dor intensa e lancinante em pontada, localizada na região temporoparietal
direita, e manifesta diariamente de forma contínua, acompanhada de hipersensibilidade do
couro cabeludo, ocasionando dificuldade em apoiar a cabeça sobre o travesseiro devido ao
intenso quadro álgico. A provável causa desses sintomas deve-se a:
a) arterite temporal
b) cefaleia tensional
c) neuralgia migranosa
d) cefaleia em salvas
10. Sobre a arterite de células gigantes, é CORRETO afirmar.
a) Dor pode atingir qualquer parte crânio.
b) É uma afecção característica de pacientes adultos jovens.
c) Raramente resulta em cegueira.
d) Cefaléia não é o principal sintoma.
e) Mais freqüente no sexo masculino.
11. Paciente com cefaleia que procura Unidade de Emergência eventualmente necessita ser
investigado, desde que sintomas e sinais de alarme estejam presentes. Qual das alterativas
expressa essa situação?
a. Paciente com PA elevada (maior que 170 x 100 mmHg).
b. Presença de cefaleia iniciada durante atividade física.
c. Paciente com abuso de analgésicos.
d. Crise de cefaleia localizada em região parietal a D e náuseas que não responde a
analgésicos comuns.
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AVEi e AVEh
1. Questão discursiva:
Uma mulher de 67 anos com história de diabetes mellitus tipo II e fibrilação atrial deu
entrada na emergência do HU com quadro de hemiparesia fáscio-bráquio-crural a direita e
disfasia motora. O início dos sintomas foi súbito enquanto a referida paciente escovava os
dentes, há cerca de uma hora. Por ocasião de sua entrada na emergência a doente em
questão encontrava-se lúcida e orientada, sem qualquer dificuldade para a compreensão de
ordens verbais, sem queixas disestésicas e sem dor de cabeça. A doente em questão fazia
uso de warfarim porém, em função de uma viagem estava sem tomar a medicação há seis
dias. Seu exame admissional revelava uma PA de 170/90 mmHg, RC irregular e glicemia de
86mg/dl. Hemograma e bioquímica estavam normais. Seu INR era de 1,8.
Diante deste quadro, descreva o diagnóstico etiológico para o caso, os exames
complementares e a conduta para o caso.
2. Na abordagem terapêutica atual indicada para a fase aguda do acidente vascular
encefálico isquêmico, inclui-se a utilização de agentes trombolíticos. Em relação a essa
abordagem, assinale a opção correta.
a) A estreptoquinase é a primeira droga escolhida, devido ao menor risco de
hemorragia intracraniana associado ao seu uso.
b) Entre os atuais critérios de inclusão do paciente nessa modalidade terapêutica, está
o início dos sintomas há menos de seis horas.
c) É critério de inclusão no procedimento de trombólise a presença de edema cerebral
evidente à tomografia computadorizada de crânio por ocasião da admissão do
paciente no serviço de emergência.
d) Quando for utilizado o rt-pa, por via endovenosa, a dose preconizada é de 0,5
mg/kg, sendo injetados 10%, em bolus, inicialmente.
e) É critério de exclusão do tratamento, em vários protocolos, a glicemia inferior a
50mg/dL, à admissão do paciente no serviço de emergência.
3. Com relação a exames neurorradiológicos, é correto afirmar:
a) A tomografia computadorizadade crânio é muito importante para diagnóstico de lesões
desmielinizantes.
b) A angiografia é o exame inicial de eleição para o AVC agudo.
c) A ressonância magnética do encéfalo é o exame inicial de eleição para o AVC agudo.
d) A tomografia computadorizada de crânio é o exame inicial de eleição para o AVC agudo.
4. Mulher de 75 anos resgatada pelo SAMU após ter caído no banco quando recebia a
pensão. No P.S, após 2 horas, estava sonolento, hemiplégico à esquerda, ritmo de pulso
irregular. TC, sem contraste, mostrava importante indefinição dos núcleos da base à direita,
sem outras anormalidades. Qual o diagnóstico provável e que conduta deve ser a primeira a
ser considerada nesse caso?
a) AVC isquêmico agudo embólico, considerar protocolo para trombolise.
b) AVC isquêmico agudo por embolia cardiogênica, considerar anticoagulação plena e
imediata.
c) Infarto cerebral extenso embólico, sem possibilidade de fibrinólise pelo risco de
transformação hemorrágica.
d) AVC isquêmico agudo embólico, considerar protocolo para trombolise.
5. JBN, 78 anos, masculino, hipertenso, diabético sob tratamento há cerca de 10 anos,
altura 1,60m e peso 80 Kg. Hígido até há 4 meses quando começou a apresentar cefaleia,
curso de pensamento lento, hemiparesia, confusão mental, incontinência urinária. Quadro
progressivo culminando com incapacidade para as atividades diárias de rotina (banho,
alimentação, etc). Deu entrada no hospital com sinais de mordedura de língua, resíduos de
vômitos nas vestes e em coma, com história de ter piorado o quadro descrito nos últimos
dias, quando começou a apresentar confusão alternando com sonolência. Realizou o
exame de imagem abaixo. Assinale a ou as alternativas (se existir mais de uma) corretas.
a) A TC de crânio em corte axial demonstrando um hematoma subdural crônico é muito
comum em idosos e alcoólatras e frequentemente o quadro é semelhante ao das
demências.
b) A TC de crânio em corte axial demonstrando um AVC isquêmico que é muito comum
em idosos. E a paciente apresenta fatores de risco para doença aterosclerótica.
c) O paciente provavelmente apresentou uma crise convulsiva e hemiparesia à direita
d) O tratamento é cirúrgico
e) O paciente provavelmente apresenta síndrome de hipertensão intracraniana
6. JBN, 66 anos, hipertenso, diabético, altura 1,67m e peso 83 Kg. Durante o almoço
apresentou cefaleia intensa e a seguir hemiparesia e afasia com sonolência progressiva.
Deu entrada no hospital 2h após o início do quadro, em coma, com resíduos de urina nas
vestes. Assinale a ou as alternativas (se existir mais de uma) corretas.
a) A TC de crânio em corte axial demonstrando um hematoma subdural crônico é muito
comum em idosos e alcoólatras e frequentemente o quadro é semelhante ao das
demências.
b) A TC de crânio em corte axial demonstrando um AVC isquêmico que é muito comum
em idosos. E a paciente apresenta fatores de risco para doença aterosclerótica.
c) O paciente provavelmente apresentou uma crise convulsiva e hemiparesia à direita
d) O tratamento é cirúrgico
e) O paciente provavelmente apresenta síndrome de hipertensão intracraniana
7. Paciente com 65 anos, fibrilação atrial crônica, com quadro súbito de hemiparesia à
direita e afasia motora de Broca. Em trinta minutos já estava em atendimento no setor de
emergência, PA: 140 x 90 mmHg, TC de crânio evidenciando apagamento do núcleo
lentiforme à esquerda, exames de sangue de rotina sem anormalidades.
a) Ativador do plasminogênio tecidual é apropriado
b) Iniciar com clopidogrel
c) Usar apenas aspirina
d) Heparinização plena
8. A topografia mais frequentemente envolvida nos AVEs hemorrágicos
intraparenquimatosos de etiologia associada à HAS é:
a) lobo parietal
b) putâmen
c) lobo temporal
d) cerebelo
e) tronco cerebral
9. Com relação aos exames neurorradiológicos, é correto afirmar:
a) A TC de crânio é muito importante para o diagnóstico de lesões aneurismáticas
intracranianas
b) A angiografia é o exame inicial de eleição para o AVC agudo
c) A RM do encéfalo é o exame inicial de eleição para o AVC agudo
d) A TC de crânio é o exame inicial para o AVC agudo
e) A Angio-RM do encéfalo é o exame inicial de eleição para o AVC agudo
10. Mulher de 75 anos resgatada pelo SAMU após ter caído no banco quando recebia a
pensão. No PS, após 2 horas, estava sonolenta, hemiplégica à esquerda, ritmo de pulso
irregular. TC sem contraste mostrava importante indefinição dos núcleos da base à direita,
sem outras anormalidades. Qual o diagnóstico provável e que conduta deve ser a primeira a
ser considerada nesse caso?
a) AVC isquêmico agudo embólico, considerar protocolo para trombólise
b) AVC isquêmico agudo por embolia cardiogênica, considerar anticoagulação imediata
c) Infarto cerebral extenso embólico, sem possibilidade de fibrinólise pelo risco de
transformação hemorrágica
d) AVC isquêmico agudo embólico, considerar protocolo de trombólise
e) nenhuma correta
11. Na abordagem terapêutica atual indicada para a fase aguda do AVE isquêmico, inclui-se
a utilização de agentes trombolíticos. Em relação a essa abordagem, assinale a alternativa
correta.
