Síndrome dos Ovários Policísticos

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DISCENTE THAÍS PIRES | INTERNA 5° ANO
BLOCO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
Conceitos Gerais
Fisiopatologia
Manifestações Clínicas
Diagnóstico
Tratamento
Síndrome de Stein-Leventhal
Características
Clássicas da SOP
CiclosAnovulatórios
Irregulares
Hiperandrogenismo OváriosPolicísticos
90% relacionadosà 
SOP
80% relacionadosà 
SOP
Genética multifatorial
Ovariano
Periférico Adrenal
Hipotálamo-
Hipófise
Teoria dos Quatro 
Compartimentos
Hiperandrogenismo + 
Anovulação
Citocromo P450
Esteroidogênese ovariana
Síndrome da 
Anovulação Crônica
Hiperandrogênica
Alteração na pulsatilidade do 
GnRH
Secreção LH > FSH
Hiperplasia do estroma
ovariano
LECTURIO, 2021
Hiperatividade da Teca
Produção de Andrógenos
Produção de Estrógenos
Feedback negativo para FSH
Alteração na pulsatilidade do 
GnRH
Secreção LH > FSH
Hiperplasia do estroma
ovariano
Produção de Andrógenos
Produção de Estrógenos
Feedback negativo para FSH
ANOVULAÇÃO!
ATRESIA FOLICULAR
Citocromo P450 ou CYP17
Espessamento da 
albugínea
Atresia Folicular
Glândulas Adrenais
SDHEA
SMET, 2021
Componentes: Pele e tecido
adiposo
Tecido periférico: 
Androgênios→ Estrona
No excesso: Enzima 5-alfa-redutase 
→ Dihidrotestosterona (DHT)
DHT não sofre aromatização
APOLLONI, 2016
Aumento da aromatização
periférica
Produção de ESTRONA (estrógeno fraco)
Inibição da síntese de SHBG
Aumenta fração livre de estradiol e testosterona
Aumento da Insulina
Atuação sinérgica com LH para produção de 
androgênios na TECA
Principal consequência
Hiperinsulinemia
Aumento dos níveis de 
testosterona livre
Diminuição de SHBG + 
Receptores P450C17 na teca
Produção periférica de estrona
Estímulo LH
SILVERTHORN, 2016
Testosterona total e Livre
Androstenediona
S-DHEA
FSH*
LH
Estrogênio (Estrona)
Resistência Insulínica
SHBG
ProgesteronaX
CHOU ET AL., 2021
01 Irregularidade Menstrual
02
03
04
05
06
07
Hiperandrogenismo
Obesidade
Resistência à Insulina
Síndrome Metabólica
Distúrbios Psicológicos
DM2
08 Abortamento Precoce
Amenorreia X Oligomenorreia
Manifestada por Sangramento Uterino Anormal
Ausência de formação do 
corpo lúteo
Ciclo uterino na fase PROLIFERATIVA
Sangramento Uterino
Anormal
Proliferação glândulas endometriais
Hirsutismo
Principal manifestação em 80% dos casos
Formação de pelos terminais
Alteração de espessura e pigmentação
Hipertricose
Pelos finos em regiões adequadas*
Sinais de Virilização
Alt. timbre da voz, clitoromegalia, 
hipertrofia muscular
Ação da DHT no folículo piloso
Mediada pela 5-Alfa-redutase
, 2016
Escala de Ferriman Gallwey
≥ 6 pontos = Hirsutismo
Orientais ≥ 4
Outras etnias ≥ 6
P, Karimah; A, Hestiantoro, 2016.
Alopécia frontal
Sinal mais raro
Acne Vulgar
Hiperceratose mediada pela DHT
5-alfa-redutase tipo 1
Localizada na glândula sebácea
Reflete a ação da 5-alfa-redutase
Ação continua de DHT
Observada em >50% 
Das mulheres com SOP
Deposição de gordura central
Obesidade Abdominal
Aumento do risco cardiovascular
Risco Elevado de DM, IAM, AVC
, 2016
Presente em mulheres magras
Não é uma consequência direta da 
obesidade
Localização
Na SOP, mais frequente na VULVA
Proliferação IGF-1
Crescimento de queratinócitos e 
fibroblastos
Acantose Nigricans
Manifestação clássica
, 2016
Risco de 50% na SOP
Insuficiência hormonal
Insuficiência lútea
Progesterona reduzida
Pacientes com abortamentos de 
repetição e SOP
Risco Elevado de eventos tromboembólicos
Cavalcante MT et al., 2019
Redução do Sistema fibrinolítico
Exame físico
PA, IMC, RCQ, Sinais de RI, Hiperandrogenismo
Laboratório
TSH
Prolactina
Testosterona Total e Livre
SDHEA
17-OH-Progesterona
Excreção de cortisol livre na urina de 24h
Gonadotrofinas
Progesterona na fase lútea média
Avaliação de RI
Lipidograma
SMET, Maria‐Elisabeth; MCLENNAN, Andrew, 2018.
Exame de Imagem
USGTV com pelo menos UM achado:
- 20 ou mais folículos com 2-9mm***
- Volume ovariano aumentado (>10cm³)
Cálculo OBRIGATÓRIO!
, 2016
Exame de Imagem
USGTV com pelo menos um achado:
- 20 ou mais folículos com 2-9mm
- Volume ovariano aumentado (>10cm³)*
Estudo Histopatológico
Histeroscopia + Biópsia endometrial:
- Recomendado em mulheres >35 anos e com SUA
- Mulheres com sangramento anovulatório
refratário ao tto hormonal
, 2016
ESHRE 2003
Oligo-ovulação ou Anovulação
Hiperandrogenismo clínico ou químico
Ovários policísticos na USG
Critério Ultrassonográfico
Segundo ESHRE e a ASRM 2018, pode-se 
considerer acima de 20 folículos 2 a 9mm*
SMET, Maria‐Elisabeth; MCLENNAN, Andrew, 2018.
Contraceptivos
Orais
Antiandrogênicos ou
Contraceptivos orais, 
Espironolactona, 
Tratamento cosmético
Obesidade = Controle Nutricional + Exercícios Físicos
Indutores da Ovulação
1º Citrato de Clomifeno/Letrozol
2º Gonadotrofinas
Metformina
Inositol
Deficiência de Progesterona
Atividade Física + Dieta + Redução Peso
PROGESTÁGENO 
ANDROGÊNICO
→
Progesterona Isolada
🚫
Anticoncepcional Combinado
SIU-LNG
Trimestral( )
Objetivo de reduzir androgênios
ACO pouca eficácia
→
Acetato de Medroxiprogesterona
Acetato de Ciproterona
PCDT SOP, 2019
→
Acetato de Medroxiprogesterona
Acetato de Ciproterona
COUTINHO, 2021
Dexametasona 0,25mg/dia
Finasterida
Espironolactona 50-100mg/2x dia
Tratamento Cosmético
Depilação
Epilação
Google Imagens
Metformina 1.000-1.500mg/dia
Indicações
Efeitos Colaterais
Mio-Inositol
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DISCENTE THAÍS PIRES | INTERNA 5° ANO
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