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CAROLINE CRISTINE MARQUES DE OLIVEIRA DA SILVA - 202009018718 ELIZABETH LUGO MACHADO - 202103534864 FRANZIELE DELA JUSTINA - 202103238742 ISABELLA CAVALCANTI NOGUEIRA SANTOS - 201907129774 JÔSE DE MENEZES SÁ - 202103262864 MARIA LILIANE EDMUNDO PIRES DE ALMEIDA - 202101327578 NOREVALDO CARVALHO MOREIRA DE SOUZA - 202204125391 STEPHANY SANTANA CAMILLO - 202103653782 TAYARA VIANA MAIA DE MELLO CARVALHO - 202103653782 TAYNÁ VIANA MAIA DE MELLO - 202001094296 RELAÇÃO ENTRE INTERVENÇÃO PSICOLÓGICA E CONTROLE DE TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS- TRAUMÁTICO -INTERVENÇÃO EM CRISE COM SOBREVIVENTES DA BOATE KISS- Projeto de Pesquisa para a matéria Psicologia Experimental do curso de Psicologia da Universidade Estácio de Sá. Professora: Clystine Abram Oliveira Gomes. RIO DE JANEIRO 2022 RESUMO O presente Projeto de Pesquisa “Relação Entre Intervenção Psicológica e Controle De Transtorno De Estresse Pós-traumático -Intervenção Em Crise Com Sobreviventes Da Boate Kiss-” foi realizado por alunos de Psicologia Experimental da Universidade Estácio de Sá, Campus João Uchôa como propósito de aprendizado de forma prática de elaboração de uma pesquisa experimental. Considerada a segunda maior tragédia ocorrida no Brasil em números de vítimas, perdendo para a tragédia do Gran Circus Norte-Americano, ocorrida em 1961 em Niterói com 503 vítimas, o desastres da Boate Kiss foi listada como o terceiro maior desastre em casas noturna do mundo.* Este projeto, fundamentado em artigos científicos e em literaturas, como o DSM-V, levantou que o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) está contido no Transtornos Relacionados a Traumas e a Estressores, tendo como característica essencial o desenvolvimento de sintomas característicos, como reações emocionais, estado de humor anedonio ou disfórico, cognições negativas, ou a combinação destes sintomas levando a grande prejuízo social. Estudos apontam que a intervenção Psicológica de forma eficaz, assim como os Primeiros Socorros Psicológicos realizados de forma direcionada reduzem consideravelmente a possibilidade do indivíduo desenvolver TEPT. Esse ensaio de pesquisa, através de aplicação de questionários, tem como objetivo investigar justamente essa relação, sendo conduzida com o devido comprometimento na busca do melhor resultado e relevância dada a seriedade do tema abordado. Cada etapa foi pensada seguindo diretrizes éticas, preceitos importantes na realização de estudos que englobam vidas humanas. Palavras-chave: transtorno de estresse pós-traumático; tept; primeiros socorros psicológicos; dsm-v; incêndio boate kiss; SUMÁRIO Introdução Tema..................................................................................................................................4 Delimitação do Tema....................................................................... .................................4 Problema Hipótese.............................................................................................................................5 Objetivos Geral .................................................................................................................................5 Específico..........................................................................................................................6 Justificativa .....................................................................................................................6 Referencial Teórico ........................................................................................................6 Metodologia e o tipo de pesquisa ...................................................................................8 Orçamento........................................................................................................................9 Cronograma...................................................................................................................10 