Rinofaringite Aguda e Outras Infecções Respiratórias

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Rinofaringite aguda – resfriado
Inflamação aguda, benigna e autolimitada da mucosa nasal
Crianças < 5 anos têm cerca de 4 – 8 episódios/ano
Crianças na creche têm cerca de 10 – 12 episódios/ano
Sazonal - maior incidência no outono e inverno
Rinovírus: início do outono e final da primavera
Influenza e VSR: inverno
Parainfluenza: final do outono
Coxsackievírus: verão
ETIOLOGIA 
· +150 cepas de rinovírus
· Até 60% dos casos
· Pode causar bronquiolite e aumenta o risco de asma
· Coronavírus
· VSR (vírus sincicial respiratório)
· Influenza/Parainfluenza
· Adenovírus, enterovírus, Cocksackie, Echovírus
· Metapneumovírus
FISIOPATOLOGIA 
· Invasão do epitélio e lesão celular
· Coriza: estímulo colinérgico produz muco
· Tosse noturna: consequência da faringite e da coriza
Clinica
Outros sintomas: 
- Hiposmia
- Respiração oral
- Irritação laríngea
- Disfonia
- Fadiga
- Dor facial
DIAGNÓSTICO
· Clínico – atenção à história e cronologia
· A identificação do vírus é desnecessária
TRATAMENTO 
· Dipirona 10 – 20 mg/kg/dose
· Paracetamol 10 – 15 mg/kg/dose
· Neonatos dose máxima 30 – 45 mg/kg/dia
· < 2 anos dose máxima 60 mg/kg/dia
· Crianças maiores 90 mg/kg/dia
· Ibuprofeno 8 – 10 mg/kg/dose, máxima 2400 mg/dia
OBSTRUÇÃO NASAL
· Lavagem nasal
· Anti-histamínicos de 1ª geração
· Atrovent nasal (não tem no Brasil)
· Descongestionantes
· Rinite medicamentosa
· Intoxicação – VM
· Proscritos < 2 anos, não recomendados em nenhuma idade
TOSSE
· Em geral, antitussígenos não funcionam
· Anti-histamínicos em portadores de rinite alérgica
SINAIS DE ALARME
· Febre > 72h
· Desconforto respiratório
· Queda do estado geral
COMPLICAÇÕES – SINUSITE BACTERIANA 
DX é clínico
ETIOLOGIA
· S. pneumoniae (30%)
· Hemófilos não tipáveis (20%) – vacina não cobre
· Moraxella catarrhalis (20%)
CONDIÇÕES PREDISPONENTES
· IVAS
· Creche
· Rinite alérgica
· Tabagismo
QUADRO CLÍNICO
· Congestão, coriza e tosse
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
· História
	IVAS por 10-14 dias
		ou
	Febre + descarga nasal purulenta 3-4 dias
· Imagem para procurar complicações
· RADIOGRAFIA DOS SEIOS DA FACE
· Pode mostrar espessamento crônico
· Baixa sensibilidade e especificidade
· TOMOGRAFIA DE CRÂNIO
· Padrão-ouro
· Desnecessária
Sinusite – tratamento
Amoxicilina 45 - 90 mg/kg/dia 12/12h
· Não cobre Moraxella catarrhalis
Cefuroxima 30 mg/kg 12/12h
· Cobre os 3, menos palatável
Alérgicos: azitromicina 12 mg/kg, máximo 500 mg/dia
· Não cobre S. pneumoniae
· Manter por 7 dias a partir da melhora clínica, mínimo 10 dias
FATORES DE RISCO
· ATB nos últimos 3 meses
· Creche
· < 2 anos
GRIPE
Transmissao 
· Vírus Influenza
· Altamente mutagênico
· Incubação curta (1 – 4 dias)
· Pico de transmissibilidade 24 – 72h de doença
· Período de 24h antes dos sintomas a 10 dias após início (crianças)
· Epidemias têm pico em 2 – 3 semanas
Dissipam-se em 1 a 2 meses
Fatores de risco para gravidade
· Menores de 2 anos ou maiores de 60 anos
· Doenças respiratórias crônicas
· DCV, DRC
· Imunodeficiências
· Doenças hematológicas
· Doenças metabólicas (DM)
· Transtornos neurológicos e do desenvolvimento
· Gestação e puerpério
Obesidade
Clínica
· Quadro súbito e mais demorado
· Melhora em 3 a 5 dias, mas pode persistir por 2 semanas
SRAG
· SpO2 < 95%
· Esforço respiratório
· Piora das doenças de base
 Hipotensão
IRpA
Cianose
