Doenças indicativas de SIDA_ diagnóstico definitivo e_ou presuntivo

Prévia do material em texto

Doença� indicativa� d� SIDA : diagn�stic� definitiv� �/o� presuntiv�
obs: abordamos apenas as de origem
infecciosa na tutoria.
Diagnóstico definitivo
Candidose de traquéia,brônquios e pulmões
➔ A candidíase oral é uma infecção fúngica
oportunista muito comum, causada por um
desbalanço da microbiota devido ao
crescimento excessivo de espécies Candida
spp., sendo a maior responsável a C.
albicans.
➔ Esta é muito prevalente devido à
capacidade de adesão às células epiteliais e
endoteliais, à aptidão de mudar de fenótipo
(transformação de levedura em filamentosa),
capacidade de secretar proteases para
facilitar a penetração celular.
Quadro clínico e tipos de apresentação
clínica
➔ A candidíase, clinicamente, pode ser
dividida em primária e secundária, a
depender dos sinais e sintomas do paciente.
A candidíase primária tem resumidamente 3
subdivisões: candidíase pseudomembranosa,
candidíase hiperplásica, candidíase
eritematosa.
Já na apresentação da candidíase oral
secundária as lesões estão localizadas nos
tecidos orais e periorais, bem como em
outras partes do corpo.
Pseudomembranosa: tende a cursar com um
quadro mais agudo, mas alguns casos podem
evoluir para meses ou anos, principalmente,
em pacientes que fazem uso de
corticosteróides, imunossuprimidos,
imunodeprimidos.
➔ Tipicamente se apresenta com máculas
esbranquiçadas que podem formar placas,
localizadas na mucosa bucal e labial, língua e
palato mole. Uma característica importante
dessas lesões, é que elas podem ser
removidas com a ajuda de uma gaze ou outro
material, mostrando uma superfície
eritematosa, erosada ou ulcerada e,
usualmente, sensível.
Hiperplásica/Leucoplásica: quadro clínico
tende a ser mais crônico, sendo a mais rara
dos 3 tipos de candidíase primária.
➔ Tipicamente se apresenta com lesões
palpáveis e translúcidas, e grandes placas
opacas com regiões endurecidas e ásperas à
palpação.
➔ Em alguns casos as lesões podem ser
encontradas em formas nodulares. Um
aspecto importante dessas lesões é que
mesmo com a tentativa de raspagem, elas não
conseguem ser removidas.
Eritematosa: é o tipo mais associado com o
uso de corticoesteróides e antibióticos de largo
espectro, visto que este desregula a
microbiota.
➔ A candidíase eritematosa pode ser
resultado da cronificação e evolução da
candidíase pseudomembranosa.
➔ Apesar de ser normalmente assintomática,
o paciente pode apresentar máculas
eritematosas tipicamente encontradas na parte
posterior-média do dorso da língua, palato ou
mucosa labial.
Criptococose extrapulmonar
Criptococose (torulose, blastomicose
européia, doença de Busse-Buschke) é
micose de natureza sistêmica de porta de
entrada inalatória causada por fungos do
complexo Cryptococcus neoformans.
Atualmente com duas espécies:
Cryptococcus neoformans e Cryptococcus
gattii.
História natural da doença
➔ A infecção natural ocorre por inalação de
basidiósporos ou leveduras desidratadas,
sendo os primeiros resistentes às condições
ambientais e apontados como prováveis
propágulos infectantes.
➔ Após o evento pulmonar inicial a infecção
evolui como quadro regressivo e formação
de eventuais focos extrapulmonares, de
estrutura tecidual granulomatosa nos
hospedeiros normais, que raramente
calcificam. Focos residuais, de infecções
latentes, podem reativar anos após.
Quadro clínico e tipos de apresentação
clínica
➔O Cryptococcus pode se disseminar,
frequentemente para o cérebro e as
meninges, tipicamente se apresentando
como lesões intracerebrais multifocais
microscópicas. Granulomas meníngeos e
lesões focais maiores do cérebro podem ser
evidentes. Embora o comprometimento
pulmonar raramente seja perigoso, a
meningite criptocócica é potencialmente
fatal e exige tratamento agressivo.
➔ Lesões focais de disseminação também
podem ocorrer em nódulos subcutâneos, em
extremidades de ossos longos, articulações,
fígado, baço, rins, próstata e em outros
tecidos. Com exceção das lesões cutâneas,
essas lesões geralmente causam poucos
sintomas ou nenhum sintoma.
Manifestações da criptococose dependem
da área afetada.