Resultado........................................................................................................................11 Discussão.........................................................................................................................12 Referências ....................................................................................................................13 Apêndices........................................................................................................................16 Anexos ............................................................................................................................22 4 1. INTRODUÇÃO 1.1 Tema: Ao deparar-se com uma situação em que a vida é posta em risco, as pessoas vivenciam sentimentos estressantes devido a manifestações físicas e psicológicas, ou seja, ocorre um desiquilíbrio biológico. Numa perspectiva biopsicossocial, o estresse é o resultado da interação entre a pessoa, o ambiente e as circunstâncias às quais está inserida e submetida e pode pôr em risco o seu bem-estar. Muito corriqueiramente, diferentes tipos de situações que causam sofrimento acontecem no mundo: guerras, desastres, acidentes, violência pessoal, afetando indivíduos, familiares e até comunidades inteiras. Recentemente, com 232 mortes, de acordo com dados oficiais da Prefeitura de Petrópolis - RJ, a destruição por deslizamentos e inundações neste ano de 2022 está entre as maiores catástrofes provocadas por efeitos de chuvas registradas no Brasil, de acordo com o Atlas Brasileiro de Desastres Naturais, assim como o rompimento de barragem em Brumadinho em 2019, essas e outros eventos causaram prejuízos físicos e mentais na vida das pessoas. Uma crescente conscientização sobre saúde mental, após o impacto destes incidentes vem ocorrendo nos últimos anos, bem como o desenvolvimento da intervenção precoce de forma estruturada e organizada, assim, os Primeiros Socorros Psicológicos estão sendo desenvolvidos para que ocorram precocemente, oferecendo apoio psicossocial, englobando princípios e diretrizes que visam a estabilidade emocional destes indivíduos afetados por eventos críticos. Este projeto traz o tema “Transtorno do Estresse Pós-Traumático (TEPT)”, visando comprovar a ligação entre a sistematização dos conhecimentos, a prática eficaz de primeiros socorros e a redução do desenvolvimento de transtornos nas pessoas que participaram desse evento. 1.2 Delimitação do Tema Em 27 de Janeiro de 2013, um grande incêndio provocou a morte de 242 pessoas, e deixou outras 680 gravemente feridas O incidente ocorreu na Boate Kiss, no Município de Santa Maria, no Estado do Rio Grande do Sul, e foi considerada a maior tragédia do estado. A presente pesquisa irá basear-se no rastreio das variáveis 5 independes e dependentes, que se caracterizam respectivamente, na atuação da Psicologia das Emergências e Desastres e na coleta de possíveis diagnósticos de TEPT dos sobreviventes, delimitando dessa forma o tema abordado. 2. PROBLEMA Buscamos, no presente trabalho, responder o problema: “Qual a influência do aprimoramento técnico profissional adequado para que as intervenções psicológicas sejam eficazes e profiláticas frente ao Transtorno do Estresse Pós-Traumático (TEPT) nos sobreviventes da catástrofe da Boate Kiss?” 2.1 Hipótese As pesquisas experimentais constituem o mais valioso procedimento disponível aos cientistas para testar hipóteses que estabelecem relações de causa e efeito entre as variáveis. A hipótese levantada é de que o desenvolvimento de estratégias de PSP eficazes podem reduzir os casos de TEPT. Apesar de algumas vítimas serem capazes de lidar com incidentes e voltar à vida normal, uma parcela não possui essa capacidade, por isso, diversas intervenções vêm sendo desenvolvidascomo forma de evitar o comprometimento da saúde mental. Após a exposição a um evento catastrófico, é esperado que a pessoa apresente reações de autopreservação, principalmente nas primeiras 48 horas. Mesmo apresentando tais reações, aproximadamente 30% das vítimas não conseguem se recuperar, correndo o risco de desenvolverem transtornos mentais, entre eles, o TEPT, que juntamente com o TEA (transtorno de estresse agudo), afeta por volta de 6,8% das vítimas. É importante frisar que a intervenção preventiva é uma variável considerando- se os fatores individuais ao desenvolvimento do TEPT, e se dá por meio de uma intervenção precoce que visa impedir a formação de alguns padrões comportamentais e cognitivos que podem prejudicar a vítima a longo prazo. 