a) A estreptoquinase é a primeira droga escolhida, devido ao menor risco de
hemorragia intracraniana associado ao seu uso
b) Entre os atuais critérios de inclusão do paciente nessa modalidade terapêutica, está
o início dos sintomas há menos de seis horas
c) É critério de inclusão no procedimento de trombólise a presença de edema cerebral
evidente à tomografia computadorizada de crânio por ocasião da admissão do
paciente no serviço de emergência
d) Quando for utilizado o rt-pa, por via endovenosa, a dose preconizada é de 0,5
mg/Kg, sendo injetados 10%, em bolus, inicialmente
e) É critério de exclusão do tratamento, em vários protocolos, a glicemia inferior a 50
mg/dL, à admissão do paciente no serviço de emergência
12. Hemiplegia E e paralisia facial periférica D de início abrupto caracteriza, geralmente:
a) lesão vascular frontal D
b) lesão vascular talâmica a E
c) lesão vascular em tronco
d) lesão vascular em hemisfério cerebelar E
13. Mulher de 75 anos resgatada pelo SAMU após ter caído no banco quando recebia a
pensão. No P.S, após 2 horas, estava sonolento, hemiplégico à esquerda, ritmo de pulso
irregular. TC, sem contraste, mostrava importante indefinição dos núcleos da base à direita,
sem outras anormalidades. Qual o diagnóstico provável e que conduta deve ser a primeira a
ser considerada nesse caso?
a) AVC isquêmico agudo embólico, considerar protocolo para trombolise.
b) AVC isquêmico agudo por embolia cardiogênica, considerar anticoagulação plena e
imediata.
c) Infarto cerebral extenso embólico, sem possibilidade de fibrinólise pelo risco de
transformação hemorrágica.
d) AVC isquêmico agudo embólico, considerar protocolo para trombolise.
14. Assinale a alternativa correta:
a. Em um paciente com abscesso cerebral, você solicitaria os seguintes exames
complementares: TAC de crânio, hemograma, PCR, radiografia simples de tórax,
ecocardiograma. Se possível, também os seguintes exames complementares: Ressonância
magnética de crânio e doppler transesofágico e não faria punção lombar porque o LCR no
abscesso é igual ao da meningite.
b. A existência de doença orovalvular reumática mitral em um paciente justifica a ocorrência
de AVC isquêmico e/ou Hemorrágico e/ou abscesso cerebral.
c. Hemiplegia completa, trata-se de manifestação encefálica, frontotemporal.
d. Crise convulsiva trata-se também de manifestação encefálica, de lobo frontal.
15. O AVC Isquêmico é o que ocorre com maior frequência e a história é típica, de
instalação aguda com sinais de localização. Quando associamos síndrome de hipertensão
intracraniana, provavelmente trata-se de AVCI extenso ou hemorragia intracraniana.
Assinale se verdadeira ou falsa:
Verdadeiro
Falso
16. HCM/ 59 anos /branco/comerciante, sofreu infarte agudo do miocárdio (IAM), com
concomitante isquemia cerebral, resultando em afasia de expressão, demonstrada como
pequena área de isquemia na ressonância magnética de crânio. HCM chegouno hospital
com 1 hora de evolução que é considerado dentro da janela terapêutica, que é o tempo de
oportunidade para minimizar o dano, evitando que a área de “penumbra“ venha integrar a
área central da lesão. Neste paciente há indicação para o uso de trombolítico (rt-PA).
Assinale se verdadeira ou falsa: *
Verdadeiro
Falso
17. No AVCI, o tratamento ambulatorial (profilaxia secundária) vai depender de sua
etiologia. Se o AVC ocorreu por embolia cardiogênica, está indicada a anticoagulação oral.
No caso de trombose em indivíduo ( idoso obeso, tabagista, hipertenso e diabético), com
intolerância ao AAS, pode ser indicado o uso de clopidogrel. Assinale se verdadeira ou
falsa: *
Verdadeiro
Falso
18. PRH, mulher de 62 anos com 1,60 m de altura e pesando 82Kg, apresenta AVCI. Sua
história patológica pregressa evidencia hipertensão e diabetes há 8 anos. Refere tabagismo
há 7 anos e sedentarismo. O AVCI certamente é devido a doença da parede arterial pois a
paciente apresenta vários fatores de risco. Lupus Eritematoso Sistêmico (LES) é causa de
AVC devido a vasculite portanto, a etiologia do AVC de PRH deve ser LES. Assinale se
verdadeira ou falsa: *
Verdadeiro
Falso
19. Hemiplegia E e paralisia facial periférica D de início abrupto caracteriza:
a) Lesão vascular frontal D.
b) Lesão vascular talâmica a E.
c) Lesão vascular em tronco.
d) Lesão vascular em hemisfério cerebelar E.
e) Lesão em capsula interna.
20. A topografia mais frequentemente envolvida nos acidentes vasculares encefálicos
hemorrágicos intraparenquimatosos de etiologia associada à hipertensão arterial sistêmica
é o(a)
a) lobo parietal.
b) putâmen
c) lobo temporal.
d) cerebelo.
21. Uma lesão posterior que destrua os fascículos Grácil e cuneiforme causa:
a) paralisia espástica com sinal de Babinski e perda da dor e temperatura nos segmentos
abaixo da lesão.
b) perda da propriocepção consciente, da sensibilidade vibratória, estereognosia e tato
epicrítico abaixo da área lesada.
c) perda do tato epicrítico e dor abaixo da área lesada.
d) paralisia espástica, perda do tato epicrítico e da propiocepção consciente abaixo da área
lesada.
22. As afasias caracterizam-se por alterações de várias dimensões da linguagem. São
características da chamada afasia de condução:
I- Fluência verbal alterada
II- Compreensão alterada
III- Repetição comprometida
a) apenas a afirmativa I está correta;
b) apenas a afirmativa III está correta;
c) apenas as afirmativas I e II estão corretas;
d) apenas as afirmativas II e III estão corretas;
23. Questão discursiva:
Homem com 68 anos apresentou quadro súbito de cefaléia intensa e vômitos. Levado a um
Pronto Socorro, constatou-se pulso rítmico= 88 batimentos por minuto,PA=190/100mmHg,
sem alterações cardíacas e respiratórias, sonolento. Exame neurológico mostrava Glasgow
13, hemiparesia direita completa, hemianopsia direita, afasia mista. Com base no enunciado
acima, responda as questões seguintes.
Diante deste quadro, descreva o diagnóstico etiológico para o caso, os exames
complementares e a conduta para o caso.
24. A oclusão do óstio da artéria cerebelar póstero-inferior desencadeia clinicamente a:
a) Síndrome de Benedikt
b) afasia transcortical motora
c) amaurose contralateral à lesão
d) síndrome de Wallenberg
25. A coréia de Sydenhans é um sinal maior da febre reumática e com frequência coexiste
com a lesão orovalvular. A doença da válvula mitral, por exemplo, pode facilitar a ocorrência
de endocardite que por sua vez pode justificar a ocorrência de AVC isquêmico,
Hemorrágico,”cerebrite” e/ou abscesso cerebral. Assinale se verdadeira ou falsa; *
Verdadeiro
Falso
26. O diagnóstico sindrômico, nos auxiliam no diagnóstico topográfico. Uma Hemiplegia
completa, trata-se de manifestação encefálica, com lesão localizada em região do córtex
parietal do lado contrário a hemiplegia, assim como uma crise convulsiva é também
manifestação encefálica. Assinale se verdadeira ou falsa; *
Verdadeiro
Falso
27. Paciente apresentando paralisia do III NC ipsilateral, hemiparesia contralateral com
ataxia, hipercinesia e tremor. Estamos diante da síndrome de:
a) Weber.
b) Wallenberg.
c) Benedikt.
d) Parinot.
e) nenhuma correta.
28. Em relação à doença encéfalo-vascular, podemos dizer que:
a) o principal fator de risco é a hipertensão arterial.
b) na fase aguda a tomografia não demonstra hemorragia intraparenquimatosa.
c) uma sintomatologia de menos de 72 horas é típica do icto transitório.
d) as afirmativas a, b e c estão corretas.
e) as afirmativas a e c estão corretas.