Sistema nervoso central
➔ Como a inflamação não é extensiva, a
febre geralmente é baixa e pode estar
ausente, não sendo comum haver
meningismo.
➔ Em pacientes com aids, a meningite por
criptococos pode produzir mínimo ou
nenhum sintoma, mas dores de cabeça
frequentemente ocorrem e, às vezes, estado
mental alterado lentamente progressivo.
➔ Como a maioria dos sintomas de
meningites por criptococos resulta de
edema cerebral, geralmente não são
específicos (p. ex., cefaleia, visão turva,
confusão, depressão, agitação ou outras
alterações de comportamento).
Pulmões
➔ Muitos pacientes com infecção pulmonar
criptocócica são assintomáticos.
➔ Aqueles com pneumonia com frequência
apresentam tosse e outros sintomas
respiratórios não específicos.
➔ A aids associada à infecção pulmonar
criptocócica pode se apresentar como
pneumonia grave, progressiva, com dispneia
aguda e um padrão de radiografia sugestivo
de infecção por Pneumocystis.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-neurol%C3%B3gicos/meningite/meningite-subaguda-e-cr%C3%B4nica#v8341245_pt
Pele
➔ Disseminação dermatológica pode se
manifestar na forma de lesões pustulares,
papulares, nodulares, ou ulcerativas, algumas
vezes semelhantes a acne, molusco
contagioso, ou carcinoma de células basais.
Criptosporidiose intestinal crônica
➔ Criptosporidiose é uma infecção pelo
protozoário Cryptosporidium.
➔ O principal sintoma é diarreia aquosa, na
maioria das vezes com outros sinais de
distúrbios gastrintestinais.
➔ A doença é tipicamente autolimitada em
pacientes imunocompetentes, mas pode ser
persistente e grave naqueles com aids.
● No hospedeiro imunocomprometido,
o início pode ser insidioso, mas a
diarreia pode ser mais grave. A menos
que o defeito imunitário subjacente
seja corrigido, a infecção pode
persistir, provocando diarreia
intratável por toda a vida.
● Perdas fluidas de > 5 a 10 L/dia foram
relatadas em alguns pacientes com
aids.
● O intestino é o local mais comum de
infecção em hospedeiros
imunocomprometidos; porém, outros
órgãos podem ser envolvidos (p. ex.,
trato biliar, pâncreas, trato
respiratório).
➔ O diagnóstico é feito por identificação do
agente ou do antígeno nas fezes.
Coccidioidomicose disseminada ou
extrapulmonar
➔ Coccidioidomicose é uma doença
pulmonar ou hematogênica causada pelo
fungo Coccidioides immitis e C. posadasii;
geralmente ocorrendo como uma infecção
respiratória aguda, benigna, assintomática, e
autolimitada.
➔ O microrganismo algumas vezes se
dissemina para provocar lesões focais em
outros tecidos.
➔ Os sintomas, quando presentes, são os
mesmos de infecção do trato respiratório
inferior ou de doença disseminada
inespecífica de baixo grau.
Quadro clínico e tipos de apresentação
clínica
Coccidioidomicose primária
➔ A maioria dos pacientes com
coccidioidomicose primária é assintomática,
mas, algumas vezes, sintomas respiratórios
inespecíficos lembram aqueles da influenza,
bronquite aguda ou, com menos frequência,
pneumonia ou derrame pleural agudos podem
ocorrer.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/acne-e-doen%C3%A7as-relacionadas/acne-vulgar
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/doen%C3%A7as-virais-da-pele/molusco-contagioso
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/doen%C3%A7as-virais-da-pele/molusco-contagioso
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/c%C3%A2ncer-de-pele/carcinoma-basocelular
➔ Sinais e sintomas da coccidioidomicose
primária, em ordem decrescente de
frequência, são febre, tosse, dor no peito,
calafrios, produção de escarro, dor de
garganta e hemoptise.
➔ Sinais físicos podem estar ausentes ou
limitados a estertores dispersos, com ou sem
áreas de macicez à percussão nos campos
pulmonares. Alguns pacientes desenvolvem
hipersensibilidade à infecção respiratória
localizada, manifestada por artrite,conjuntivite,
eritema nodoso, ou eritema multiforme.
Coccidioidomicose
progressiva/disseminada
➔ Sintomas não específicos desenvolvem-se
em poucas semanas, meses ou, algumas
vezes, anos após a infecção primária,
incluindo febre baixa, anorexia, perda ponderal
e fraqueza.
