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1. Descrever os princípios do preparo do canal para receber um núcleo metálico fundido (NMF). 2. Identificar requisitos determinantes para NMF. 3. Apresentar técnicas para obtenção do NMF: MODELAGEM – Técnica direta MOLDAGEM – Téc. indireta Tipos de Retentores Radiculares Núcleos metálicos fundidos (NMF) Pinos Metálicos pré-fabricados (núcleo preenchido) – com pinos de fibra de vidro, carbono, zircônia. Cimentado intra canal e completado com resina foto. Núcleos metálicos fundidos ou retentores intrarradiculares, são obtidos por fundição. São indicados para todos os dentes das arcadas, tendo parte coronária presente ou não, mas que tenham tratamento endodôntico realizado. Sua função é servir de base para coroas totais tipo Metalocerâmicas cujo copings são metálicos ou coroas totais livres de metal, cujo coping seja de Zircônia. Partes Componentes (1) Pino - parte do retentor que fica alojada dentro do canal radicular. (2) Núcleo - parte que substitui a porção coronária do dente. (3) Férula - porção do retentor que circunda a raiz. A férula pode não existir, pode ser parcial ou total. 1º Passo: Avaliar o grau de destruição coronária e verificar qual o melhor plano de tratamento: 1 - Dente com remanescente coronário (50% a 2 mm) Núcleos metálicos fundidos ou reconstituição coronária, ou núcleo de preenchimento com pinos de fibra de vidro, carbono etc. 2 -Estrutura coronária ausente - Retenção intra-radicular (NMF) . Vantagens do NMF 90 anos de história clínica de sucesso 87.2% a 88.1% Taxa de fracasso aceitável - 15% Permite paralelismo dos elementos dentários Relativa facilidade de confecção comparada com fibras Indicado para qualquer tipo de coroa Se necessário ajuda Tração ortodôntica radicular Desvantagens do NMF FRATURA - efeito de cunha (9%) ESTÉTICA - transmissão de luz (dente/raiz) metal pode oxidar e sofrer corrosão manchamento (halo cervical negro) DIFICULDADE DE REMOÇÃO - risco de fratura ou trepanação radicular BOM RECURSO para remoção de núcleo: ULTRA SOM Requisitos do NMF Requisitos fundamentais ao iniciar o procedimento para obtenção de retentores intrarradiculares. Raios-X periapical correto sem distorções (finalidades ?) Conferir qualidade do tratamento endodôntico Certificar-se do tamanho da porção radicular Certificar-se da direção da porção radicular Realizar as medições necessárias para desobturar Regras para a desobturação do elemento dental: 1. Após as medições em RX, colocar o cursor nas brocas Gates, realizar a desobturação até os 2/3 do canal. MOTIVO: (Teoria das alavancas – braço da potência não deve ser maior que o braço da resistência) (quem é potência e quem é resistência?) 2. comprimento aceitável do preparo intra radicular. (1 x1) – tamanho do pino = tamanho do dente. (braço da potência igual ao braço da resistência – resultante é zero. 3. não deve ser desobturado o último terço do canal. (3 a 5 mm) deve permanecer obturado. 4. Se necessário alargar o canal, dever ser na proporção de 1/3 da largura radicular. Utilizando brocas tipo largo, ou especiais que acompanham O kit dos pinos de fibra de vidro. (PFV) “Quanto mais longo o pino, maior a retenção e a resistência, reduzindo a possibilidade de fratura vertical.” Diâmetro do preparo De maneira geral, a porção cervical deve permanecer com 1/3 do diâmetro radiográfico da raiz. Contudo, o 1/3 apical deve-se manter no mínimo com 1,0 mm de estrutura dentinária em torno do Retentor Comprimento do pino e altura da crista óssea alveolar. O comprimento do pino deve atingir pelo menos a metade do comprimento da raiz inserida no osso para que as tensões transmitidas pelo retentor intra-radicular encontrem suporte ósseo para amortecê-las. Remoção da Obturação Radicular Instrumento Número Gattes 1 2 3 4 Largo - 1 2 3 Lima endodôntica 50 70 90 110 Gattes para desobturar (penetrar com a broca sem desvio e em baixa rotação) Largo para alargar o canal (depende da espessura radicular – avaliar por rx) Preparo do canal Até quanto desobturar (avaliar no RX): 1º Passo: Não esquecer de deixar 3 a 5mm de obturação 2º Passo: Penetrar mais da metade da raiz circundada por osso 3º Passo: checar se 2/3 da raiz foi desobturado Após finalizar com a broca LARGO, se verificar no Rx final, sobras de guta percha, utilizar uma lima tipo Hedstroem p/eliminar possíveis sobras. Modelagem / Moldagem do Canal Técnica Direta - MODELAGEM ₢om resina acrílica Duralay feita diretamente na boca Técnica Indireta - MOLDAGEM Com elastômero para confecção do NMF em laboratório Sequência Modelagem: Técnica Direta Vaselinar preparo e dentes adjacentes Colocar resina Duralay no canal c/auxílio de um pincel de ponta fina e, em seguida, adaptar o cone de resina preparado anteriormente. Aguardar o tempo de polimerização da resina. (2 minutos) Verificar se a modelagem do canal está sem bolhas ou falhas. Reposicionar o molde para confecção da parte coronária. Esculpir a parte coronária preenchida com duralay proporcionando forma semelhante a um dente preparado. Esculpido diretamente na boca, ao final verificar adaptação, e existência de espaços para a futura coroa, respeitando os princípios de oclusão. Inclusão E Fundição –/ Ligas Para Fundição Ouro (fora de uso atual) Cobre-Alumínio Prata-Paládio Níquel-Cromo Zircônia Sequência Moldagem: Técnica Indireta Conferindo previamente o preparo realizado – RX Primeira moldagem com silicona pesada. Confecção de um cone de resina que se adapte ao canal / ou Pin jet Alívio da região a ser moldado, para criar espaço ao pino externo com 3mm, para realizar a 2ª moldagem com silicone leve. Preparação do material leve, que será utilizado para a moldagem do canal preparado. Com a seringa injetar no canal preparado, a silicona leve, em seguida, adaptar o pino de resina. Recolocar a moldeira preparada e carregada com silicona leve. Remover após o tempo da presa (5` memória elástica) e verificar a qualidade da moldagem, sem bolhas ou falhas. Para avaliar a adaptação: Sonda e radiografia periapical. Fixação do núcleo – feita com Cimento de Fosfato de Zinco / CIV / cimento resinoso Dual. Limpar e secar o canal. Cimentação com fosfato de Zn pode ser utilizado broca tipo lentulo. Cimentos resinosos com aplicador próprio. Manter pressionado 5 a 7 minutos P / depois remover os excessos. Verificar adaptação 1 – resina Duralay ( pó e liq.) 2 –vaselina solida 3 – dois potes tipo dappen 4 – pino de acrílico tipo pin jet (bastam 2 pinos p/aluno) 5 - 01 pincel fino ou micro brush 6 – micro motor bx rotação / ponta reta. 7 – broca tipo maxicut