29. Dentre as causas de insuficiência vascular cerebral não aterosclerótica, podemos citar:
a) Arterite de Takayasu, displasia fibromuscular, radioterapia e embolia de origem
cardíaca
b) Doença aterosclerótica, aneurisma de carótida, embolia cardiogênica
c) Duas respostas nessa questão estão corretas
d) Aneurismas de carótidas, acotovelamento da artéria carótida interna, dissecção de
carótida
30. O comprometimento da função motora dos músculos masseteres pode estar associada
à lesão do nervo:
a) facial
b) trigêmeo
c) glossofaríngeo
d) vago
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Infecções do SNC
1. Homem de 41 anos previamente hígido é trazido à Unidade de Emergência com história
de febre, confusão mental e letargia.Feita solicitação de tomografia computadorizada de
crânio (normal), é iniciada antibioticoterapia empírica para meningite adquirida na
comunidade (ceftriaxone e ampicilina). Feita colheita de líquor, que revela: 335
leucócitos/mm3 (98% de células linfomonocitárias e 2% de neutrófilos), proteína de 115
mg/dL, glicorraquia normal. O medicamento que deve ser acrescentado ao esquema
terapêutico é?
a) anfotericina B.
b) meropenen.
c) rifampicina.
d) aciclovir.
2. Paciente com 20 anos, masculino, apresenta cefaleia holocraniana de forte intensidade,
febre, sinais de irritação meníngea. Realizado exame de LCR que acusa presença de 1.000
células /mm, sendo 90% neutrófilos, 150 mg de proteína e glicorraquia de 15 mg %, a
principal hipótese diagnóstica é:
a)meningite viral aguda.
b)encefalite herpética.
c)meningite fúngica.
d)meningite bacteriana aguda.
3. Questão discursiva:
Observando a lesão em anexo, pede-se:
a) descreva a sintomatologia do paciente com a lesão observada.
b) considerando que o paciente em questão apresentava antes do óbito monilíase oral
generalizada, perda de peso acentuada, linfopenia generalizada e, por ser homossexual e
morador de rua não teve acesso a tratamento efetivo pergunta-se qual a etiologia provável
da lesão.
4. As cenas de filmes e documentários sobre Veneza costumam mostrar a praça de São
Marcos, com seus pombos no chão. Apesar da beleza das cenas, elas escondem alguns
riscos para a saúde do homem. Os pombos podem ser transmissores de doenças como a
Criptococose e a Toxoplasmose. Entre as frases abaixo relativas ao tema, assinale a
alternativa incorreta.
a) A meningite criptococose não é exclusiva de pessoas imunodeprimidas
b) A infecção pela toxoplasmose pode gerar calcificações que desenham os ventrículos
c) A aquisição dessas doenças se faz principalmente por via inalatória, sendo que a
toxoplasmose pode ser adquirida ainda pela ingestão de carne mal cozida
d) O clostridium neoformans é o agente causador da Criptococose
e) O fundo de olho pode evidenciar o Toxoplasma all incestado
5. A complicação neurológica mais frequentemente encontrada na síndrome da
imunodeficiência adquirida é a:
a) neurite óptica
b) mielopatia cervical
c) meningite criptocócica
d) toxoplasmose cerebral
6. Na encefalite por vírus herpes simples, um achado típico na RM nuclear do encéfalo é:
a) lesão hiperintensa no lobo parietal
b) múltiplas lesões periventriculares em T1
c) lesão única, isolada, na região do tálamo
d) lesão hiperintensa no lobo temporal médio inferior
e) lesão hipodensa nos lobos temporais e parietais bilaterais
7. Frase I: “Doença da vaca louca é como é leigamente chamada a encefalopatiaespongiforme bovina, uma variante da Doença de Creutzfeldt-Jakob.
Frase II: Na neuroaids, além das infecções oportunistas há a possibilidade de
comprometimento do SNC pela ação direta do vírus.
Frase III: A tabes dorsalis é uma manifestação neurológica da sífilis secundária.
Em relação a estas frases, é CORRETO afirmar que
a) a primeira frase está incorreta, a segunda correta e a terceira incorreta
b) a primeira frase está correta, a segunda incorreta e a terceira correta
c) todas as frases são incorretas.
d) todas as frases são corretas.
e) a primeira frase está correta, a segunda correta e a terceira incorreta
8. Na neurocisticercose costuma-se dizer que o homem adoece quando faz o papel do
porco. É correto afirmar que:
a) O homem adoece ao ingerir os vermes em estágio larval, encontrados em verduras
e legumes mal lavados
b) o porco apresenta o verme adulto e o homem se contamina ao ingerir a carne suína
mal cozida
c) a doença é adquirida após a ingestão de carne de porco com "canjiquinhas", mal
cozida
d) o homem adoece a partir da ingestão de ovos da taenia, encontrados em verduras e
legumes mal lavados
e) todas as opções estão erradas
9. Entre as patologias causadas por prion está a síndrome de Creutzfeldt-jakob. Acerca
dessa patologia, julgue os itens abaixo:
I O chamado prion em nada difere dos vírus já conhecidos
II Trata-se de uma doença potencialmente transmissível por transplante de córnea
III Histologicamente, caracteriza-se pelo padrão de encefalopatia espongiforme
IV Histologicamente, é observado, com freuência, infiltrado inflamatório difuso
V Clinicamente, caracteriza-se por síndrome demencial, fraqueza muscular, hipertonia,
mioclonias e outros sinais extrapiramidais
Estão certos apenas os itens
a) I, II e IV
b) I, III e IV
c) II, III e V
d) III, IV e V
10. Sobre a neurocisticercose, analise as frases abaixo e assinale a alternativa correta:
● Os estudos sorológicos específicos no líquido cefalorraquiano confirmam o
diagnóstico da neurocisticercose.
● A radiografa de crânio identifica apenas cisticercos calcificados.
● Praziquantel durante 21 dias, associado à dexametasona, para reduzir a resposta
infamatória, consequente à morte dos cisticercos é tratamento recomendado.
a) I, II e III são corretas.
b) Apenas I e II são corretas.
c) I, II e III são incorretas.
d) Apenas II e III são corretas.
e) Apenas I é correta.
11. Um paciente foi vítima de um acidente de moto e por estar sem capacete, bateu a
cabeça, vindo a sofrer uma fratura craniana. Ficou internado com suspeita de fístula
liquórica. Evoluiu alguns dias depois com quadro compatível com infecção de SNC. Tendo
em vista o acidente descrito, assinale a alternativa que apresenta a etiologia mais provável
para esta infecção:
a) O Estaflococos coagulase negativo.
b) O Streptococcus pneumoniae .
c) A Klebisiella .
d) Neisseria Meningitidis
e) S. aureus.
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Epilepsia
1. Um paciente epiléptico conta que suas crises se iniciam com um cheiro que só ele sente
e que depois não se lembra de mais nada. Os amigos contam que ele começa a fazer
barulhos de estalar com a boca, entorta o braço direito e fica tentando arrumar a camisa
com a mão esquerda. Concomitantemente, o braço direito fica endurecido e o esquerdo faz
movimentos de alisar a roupa. Esta sintomatologia é compatível com epilepsia do lobo:
a) temporal com envolvimento da região uncal.
b) frontal direito, associado a área do uncus.
c) occipital.
d) parietal e região hipocampal.
e) a e b estão certas.
2. O padrão eletroencefalográfico conhecido como hipsarritmia faz parte do diagnóstico da
Síndrome Epiléptica:
a)Lennox-gastaud.
b)Doose.
c)Aicardi.
d) West.
e) Landal-Kleffner.
3. Crises epilépticas caracterizadas por irresponsividade, olhar parado, automatismos
gestuais e orofaciais, com duração de poucos segundos, precedidas ou não por auras, em
geral representam:
a) crises parciais complexas.
b) crises mioclônicas.
c) crises atônicas.
d) crises reflexas.
e) crises pseudoepilépticas.
4. Quadro de movimentos de membros, principalmente inferiores, com repetição a cada 10
a 90 segundos, durante grandes períodos do sono, levando a despertares freqüentes. Esta
descrição é compatível com
a) disrritmia paroxística noturna.
b) síndrome das pernas inquietas.
c) epilepsia mioclônica.
d) terror noturno.
5. Na epilepsia juvenil (de Janz) encontramos:
( ) Mioclonias matinais.
( ) Crises de ausência.
( ) Crises acinéticas.
( ) Crises Bravais Jacksonianas.
( ) Crises Bravais Jacksonianas com generalizacao secundária.
