atendimento odontológico ao paciente oncológico

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COMO O CÂNCER PODE SER TRATADO: 
Cirurgia: a depender da localização anatómica e tamanho 
limitado. 
Radioterapia: Lesão ao DNA e cromossomos celulares 
replicação 
 Curativa: busca a cura da doença 
 Paliativas: melhorar conforto e qualidade de vida 
do paciente 
 Adjuvante: Associada a outras modalidades 
terapêuticas 
 Neoadjuvante: Antes da intervenção cirúrgica 
buscando reduzir o tamanho do tumor 
Quimioterapia: 
 Muito usada para tumores de crescimento rápido 
 Prejudicam a síntese de DNA e Proteínas das Células 
Malignas- várias categorias/modalidades 
 Eficácia dos Quimioterápicos está geralmente 
associada a combinação de Agentes 
 Associada a alto risco de infecções oportunistas e 
efeitos adversos 
ATUAÇÃO DO CIRURGIÃO DENTISTA FRENTE AO 
PACIENTE ONCOLÓGICO: 
1- Diagnóstico do câncer de boca; 
2- Tratamento pré, trans, e pós terapia oncológica de todos 
os tipos de câncer. 
Complicações orais do tratamento radioterápico em cabeça 
e pescoço: 
 Mucosite oral 
 Xerostomia 
 Trismo 
 Cárie por radiação 
 Osteorradionecrose 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PLANO DE TRATAMENTO DO PACIENTE 
ONCOLÓGICO DEVE ENVOLVER: 
1- ESTABELECIMENTO/COMPREENSÃ O DO 
DIAGNÓSTICO 
2- AVALIAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO 
- Eliminar doença bucal que possa se agravar durante a 
Terapia do Câncer; 
- Ser referência para o monitoramento das sequelas e danos 
de Radioterapia e Quimioterapia; 
- Detectar possíveis lesões metastáticas em região oral; 
- Minimizar o desconforto bucal durante a Terapia do 
Câncer; 
- Atenção para: Instrução de Higiene, Incentivo a dieta não 
cariogênica, Remoção de tártaro, Profilaxia e Fluorterapia, 
Eliminação de focos lesivos e Infecciosos; 
- Crianças submetidas a Quimioterapia devem ter os dentes 
decíduos com mobilidade ou com esfoliação prevista para o 
período da quimioterapia Extraídos; 
- Bandas Ortodônticas devem ser removidas antes da 
quimioterapia. 
3- PREPARO DO PACIENTE 
 
Paciente que fará Radioterapia de Cabeça e pescoço ou 
Quimioterapia 
 
Foco principal do tratamento: Eliminação de focos de 
infecção 
Exodontia de dentes: Prognóstico ruim, infecção aguda, sem 
possibilidade restauradora. 
Regularização: Áreas com espículas ósseas, remoção de 
lesões inflamatórias crónicas, e paredes ósseas fraturadas e 
amolecidas, buscando cicatrização por primeira Intenção 
sempre que possível 
Dentes não vitais sintomáticos: avaliar viabilidade de 
endodontia/exodontia 
Remoção de próteses Removíveis 
Tratamento Odontológico do paciente 
Oncológico 
Lais Dáwilla 
Prioridade 1: Infecções, extrações, doenças periodontais, 
lesões 
Prioridade 2: Tratamento endodôntico, tratamento 
restaurador 
Dentes Indicados para exodontia: 
 Bolsa com mais de 6mm 
 Mobilidade dentaria 
 Supuração 
 Presença de Inflamação Periapical 
 Dente fraturado 
 Dente não funcional/Não restaurável 
 Erupção parcial 
 Pacientes não colaboradores com as medidas de 
higiene 
 Pacientes não interessados em manter os dentes 
 Doença inflamatória (pericoronarite) ou maligna 
 
Exodontia em Pacientes pré-Radioterapia de Cabeça e 
Pescoço e Pré-Quimioterapia 
 Extração dentária com mínimo trauma 
 Ideal: 03 semanas antes do início da Radioterapia 
 Mínimo: 2 Semanas antes do início da Radioterapia 
 Maxila: OS dias antes do início da Quimioterapia 
 Mandíbula: 07 dias antes do início da 
Quimioterapia 
 Osteoplastia das margens 
 Fechamento primário da ferida cirúrgica 
 Evitar hemostáticos intra-alveolares 
 Plaquetas: min 50.000; Leucócitos; mín 2,000; 
Neutrófilos: min 1.000 
4- CUIDADOS ODONTOLÓGICOS DURANTE A 
TERAPIA CONTRA O CÂNCER 
Cuidados hospitalares e instrução para autocuidado 
Objetivo: Prevenção e Tratamento de urgências e 
complicações 
Tratamento eletivo — Adiado; 
Quimioterapia Ambulatorial - Tratamento entre os Ciclos. 
Quimioterapia pode causar: 
 Alopecia, Erosões da Mucosa — Mucosites, 
Supressão Medular: Sangramento/infecções/ 
Anemia, 
 Alterações Gastrointestinais - Diarreia/Má 
Absorção, Estado Nutricional Alterado, Disfunção 
 Cardíaca e Pulmonar. 
 
Radioterapia de Cabeça e Pescoço pode causar: 
 Osteorradionecrose, Atrofia epitelial, Mucosite, 
Diminuição do Fluxo Sanguíneo, Fibrose muscular, 
Fibrose de glândula salivar, Necrose Pulpar. 
 
