Estudo simulado 1 - clínica médica de pequenos animais 2

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Estudo – Sindrome de Cushing (hiperadrenocorticismo)
· Resulta na exposição crônica a concentrações excessivas de glicocorticoides endógenos ou exógenos
· Principal sinal: obesidade central
· Quem controla o cortisol: eixo hipotalâmico-hipófise-adrenal
· Quem controla a aldosterona: sistema renina-angiotensina-aldosterona
· Hipotalâmico libera o CRH que estimula a hipófise e libera o hormônio corticotrófico, produzindo mais cortisol 
· Idade: 6-16 anos (fêmea)
Hiperadrenocorticismo espontâneo
· Doença do próprio animal 
· Tumor da hipófise ou adrenal
· ACTH dependente – origem hipofisária
· ACTH independente – origem adrenal
· ACTH dependente hipofisário
· Muitos casos atendidos na rotina é de origem hipofisário (80%)
· Pode ser microadenoma ou macroadenoma 
· Tumor benigno
· Costuma ser pequeno e dificilmente cresce 
· Fica liberando ACTH e a adrenal fica sendo estimulada, fazendo com que ela cresça 
· Simetra – as duas adrenais aumentam 
· Prognóstico: bom 
· ACTH independente adrenal 
· Poucos casos atendidos na rotina (15 – 20%)
· Pode ser benigna ou maligna
· Adenoma ou carcinoma
· Invasivo ou metástase
· Assimetria – uma adrenal normal e a outra aumentada 
Manifestações clínicas
· Poliúria, polidpsia , polifagia (muita fome), obesidade, alopecia simétria bilateral, telangiectasia (atrofia de pele), atrofia cutânea, calcinose cutânea, comedos, piodermite, abdômen pendular, estrias (raro em cães), letargia (sedentarismo), respiração ofegante
· Menos frequente: ruptura do ligamento e pseudomiotonia (contrações musculares), cegueira súbita (compressão do nervo óptico)
Exames complementares
· Dosagens hormonais
· Hematologia - leucograma de estresse, eritrocitose e trombocitose, aumento de FA e ALT, Hiperlipidemia, hiperglicemia discreta, diminuição da ureia e creatinina, infecção do trato urinário, hipertensão arterial, proteinúria
· US abdominal – lipidose hepática (hepatomegalia, hiperecogenicidade), lama biliar densa / mucocele
Diagnóstico definitivo
· Dosagens hormonais 
· Supressão sempre será o primeiro teste a ser feito -> baixa dose de dexametasona
· Teste de estimulação com ACTH 
· Em pacientes que fazem o uso de fenobarbital (gardenal), faz com que o animal dê falso positivo, então deve ser feito o teste de estimulação de ACTH, caso contrário o teste de supressão será o primeiro a ser realizado
Estudo – Injúria renal aguda (IRA)
· Aumento nas concentrações séricas de ureia e creatinina
· Diminuição do débito urinário 
· Agressão ao parênquima renal
· Evolução de horas a dias (rápida)
· Pode progredir para DRC ou reverter
IRA pré-renal = hipertensão, desidratação, hipóxia, hipoperfusão (reversível)
IRA renal = Tóxica (lírio, uva, veneno de animais peçonhentos) – medicações, nefrite embólica (leptospirose, pielonefrite, glomerulonefrite), nefrose (isquemia e nefrotoxinas)
IRA pós-renal = obstrução, ruptura do trato urinário
NÃO PODE USAR AINES EM DOENTES RENAIS, pois inibe a prostaglandina
Prognóstico – reservado a mau
Drogas – aminoglicosideos e anfotericina B
Etiologia
· Isquemia, infarto, leptospirose, leishmaniose, hemoparasitas, drogas, sepse, abscessos, pancreatite aguda
DRC Agudizada
· Desidratação, doenças inflamatórias, e infecciosas, hemoparasitoses, piometra, nefrolitiases, toxinas e drogas