6. HUN, apresenta doenças de Chagas e hoje pela manhã, foi encontrado no chão do
quarto, “algo confuso”, com ferimentos em face e cavidade oral, lacerações da língua e
sinais de liberação esfincteriana. No PS foi diagnosticado epilepsia de causa desconhecida
porque não existe nenhuma relação com o fato de ser chagásico. Assinale se verdadeira ou
falsa: *
Verdadeiro
Falso
7. Paciente com crises parciais complexas há 2 meses, cefaleia recorrente, sonolência e
vômitos esporádicos. Procura unidade de emergência e no exame neurológico é constatada
dilatação da pupila esquerda, com reflexo fotomotor negativo desse lado, discreta ptose
palpebral esquerda e discreto déficit motor em membros à direita, com sinal de Babinski à
direita. Qual a sua hipótese diagnóstica?
a) Lesão expansiva talâmica
b) Lesão expansiva temporal esquerda
c) Lesão expansiva occipital direita
d) Lesão expansiva temporal direita
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TCE e TRM
1. Com relação ao TCE, marque a alternativa correta:
a) Os hematomas subdurais crônicos são, em sua maioria, resultantes de lesão da
artéria meníngea média
b) Os hematomas extradurais agudos são, em sua maioria, resultantes de lesões da
artéria meníngea média
c) Os hematomas extradurais agudos são, em sua maioria, resultantes de das veias
cerebrais no ponto em que penetram no seio sagital superior
d) Os hematomas subgaleais agudos são, em sua maioria, resultantes de lesões da
artéria carótida externa
2. Após traumatismo raquimedular, um homem de 45 anos apresenta síndrome compatível
com hemissecção medular em nível torácico. Nesse caso, no exame neurológico, pode-se
encontrar, abaixo da lesão, paralisia:
a) Contralateral à lesão, alteração das sensibilidades térmica e dolorosa homolateral e
sensibilidade profunda homolateral preservada
b) Homolateral à lesão, alteração das sensibilidades térmica e dolorosa homolateral e
sensibilidade profunda contralateral abolida
c) Contralateral à lesão, alteração das sensibilidades térmica e dolorosa contralateral e
sensibilidade profunda contralateral preservada
d) Homolateral à lesão, alteração das sensibilidades térmica e dolorosa contralateral e
sensibilidade profunda homolateral abolida
3. Homem de 35 anos de idade, motorista, diabético há dois anos, refere dor em região
lombar, irradiando-se pela face latero-externa do membro inferior esquerdo até calcâneo,
que piora ao andar ou executar movimentos. Ao exame neurológico, o único achado é
abolição do reflexo aquileu esquerdo. A hipótese diagnóstica mais provável é:
a) polineuropatia diabética
b) síndrome da cauda equina
c) hérnia de disco lombossacra
d) síndrome de compressão medular.
4. De origem traumática, a síndrome é facilmente reconhecida pela típica distribuição das
alterações motoras e sensitivas, constando de: monoplegia crural ou hemiplegia e
alterações de sensibilidade profunda conscientes (cinéticopostural, vibratória) do lado da
lesão e perturbações da sensibilidade superficial (térmica e dolorosa, predominantemente)
do lado oposto. Esta descrição é compatível com a síndrome de:
a) Charcot-marie
b) Degerine
c) Kippel-Feil
d) Claude Bernard-Horner
e) Brown-Sequard
5. JGJr, masculino, 45 anos, com história de cefaléia, vômitos, edema de papila, paralisia do
VI nervo craniano (estrabismodivergente) e rebaixamento do nível da consciência. JGJr
apresenta síndrome de hipertensão intracraniana. Na SHIC ocorre aumento da PIC, e sua
causa mais comum são as lesões expansivas, tratando-se geralmente de implante
secundário, relacionado a neoplasia maligna sistêmica. Assinale se verdadeira ou falsa: *
Verdadeiro
Falso
6. Observe as afirmativas a seguir em relação à hidrocefalia:
I - Se ocorre no primeiro ano de vida pode levar a macrocefalia.
II - Pode ser causada por tumores ou alterações congênitas.
III - Pode estar associada à presença de papiledema.
a. As afirmativas I, II e III estão corretas.
b. Apenas a afirmativa Il está correta.
c. Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
d. Apenas as afirmativas II e III estão corretas.
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Demência e Doença de Alzheimer
1. Distúrbio cognitivo flutuante com episódios de confusão, alucinações visuais persistentes
ou delírios paranoicos relativamente precoces, com distúrbio da marcha e bradicinesia.
Essa sintomatologia sugere:
a) Doença de Alzheimer.
b) Doença de Gerstmann – Sträussler.
c) Doença de corpos de Lewy.
d) Doença de Biswanger.
2. Sra. Marlene, 82 anos, 3 anos de escolaridade, vem acompanhada da filha à consulta.
Relata quadro de declínio cognitivo lento e gradual afetando sua função executiva, seu
comportamento e sua memória. A filha, preocupada com o quadro da mãe, refere que não a
deixa sair de casa sozinha, realizar compras ou atividades financeiras, pois apresenta maior
dificuldade em realizar contas e certo dia se perdeu na rua e foi levada para casa por uma
vizinha que a achou “zanzando” na rua. Atividades básicas de vida diária (AVD’s) = 6/6 e
atividades instrumentais de vida diária (AIVD’s) = 2/8. Mini exame do estado mental resultou
em 18 pontos. O diagnóstico mais provável e o tratamento indicado são, respectivamente:
a) Demência de Alzheimer / Neuroléptico atípico.
b) Delirium hiperativo / Neuroléptico atípico.
c) Declínio cognitivo leve / Anticolinesterásico.
d) Demência de Alzheimer / benzodiazepínico.
e) Demência de Alzheimer / Anticolinesterásico. *
3. Sra. Marlene, 82 anos, 3 anos de escolaridade, vem acompanhada da filha à consulta.
Relata quadro de declínio cognitivo lento e gradual afetando sua função executiva, seu
comportamento e sua memória. A filha, preocupada com o quadro da mãe, refere que não a
deixa sair de casa sozinha, realizar compras ou atividades financeiras, pois apresenta maior
dificuldade em realizar contas e certo dia se perdeu na rua e foi levada para casa por uma
vizinha que a achou “zanzando” na rua. Atividades básicas de vida diária (AVD’s) = 6/6 e
atividades instrumentais de vida diária (AIVD’s) = 2/8. Mini exame do estado mental resultou
em 18 pontos. O diagnóstico mais provável e o tratamento indicado são, respectivamente:
a) Demência de Alzheimer / Benzodiazepínico
b) Demência por corpúsculos de Lewy / Neuroléptico atípico.
c) Demência de Alzheimer /Anticolinesterásico
d) Demência Vascular / Anticolinesterásico.
4. Demências são definidas como condições clínicas em que o paciente, anteriormente
normal, perde múltiplas funções cognitivas. Assinale a alternativa incorreta:
a) A Doença de Alzheimer (DA) é uma causa comum de demência, sendo que a idade
avançada e antecedente familiar positivo são importantes fatores de risco.
b) Os critérios para demência vascular incluem a perda de memória, disfunção executiva,
sinais corticais focais, alteração de personalidade e/ou afetiva, além de evidências clínicas e
laboratoriais de doença cerebrovascular.
c) Na demência de corpos de Lewy, os corpos que dão nome a doença são corpos de
inclusão neuronal intracitoplasmáticos esféricos e eosinofílicos com halo pálido ao redor.
d) Quadros demenciais são muito afetivos, principalmente para familiares, pois embora
tenha ocorrido grande avanço no diagnóstico, as terapias são paliativas e controladoras de
sintomas, sendo via de regra, quadros irreversíveis.
5. Paciente começou a se perder nos arredores familiares e menos habilidade para dirigir,
memória relativamente preservada. Flutuações no comportamento, alucinações visuais,
parkinsonismo e distúrbio comportamental do sono REM. Estas características é sugestivo
de:
(A) Processo expansivo frontal.
(B) Demência de Alzheimer.
(C) Hidrocefalia com pressão normal.
(D) Comprometimento cognitivo leve.
(E) Demência com corpos de Lewy.
6. Paciente de meia idade que apresenta disartria, sinais extrapiramidais com tremor de
repouso e ação e alterações comportamentais, qual o provável diagnóstico?
(A) Doença de Wilson.
(B) Doença Deaddison.
(C) Doença de Steinert.
(D) Doença de Alzheimer.
(E) Doença de Hipoglosso.
7. As alterações neuropatológicas típicas da doença de Alzheimer – atrofia e formação de
placas senis e emaranhados neurofibrilares – são mais constantemente encontradas na
seguinte região, EXCETO:
(A) tálamo;
(B) hipocampo;
(C) córtex associativa;
(D) núcleo basal de Meynert;
(E) amígdala.
8. Ao avaliar um paciente com quadro de demência,com antecedente pessoal de
alcoolismo, muitas vezes torna-se difícil a diferenciação entre Doença de Alzheimer e
demência decorrente do álcool. É correto afirmar, em relação à diferenciação destes
quadros, que:
a) se houver melhora da demência por mais de um ano após a retirada do álcool, é mais
provável que o diagnóstico não seja de Doença de Alzheimer.
b) o diagnóstico mais provável é Doença de Alzheimer.
c) o diagnóstico mais provável é Demência decorrente do alcoolismo.
d) se houver melhora da demência por mais de um ano, mesmo com controle do
alcoolismo, é mais provável que o diagnóstico seja de Doença de Alzheimer.