3. OBJETIVOS 3.1 Objetivo Geral Seguindo essa lógica, o objetivo geral desta pesquisa é avaliar a influência do aprimoramento técnico e profissional para melhor intervenção psicológica nos momentos de crise evitando, ou reduzindo, o desenvolvimento de TEPT. 6 3.2 Objetivos Específicos Os objetivos específicos deste trabalho será comprovar por meio de etapas experimentais práticos a relação entre o primeiros socorros psicológicos e o não desenvolvimento de TEPT: Avaliar a aplicação dos protocolos de PSP logo após o incidente; Verificar as medidas tomadas para acompanhamento Psicológico dos sobreviventes; Identificar entre as vítimas quais foram diagnosticadas com TEPT. 4. JUSTIFICATIVA A Psicologia das Emergências e Desastres é uma área de estudo e intervenção em fenômenos que envolvem catástrofes, naturais ou não, resultando em inúmeros mortos e feridos, dos quais as consequências podem gerar impactos negativos e perturbadores, que podem, se não acompanhado precocemente, se estender por toda a vida. No Brasil há uma carência de estudos científicos que exploram esse contexto. Nem todas as vítimas desenvolvam transtornos mentais, porém as pessoas afetadas vivenciarão diferentes reações agudas que podem gerar estresse o suficiente que justifique a necessidade de apoio. Assim, as intervenções devem ser consideradas como suporte e aconselhamento e não como um tratamento psicoterápico. Com isso, torna-se necessário o aprofundamento teórico e o desenvolvimento e aplicação de experimentos, cujos resultados podem corroborar às ingerências psicológicas profiláticas além de ajudar no aprimoramento de técnicas e protocolos de atuação diante da reabilitação e reconstrução de comunidade e pessoas atingidas por condições de risco de vida ou perdas traumáticas, diminuindo respostas disfuncionais, maiores sofrimentos e o desenvolvimento de transtornos. 5. REFERENCIAL TEÓRICO/ REVISÃO DE LITERATURA O DSM-IV (Manual de Diagnóstico dos Distúrbios Mentais) (Anexo III) e o CID-10 (Classificação Internacional das Doenças) estabeleceram os critérios para o diagnóstico do transtorno do estresse pós-traumático (Anexo II) O primeiro requisito é identificar o evento traumático (agente estressor), que tenha representado ameaça à vida do portador do distúrbio o qual se sentiu impotente para esboçar qualquer reação. Os outros levam em conta os sintomas característicos do TEPT. Estudos sistemáticos na população de pacientes são caracterizados como uma necessidade a ser endereçada em 7 saúde pública, com vistas ao estabelecimento de protocolos adequados para o diagnóstico e tratamento dessa síndrome clínica. Os Primeiros Socorros Psicológicos constituem uma intervenção na catástrofe que tem como objetivo ajudas às vítimas na redução do estresse, no desenvolvimento e adoção de estratégias de coping adaptativas que proporcione aos indivíduos a recuperação, ainda que não totalmente, de acordo com a Ohio Mental Helth & Addiction Servives, 2013. Os PSPs têm sido recomendado por inúmeras organizações e entidades internacionais, como a Organização Mundial de Saúde, a Federação Internacional da Cruz Vermelha e o National Center for Post Traumatic Stress Disorder (NCPTS). A administração dos PSP deve reger-se por oito princípios centrais aos quais subjazem três componentes basilares da atuação: a observação, a escuta e a aproximação (Uhernik & Husson, 2009; World Health Organization, War