Otites externas (1)

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Otites externas
Possuem a anatomia da orelha com ramo
horizontal e vertical, formando um "L”,
um local perfeito para a proliferação de
bactérias
Dividida em:
● Orelha externa
● Orelha média
● Orelha interna
Manifestações clínicas:
Otites externas: (80% casos) Dor
(otalgia) e prurido ótico ->
otohematoma, DUA facial
Meneios de cabeça
Eritema, odor fétido, exsudato
(otorréia)
Espessamento do conduto auditivo =
estenose
Otites médias: Tímpano espessado e/ou
perfurado (videotoscopia)
Bulha timpânica alterada (RX), dor à
palpação
Otites internas: Inclinação da cabeça,
andar em círculos e nistagmo, disacusia
ou anacusia
Otite� externa�
Fatores predisponentes:
características físicas da orelha e
condutos (anatomia conduto, canal
estreito, orelhas pendulares, excesso
pêlos)
● Umidade excessiva (banhos,
natação, clima úmido) ou vento
● Traumas (cotonete, substâncias
irritantes)
● Superinfecção por tratamentos
anteriores
● Obstrução condutos (pólipos,
neoplasias)
Causas primárias:
- Hipersensibilidades (dermatite
atópica)
- Ectoparasitas
- Produção excessiva cerume
(seborréia)
- Corpos estranhos (algodão,
medicamentos)
- Doenças autoimunes
Fatores perpetuantes: Proliferação
bacteriana e/ou fúngica
● Estenose, otite média
● Alterações patológicas
progressivas (ex: estenose, otite
média)
Otit� extern� bacterian�
Complicação de outra otite externa
(fator perpetuante) - otites mistas
Agentes etiológicos: Pseudomonas sp.,
Proteus sp., E. coli, Klebsiella, Staphylo
pseudointermedius
Diagnóstico: Sinais clínicos (secreção
purulenta (amarela) –> otorreia, otalgia)
Citologia – cocos ou bastonetes (mais
resistentes)
Cultura/antibiograma
Tratamento:
Lavagem ótica =
- Solução fisiológica com PVP iodo
(1:10) ou Irgasan (1:20)
- Aparelho de água pulsátil ou
seringa + sonda
- Acetilcisteína (Fluimucil®) –3 a 5
dias; antibióticos tópicos
(tobramicina, gentamicina,
ciprofloxacina, orbifloxacina);
Antibióticos sistêmicos (teste de
sensibilidade) – 1 a 3 meses
Otit� extern� parasitári� (Otoacarías�)
● Otodectes cynotis
50% das otites externas em gatos, 10%
em cães
Anamnese: prurido bilateral intenso,
contactantes sintomáticos (ou
assintomáticos – fontes de infecção)
Diagnóstico: cerume
acastanhado/visualização macro ou
microscópica
Tratamento: Ceruminolíticos
(Cerumin®, Epiotic®);
Agentes acaricidas tópicos (ex:
tiabendazol SID/21 dias) ou via oral
(fluralaner)/ top spot (ivermectina,
selamectina, moxidectina)
Otit� extern� micótic� (Otomic�s�)
● Malassezia pachydermatis
50 a 80% das otites externas
-> Prurido ótico bilateral
Diagnóstico: Cerume achocolatado, odor
adocicado
Cultivo micológico cerume (gênero e
espécie)
Citologia cerume (coloração com
Panótico) > 5/ campo
Tratamento:
Tópico = ceruminolítico + antifúngico /
21dias nistatina (Panolog®); clotrimazol
(Otomax®); cetoconazol (Otoguard®);
miconazol (Aurigen®); Posaconazol
(Posatex® - 7 dias)
Sistêmico = itraconazol / 30 dias
Para evitar recidivas: evitar umidade
orelhas
- Ceruminolítico (Cerumin®,
Epiotic®)
- Antissépticos: gluconato de
clorexidine 0,5% em
propilenoglicol
- ácido acético 2% + ácido bórico
0,2%
Otit� extern� cerumin�s�
Produção excessiva de cerúmen:
distúrbios de queratinização,
hipotireoidismo
● Cerume untuoso de odor rançoso
Diagnóstico: Raça
Parasitológico de cerume + citologia de
cerume (exclusão otites parasitária e
micótica)
Tratamento: Ceruminolíticos –>
regularmente, tratar seborréia
Otit� extern� eczemat�s�
Secundária a reações de
hipersensibilidade (ATOPIA, HA, DAPE
– 80% cães e 20% gatos)
Diagnóstico: Intenso eritema, edema,
prurido, sinais auto- traumatismo
- Diagnóstico da dermatite
alérgica
Tratamento: Tratamento da dermatite
alérgica
Corticóide tópico (hidrocortisona)
Corticóide sistêmico (prednisona)
Otit� extern� esten�sant�
Conduto auditivo estenosado (estágio
final otites crônicas), associado ou não a
miíases e infecção bacteriana
Tratamento: Prednisona (reverter
estenose e permitir terapia tópica) ou
ciclosporina (4 a 8 semanas para agir)
● Antibioticoterapia
Cirúrgico: técnica Lacroix modificada ou
ablação total/parcial conduto auditivo
Alguns produtos otológicos:
Veterinários:
Osurnia® – terbinafina, florfenicol,
betametasona (aplicar a cada 7 dias;
para quadros agudos)
Posatex® – posaconazol, mometasona,
orbifloxacino
Zelotril oto® - enrofloxacina,
sulfadiazina de prata, hidrocortisona
Otomax® - gentamicina, clotrimazol,
betametasona
Panolog® - nistatina, tioestrepton,
neomicina, triancinolona
Otoguard® - tobramicina, cetoconazol,
lidocaína, dexamet.
Aurigen® - miconazol, gentamicina,
betametasona
Natalene ® - diazinon, pimaricina,
neomicina e dexametasona
Para limpeza: Epiotic®, Epioclean®,
Ceruclean®, Solução otológica
Granado®, Auriclean®, Clean-up®...
Humanos:
Otosporin® - neomicina, polimixina B e
hidrocortisona
Lidosporin® - lidocaína e polimixina B
Panotil® - neomicina, polimixina B,
lidocaína, nitrofurasona, fludrocortisona
Otoxilodase® - lidocaína, neomicina,
hialuronidase
Otosynalar ® - neomicina, polimixina B,
lidocaína, fluocinolona
Otobiotic ® - cloranfenicol, sulfa,
tetracaína, etc...