9. O paciente com Doença de Alzheimer pode ter como parte do quadro clínico distúrbios de
ordem motores, dos quais os mais comuns são:
a) rigidez, tremores, sinsinesias.
b) tremores, mioclonias, marcha parkinsoniana.
c) rigidez, bradicinesia, marcha parkinsoniana.
d) bradicinesia, tremores, mioclonias.
10. O diagnóstico da doença de Alzheimer é realizado com:
( ) Biópsia cerebral.
( ) Testes neuropsicológicos.
( ) Ressonância magnética cefálica.
( ) Exame neurológico.
( ) Exame do liquor cefaloraquídeo.
11. O tratamento farmacológico da doença de Alzheimer tem como base:
( ) Vitamina E.
( ) Gingko Biloba.
( ) Corticoesteróides.
( ) Vasodilatadores cerebrais.
( ) Acetilcolinesterásicos.
12. São características não-cognitivas da Doença de Alzheimer:
a) Apatia, abulia, negativismo, inversão do ciclo vigília -sono;
b) Perambulação, hipo ou hiperfagia, hiperoralidade, mudança de hábitos;
c) Delírios, alucinações, depressão, irritabilidade;
d) Todas estão corretas.
13. Sobre o diagnóstico diferencial entre demência frontotemporal (DFT) e doença de
Alzheimer (DA), é correto afirmar:
A-Na DFT desordem de memória, linguagem e desorientação são precoces.
B- O exame de ressonância magnética na DA evidencia atrofia frontotemporal.
C- Na DFT as habilidades espaciais e o cálculo estão preservados.
D- Na DA há o aparecimento precoce de reflexos primitivos e sinais extrapiramidais em
evolução.
E- Na DFT acinesia, rigidez e mioclonia são precoces.
14. São critérios para diagnóstico nas demências:
a- Na Doença de Alzheimer há atrofia do hipocampo e extensas lesões na substância
branca profunda do encéfalo, visível no exame de ressonância magnética do encéfalo.
B - A Doença de Alzheimer em fase evolutiva é caracterizada por déficit em duas áreas de
cognição: memória (é item decisivo) e uma outra área cognitiva.
C - Na fase avançada da demência vascular, o reflexo cutâneo-plantar permanece em
flexão bilateral.
D - Na doença de Alzheimer o início pode se dar subitamente.
E - O exame de ressonância magnética do encéfalo, na Doença de Alzheimer, evidencia
grande dilatação ventricular, com edema periventricular e ausência de atrofia cortical.
15. Sobre a doença de Alzheimer, assinale a alternativa FALSA.
A) Rivastigmina altera as funções hepáticas.
B) Os erros mais freqüentesde memória ocorrem nos testes de memória recente.
C) Fatores genéticos, idade, traumatismo craniano são possíveis fatores de risco para a
doença de Alzheimer.
D) As placas senis são estruturas extracelulares.
E) Fusos neurofibrilares são estruturas intraneuronais.
16. Demência rapidamente progressiva, com sinais piramidais, extrapiramidais, ataxia,
ondas periódicas no E.E.G.. É provável o diagnóstico de
A) Doença Priônica.
B) Complexo de Demência do HIV.
c) Demência com corpos de Lewy.
d) Doença de Wilson.
E) Demência de Alzheimer.
17. São causas de demência: doença de Alzheimer, a coréia de Huntington que é
hereditária, a coréia Sydenhans em jovens, a doença de Creutzfeldt - Jakob (demência
rapidamente progressiva ) e múltiplos infartos cerebrais entre outras causas. FHD, 78 anos,
iniciou subitamente há 18 meses com afasia motora, seguido no mês seguinte por
hemiplegia direita e posteriormente crises convulsivas e perda de campo visual. Atualmente
dependente de cuidador para as atividades diárias de rotina. FHD apresenta doença de
Alzheimer por ser a causa de demência mais frequente ou trata-se de doença de Creutzfeldt
- Jakob devido a rápida evolução. Assinale se verdadeira ou falsa: *
Verdadeiro
Falso
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Síndromes Extrapiramidais e Parkinsonismo
1. Um senhor de 70 anos de idade apresentou declínio cognitivo antecedendo a presença
de bradicinesia, rigidez, marcha em pequenos passos e atitude em flexão do tronco. Pós
morte, a microscopia cerebral evidenciou atrofia e discreta perda neuronal na substância
negra, placas senis ocasionais e numerosas inclusões citoplasmáticas eosinofílicas
distribuídas pelo córtex cerebral, mas sem degeneração neurofibrilar. Nesse caso, a
hipótese diagnóstica provável é a doença de:
a. Alzheimer
b. Parkinson
c. corpos de Lewy #
d. Creutzfeldt-Jakob
e. Paralisia supra-nuclear progressiva
2. Entre as drogas que podem ser utilizadas para tratamento da doença de Parkinson,
encontram-se a levodopa e outras indicadas na opção:
a) ergotamina, selegilina e ropinirol
b) pramipexol, rasagilina e flunarizina
c) pramipexol, rasagilina e entacapona
d) piridostigmina, ropinirol e entacapona
3. Homem de 77 anos procura atendimento ambulatorial devido a tremor de repouso
unilateral à direita. Ao exame, ele apresenta também rigidez de membros à direita,
hipomimia facial e alterações dos reflexos posturais. Não existe tremor ou rigidez no lado
esquerdo. O mais provável diagnóstico é de
(A) doença de Parkinson.
(B) parkinsonismo vascular.
(C) parkinsonismo induzido por drogas.
(D) paralisia supranuclear progressiva.
(E) atrofia de múltiplos sistemas variante P.
4. Das drogas listadas abaixo, qual pode ser usada com segurança na doença de
Parkinson?
( ) Cinarizina.
( ) Clonazepam.
( ) Risperidona.
( ) Metoclopramida.
( ) Olanzapina.
5. Considerando a Doença de Parkinson, assinale a alternativa correta.
A - O desequilíbrio na Doença de Parkinson tem grande melhora com o uso de levodopa.
B - Há grande diminuição da bradicinesia e rigidez muscular na Doença de Parkinson com o
uso de levodopa.
C - Os agonistas dopaminérgicos sofrem grande inibição ao serem ingeridos com alimentos.
D - Na síndrome de Shy-Drager não ocorre disfunção autonômica.
E - As substâncias cinarizina, flunarizina e amiodarona não provocam parkinsonismo
secundário.
6. Doença com início na infância-adolescência, mais no sexo feminino, tendo marcha
anormal, distonia de ação da perna, com bradicinesia, flutuações diurnas, tem instabilidade
postural e com excelente resposta à dose muito baixa de L-Dopa. Trata-se de
A) Parkinsonismo Juvenil.
B) Mioclonia – Distonia.
D) Distonia de Oppenheim.
C) Doença de Segava.
E) Distonia secundária.
7. YTN/76 anos, tratando doença de Parkinson há 5 anos, atualmente vem apresentando
quedas frequentes. D. de Parkinson tem alta prevalência em idosos. Em idosos e
alcoólatras, pequenos traumas, com relativa frequência, podem determinar um hematoma
extradural crônico que é um sangramento arterial intracraniano (artéria meníngea média),
resultante de trauma craniano. E na tomografia observamos uma imagem biconvexa.
Assinale se verdadeira ou falsa: *
Verdadeiro
Falso
8. Inúmeras patologias neurológicas evoluem com movimentos involuntários que causam
grande ansiedade e desconforto a seus portadores. Saber identificar essas manifestações e
classificar as doenças de base é de suma importância para um tratamento adequado.
Analise as frases seguintes sobre o tema. Assinale a alternativa incorreta.
a) Na Doença de Wilson os movimentos involuntários predominantes são do tipo distonia
tardia que é uma síndrome complexa, caracterizada por movimentos bucolinguais
mastigatórios que incluem protrusão de língua, estalar e franzimento dos lábios
b) Balismos são considerados formas extremas de coréia, sendo que na infância quase
sempre apresenta-se em conjunto com a mesma, sendo vista na de Sydenham e no Lupus
Eritematoso Sistemico
c) A atetose deve ser aventada como uma forma de paralisia cerebral, principalmente
quando ocorreu encefalopatia bilirrubínica neonatal
d) Quadros de coréia podem estar associados à Artrite Reumatóide e podem, raramente ser
em apenas um hemicorpo (hemicoréia) e/ou com predomínio da hipotonia
e) Na Síndrome de Meige encontramos manifestações distônicas orofaciais e mandibulares,
de ocorrência preferencialmente em mulheres
9. A medicação que pode ser útil no tratamento da síndrome das pernas inquietas é,
EXCETO:
(A) co-enzima Q;
(B) sulfato ferroso;
(C) codeína;
(D) pramipexol;
(E) clonazepan.