Trauma Foundation & World Vision International, 2011), Assim, os prestadores de Primeiros Socorros Psicológicos devem, em primeira instância, identificar os indivíduos que experienciaram o evento traumático e iniciar o contacto de forma compassiva e não invasiva, considerando que alguns indivíduos poderão não procurar ou aceitar esse tipo de ajuda. Na evolução do processo de intervenção de crises, a Critical Incident Stress Operation (CISM) representa uma nova geração de tecnologias de intervenção, sendo considerada a mais abrangente no caráter preventivo, partindo de propostas uni variadas para modelos multivariados de intervenção em incidentes críticos, representando uma abordagem integrada, um programa abrangente de intervenção que envolve multicomponentes de uma crise, desde o momento pré-crise, passando pela fase de crise aguda até a fase pós-crise (EVERLY & MITCHELL, 1999). A natureza programática de multicomponentes CISM está emergindo como um padrão internacional de atendimento e foram adotadas e normatizadas por numerosas organizações. A padronização das ações, considerando que este tipo de intervenção tem um caráter multiprofissional e busca acolher e tratar o paciente em situação de crise em sua integralidade, é de suma importância, pois, o planejamento de um protocolo de ação para situações de crises, catástrofes, emergências e lutos, visando o aprimoramento da assistência das equipes de saúde. Faz-se necessário também a problematização das ferramentas que estão disponíveis para agir nas demandas de grandes acontecimentos, como as urgências que ocorrem nos tempos atuais. 8 De acordo com Massing, Lise e Gaio (2009), o acompanhamento das pessoas que vivenciaram crises com repercussões traumáticas requer planejamentos anteriores, os quais devem possuir treinamentos e informações. Acreditamos, fundamentados nas literaturas citadas, que a adoção de modelos como este (comprovado e testado) e o preparo de pessoal, podem influenciar positivamente as consequências relacionadas à saúde metal dos envolvidos no evento traumático. 6. METODOLOGIA 6.1 Tipo de pesquisa A hipótese nula (H0) da seguinte pesquisa é de que não haja relação alguma dos casos de desenvolvimento de TEPT com a aplicação de PSP de forma eficaz. Sendo assim, busca-se provar através da hipótese alternativa de que na verdade, há sim uma relação entre as variáveis. E nosso objetivo é contradizer através da aplicação dos dados comparativos e quantitativos. 6.2 Coleta de dados/ informações Para o desenvolvimento da pesquisa serão eleitos dois grupos, o primeiro grupo composto por cinco pessoas, entre vinte e cinco anos e trinta e um, a época do incidente e que não receberam qualquer apoio psicológico imediato e nem acompanhamento; e um segundo grupo de cinco pacientes, entre dezoito e trinta anos, que ficaram internados após o ocorrido e receberam apoio psicológico, sendo encaminhados aos serviços de saúde mental da rede externa para seguimento do tratamento após alta hospitalar, conforme as informações da Secretaria Estadual de Saúde do Rio Grande do Sul. Todos responderão o formulário de Elegibilidade – Apêndice 1. 6.3 Análise dos dados/ informações Para comparar os grupos, foi gerado um formulário inspirado no Post-Traumatic Stress Disorder Checklist - Civilian Version (PCL-C), uma escala autoaplicável amplamente utilizada em todo o mundo para rastreamento do transtorno do estresse pós- traumático, com escala de resposta que varia de 1 a 5, sendo 1 (nada), 2 (um pouco), 3 (médio), 4 (bastante) e 5 (muito) 9 Após o contato inicial, será encaminhado para cada entrevistado links para os formulárioscriados no google forms contendo os seguintes questionários: a) Formulário de Elegibilidade– Apêndice I; b) Questionário de Sobre a Intervenção Psicológica Imediata e Acompanhamento Psicológico – Apêndice 2; c) Questionário PCL-C – Apêndice 3; 6.4 Aspectos éticos A participação será voluntária, de modo que antes de responderem o questionário os participantes formalizarão sua aceitação por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido – TCLE – Anexo 1. 