Tema 1 Qué es adherencia terapéutica o cumplimiento al tratamiento médico

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Tema 1: Qué es adherencia terapéutica o cumplimiento al tratamiento médico
“Tus fuerzas naturales, las que están dentro de ti, serán las que curarán tus enfermedades...”
Hipócrates
1.1 Definiciones
Existen varias definiciones, pero el concepto ha estado evolucionando e incorporando términos para que pueda contener y explicar todo lo complejo que es el comportamiento humano en esta situación de enfermedad-tratamiento. 
Desde la más sencilla y directa:
· “El grado en que el paciente sigue las instrucciones médicas”
· Sin embargo, en la reunión mundial de 2001 los expertos concluyeron que el término “médicas” era insuficiente para describir la variedad de intervenciones empleadas para tratar las enfermedades crónicas, ya que los tratamientos, la mayoría de las veces no son solo la prescripción de medicamentos, ya que van acompañados de otras medidas encaminadas a mejorar los estilos de vida, limitar ciertos alimentos, realizar ejercicio específico, evitar exposición a ciertas sustancias, en fin una innumerable cantidad de prescripciones que depende de la enfermedad que padece el paciente y que se entiende en su conjunto como medicación.
A la definición ampliada por parte de la OMS:
· “El grado en el que la conducta de un paciente, en relación con la toma de medicación, el seguimiento de una dieta o la modificación de los hábitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el personal de salud”.
· Entendiéndose como personal de la salud al Médico, Enfermera, Odontólogo, Fisioterapeuta, especialista en cualquier rama de la medicina, etc., es decir todos los que se involucren en prescribir cualquier tipo de medicación al paciente, desde medicamentos hasta restricción de alimentos, dependiendo de su padecimiento.
 
Es tan importante la Adherencia terapéutica que ha promovido un estudio especial para evitar que los pacientes abandonen los tratamientos, los cambien, disminuyan o incrementen y, modifiquen así, la evolución de la enfermedad evitando su mejoría.
En la cumbre mundial de expertos (2001)
se reconoció que
La adherencia terapéutica de cualquier régimen de tratamiento
implica una importante
Serie de acciones que deben de cumplirse, aun cuando impliquen diferentes grados de esfuerzos para lograr la salud
Buscar la recuperación de la salud por enfermedad o mantener una salud plena implica:
Obtener atención médica
Conseguir el medicamento recetado
Tomar la medicación apropiadamente
Vacunas
Cumplir con las consultas de seguimiento
Ejecutar las modificaciones
en los comportamientos que abordan la higiene personal
Cambios de conductas
Mantener una apropiada relación paciente- profesional de la salud
Mantener una comunicación e información apropiada todo el tiempo
Por ejemplo, las recomendaciones de autocuidado del asma o la diabetes, el tabaquismo, la anticoncepción, los comportamientos sexuales riesgosos, el régimen alimentario inadecuado y la actividad física escasa y su modificación, son comportamientos terapéuticos que le pueden ser indicados al paciente y a los que deberá adherirse para lograr mejorar su salud.
 Autocuidado
 Comportamientos terapéuticos
 Mejorar
la salud
Por ello, una persona es adherente a su tratamiento cuando cumple todos los consejos dados por su médico o profesional de la salud, incorporándose a su día a día. Sin embargo, diferentes circunstancias que engloban la vida de los pacientes, los hace claudicar, cambiar o abandonar su tratamiento: estas diferentes causas las veremos a detalle más adelante para entenderlas y evitarlas.
1.2 Evolución
Dado los avances técnicos y científicos hoy se puede asegurar que se dispone cada vez más de medicamentos altamente eficaces y se estudia con mayor profundidad la etiología y las manifestaciones de numerosas enfermedades muy prevalentes como la hipertensión arterial, la diabetes o el cáncer, por sólo citar algunas, sin embargo, el grado de control sobre muchas enfermedades es escaso debido a una falta de adherencia a los tratamientos.
Por otra parte, la calidad de la relación médico- paciente al momento de recibir el tratamiento se ha identificado como un determinante importante de la adherencia terapéutica:
Las relaciones de tratamiento efectivos se caracterizan por una atmósfera en la cual se exploran las mejores opciones. El paciente, junto con su médico.