Desidratação
Inapetência
Tratamento
· Iniciar dentro de 48h de sintomas
· Reduz complicações e internamentos
COMPLICAÇOES
· Otite média aguda
· PNM bacteriana (S. aureus)
· Miosite e rabdomiólise: Influenza B, 5 - 7 dias, dor e fraqueza em MMII
· Síndromes neurológicas: Guillain-Barré, meningite asséptica, mielite transversa, encefalite pós-infecciosa (ADEM)
VACINA
1ª aos 6 meses, reforço em 1 mês se idade ≤ 8 anos
FARINGOAMIGDALITE
ETIOLOGIA 
· 
· Influenza
· Parainfluenza
· Adenovírus
· Rinovírus
· Coxsackievírus
· Echovírus
· Epstein-Barr (HHV-4)
CLÍNICA
FEBRE FARINGOCONJUNTIVAL = ADENOVÍRUS
· Febre + conjuntivite + faringite
HERPANGINA = COXSACKIE
· Vesículas que estouram e deixam úlceras
· Lesões papulovesiculares em mãos, pés e boca
MONONUCLEOSE = EPSTEIN-BARR (HHV-4)
· GAS negativo
· HMG característico: leucocitose (10.000 – 20.000), 2/3 de linfócitos e 20 – 40% de atipia linfocitária
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA AGUDA
· Estreptococos β-hemolíticos do grupo A (GAS)
· Rara < 2 – 3 anos
QUADRO CLÍNICO
· 
· Súbito
· Odinofagia e febre
· Enantema faríngeo
· Tonsilas com exsudato
DX
· 
· Clínico
· Cultura
· Teste rápido
· HMG: ddx com mononucleose
TRATAMENTO
· Resolução espontânea em alguns dias
· ATB resolve em 12 – 24h
· GAS universalmente sensível à penicilina
· Benzetacil 1.2M UI ou amoxicilina
· Alérgicos: azitromicina ou eritromicina
COMPLICAÇOES 
SUPURATIVAS
· Abcesso amigdaliano
NÃO SUPURATIVAS
· Febre reumática
· GN pós-estreptocócica (GN difusa aguda)
OTITE
· Principal complicação do resfriado comum
· Doença bacteriana mais prevalente na infância nos EUA
· 80% das crianças < 3 anos terão ao menos 1 episódio
· Pico entre 6 – 20 meses
· Maior causa de prescrição de ATB em crianças
· Otoscopia difícil (lactente): sub/sobrediagnóstico
FATORES DE RISCO
· Idade < 2 anos
· Menor resposta imunológica
· Tecido linfóide mais abundante
· Trompa de Eustáquio
· Fina e horizontal
· Refluxo de secreção
· Muito tempo deitada
· Tabagismo
· Alimentação com fórmula
CONDIÇÕES SOCIOECONÔMICAS
· 
· Aglomeração
· Desnutrição
· Assistência médica precária
· Falta de medicamentos
· 
· MAIS IMPORTANTES: Pobreza, Creche
ETIOLOGIA
· S. pneumoniae (40%)
· Hemófilos não tipáveis (25%-30%)
· Moraxella catarrhalis (10%-15%)
OTITE MÉDIA AGUDA VIRAL
· 
· VSR
· Adenovírus
· Rinovírus
· Enterovírus
· Parainfluenza
· Influenza A e B
 
OTOSCOPIA
· Viral: MT levemente opaca, não abaulada, hiperemia difusa leve ou moderada
· Bacteriana: MT opaca e abaulada, hiperemia intensa e diminuição de mobilidade
PATOGENESE 
TROMPA DE EUSTÁQUIO
· 
· Ventilação
· Proteção
· Limpeza
OBSTRUÇÃO
· 
· IVAS
· Hipertrofia da adenoide
· Tumor
CLINICA
· 
· Febre
· Otalgia - irritabilidade
· Otorreia purulenta (perfuração)
OTOSCOPIA
· Avaliar MT: cor, contorno, abaulamentos
· Eritema isolado não é diagnóstico
· Causado pelo choro
DIAGNÓSTICO
ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA (2013):
· MT com abaulamento moderado/intenso ou otorreia de início recente
· MT com abaulamento leve + otalgia
· MT com abaulamento leve + hiperemia intensa
ATB
· Observar por 2 – 3 dias sem ATB
· < 6 meses: tratar com dx ou suspeita
· 6 meses – 2 anos: tratar só com dx, exceto casos graves
· T ≥ 39°C
· Otalgia importante
· Toxemia
· > 2 anos: ATB para casos confirmados e graves
PRIMEIRA LINHA
· Amoxilicina 10 dias, dose dobrada (80 – 90 mg/kg) se:
· < 2 anos
· tratamento recente com ATB
· creche
