EXAME DE TOQUE RETAL docx

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Caso Clínico 
 
•Hipótese diagnóstica: Hidrocele (é o acúmulo de 
líquido dentro da túnica vaginal do testículo 
(popularmente conhecido como o “saquinho” dos 
meninos). As hidroceles podem ser comunicantes 
com a cavidade abdominal, residuais ou associadas 
às hérnias inguinais. Este problema costuma 
provocar inchaços e é bastante comum entre 
recém nascidos.) 
•Qual o resultado esperado da transluminação? 
Passar a luz 
Introdução: 
•Órgãos externos: Pênis, testículos e escroto 
•Órgãos internos: próstata, vesículas seminais, 
glânduas de Cowper, líquido pré-ejaculatório, uretra 
Exame Clínico: 
•Anamnese: Identificação: idade profissão 
-Infância → torção testicular 
-Jovens → infecciosos, IST 
-Adultos → próstata, priaprismo, peyrone (fibrose) 
-Profissão → piche ou alcatrão – CA escrotal 
-Calor e RX → distúrbios espermogênicos 
 
 
Sinais e sintomas 
•Dor 
•Hematúria → inicial (uretra ou prostática) ou 
termina (CA vesical ou HPB) 
•Alterações miccionais → jato urinário fino, 
gotejamento, dificuldade inicio miccional, aumento 
volume residual 
•Retenção urinária 
•Priaprismo (ereção sem desejo sexual) → 
engurgitamento peniano sem estímulo sexual 
•Hemospermia (sangue no esperma) → TB vesical, 
CA vesículas seminais, esquistossomose, discrasias 
sanguíneas (hepatopata), coito prolongado 
•Corrimento uretral →uretrite e prostatite 
•Distúrbios Sexuais → disfunção erétil, ausência de 
ejaculação, anorgasmia, dispareunia 
Exame Físico: 
•Inspeção, palpação e toque retal 
•Inspecionar e palpar regiões ingnais 
Pênis: 
•Retração completa do prepúcio 
•Avaliar meato uretral 
•Palpação → áreas endurecidas – inflamação 
periuretral secundária 
•Palpar as artérias dorsais 
 
Escroto 
•Formato 
•Tamanho 
•Pele 
•Vascularização 
Hidrocele 
 
Tumor de testículo 
 
Transluminação = passa a luz = hidrocele 
 
Exame testicular: 
•Esquerdo mais baixo que o direito 
•Tamanhos muito parecidos 
•Palpação delicada 
•Comparação contralateral 
Toque Retal: 
•Valioso recurso médico 
•Posicionamento, lubrificação, introdução digital, 
suave 
•SIMS ou genopeitoral 
•Inspeção → pele, fissuras mamilos hemorroidários 
condilomas 
•Técnica →Exposição anal com polegar e indicador 
da mão não dominante, polpa em margem anal, 
compressão lenta e contínua, introdução digital 
suave e rotatória. 
 
Exame Prostático: 
•Tamanho 
•Consistência 
•Sulco mediano 
•Superfície 
•Contornos 
•Mobilidade 
•Castanha grande, depressível, regular, simétrica, 
superfície lisa, fibroelástica, contornos nítidos e 
discretamente móvel 
 
Exames Complementares: 
•Sumário urina 
•Bacterioscopia secreção uretral 
•Fosfatase ácida (eleva em adenoca próstata) 
•Antígeno prostático específico – PSA (relacionado 
com volume prostático) 
•Marcadores tumorais (alfafetoproteína e 
gonadotrofina coriônica – CA cels germinativas, 
CEA e DHL – marcadores inespecíficos) 
•Espermograma → avaliar a infertilidade 
•USG: padrão ouro, não invasivo, indolor, rápido, não 
contrastado não ionizante, diferenciar 
massas/líquidos, doppler – avaliar o fluxo sanguíneo, 
avalia a bexiga e próstata. 
 
•Tomografia – avaliar os órgãos internos, tumores 
•Biópsias 
•Uretrocistografia → exame de raio-x contrastado 
do trato urinário que avalia uretra e bexiga durante 
enchimento e esvaziamento assim como eventual 
refluxo vésico ureteral. 
Patologias: 
Hipospádia: 
•Implantação ventral uretra 
•Pênis encapuçado 
•Urina para os pés 
 
Epispádia: 
•Implantação na região dorsal 
•Urina para o abdome 
 
 
Fimose/parafimose: 
•Fimose: Anel fibroso que impede a exposição total 
da glande 
•Parafimose: Encarceramento da glande por este 
anel 
 
Parafimose: 
 
Excesso de prepúcio: 
•Excesso de pele, dificulta a higienização 
•Dificuldade de introdução do pênis no canal vaginal, 
infertilidade 
Balanite 
•Inflamação da glande 
•Limpeza inadequada, DM 
•Dor, irritação local, prurido, descamação, odor 
desagradável 
•Edema, úlceras, hiperemia, linfoadenomegalia 
inguinal, 
Balanopostite: 
•Inflamação da glande e face interna do prepúcio 
•Falta de higienização do local 
 
Fraturas penianas: 
•Principal causa: relações sexuais, movimentos 
repetitivos com muita força 
•Rompimento total ou parcial de corpo cavernoso 
 
Câncer de pênis: 
 
Hicrocele: 
•Acúmulo de líquido no interior da túnica vaginal 
•Pode ser comunicante com a cavidade abdominal 
Varicocele: 
•Dilatação de veias testiculares 
•Estase de sangue VV do cordão espermático – 
edema/ alargamento VV 
•15-25 anos 
•Dor: Piora com exercício e ao longo do dia e 
melhora com o repouso 
•Infertilidade 
 
Escroto agudo: 
•Torção de testículo 
•Origem- vascular, infeccioso, trauma 
•Tempo de evolução – 4 a 6 hrs 
•Adultos jovens 
•Dor aguda – durante o sono 
 
Orquite 
•Inflamação dos testículos 
•Trauma/caxumba – Paramyxovirus 
•Dor, edema, febre, mal estar 
Epididimite 
•Inflamação do epidídimo – fica na parte posterior 
do testículo 
•IST- clamídia e gonorreia 
•Dor no testículo – algúria, edema, secreção, 
dispareunia, linfoadenomegalia 
Câncer de testículo: 
 
 
Impotência Sexual: 
•Stress 
•Cigarro 
•Ansiedade 
•Dor 
•Medicamentos 
•Vascularização 
•Inervação 
•Completa ou parcial 
•Tratar a causa: Ausência de pulso femoral 
Próstata: 
•Hiperplasia prostática benigna: polaciúria, nictúria, 
urgência, aumento de volume residual 
•Jato fino, dificuldade em iniciar micção, 
gotejamento terminal 
 
Neoplasia – hematúria total ou terminal 
Assintomáticos, disúria (ardor ao urinar), algúria 
(qualquer dor que não seja em ardor), polaciúria.