Aula 8 - Paracentese, Toracocentese e Drenagem Pleural Fechada

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Paracentese, Toracocentese e drenagem pleural fechada 
PARACENTESE: 
Características: 
• Consiste na punção da cavidade abdominal 
para retirada de líquido ascético 
• Pode ser realizada a beira do leito 
• O diagnóstico se dá através da retirada de 
pequena quantidade para diagnóstico 
bioquímico e citológico 
• Tem caráter terapêutico também quando há 
retirada maior de líquido para aliviar o 
sintomas das grandes ascites (principalmente 
dor abdominal e dispneia pela compressão do 
líquido ascético) 
Indicações: 
• Avaliação do conteúdo ascético 
• Ascite de repetição ou grande volume 
• Avaliação do paciente com ascite e sinais de 
deterioração hemodinâmica (febre, dor 
abdominal, encefalopatia hepática 
• Suspeita de peritonite bacteriana espontânea 
Contraindicações: 
• Pacientes com coagulação intravascular 
disseminada 
• Distúrbios graves de coagulação 
• Hematomas ou infecções no sítio da punção 
• Cicatriz previa no local da punção/aderências 
intestinais 
• Gestação 
Técnica operatória: 
• Paciente em decúbito lateral 
• Antissepsia e materiais estéreis 
• Punção com agulha de grosso calibre no 
quadrante esquerdo do abdomen em uma 
linha imaginaria traçada da espinha ilíaca 
antero superior até a cicatriz umbilical 
• Anestesia com lidocaína 
• Inserção da agulha fazendo aspiração até 
saída do líquido 
 
 
Complicações: 
• Vazamento de líquido ascitico 
• Perfuração intestinal e de outros órgãos 
• Infecção 
• Sangramento 
TORACOCENTESE: 
Características: 
Procedimento para drenagem de líquido pleural 
Consiste no acesso a cavidade pleural para se 
realizar punção de agulha com objetivo de drenar 
líquido da cavidade pleural (derrame pleural) 
O RX deve ser realizado antes e após 
procedimento (antes para analisar a extensão e 
após para descartar ocorrência de complicações e 
avaliação da drenagem, se foi retirado líquido 
suficiente 
Sob anestesia local (lidocaína) 
Realizado a beira do leito 
Indicações: 
Pode servir para 
1) Diagnostico: pesquisa de etiologia 
Clínica Cirúrgica I – Aula 9 
 
2) Terapêutico: alívio dos sintomas (diminuição 
do comprometimento ventilatório) 
OBS: nas toracocenteses de alívio não pode se 
drenar mais de 1.500ml por vez devido ao risco 
de colapso pulmonar (edema pulmonar de 
expansão) e hipotensão. 
Contraindicações: 
• Coagulopatias 
• Ventilação mecânica com pressão ventilatória 
final positiva (PEEP) elevada 
• Pequenos derrames 
Técnica operatória: 
• Paciente sentado com braços cruzados em 
frente ao corpo apoiado em suporte firme 
• Pacientes que não podem ficar sentados 
ficam em decúbito lateral 
• Determinar o nível do derrame pela 
percussão (macicez) 
• Antissepsia do local a ser puncionado e 
anestesia local 
• Puncionar com agulha um espaço intercostal 
abaixo do nível do derrame, na porção 
superior da costela inferior e ao puncionar o 
líquido retirar a agulha e manter o cateter 
que poderá ser aspirado ou conectado ao 
tubo de drenagem 
• Após o término remover cateter e fazer 
curativo 
 
Complicações: 
• Pneumotórax 
• Infecção 
• Sangramento local 
• Tosse 
• Dor torácica 
• Hemotórax 
DRENAGEM PLEURAL FECHADA: 
Características: 
• Consiste em procedimento cirúrgico para 
restaurar ou manter a negatividade do espaço 
pleural, por meio da eliminação de qualquer 
conteúdo anômalo 
• O dreno é colocado através da parece 
torácica, resultando em drenagem do espaço 
pleural 
• Procedimento para drenagem contínua de 
líquido pleural através de um tubo inserido na 
cavidade pleural, conectado a um sistema de 
vácuo 
• O conteúdo anômalo a ser drenado pode ser 
pus, sangue, ar; qualquer um que 
comprometa a pleura comprimindo-a 
Indicações: 
Quando há necessidade de drenagem prolongada 
de um derrame pleural como em casos de: 
• Derrame pleural infectado 
• Empiema (pus na cavidade pleural) 
• linfa na cavidade pleural 
• pneumotórax 
• hemotórax 
• quilotórax 
• derrame pleural recidivante e sintomático 
• pós-operatório 
Técnica operatória: 
• Paciente em decúbito dorsal com braço 
ipsilateral estendido acima e flexionado no 
cotovelo 
• Antissepsia e campos estéreis 
• Identificar o local de inserção do dreno (5º 
espaço IC entre as linhas axilar anterior e 
média 
• Anestesia local incluindo periósteo da costela: 
bordo superior da costela inferior 
• Incisão com bisturi 2 a 3cm, paralela às 
costelas no local pré-determinado; 
 
• Divulsão dos tecidos até chegar a pleura 
parietal 
• Perfurar a pleura parietal com a ponta da 
pinça hemostática e fazer a digitalização do 
orifício 
• Avançar a colocação do dreno, direcionando-
o posterior e ao ápice pulmonar; 
• Fixação do dreno à parede torácica 
• Conectar o dreno a um conector em “selo 
dágua” 
• Curativo estéril 
• Raio x tórax 
 
 
 
Complicações: 
• Pneumotórax 
• Infecção 
• Deslocamento do tubo 
• Hemorragia