➔ As manifestações cutâneas ocorrem por
causa de erupções reativas induzidas
imunologicamente, disseminação dos
organismos pelos pulmões ou inoculação
direta (infecção cutânea primária).
➔ O eritema nodoso é a erupção reativa mais
frequentemente associada à
coccidioidomicose.
● O eritema nodoso é caracterizado por
múltiplos nódulos autolimitados,
eritematosos, dolorosos e subcutâneos
geralmente nos membros inferiores que
aparecem 1 a 3 semanas após os
sintomas respiratórios iniciais.
● Um exantema tóxico generalizado e
eritema multiforme também foram
relatados.
➔ O comprometimento pulmonar extenso é
incomum em pessoas saudáveis e ocorre
principalmente naqueles que estão
imunocomprometidos.
● Pode causar cianose e dispnéia
progressiva e escarro mucopurulento ou
sanguinolento.
Histoplasmose disseminada
➔ Histoplasmose é uma doença pulmonar e
hematogênica causada por Histoplasma
capsulatum, frequentemente crônica, e
geralmente se segue a uma infecção primária
assintomática.
➔ Os sintomas são tanto de pneumonia
quanto de doença crônica não específica.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/hipersensibilidade-e-doen%C3%A7as-cut%C3%A2neas-reativas/eritema-nodoso
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/hipersensibilidade-e-doen%C3%A7as-cut%C3%A2neas-reativas/eritema-multiforme
Quadro clínico e tipos de apresentação
clínica
A histoplasmose assume 3 formas principais.
Histoplasmose primária aguda: é uma
síndrome com febre, tosse, mialgias, dor
torácica e mal-estar de gravidade variada.
Pneumonia aguda (evidente no exame físico e
em radiografia de tórax) desenvolve-se
algumas vezes.
Histoplasmose cavitária crônica: é
caracterizada por lesões pulmonares que são
frequentemente apicais e se assemelham à
tuberculose cavitária. As manifestações são
piora da tosse e dispneia, progredindo
eventualmente para disfunção respiratória
incapacitante. Disseminação não ocorre.
Histoplasmose disseminada progressiva:
comprometimento generalizado do sistema
reticuloendotelial, com hepatoesplenomegalia,
linfadenopatia, comprometimento da medula
óssea e, algumas vezes, úlceras orais ou
gastrintestinais.
➔ O curso geralmente é subagudo ou crônico,
na maioria das vezes com sintomas leves
apenas, não específicos, como febre, fadiga,
perda ponderal, fraqueza e mal-estar;
pacientes HIV-positivos podem experimentar
condição de piora inexplicada.
➔ Pode ocorrer envolvimento do sistema
nervoso central, provocando meningites ou
lesões cerebrais focais.
➔ Infecção adrenal é rara, mas pode resultar
na doença de Addison. Pneumonia grave é
rara, mas pacientes com aids podem
desenvolver pneumonia aguda grave com
hipóxia sugestiva de infecção por
Pneumocystis jirovecii assim como hipotensão,
alterações do estado mental, coagulopatia, ou
rabdomiólise.
Isosporíase intestinal crônica
(Cistoisosporíase)
➔ Cistoisosporíase é infecção pelo
protozoário Cystoisospora belli.
➔ Os sintomas incluem diarreia aquosa
acompanhada de queixas gastrintestinais e
sistêmicas.
Quadro clínico e tipos de apresentação
clínica
➔ Os principais sinais e sintomas da
ciclosporíase são uma diarreia líquida de
início súbito, sem sangue, acompanhada de
febre, cólicas abdominais, náuseas, anorexia
e mal-estar. Em pessoas imunocompetentes,
a doença normalmente se resolve de forma
espontânea, mas pode durar semanas.
Nos hospedeiros com comprometimento da
imunidade celular, como na aids, a
ciclosporíase e a cistoisosporíase podem
causar diarreia grave, intratável e copiosa,
que se assemelha à criptosporidiose.
Sepse recorrente por Salmonella (não
tifóide)
➔ Salmonella não tifóide são bactérias
Gram-negativas que causam principalmente
gastrenterite, bacteremia e infecção focal.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-infecciosas/protozo%C3%A1rios-e-microspor%C3%ADdios-intestinais/criptosporidiose
Os sintomas podem ser diarreia, febre alta
com prostração, ou sintomas de infecção
focal.
A infecção por Salmonella pode se
apresentar como:
Gastrenterite: geralmente se inicia 12 a 48 h
após a ingestão de microrganismos, com
náuseas e cólica abdominal seguidas por
diarreia, febre e às vezes vômitos.