7. ORÇAMENTO Material Valor Unitário Valor Total Fonte Especificações Quantidades Prancheta 5 3,80 19,00 Papelaria Silva Papel Ofício A4 200 20,00 20,00 Papelaria STA Encadernação 200 45,00 45,00 Papelaria Silva Cartuchos de Tinta 1 49,00 49,90 Magazine Luiza Outros Serviços e Encargos - 250,00 250,00 outros TOTAL - - 383,90 - 10 8. CRONOGRAMA Atividade a serem desenvolvidas no Projeto: Mês 1 Abr Mês 2 Mai Mês 3 Jun Mês 4 Jul Mês 5 Agos Mês 6 Set Mês 7 Out Mês 9 Nov Levantamento Bibliográfico x Selecionar indivíduos para aplicação dos testes x Pré-teste do Protocolo de Pesquisa x Aplicação de Protocolo de Coletas de Dados x Análise de Dados e Interpretação de Resultados x Comunicação sobre o andamento da Pesquisa ao CEP x Redação dos Relatórios Parcial e Total x Reunião com a Equipe x Apresentações do Trabalho x Redação ePublicação Do Artigo x 11 9. RESULTADO Como resultado do experimento é importante ressaltar, como foi dito anteriormente, foram selecionados dois grupo, no total de dez pessoas, cinco cada: o primeiro grupo não recebeu apoio psicológico imediato e acompanhamento; e um segundo que ficaram internados após o ocorrido e receberam apoio psicológico, sendo encaminhados aos serviços de saúde mental da rede externa para seguimento do tratamento após alta hospitalar a época do incêndio. Todos aceitaram responder os questionários: Formulário de Elegibilidade (Apêndice I), Questionário de Sobre a Intervenção Psicológica Imediata e Acompanhamento Psicológico – (Apêndice 2) e Questionário PCL-C (Apêndice 3). Sendo o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido preenchido por todos os participantes do ensaio de pesquisa. A seguir estão apresentados os dados coletados e resultados. 1, 17% 5, 83% Pensamentos Perturbadores Com acompanham ento Sem acompanham ento 5, 50%5, 50% Sente como se a situação estressante estivesse … Com acompanham ento Sem acompanham ento 5, 50%5, 50% Evita falar sobre o assunto Com acompanham ento Sem acompanham ento 0, 0% 4, 100% Evita frequentar Boates Com acompanham ento Sem acompanham ento 12 Com base nos resultados medidos na aplicação dos questionários, podemos constatar que 60% dos entrevistados que não receberam qualquer tipo de atendimento após o evento ou acompanhamento psicológico desenvolveu ou apresentam algum tipo de sintoma do TEPT, listado como critério no DSM-V ou CID. 10. DISCUSSÃO – Considerações Finais Através da realização deste trabalho, por meio de experimentos práticos de uma pequena amostra, foi possível comprovar a relação e importância entre o aprimoramento técnico profissional nas intervenções psicológicas e o desenvolvimento de espectros do Transtorno do Estresse Pós-Traumático (TEPT) nos sobreviventes da catástrofe da Boate Kiss. Há fortes evidências, a partir dos resultados deste pequeno ensaio, que apesar de algumas vítimas serem capazes de lidar com o ocorrido e voltar a viver normalmente, outra parcela não possui essa capacidade, por isso, existe a necessidade de intervenções serem desenvolvidas como forma de evitar o comprometimento da saúde mental. Mais estudos são necessários para comprovar a validade interna, ou seja, a confirmação da hipótese aqui levantada, porém espera-se que através 5, 50%5, 50% DIficuldade para Lembrar de partes do incidente Com acompanham ento Sem acompanham ento 2, 29% 5, 71% Demora a pegar no sono Com acompanham ento Sem acompanham ento 0, 0% 4, 100% Perdeu o interesse por atividades que antes realizava Com acompanham ento Sem acompanham ento 2, 29% 5, 71% Sente medo, sobressalto ou tenso com facilidade Com acompanham ento Sem acompanham ento 13 da confiabilidade gerada por esse trabalho, haja outros questionamentos e mais possibilidades de estudo. 