10. Doença associada a incorporação do cobre no ceruloplasma, bem como excreção biliar
alterada do mesmo, levando a uma sobrecarga do metal em fígado, córnea, cérebro,
principalmente nos núcleos da base. Esta descrição é compatível com:
a) doença de Wilson.
b) Hallervorden-Spatz.
c) doença de Fabry.
d) doença de Gaucher.
11. Tremor em “bater de asas”, distonia, boca aberta, rigidez e espasmo dos músculos e
pigmentação anelar intracórnea. Esses sintomas são observados na
A) Síndrome de Menkes.
B) Doença de Refsum.
D) Doença de Wilson.
C) Síndrome de Zellweger.
E) Leucodistrofia de Krabbe.
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COMA
1. Sobre o reflexo oculocefálico (teste dos olhos de boneca), é CORRETO afirmar.
a) Ficam limitadas quaisquer conclusões a respeito da função vestibular num paciente
acordado.
b) Virar a cabeça numa direção faz com que os olhos desviem na mesma direção.
c) Não podemos concluir na integridade do tronco encefálico em um paciente em coma.
d) Em uma paciente em coma, só podemos concluir na integridade da ponte e do bulbo.
e) Não se trata verdadeiramente de um reflexo vestibuloocular.
2. Na escala de coma de Glasgow
a) a abertura ocular espontânea tem valor 6
b) a resposta motora de retirada do estímulo álgico tem valor 6
c) a resposta verbal de palavras sem sentido tem valor 5
d) a resposta motora em flexão anormal tem valor 4
3. Os seguintes parâmetros da função neurológica que estão incluídos na escala de coma
de Glasgow são:
a) abertura ocular, resposta verbal e resposta motora
b) nível de consciência, reflexos pupilares e padrão respiratório
c) reflexos de tronco cerebral, diâmetro pupilar e reflexos miotáticos
d) nível de consciência, reflexos de tronco cerebral e resposta verbal
4. JHG,homem, 37 anos, foi internado em estupor, com história de cefaleia súbita e intensa,
acompanhada por hemiplegia esquerda, febrícula, rigidez de nuca terminal e edema de
papila. Embora a causa mais frequente de coma seja a metabólica, provavelmente trata-se
de hemorragia subaracnóidea por rotura de aneurisma cerebral.Assinale se verdadeira ou
falsa: *
Verdadeiro
Falso
5. Na escala de coma de Glasgow
a) a resposta motora de retirada do estímulo tem valor 6
b) a abertura ocular espontânea tem valor 6
c) a resposta verbal de palavras sem sentidotem valor 5
d) a abertura ocular espontânea tem valor 4
6. O primeiro passo no atendimento de um paciente em coma é:
(A) procurar por sinais de hipertensão intracraniana.
(B) história e exame neurológico.
(C) dar glicose, tiamina e oxigênio.
(D) procurar por sinais de trauma cervical e crânio.
(E) avaliar e manter funções cardíacas e respiratórias.
7. Situações pós-traumatismo craniano levam às vezes a alteração de consciência bastante
angustiantes, necessitando uma avaliação adequada para o diagnóstico. Sobre o tema
analise as frases abaixo:
Frase I: Mutismo acinético é uma condição subaguda ou crônica caracterizada por
aparência de alerta, com vocalização mínima, ou movimentação mínima, mesmo aos
estímulos dolorosos, Pode ocorrer em lesão do cíngulo, límbica, corpo estriado, globo
pálido, tálamo ou da formação reticular.
Frase II: Na Síndrome de locked-in o paciente está consciente, mas está tetraplégico e com
disfunção de nervos cranianos baixos. Os movimentos oculares verticais e às vezes os
horizontais estão preservados. Pode ser transitória ou fixa.
Frase III: Estado vegetativo é uma condição subaguda ou crônica após uma lesão
encefálica grave caracterizada por manter-se vigil, com ciclo de sono e vigília e abertura de
olhos, sem evidência de consciência.
Em relação a estas frases é CORRETO afirmar que:
a) Apenas a primeira frase está correta.
b) Apenas a segunda frase está correta.
c) Todas as frases estão incorretas.
d) Todas as frases estão corretas.
e) Apenas a terceira frase está correta.
8. Questão discursiva:
JLP – 64 anos – branco - aposentado - natural de Niterói. Paciente foi resgatado pelo SAMU
inconsciente, de um banco de uma praça pública no Centro da cidade. Transeuntes
informaram que o mesmo chegou no local ( na praça) andando sem auxílio. Ao exame físico
o paciente apresentava pele fria e sudorese profusa, sem sinais de trauma evidentes,
respondendo a dor com grunidos e tentando retirar o estímulo. Isocoria
fotorreagente. Movimentos oculares horizontais preservados. Sem sinais de localização.
Diagnóstico etiológico provável:
P2
1. Acerca da síndrome de Guillain-Barré, julgue os itens subsequentes.
I É uma polineurorradiculopatia inflamatória aguda.
II Na prescrição básica de pacientes com essa síndrome deve-se incluir corticosteroides.
III A disautonomia é potencial causa de morte.
IV A forma de Miller Fisher é caracterizada por oftalmoplegia,entre outros sinais.
V Choque séptico não é considerado contraindicação para realização de plasmaferese.
A quantidade de itens certos é igual a:
a) 2.
b) 3.
c) 4.
d) 5.
2. Com relação à esclerose múltipla (EM), é correto afirmar:
a) O tratamento do”surto” da esclerose múltipla deve ser realizado com interferon, o mais
breve possível.
b) Os imunomoduladores injetáveis para tratamento da esclerose múltipla são o Interferon
beta1-b, o Interferon Beta1-a (três apresentações) e acetato de glatirâmer.
c) O corticoide de eleição para a pulsoterapia no surto da esclerose múltipla é a
dexametazona.
d) O imunossupressor mais usado no tratamento da esclerose múltipla é o acetato de
glatirâmer.
3. Sob o aspecto clínico das alterações abaixo, aquela que é a mais característica da
esclerose lateral amiotrófica é:
a. hipoestesia
b. miofasciculações #
c. hipotonia muscular
d. abolição dos reflexos miotáticos
e. disestesias
4. Quando há suspeita de miastenia gravis, o diagnóstico clínico pode ser confirmado por
meio de:
a) biópsia muscular
b) teste com Edrofônio
c) potencial evocado visual
d) dosagem da creatino-fosfo-quinase
5. No paciente com miastenia grave, a alteração característica é:
a) o surgimento de potenciais polifásicos gigantes
b) a presença difusa de potenciais de ação com fibrilação
c) o surgimento de bloqueios de condução sensitiva e motora
d) a diminuição de amplitude do potencial de ação muscular, com estímulos
repetitivos (decremento).
6. A eletroneuromiografia é útil na avaliação das neuropatias e miopatias. Considere as
seguintes afirmativas:
I- Fibrilações são características tanto de neuropatias quanto de miopatias em atividade.
II- Fasciculações não ocorrem em miopatias e são típicas de lesões do neurônio motor.
III- As neuropatias axonais caracterizam-se por latências e velocidade de condução nervosa
normais e redução da amplitude do potencial de ação composto.
IV- Bloqueios de condução nervosa e amplitudes de potencial de ação preservadas são
características das neuropatias desmielinizantes.
Assinale:
a) se apenas as afirmativas II, III e IV estão corretas;
b) se apenas as afirmativas I e III estão corretas;
c) se apenas as afirmativas I, II e IV estão corretas;
e) se todas as afirmativas estão corretas.
7. Sabemos que existem inúmeras etiologias para neuropatias periféricas. No entanto, as
manifestações clínicas são limitadas. Em relação ao tema assinale a alternativa incorreta.
a) A sensibilidade está mais comprometida nos seguimentos distais dos membros.
b) Atrofia por desenervação é o principal distúrbio trófico decorrente da interrupção dos
nervos motores.
c) A perda dos reflexos profundos é muito raramente observada nas neuropatias periféricas.
d) Início de doença neuromuscular, anidrose e hipotensão ortostática são as manifestações
autonômicas mais frequentes e muitas vezes o quadro principal da neuropatia.
8. As doenças que geram comprometimento neuromuscular são muitas e suas etiologias
são igualmente numerosas. Analise as frases seguintes sobre o tema.
Frase I: A forma adquirida de Miastenia Grave é a mais comum e resulta de auto-anticorpos
que atuam contra o receptor pós-sináptico da acetilcolina.
Frase II: Miopatia pode ser causada pelo excesso de glicocorticóides, devido a
comprometimento das suprarenais(SR) ou pelo uso de ACTH, na insuficiência da SR.
Frase III: O Clostridium pode ocasionar uma miosite ou necrose muscular, gerando
gangrena gasosa que podem surgir pós traumas ou infecções piogências.