Fases
· Indução (começa a inflamar) – lesão no parênquima renal (edema celular, vasoconstrição), proteinúria, glicosuria, cilindruria intensa
· Extensão do parênquima 
· Manutenção (ocorre pós lesão renal) – vasoconstrição da arteríola aferente, acontece quando o rim já sofreu lesão , oligúria, anúria, azotemia
· Recuperação – dura de 2 semanas a 2 meses (isostenúria), fibrose (nefropatia crônica)
Manifestações clínicas
· Uremia, início súbito
· Alterações eletrolítica – hipercalemia, bradicardia, aumento da onda T ou ausência da onda P
Diagnóstico
· Exame de urina (urinálise) – cilindruria moderada a intensa, preoteinuria
· Azotemia súbita
· US – rins aumentados
Tratamento
· Caso lírio ou etilenoglicol for ingerido deve fazer a indução de êmese
· Suporte – fluidoterapia IV, hidratação das mucosas, TPC, FC, FR, PAS,Ht, Pt e peso
· Tratamento de uremia 
· Hidratação, correção de distúrbios secundários (hipercalemia, hipocalemia, acidose metabólica, hipertensão), retorno do fluxo renal
· Oligúria e anúria – furosemida (2 a 4mg/kg – 3 bolus em 3h) = sem resposta deve encaminhar para diálise ou hemodiálise e se responder deve fazer bolus com 6h ou,5 a 1mg/h/kg
Diálise
· Funciona mais em gatos
· Melhor 40% a azotemia 
· Manutenção do paciente 
· Difusão: substancias em maior concentração no dialisato passam para a corrente sanguínea (ex. bicarbonato)
· Substancias em maior concentração no sangue (toxinas uremicas, potássio) passam para o dialisato
Hemodiálise
· Correção dos distúrbios hidro-eletrolíticos e ácido-base, manejo de hipovolemia
· Contínua
· Intermitente
· Indicação: anúria, oligúria, hipercalemia, diálise peritoneal
Complicações
· Hipotensão, hipertensão, síndrome do desequilíbrio, náusea e vômito
Estudo – infecção do trato urinário (ITU)
· Maior causa: o hospedeiro 
· Diabetes (doenças endócrinas), redução da imunidade, cumprimento da uretra, urólitos, retenção da urina
· Alterações nos mecanismos de defesa – má formação, neoplasias, hérnias, vulva infantil, urolitiase, DRC, HAS, DM, paralisias, cirurgia do trato urinário
· É encontrada de duas formas: livre e biofilme
· Complicações: infecções resistentes, pólipos, urolitiase – estruvita, pielonefrite, cistite enfisematosa, abscesso prostático e prostatite
· Pielonefrite -> trata com quinolona (15 a 21 dias)
· Prostatite -> trata com quinolona + sulfa (30 a 45 dias)
Diagnóstico
· Anamnese -> polaciúria, disúria, periúria, hematúria, odor fétido, comorbidades
Exames complementares
· Urinálise -> cistocentese, sondagem, micção espontânea, hematúria, proteinúria, piúria e bacteriuria
· Urocultura -> refrigeração imediata da amostra (máximo 24h), micção espontânea
· US -> gás (enfisematosa)
Infecções recorrentes
· Cultura urinária, cistoscopia, cistografia, biópsia de parede, Hemograma e bioquímicos, Palpação renal, FIV / FELV
· Tratamento -> AINEs e analgésicos 2 a 3 dias 
· Antibioticoterapia de escolha (3 a 5 dias) – amoxilina 11 a 15mg/kg/TID; sulfa + trimetropim 15mg/kg/TID
ITU recorrente
· Persistente -> bactéria permanece no trato urinário durante o tratamento 
· Reincidente -> crescimento da mesma bactéria após a terapia 
· Re-infecção -> crescimento de diferentes bactérias
· Super-infecção -> mais de uma bactéria colonizando o trato urinário ao mesmo tempo 
· Tratamento -> cultura
· Tratamentos alternativos -> Cramberry