Toma la decisión evaluando medios terapéuticos alternativos
Negocia el régimen
Trata la adherencia terapéutica
Planifica el seguimiento
Hoy en día, recibimos una importante cantidad de información en las redes, en la Web y de los familiares o amigos. La deficiente adherencia al tratamiento puede adoptar diversas formas:
1.2 Evolución
“No te lo tomes te va hacer daño”
Dificultades para iniciarlo
“Mejor tomate este que le sirvió mucho a mi mamá”
Práctica de la automedicación, la que se da cuando el paciente por sí solo decide qué medicamento tomar
“Tómate mejor la mitad”
Suspensión prematura o abandono
“Me tomaré el doble para que me alivie más rápido”
Cumplimiento incompleto o insuficiente de las indicaciones (el que puede manifestarse como errores de omisión, de dosis, de tiempo, de propósito: equivocación en el uso de uno u otro medicamento)
- ¿Qué te dijo el Doctor?
- Lo de siempre: que tengo sobrepeso y que debo
   dejar de comer tanto
La ausencia de modificación de hábitos y estilos de vida necesarios para el mejoramiento de la enfermedad
En esta ocasión no iré a consulta, ¡al fin que ya me siento bien!
La inasistencia a consultas e interconsultas
Ante todas esas circunstancias o situaciones por las que pasa el paciente su tratamiento y su NO apego, la adherencia terapéutica ha adoptado, diferentes definiciones:
Derivado del análisis del problema que representa el abandono al tratamiento, en especial cuando se trata de la adherencia al tratamiento prolongado (que se torna difícil de seguir por los pacientes porque tienen una mejoría, se olvidan o se cansan).
Por ello es importante hacer hoy, un fuerte hincapié en la necesidad de diferenciar otro concepto que acompaña o se suma a la adherencia terapéutica, este es el cumplimiento.
La diferencia principal es que la adherencia requiere la conformidad del paciente respecto de las recomendaciones, estar totalmente de acuerdo y si no, decirlo. Los pacientes deben ser socios activos con los profesionales de la salud en su propia atención y esa buena comunicación entre ambos es un requisito esencial para una práctica clínica efectiva.
El paciente que adquiere una adherencia a su tratamiento cumple con lo indicado siempre y conforme se lo han prescrito: horario, dosis, frecuencia, etc., y está conforme con las recomendaciones adicionales al tratamiento.
1.3 Adherencia en diferentes enfermedades
Para comprender el problema de la no adherencia
debemos entender
El problema que se presenta en las enfermedades crónicas  
Y cómo en estas enfermedades es más fácil perder el cumplimiento a la terapéutica prescrita
Requerirán el mismo tipo de atención: 
ya que
Las enfermedades crónicas transmisibles
Como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y la tuberculosis.
Las enfermedades crónicas no transmisibles
Como son la hipertensión, la diabetes y la depresión.
Lo que modifica la Adherencia terapéutica para las enfermedades crónicas:
“Las enfermedades anteriores suman las siguientes características: son permanentes, dejan discapacidad residual, son causadas por una alteración anatomopatológica irreversible, requieren adiestramiento especial del paciente para la rehabilitación o cabe prever que requieran un período largo de supervisión, observación o atención”.
1.4 La no adherencia, problemas frecuentes
Ya en el siglo IV a. C., Hipócrates de Cos apuntaba lo siguiente:
“Hay que vigilar a los pacientes, quienes mienten con frecuencia sobre haber tomado las cosas prescritas. Por haberse negado a tomar bebidas desagradables, purgantes u otras, a veces mueren. Jamás confiesan lo que han hecho y la culpa se le atribuye al médico”.Cuando hay adherencia terapéutica:
​
· Mejora la relación profesional sanitario-paciente,
· Aumenta el control de la enfermedad y
· Disminuye la mortalidad y los costes sanitarios. 
    Por el contrario:
​
· El incumplimiento terapéutico da lugar al fracaso terapéutico:
· Reducción de los resultados en salud y
· Un incremento de los costes sanitarios.
1.4 La no adherencia, problemas frecuentes
En la actualidad, se estima que:
El 70 % incumple los preventivos (en los programas para dejar de fumar se alcanza el 80 %)
El 30 % de los pacientes no sigue los tratamientos curativos
Y más del 50 % de los pacientes crónicos no continúa con sus tratamientos (hay patologías en las que no se supera el 20 %)
La mejora de la adherencia y el buen uso de los medicamentos es uno de los grandes retos a los que se enfrenta el sistema sanitario mundial.
Según datos de la OMS:
La falta de adherencia terapéutica provoca miles de muertes prematuras anuales en cada país.
Y tiene unos grandes costos para la economía familiar y de cada sistema Nacional de Salud.
1.4 La no adherencia, problemas frecuentes
En otras palabras, se observa que las dificultades en la adherencia terapéutica no se refieren sólo al consumo de medicamentos, pero este ocupa un lugar muy importante.
La OMS asegura que el incumplimiento del tratamiento es la principal causa de que no se obtengan todos los beneficios que los medicamentos pueden proporcionar a los pacientes.