Em relação a estas frases é correto afirmar que:
a) Apenas a primeira frase está incorreta.
b) Apenas a segunda frase está incorreta.
c) Todas as frases estão incorretas.
d) Todas as frases estão corretas.
9.Na síndrome de Miller-Fisher, NÃO temos:
a) ataxia da marcha.
b) arreflexia.
c) oftalmoparesia.
d) fraqueza das extremidades.
10. O medicamento riluzol é a droga mais apropriada para o tratamento de
(A) Esclerose múltipla.
(B) Esclerose mesial temporal.
(C) Distrofia miotonica.
(D) Esclerose lateral amiotrófica.
(E) Polimiosite.
11. Assinale a alternativa correta. As chamadas paralisia do sábado a noite e paralisia da
noite de núpcias referem à lesão do nervo:
(A) Ulnar.
(B) Radial.
(C) Mediano.
(D) Fibular.
(E) Poplíteo.
12. Em relação à esclerose lateral amiotrófica NÃO é correto afirmar que:
(A) homens são mais acometidos do que mulheres;
(B) em cerca de 10% dos casos, a transmissão é familiar;
(C) retenção ou incontinência urinária estão presentes na maioria dos casos;
(D) polineuropatia com bloqueio de condução multifocal é um diagnóstico diferencial
importante;
(E) análise do líquido céfalo-raquiano é normal ou mostra discreto aumento de proteínas.
13. O tratamento de escolha para hérnia de disco lombar provocando alteração
esfincteriana e da força nos membros inferiores é:
(A) observação;
(B) cirurgia;
(C) fisioterapia somente;
(D) antiinflamatório somente;
(E) diazepam somente.
14. Os nervos mais freqüentemente afetados por compressão extrínseca – Neuropatias
Compressivas – são:
(A) femoral cutâneo e plantar;
(B) obturador e femoral cutâneo;
(C) ulnar e obturador;
(D) mediano e ulnar;
(E) plantar e mediano.
15. Dos sinais ou sintomas abaixo relacionados, aquele encontrado em paciente com
miastenia grave, na crise colinérgica, é a:
a) miose
b) taquicardia
c) retenção de urina
d) crise hipertensiva
16. No paciente com miastenia grave, a alteração característica é:
a) o surgimento de potenciais polifásicos gigantes
b) a presença difusa de potenciais de ação com fibrilação
c) o surgimento de bloqueios de condução sensitiva e motora
d) a diminuição de amplitudedo potencial de ação muscular, com estímulos repetitivos
(decremento)
17. Qual das afirmações é incorreta em relação à esclerose múltipla?
(A) Baclofeno intratecal pode ser útil para tratar espasticidade na esclerose múltipla.
(B) Metilprednisolona endovenosa em alta dose acelera a recuperação clínica na vigência
de surtos, porém o prognóstico a longo prazo não é alterado.
(C) Tratamento de neurite óptica com corticosteróides via oral pode aumentar chance de
recorrência.
(D) Pacientes com surtos repetitivos tornam-se menos responsáveis aos corticosteróides no
decorrer do tempo.
(E) O uso associado de imunomoduladores (betainterferona) e anticorpos monoclonais
(natalizumab, rituximab, alentuzumab) tem sido preconizado no tratamento das formas
refratárias de esclerose múltipla surto-remissão.
18. Na síndrome de Guillain Barre encontramos:
( ) Diplegia facial.
( ) Paralisia do 6 par.
( ) Paralisia bilateral do hipoglosso.
( ) Paralisia do palato.
( ) Midriase paralítica.
19. Na neurite óptica inflamatória aguda usamos:
( ) Interferon B 1 b.
( ) Gamaglobulina.
( ) Pulso de corticóide.
( ) Imunosupressores.
( ) Vitamina B12.
20. São causas de neuropatias desmielinizantes:
( ) amiodarona.
( ) S. Guillain-Barré.
( ) corticoesteróides.
( ) Polirradiculoneurite inflamatória crônica.
( ) Neuropatia com bloqueio de condução.
21. No tratamento da esclerose múltipla, os imunomoduladores
A) não têm indicação.
B) devem sempre ser usados.
C) não têm indicação de uso na forma primariamente progressiva.
D) têm indicação de uso nos surtos.
E) não têm indicação de uso na forma remitente – recorrente.
22. Acerca da síndrome de Guillain-Barré, julgue os itens subsequentes.
I É uma polineurorradiculopatia inflamatória aguda.
II Na prescrição básica de pacientes com essa síndrome deve-se incluir corticosteroides.
III A disautonomia é potencial causa de morte.
IV A forma de Miller Fisher é caracterizada por oftalmoplegia,entre outros sinais.
V Choque séptico não é considerado contraindicação para realização de plasmaferese.
A quantidade de itens certos é igual a:
a) 2.
b) 3.
c) 4.
d) 5.
23. Com relação à esclerose múltipla (EM), é correto afirmar:
a) O tratamento do”surto” da esclerose múltipla deve ser realizado com interferon, o mais
breve possível.
b) Os imunomoduladores injetáveis para tratamento da esclerose múltipla são o Interferon
beta1-b, o Interferon Beta 1-a (três apresentações) e acetato de glatirâmer.
c) O corticoide de eleição para a pulsoterapia no surto da esclerose múltipla é a
dexametazona.
d) O imunossupressor mais usado no tratamento da esclerose múltipla é o acetato de
glatirâmer.
24. Na síndrome de Miller-Fisher, NÃO temos:
a) ataxia da marcha.
b) arreflexia.
c) oftalmoparesia.
d) fraqueza das extremidades.
25. Quando há suspeita de miastenia gravis, o diagnóstico clínico pode ser confirmado por
meio de:
a) biópsia muscular
b) teste com Edrofônio
c) potencial evocado visual
d) dosagem da creatino-fosfo-quinase
26. No paciente com miastenia grave, a alteração característica é:
a) o surgimento de potenciais polifásicos gigantes
b) a presença difusa de potenciais de ação com fibrilação
c) o surgimento de bloqueios de condução sensitiva e motora
d) a diminuição de amplitude do potencial de ação muscular, com estímulos repetitivos
(decremento).
27. A deficiência de vitamina B12 pode ocasionar comprometimento da medula espinhal,
desencadeando sintomatologia caracterizada por paraparesia:
a) espástica, hipopalestesia, hiperreflexia e parestesias
b) espástica, hiperpalestesia, hiperreflexia e parestesias
c) flácida, hipopalestesia, hiporreflexia e fasciculações
d) flácida, hiperpalestesia, hiporreflexia e fasciculações.
28. Sabemos que existem inúmeras etiologias para neuropatias periféricas. No entanto, as
manifestações clínicas são limitadas. Em relação ao tema assinale a alternativa incorreta.
a) A sensibilidade está mais comprometida nos seguimentos distais dos membros.
b) Atrofia por desenervação é o principal distúrbio trófico decorrente da interrupção dos
nervos motores.
c) A perda dos reflexos profundos é muito raramente observada nas neuropatias periféricas.
d) Início de doença neuromuscular, anidrose e hipotensão ortostática são as manifestações
autonômicas mais frequentes e muitas vezes o quadro principal da neuropatia.
29. As doenças que geram comprometimento neuromuscular são muitas e suas etiologias
são igualmente numerosas. Analise as frases seguintes sobre o tema.
Frase I: A forma adquirida de Miastenia Grave é a mais comum e resulta de auto-anticorpos
que atuam contra o receptor pós-sináptico da acetilcolina.
Frase II: Miopatia pode ser causada pelo excesso de glicocorticóides, devido a
comprometimento das suprarenais(SR) ou pelo uso de ACTH, na insuficiência da SR.
Frase III: O Clostridium pode ocasionar uma miosite ou necrose muscular, gerando
gangrena gasosa que podem surgir pós traumas ou infecções piogências. Em relação a
estas frases é correto afirmar que:
a) Apenas a primeira frase está incorreta.
b) Apenas a segunda frase está incorreta.
c) Todas as frases estão incorretas.
d) Todas as frases estão corretas.
30. Questão discursiva:
Um senhor de 56 anos de idade, há aproximadamente uma semana, passou a perceber
parestesia e dor nos pés seguida por fraqueza progressiva nos membros inferiores, de
caráter ascendente. No quarto dia, já não conseguia caminhar, passando a apresentar,
também, fraqueza nos membros superiores. A doença evoluiu comprometendo a
musculatura facial e a da deglutição. Finalmente, desenvolveu quadro de insuficiência
respiratória, necessitando ser colocado em prótese ventilatória.
Exame físico:
Ao exame, apresentava tetraplegia flácida, com abolição dos reflexos miotáticos e reflexo
plantar indiferente. Havia paresia facial bilateral, assim como paresia da musculatura da
deglutição e da musculatura respiratória. Não havia comprometimento da consciência e o
sinal de Lasègue estava presente.