14 REFERÊNCIAS • Apostila de Tratamento de Transtorno de Estresse Pós-Traumático. ApostilaTratamentoTEPT.pdf Acessada em Março de 2022; • Atlas Brasileiro de Desastres Naturais – Sistema Integrado de Informações Sobre Desastre - https://s2id.mi.gov.br/paginas/atlas/ - Acessado em Março de 2022; • BERGER, William, et al. Equivalência semântica da versão em português da Post- Traumatic Stress Disorder Checklist - Civilian Version (PCL-C) para rastreamento do transtorno de estresse pós-traumático. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul. Rio Grande. Sul 26 (2) - Agosto 2004; • NARROW, William E. et al. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 5ª Edição. American Psychiatric Association; tradução: Maria Inês Corrêa Nascimento et al.; revisão técnica: Aristides Volpato Cordioli et al. – 5. ed. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre: Artmed, 2014. • PREFEITURA DE PETRÓPOLIS – RJ - https://www.petropolis.rj.gov.br/pmp/ - Acessado em 15 de Abril de 2022; • PREFEITURA DE SANTA MARIA – RS - https://www.santamaria.rs.gov.br/ - Acessado em 10 de Março de 2022; • QUIROGA, Carolina Villa Nova et al. Atuação da Psicologia no Atendimento às Vítimas da Boate Kiss Relato de Experiência. Researchgate – Rio Grande do Sul – Janeiro de 2013; 15 APÊNDICE I - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – TCLE BASEADO NAS DIRETRIZES CONTIDAS NA RESOLUÇÃO CNS Nº466/2012, MS. Prezado (a) Senhor (a) Esta pesquisa é sobre Intervenção Psicológica precoce como medida de redução de Transtorno de Estresse Pós-traumático em Sobreviventes de Catástrofes e está sendo desenvolvida por CAROLINE CRISTINE MARQUES DE OLIVEIRA DA SILVA, ELIZABETH LUGO MACHADO, FRANZIELE DELA JUSTINA, ISABELLA CAVALCANTI NOGUEIRA SANTOS, JÔSE DE MENEZES SÁ, MARIA LILIANE EDMUNDO PIRES DE ALMEIDA, TAYARA VIANA MAIA DE MELLO e TAYNÁ VIANA MAIA DE MELLO NOREVALDO CARVALHO MOREIRA DE SOUZA e STEPHANY SANTANA CAMILLO do Curso de Psicologia da Universidade Estácio de Sá, sob a orientação do(a) Prof(a) Clystine Abram. Os objetivos do estudo são de avaliar a importância do aprimoramento técnico e profissional para melhor intervenção em contexto de crise e emergência (?). Solicitamos a sua colaboração para entrevistá-lo(a) assim que for solicitado com uma duração de no máximo 5 minutos, como também sua autorização para apresentar os resultados deste estudo em aula. Por ocasião da publicação dos resultados, seu nome será mantido em sigilo absoluto. Informamos que essa pesquisa não compromete sua saúde, vida ou lhe coloque em situações de risco. Esclarecemos que sua participação no estudo é voluntária e, portanto, o(a) senhor(a) não é obrigado(a) a fornecer as informações e/ou colaborar com as atividades solicitadas pelo Pesquisador(a). Caso decida não participar do estudo, ou resolver a qualquer momento desistir do mesmo, não sofrerá nenhum dano. Os pesquisadores estarão a sua disposição para qualquer esclarecimento que considere necessário em qualquer etapa da pesquisa. ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ______________________________________ ____________________________________________________________________________ ______________________________________ (Assinatura dos pesquisadores responsáveis) Rio de Janeiro, de 2022. 16 Considerando, que fui informado (a) dos objetivos e da relevância do estudo proposto, de como será minha participação, dos procedimentos e riscos decorrentes deste estudo, declaro o meu consentimento em participar da pesquisa, como também concordo que os dados obtidos na investigação sejam utilizados para fins científicos. Estou ciente que receberei uma via desse documento. _________________________________________________ (Assinatura do participante) Contato com os Pesquisadores responsáveis. Caso necessite de maiores informações sobre o presente estudo, favor ligar para o (a) pesquisador a seu dispor: • Caroline Marques: (21) 964473099 • Elizabeth Lugo: (21)979565627 • Franziele Dela Justino: (21)993220108 • Isabella Cavalcanti: (21)996844427 • Jôse de Menezes: (21)972595353 • M. Liliane Edmundo: (21)970064977 • Norevaldo Carvalho: (21) 990835865 • Stephany