Reações Agudas • durante a terapia RT ou QT— Toxicidade 
Direta 
 Dor relacionada a cirurgia, Infecção Oral (Viral, 
Fúngica, Bacteriana), Hipossalivaçao, Mucosite 
oral. 
Hipossalivaçao trans/pós Radioterapia 
-Relação direta com dose de radiação ( • +3.000 cGy) 
-Redução de 50 a 60% do fluxo salivar 
-Danos permanentes/ temporários a glândulas salivares 
Manifestações: xerostomia grave, queilite, glossite e 
mucosite, língua fissurada, disgeusia, disfasia e cárie por 
radiação. 
Umidade e lubrificação (hipossalivaçao/xerostomia) 
-Ingestão de água e líquidos sem carboidratos fermentáveis 
-Evitar: tabaco, etanol, chá e café 
-Mascar chicletes sem açúcar 
-Saliva artificial: Saliva artificial - 
- - solução aquosa ----1 frasco 
5- MANEJO PÓS-OPERATÓRIO E ORIENTAÇÕES A 
LONGO PRAZO 
Reações Crônicas - Meses/Anos após RT e/ou QT 
Infecções, Hipossalivação, Mudanças Crónicas das mucosas, 
Cárie, Necrose, Trismo e dor muscular, Problemas de 
mastigação e fala, Dor crónica. 
OSTEORRADIONECROSE 
Exposição óssea que não cicatriza após altas doses de 
radiação em Maxila e/ou Mandíbula 
Causas: Hipocelularidade, Hipovascularização, Isquemia 
Ocorrência: Secundária a trauma ou espontânea 
Fatores de Risco: 
-Dose > 5000 cGy (aumento do risco é proporcional ao 
aumento da dose de Radiação recebida), 
Fumo, Procedimentos traumáticos. 
Maior do risco em: Pacientes dentados, Doença Periodontal, 
Região posterior de Mandíbula. 
Prevenção de ORN 
- Extração de dentes questionáveis -*15 dias antes Rt; evitar 
extrações durante a Rt; Minimizar uso de vasoconstrictores 
e trauma; Preferência ao tratamento endodôntico—
sepultamento; 
- Eliminar espículas ósseas; Exodontia de no máximo 02 
dentes por intervenção minimizando riscos de infecção; 
Cobertura antibiótica para exodontias 
- Manutenção de boa higiene Oral: uso de soluções 
antimicrobianas 
- Eliminação do Tabagismo 
- Consultas de acompanhamento e manutenção da saúde 
oral 
MUCOSITE 
Efeito citotóxico da radiação ou de agentes antineoplásicos 
na Mucosa Bucal 
- Afeta + 40% - pacientes em Quimioterapia e pode ser causa 
de interrupção da Rt 
- Acomete *Mucosa não ceratinizada e próximo a 
restaurações metálicas 
Drogas mais comumente associadas: VP16, Epotosídeo, 
Metotrexato, Bleomicina, Citarabina, Vinblastina, 
Vincristina, 5-fluorouracil, ruelfalan. 
- Redução do quadro — 1 ou 2 semanas pós quimioterapia 
- Pacientes jovens tem maior prevalência 
Sinais: Mucosa avermelhada, ulcerada e dolorosa 
(Descolamento do epitélio) 
 
Sintomas: Dor, disfagia, perda do paladar, dificuldade de 
alimentação, risco aumentado de infecções bucais e 
sistêmicas. 
Tratamento: 
- Anestésicos Tópicos ("Lidocaína viscosa); Antiácidos: leite 
de magnésia 
- Enxaguantes Antibióticos — Clorexidina 
- Antiinflamatórios: Dexametasona elixir 
- Lubrificantes bucais e Protetores Labiais a base de água, 
cera de abelha ou vegetal. 
- Recomendações: hidratação da mucosa, ingerir comidas 
leves, proteínas e suplementos vitamínicos e evitar álcool, 
tabaco e irritantes 
INFECÇÕES OPORTUNISTAS: 
Causadas por: Diminuição do Fluxo Salivar, alterações na 
composição da Saliva, leucopenia e uso de antibióticos de 
amplo espectro. 
Infecção Oportunista: bactérias/fungos/vírus 
Candidose Pseudomembranosa: pode estar associada a Dor, 
Queimação, Alteração de paladar e Intolerância a alimentos 
Cítricos e Apimentados. 
Tratamento: 
-Nistatina 100.000U.l./ml,Suspensão oral, Bochechar 1 
colher de sopa,4 a 5 x ao dia. 
-Fluconazol 150mg Tomar 01 comprimido por semana. 
-Itraconazol 100/200mg , Comprimido, Tomar um 
comprimido ao dia durante 15 dias. 
Infecções Virais: *Infecções recorrentes de HSV 
-Administração profilática de Antivirais: Aciclovir, Fanciclovir 
,ValacicIovir. 
OSTEOQUIMIONECROSE 
Bisfosfonados 
Análogos sintéticos de pirofosfatos inorgânicos, tem 
afinidade pelo Cálcio. 
Potentes inibidores da Atividade osteoclásticaodos e seus 
componentes acumulam-se na Matriz óssea podendo 
permanecer no corpo por anos. 
Câncer (*Bfs Injetáveis) Mieloma Múltiplo, tumores 
metastáticos (*mama, pulmão e próstata) 
Tratamento: 
Irrigação com antibióticos + Desbridamento cirúrgico local e 
curetagem óssea: 
Radiografia/ Tomografia + Cobertura Antibiótica 
(Clindamicina/AmoxiciIina/Amoxicilina com 
Clavulonato) + Remoção de espículas ósseas expostas e osso 
necrótico + sutura