História patológica pregressa:
Quadro de infecção respiratória, possivelmente viral, um mês antes da internação. Diante
desse quadro, responda aos itens a seguir:
a) qual o provável diagnóstico?
b) indique se há relação da infecção respiratória com a doença diagnóstica e justifique.
c) cite dois exames importantes para o diagnóstico e indique os resultados esperados.
d) indique as condutas terapêuticas adequadas.
Polineurorradiculopatia inflamatória aguda ou síndrome de Guillain Barré.
Sim. Trata-se de doença de etiologia auto imune cujo mecanismo está relacionado a
ativação de células T e produção de anticorpos contra a baínha de mielina por células B, em
resposta a infecção viral (principalmente viroses respiratórias).
Análise liquórica completa (aumento de proteínas e dissociação albumino citológica) e
eletroneuromiografia com padrão de desmielinização (diminuição de amplitude).
Internação em unidade fechada com possibilidade de suporte respiratório / pulsoterapia com
imunoglobulina e metilprednisolona e , em casos refratários plasmaférese.
31. TJR, masculino, 60 anos, apresenta doença de Steinert, a mais comum entre as
distrofias musculares. Ele e mais dois membros da família apresentam-se com o fácies
típica da distrofia miotônica. Na paralisia facial central ocorre comprometimento do
quadrante inferior da face. Na paralisia facial periférica, ocorre paralisia de toda hemiface
sempre do mesmo lado da lesão. A paralisia facial periférica pode ocorrer tanto por lesão
em sistema nervoso periférico quanto por lesão do sistema nervoso central e no caso de
TJR o envolvimento maior, que determina o facies da distrofia miotônica é além da ptose
palpebral, o da musculatura da mastigação (masseter e temporal). Assinale se verdadeira
ou falsa:
Verdadeiro
Falso
32. PAD, masculino de 52 anos, diabético há 8 anos e apresentava nos últimos dois anos
arreflexia profunda de patelares e aquilieus e dor queimante nos pés. Durante internação
hospitalar devido a COVID grave, apresentou perda progressiva da força em membros
inferiores, ascendente, acometendoem uma semana os membros superiores e a função
respiratória, por esses motivos foi aventada a hipótese de síndrome de Guillain-Barré.
Quando ocorre o comprometimento de um nervo misto estamos diante de uma mononeurite
e de vários nervos mistos mononeurite multiplex, que são frequentemente observados em
diabéticos. No caso de PAD deve tratar-se do comprometimento de uma raiz em cada
membro, portanto uma radiculopatia motora multiplex. Assinale se verdadeira ou falsa: *
Verdadeiro
Falso OKK
33. Com relação à esclerose múltipla (EM), é correto afirmar:
a) O tratamento do”surto” da esclerose múltipla deve ser realizado com interferon, o mais
breve possível.
b) Os imunomoduladores injetáveis para tratamento da esclerose múltipla são o Interferon
beta1-b, o Interferon Beta 1-a (três apresentações) e acetato de glatirâmer.
c) O corticoide de eleição para a pulsoterapia no surto da esclerose múltipla é a
dexametazona.
d) O imunossupressor mais usado no tratamento da esclerose múltipla é o acetato de
glatirâmer.
34. Na síndrome de Miller-Fisher, NÃO temos:
a) ataxia da marcha.
b) arreflexia.
c) oftalmoparesia.
d) fraqueza das extremidades.
35. Quando há suspeita de miastenia gravis, o diagnóstico clínico pode ser confirmado por
meio de:
a) biópsia muscular
b) teste com Edrofônio
c) potencial evocado visual
d) dosagem da creatino-fosfo-quinase
36. No paciente com miastenia grave, a alteração característica é:
a) o surgimento de potenciais polifásicos gigantes
b) a presença difusa de potenciais de ação com fibrilação
c) o surgimento de bloqueios de condução sensitiva e motora
d) a diminuição de amplitude do potencial de ação muscular, com estímulos
repetitivos (decremento).
.
37. Sabemos que existem inúmeras etiologias para neuropatias periféricas. No entanto, as
manifestações clínicas são limitadas. Em relação ao tema assinale a alternativa incorreta.
a) A sensibilidade está mais comprometida nos seguimentos distais dos membros.
b) Atrofia por desenervação é o principal distúrbio trófico decorrente da interrupção dos
nervos motores.
c) A perda dos reflexos profundos é muito raramente observada nas neuropatias periféricas.
d) Início de doença neuromuscular, anidrose e hipotensão ortostática são as manifestações
autonômicas mais frequentes e muitas vezes o quadro principal da neuropatia.
38. As doenças que geram comprometimento neuromuscular são muitas e suas etiologias
são igualmente numerosas. Analise as frases seguintes sobre o tema.
Frase I: A forma adquirida de Miastenia Grave é a mais comum e resulta de auto-anticorpos
que atuam contra o receptor pós-sináptico da acetilcolina.
Frase II: Miopatia pode ser causada pelo excesso de glicocorticóides, devido a
comprometimento das suprarenais(SR) ou pelo uso de ACTH, na insuficiência da SR.
Frase III: O Clostridium pode ocasionar uma miosite ou necrose muscular, gerando
gangrena gasosa que podem surgir pós traumas ou infecções piogências. Em relação a
estas frases é correto afirmar que:
a) Apenas a primeira frase está incorreta.
b) Apenas a segunda frase está incorreta.
c) Todas as frases estão incorretas.
d) Todas as frases estão corretas.
39. Sabemos que existem inúmeras etiologias para neuropatias periféricas. No entanto, as
manifestações clínicas são limitadas. Em relação ao tema assinale a alternativa incorreta.
a) A sensibilidade está mais comprometida nos seguimentos distais dos membros.
b) Atrofia por desenervação é o principal distúrbio trófico decorrente da interrupção dos
nervos motores.
c) A perda dos reflexos profundos é muito raramente observada nas neuropatias
periféricas.
d) Início de doença neuromuscular, anidrose e hipotensão ortostática são as manifestações
autonômicas mais frequentes e muitas vezes o quadro principal da neuropatia.
e) Ataxia sensitiva pode ser resultante de deaferentação proprioceptiva, ocorrendo quando
há perda de fibras grossas.
40. As doenças que geram comprometimento neuromuscular são muitas e suas etiologias
são igualmente numerosas. Analise as frases seguintes sobre o tema.
Frase I: A forma adquirida de Miastenia Grave é a mais comum e resulta de auto-anticorpos
que atuam contra o receptor pós-sináptico da acetilcolina.
Frase II: Miopatia pode ser causada pelo excesso de glicocorticóides, devido a
comprometimento das suprarenais(SR) ou pelo uso de ACTH, na insuficiência da SR.
Frase III: O Clostridium pode ocasionar uma miosite ou necrose muscular, gerando
gangrena gasosa que podem surgir pós traumas ou infecções piogências. Em relação a
estas frases é correto afirmar que:
a) Apenas a primeira frase está incorreta.
b) Apenas a segunda frase está incorreta.
c) Todas as frases estão incorretas.
d) Todas as frases estão corretas.
e) Apenas a terceira frase está incorreta.
41. Na síndrome de Miller-Fisher NÃO temos:
a. Ataxia da marcha.
b. Arreflexia.
c. Oftalmoparesia.
d. Fraqueza das extremidades.
42 Sob o aspecto clinico das alterações abaixo, aquela que é a mais característica da
esclerose lateral amiotrófica é:
a. Hipotomia muscular.
b. Miofasciculações.
c. Hipoestesia.
d. Abolição dos reflexos miotáticos.
43. Acerca da síndrome de Guillain-Barré, julgue os itens subsequentes
I- E uma polineurorradiculopatia inflamatória aguda.
II - Na prescrição básica de pacientes com essa síndrome deve-se incluir corticosteroides.
III-A disautonomia e potencial causa de morte.
IV-A forma de Miller Fisher e caracterizada por oftalmoplegia, entre outros sinais.
A quantidade de itens certos é igual a:
a. Nenhuma das afirmativas está certa.
b. Todas as afirmativas estão certas.
c. Só está certa a opção I.
d. Está certa a afirmativa I e II.
44. Acerca da síndrome de Guillain-Barré, julgue os itens subsequentes.
I É uma polineurorradiculopatia inflamatória aguda.
II Na prescrição básica de pacientes com essa síndrome deve-se incluir corticosteroides.
III A disautonomia é potencial causa de morte.
IV A forma de Miller Fisher é caracterizada por oftalmoplegia,entre outros sinais.
A quantidade de itens certos é igual a:
a) Nenhuma está certa
b) I e III estão corretas
c) Todas estão corretas
d) Apenas I está correta