Santana: (21)980527036 • Tayara Viana: (21)979047039 • Tayná Viana: (21)979047039 17 18 19 20 21 22 ANEXO I - CID-10 – TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO A) O Paciente deve ter sido exposto a um evento ou situação estressante (de curta ou longa duração) de natureza excepcionalmente ameaçadora ou catastrófica, a qual provavelmente causaria angústia invasiva em quase todas as pessoas. B) Deve haver rememoração ou revivência persistente do estressor em flashbacks, memórias vívidas, sonhos recorrentes ou em sentir angústia quando da exposição a circunstâncias semelhantes ou associadas ao estressor. C) O paciente deve evitar (ou preferir fazê-lo) circunstâncias semelhantes ou associadas ao estressor, o que não estava presente antes da exposição ao estressor. D) Qualquer um dos seguintes deve estar presente: 1. Incapacidade de relembrar, parcial ou completamente, alguns aspectos importantes do período de exposição ao estressor; 2. Sintomas persistentes de sensibilidade e excitação psicológicas aumentadas (não presentes antes da exposição ao estressor), mostrados por dois dos seguintes: a) Dificuldade em adormecer ou permanecer dormindo; b) Irritabilidade ou explosões de raiva; c) Dificuldade de concentração; d) Hipervigilância; e) Resposta de susto exagerada. E) Os critérios B, C e D devem ser todos satisfeitos dentro de seis meses do evento estressante ou do final de um período de estresse (para alguns propósitos, um início demorando mais de seis meses pode ser incluído, mas isto deve ser claramente especificado). 23 ANEXO II – DSM-5 – TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO A. Exposição a um evento traumático no qual os seguintes quesitos estiveram presentes: 1. A pessoa vivenciou, testemunhou ou foi confrontada com um ou mais eventos que envolvem morte ou grave ferimento, reais ou ameaçadores, ou uma ameaça à integridade física própria ou a de outros; 2. A resposta da pessoa envolveu intenso medo, impotência ou horror. B. O evento traumático é persistentemente revivido em uma (ou mais) das seguintes maneiras: 1. Recordações aflitivas, recorrentes e intrusivas do evento, incluindo imagens, pensamentos ou percepções; 2. Sonhos aflitivos e recorrentes com o evento; 3. Agir ou sentir como se o evento traumático estivesse ocorrendo novamente (inclui um sentimento de revivência da experiência, ilusões, alucinações e episódios de flashbacks dissociativos); 4. Sofrimento psicológico intenso quando da exposição a indícios internos ou externos que simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático; 5. Reatividade fisiológica na exposição a indícios internos ou externos que simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático. C. Esquiva persistente de estímulos associados com o trauma e entorpecimento da responsividade geral (não presente antes do trauma), indicados por três ou mais dos seguintes quesitos: 1. Esforços no sentido de evitar pensamentos, sentimentos ou conversas associados com o trauma; 2. Esforços no sentido de evitar atividades, locais ou pessoas que ativem recordações do trauma; 3. Incapacidade de recordar algum aspecto importante do trauma; 4. Redução acentuada do interesse ou da participação em atividades significativas; 5. Sensação de distanciamento ou afastamento em relação a outras pessoas; 6. Faixa de afeto restrita; 7. Sentimento de um futuro abreviado (não espera ter uma carreira profissional, casamento, filhos ou período normal da vida). D. Sintomas persistentes de excitabilidade aumentada (não presentes antes do trauma), indicados por dois (ou mais) dos seguintes quesitos: 1. Dificuldade em conciliar ou manter o sono; 2. Irritabilidade ou surtos de raiva; 3. Dificuldade em concentrar-se; 4. Hipervigilância; 5. Resposta de sobressalto exagerada. E. A duração da perturbação (sintomas dos critérios B, C e D) é superior a 1 mês. F. A perturbação causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
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