Las repercusiones negativas a la salud que éste tiene desde el punto de vista:
· Clínico
· Médico
· Económico
· Psicosocial
Se demuestra que afecta cuestiones que tienen que ver con:
· La calidad de la atención
· La relación médico-paciente
· El uso racional de los recursos y los servicios de salud
De ahí que se convierta en un asunto serio para la salud pública contemporánea, más si se tiene en cuenta que es un problema mundial.
1.4 La no adherencia, problemas frecuentes
Las consecuencias médicas o clínicas de una deficiente adherencia terapéutica son diversas, ya se mencionó en la introducción que pueden llegar a ser fatales. Se da la falta de respuesta terapéutica con consecuencia en:
Retrasos en la curación
Recaídas y aparición de complicaciones
La valoración errónea de la efectividad real del tratamiento con un aumento o disminución innecesario del número de dosis
El cambio de tratamiento con la introducción de otros medicamentos más potentes y tóxicos con el riesgo de la aparición de efectos secundarios agudos
La dependencia a largo plazo del uso del medica
Un informe reciente de la OMS enumera algunos de los riesgos que enfrentan quienes no se adhieren a los tratamientos, son muy ilustrativos de este tipo de consecuencias; enumera algunos de los riesgos que enfrentan quienes no se adhieren a los tratamientos: 1) recaídas más intensas; 2) aumento del riesgo de dependencia; 3) aumento del riesgo de efectos adversos; 4) aumento del riesgo de toxicidad; 5) aumento del riesgo de accidentes; 6) riesgo de desarrollar resistencia medicamentosa.
Recaídas más intensas.
​
Las recaídas relacionadas con la adherencia deficiente pueden ser más graves que las que ocurren cuando el medicamento se toma como fue recomendado. 
Aumenta el riesgo de dependencia.
​
Muchos medicamentos pueden producir dependencia grave si se toman incorrectamente. 
Aumenta el riesgo de efectos adversos.
​
Algunos medicamentos suspendidos bruscamente pueden producir efectos adversos y posibles daños.
Aumenta el riesgo de toxicidad.
​
El sobre abuso de medicamentos puede producir cuadros tóxicos agudos, con mayor fuerza en niños o ancianos.
Aumenta el riesgo de accidentes.
​
El consumo de algunos medicamentos debe combinarse con modificaciones del estilo de vida, como abstenerse del alcohol o no manejar. No tener en cuenta estas medidas preventivas, aumenta el riesgo de accidentes.  
Riesgo aumentado de desarrollar resistencia a medicamentos.
​
Especialmente a los antibióticos, producida por el incumplimiento de los requerimientos de su utilización por parte de los pacientes. Por ejemplo, en pacientes con infección por el VIH/SIDA la resistencia a los antirretrovirales se ha vinculado con niveles bajos de adherencia terapéutica.  
1.4 La no adherencia, problemas frecuentes
La resistencia bacteriana a los antibióticos es una de las más graves consecuencias de una inapropiada medicación, ya que las bacterias adquieren resistencia y cada vez se requieren nuevos y más potentes medicamentos, de seguir esta resistencia bacteriana no habrá en el futuro cómo hacer frente a las infecciones, es una alerta mundial este problema.
 
· Más medicamento
· Más potentes
· Menos posibilidades de curación en el futuro.
Los pacientes deben tomar los medicamentos únicamente cuando:
· Sean necesarios
· Hayan sido exclusivamente prescritos o indicados por un profesional de la salud
· Se indique en la receta
· Dosis
· Hora
· Duración
Diversos estudios demuestran los efectos positivos de la correcta adhesión al tratamiento:
 En la hipertensión arterial
Se ha demostrado que la buena adherencia mejora el control de la presión arterial y reduce las complicaciones de esta enfermedad
 En Diabetes tipo 2
Diversos estudios demuestran los efectos positivos de la correcta adhesión al tratamiento: En Diabetes tipo 2, se encontró que la buena adherencia al tratamiento incluidas las modificaciones higiénicas y dietéticas y las medidas de autocuidado reducen las complicaciones y la discapacidad, a la vez que mejoran la calidad y esperanza de vida de estos pacientes.
Se encontró que la buena adherencia al tratamiento incluidas las modificaciones higiénicas y dietéticas y las medidas de autocuidado reducen las complicaciones y la discapacidad, a la vez que mejoran la calidad y esperanza de vida de estos pacientes
En la infección por VIH
La buena adherencia al tratamiento se ha correlacionado con una progresión clínica más lenta de la enfermedad y con marcadores virológicos más bajos