SEGUNDA LINHA
· Amoxicilina + clavulanato
· Axetilcefuroxima 250 mg 12/12h (> 2 anos)
· Ceftriaxona EV/IM 20 – 80 mg/kg/dia 
· Clindamicina 10 – 25 mg/kg/dia OU 30 – 40 mg/kg/dia, máx 1800 mg/dia
· Cobre somente S. pneumoniae
Laringite viral
· Crupe: laringotraqueobronquite 
· Acometimento só da laringe é suficiente para o quadro clínico
· Parainfluenza (75%)
· Influenza
· VSR
· 1 a 6 anos de idade
· Pico aos 18 meses – até os 2 anos o calibre das VVAA é estreito
CRUPE
· Sintomas gripais, febre por 1 a 3 dias
· Tosse ladrante + rouquidão + estridor
· Piora à noite, ao agitar-se e ao deitar
· Resolução em 1 semana sem tratamento
· Grande esforço respiratório
· Hipóxia é rara (alvéolos íntegros)
· 
· Hipóxia
· Cianose
· Palidez
· RNC
DX CLINICO
CRUPE ESPASMÓDICO
· Alérgicos
· Início súbito de tosse metálica à noite + estridor
· Fica bem durante o dia
· Afebril
· Crises leves nas próximas 2 noites
CRUPE: quadro gripal que evolui à noite para dispneia súbita e esforço
TRATAMENTO
· Alívio do desconforto respiratório e manter VVAA pérvias
NEBULIZAÇÃO COM ADRENALINA
· Mistura racêmica 1:1 a 2.25%
· 0.25 a 0.5 ml em 3 ml de SF
· Epinefrina levógira 1:1000
· 0.5 ml/kg, máximo 5 ml
· Observar 4h (rebote)
CORTICÓIDES
· Dexametasona 0.15 mg/kg (leve) – 0.6 mg/kg (graves)
NÃO RESPONDEU – TRAQUEÍTE BACTERIANA· Complicação do crupe
· IOT e VM
· ATB para S. aureus
PNEUMONIA
· Em menores de 1 anos, maioria viral - VSR e influenza 
· Bacterianas podem ser típico (lactentes e pre-escolares) ou atípicos (lactentes e adolescentes)
· PNEUMOCOCO mais comum
PNEUMONIA BACTERIANA
· < de 2 meses: S. agalactiae, Gram - entéricos 
· > 2 meses: Pneumococo
S. aureus - quadros mais graves, porta de entrada, imunossuprimidos
QUADRO CLÍNICO
· 
· Instalação aguda
· Pródromos catarrais 
· Febre alta
· Tosse o dia inteiro 
· Alteração na ausculta 
· TAQUIPNEIA 
· Até 60 dias 60 
· até 1 ano 50 
· até 5 anos 40 
SINAIS DE GRAVIDADE
· Sinais de esforço respiratorio 
· Gemência 
Quando pedir RX de tórax?
· Diagnóstico clínico 
· Não e necessário para controle 
· Indicado na suspeita de complicações e para intermamento 
Quem eu devo internar?
· 
· <2 meses
· Comprometimento respiratório - sinais de gravidade
· Queda de saturação <92%
· Comprometimento do estado geral
· incapaz de ingerir líquido
· vomita tudo que ingere
· Doença de base
· Complicação na radiologia
· <1 ano FR>70
TRATAMENTO
AMBULATORIAL 
· 
· Amoxicilina 
· Reavalair em 48 horas 
· + clavulanato 
HOSPITALAR
· < 2 meses: Ampi e genta - SEPSE NEONATAL 
· > 2 meses 
· Penicilina cristalina 
· Vanco ou oxa + ceftriaxona - se quadros graves, suspeita de S. aureus 
COMPLICAÇOES 
· 
· Derrame pleural 
· Empiema
· Pneumotocele: Paredes finas 
· Abscesso: Paredes grossas, nível hidroaéreo
DERRAME PLEURAL
· Causa de falha terapêutica pós 72 horas 
· Diferenciar exudato de empiema -> toracocentese 
· Aspecto purulento 
· Presença de bacterias 
· Se empiema => drenagem 
PNEUMONIAS ATÍPICAS 
Quando suspeitar?
· 1- 3 meses e adolescentes 
· Quadro mais arrastado 
· Manifestação extrapulmonar 
Bolhas na otoscopia 
Exantema, otite, artralgia 
· Tosse coqueluxoide
Não melhora com penicilina
ETIOLOGIA
· > 5 anos : Mycoplasma clamidofila 
· PNEUMONIA AFEBRIL DO LACTENTE 
· Clamidia trachomatis 
· parto vaginal, conjuntivite neonatal, quadro mais arrastado 
· Taquipneia, tosse, sem febre
· Eosinofilia periférica
TRATAMENTO
· Eritromicina ou azitromicina