➔ Em geral, as fezes são aquosas, mas
podem ser pastosas semi sólidas.
● Raramente, muco ou sangue está
presente. A doença é frequentemente
discreta, durando de 1 a 4 dias.
➔ Ocasionalmente, uma doença mais grave e
prolongada ocorre. Cerca de 10 a 30% dos
adultos desenvolvem artrite reativa semanas
ou meses após o término da diarreia.
● Essa doença provoca dor e edema,
geralmente coxofemoral, nos joelhos e
no tendão de Aquiles.
Febre entérica: forma de febre tifoide causada
por infecções por Salmonella não tifóide
provocadas por subespécies S. enterica; é
caracterizada por febre, prostração e sepse.
Bacteremia: é relativamente incomum em
pacientes com gastrenterite, exceto em
recém-nascidos e idosos.
➔Entretanto, S. Choleraesuis, S.
Typhimurium e S. Heidelberg, entre outros,
podem causar uma síndrome bacterêmica
contínua e frequentemente letal, com
duração ≥ 1 semana, com febre prolongada,
cefaleia, mal-estar e calafrios, mas
raramente diarreia.
➔ Bacteremia prolongada sugere infecção
endovascular, como endocardite ou infecção
de aneurisma da aorta abdominal, que pode
ocorrer como uma complicação da
bacteremia por Salmonella.
➔ Os pacientes podem ter episódios
recorrentes de bacteremia ou outras
infecções invasivas (p. ex., artrite infecciosa)
decorrentes de Salmonella. É mais provável
que a bacteremia ocorra em pacientes
imunologicamente comprometidos (p. ex.,
aqueles com HIV/aids) e em pacientes com
doença hemolítica (p. ex., anemia falciforme,
malária, febre de Oroya), que também têm
maior probabilidade de desenvolver infecção
focal, como artrite infecciosa, osteomielite,
pneumonia, endarterite (p. ex., aneurisma
aórtico infectado), endocardite, infecção do
trato urinário, colangite e meningite.
➔ Episódios recorrentes ou múltiplos de
Salmonella em um paciente sem outros
fatores de risco devem sugerir sorologia
para o HIV.
Reativação da doença de Chagas
(meningoencefalite e/ou miocardite)
➔ A Doença de Chagas é uma
antropozoonose causada pelo Trypanosoma
cruzi (T. cruzi), protozoário flagelado que
pode causar doença aguda ou crônica com
reativação em função de condições de
imunodepressão.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dos-tecidos-conjuntivo-e-musculoesquel%C3%A9tico/doen%C3%A7as-articulares/artrite-reativa
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-infecciosas/bacilos-gram-negativos/febre-tifoide
Diagnóstico presuntivo
Retinite por citomegalovírus
➔ O Citomegalovírus (CMV) é um vírus DNA,
pertencente ao grupo dos Herpesvírus, e
caracterizados por sua condição de latência,
recorrência e cronicidade.
➔ A uveíte é definida como inflamação do trato
uveal-íris, corpo ciliar e coróide. Mas a retina e
o líquido dentro da câmara anterior e vítrea
estão muitas vezes envolvidos.
➔ Sintomas: baixas da visão, dor, olho
vermelho, fotofobia e moscas volantes.
Herpes simples mucocutânea
➔ O herpes-vírus simples (herpes-vírus
humanos tipos 1 e 2) geralmente provoca
infecção recorrente que afeta a pele, a
cavidade oral, os lábios, os olhos e os órgãos
genitais.
Lesões podem aparecer em qualquer lugar
da pele ou mucosa, mas são mais frequentes
nos seguintes locais:
● Boca ou lábio (infecção perioral)
● Genitais
● Conjuntiva e córnea
➔ Em geral, após um período prodrômico
(tipicamente < 6 h no caso de HSV-1
recorrente) de formigamento, desconforto
ou prurido, agrupamentos de vesículas
pequenas e tensas aparecem em uma base
eritematosa.
● Os agrupamentos variam em tamanho,
de 0,5 a 1,5 cm, mas podem coalescer.
● Lesões no nariz,nas orelhas, nos
olhos, nos dedos ou nos órgãos
genitais podem ser particularmente
dolorosas.
➔ As vesículas com frequência persistem
durante alguns dias e então secam,
formando uma crosta fina e amarelada.
➔ A cicatrização geralmente ocorre em 10 a
19 dias depois do início na infecção primária
ou em 5 a 10 dias na infecção recorrente. As
lesões de modo geral se curam por
completo, mas aquelas recorrentes no
mesmo local podem causar atrofia e cicatriz.
➔ Em pacientes com depressão da
imunidade celular, por infecção pelo HIV ou
outras causas, lesões prolongadas ou
progressivas podem persistir durante
semanas ou mais muito tempo.
Candidose/candidíase do esôfago
➔ A Candidíase Esofágica (CE) é uma das
formas de infecção oportunista ocasionada
por microrganismos do gênero Candida.
➔Acomete pacientes imunossuprimidos,
porém raramente também se desenvolve em
imunocompetentes.
➔ É caracterizada pela presença de placas
pseudomembranosas esbranquiçadas
aderidas à mucosa esofágica.
➔ Os sintomas clínicos envolvendo CE
podem ser ausentes ou apresentar variações
desde dor abdominal, disfagia, odinofagia e
desconforto retroesternal, até mesmo
complicações severas que incluem
sangramentos, perfurações e disseminação
dos agentes causadores da infecção.
Leucoencefalopatia multifocal
➔ A leucoencefalopatia multifocal
progressiva é causada pela reativação do
vírus JC, um papovavírus humano ubíquo
tipicamente adquirido durante a infância e
que permanece latente nos rins e
possivelmente em outros locais (p. ex.,
células mononucleares, SNC).
● O vírus reativado tem tropismo por
oligodendrócitos.
Quadro clínico e tipos de apresentação
clínica
➔ A falta de coordenação motora pode ser o
primeiro sintoma da leucoencefalopatia
multifocal progressiva.
➔ A hemiparesia é o achado mais comum.
➔ Afasia, disartria e hemianopsia também
são comuns.
➔ O dano cortical multifocal produz
deficiência cognitiva em dois terços dos
pacientes.
➔ Déficits sensoriais, cerebelares e do
tronco encefálico podem estar presentes.
➔ Cefaleias e crises epilépticas são raras e
ocorrem com mais frequência em pacientes
com aids.
A progressão gradual e contínua culmina
com a morte, geralmente em 1 a 9 meses
após o início dos sintomas.
Pneumonia por Pneumocystis jirovecii
➔Pneumocystis jirovecii é um microrganismo
onipresente, transmitido por aerossóis e não
causa qualquer doença em pacientes
imunocompetentes.
➔ A maioria dos pacientes tem febre,
dispneia e tosse improdutiva e seca que
evolui ao longo de várias semanas (infecção
pelo HIV) ou ao longo de vários dias (outras
causas de comprometimento da imunidade
celular). Dispneia é comum.
Toxoplasmose cerebral
➔ A toxoplasmose é uma doença causada
pelo protozoário Toxoplasma gondii
transmitida principalmente por animais
domésticos como o gato através do contato
do ser humano com as fezes contaminadas
desses animais e também através de
alimentos de origem animal contaminados e
mal cozidos.
➔ A neurotoxoplasmose é uma manifestação
grave da toxoplasmose, que pode acometer
pessoas com uma imunidade deprimida e
observada quando o protozoário instala-se
no sistema nervoso central ou no cérebro,
podendo acometê-lo difusamente ou formar
abcessos discretos.
Sintomas
Os principais sintomas de um portador de
neurotoxoplasmose são:
● Febre;
● Cefaleia;
● Vômitos;
● Perda de força em certos
músculos;
● Gagueira
● Convulsões;
● Letargia;
● Alterações visuais;
● Paralisia dos nervos cranianos;
● Coma.
Micobacteriose disseminada
➔ Mycobacterium avium complex (MAC) com
frequência causa doenças disseminadas em
pacientes com aids avançada e
ocasionalmente naqueles portadores de
outros estados de imunocomprometimento,
incluindo transplantes de órgão e leucemia
de células pilosas.
● Na aids disseminada, o MAC
geralmente se desenvolve de forma
mais tardia (diferentemente da
tuberculose, que se desenvolve de
maneira precoce), ocorrendo
simultaneamente a outras infecções
oportunistas.
➔ A doença disseminada provocada por MAC
causa febre, anemia, trombocitopenia,
diarreia e dor abdominal (características
similares às da doença de Whipple).
https://pt.wikipedia.org/wiki/Protozo%C3%A1rio
https://pt.wikipedia.org/wiki/Toxoplasma_gondii
https://pt.wikipedia.org/wiki/Gato
https://pt.wikipedia.org/wiki/Sistema_nervoso_central
https://pt.wikipedia.org/wiki/Abcesso
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/s%C3%ADndromes-de-m%C3%A1-absor%C3%A7%C3%A3o/doen%C3%A7a-de-whipple