Apostila Sondagem Nasogástrica

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Sumário 
Introdução 
Objetivo da Sonda Nasogástrica 
Tipos de sonda 
Material 
Técnica 
Comprovação do correto posicionamento 
Como diminuir o desconforto na instalação? 
Quem pode realizar este procedimento? 
Bibliografia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Introdução 
A Sonda Nasogátrica é um tubo de polivinil que quando prescrito, deve ser 
tecnicamente introduzido desde as narinas até o estômago. Sua finalidade está associada 
à maneira com ficará instalada no paciente. 
A sonda nasogástrica é um equipamento de uso médico de muita importância. Ela pode 
servir tanto para alimentar pacientes que não conseguem realizar a deglutição como para 
drenagem dos líquidos do estômago (em casos de intoxicação ou cirurgias, por 
exemplo). O uso de sondas como alternativa de nutrição para aqueles pacientes que não 
conseguem se alimentar sozinhos já é muito antigo. Diz-se que os egípcios já utilizavam 
sondas retais para tal finalidade. Porém, com o passar dos anos, essa técnica foi 
evoluindo e atualmente as sondas nasogástricas ou nasoenterais (do nariz até o duodeno) 
são os tipos mais comuns. 
 
A sonda é um equipamento que consiste basicamente em um tubo com duas aberturas 
para comunicação entre o interior e o exterior do corpo do paciente. Os materiais 
utilizados no procedimento de colocação de uma sonda nasogástrica são bastante 
simples. Além da sonda, utilizam-se luvas, esparadrapo, seringa, gaze, estetoscópio e 
um gel anestésico. É fundamental, assim como em qualquer procedimento médico ou 
cirúrgico, o cuidado com a assepsia e a higiene. 
Estima-se que aproximadamente 1 milhão de sondas nasogástricas (NG) são instaladas 
anualmente em adultos e crianças nos Estados Unidos. 
No Brasil não se dispõe de tais dados, mas acredita-se que este procedimento seja 
comum na maior parte das instituições prestadoras de serviços de assistência à saúde. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Objetivo da Sonda Nasogástrica 
A maneira como ela estará instalada determinará seu objetivo. Pode ser aberta ou 
fechada. 
Sonda Nasogátrica Aberta: 
Quando o objetivo é drenar líquidos intra-gástrico, a saber: 
 esverdeado: Bile 
 borra de café: bile + sangue 
 sanguinolenta vivo 
 sanguinolento escuro 
 amarelado 
Podemos exemplificar cirurgias onde no pós operatório se deseja o repouso do sistema 
digestivo e também em casos de intoxicação exógena, onde o conteúdo ingerido precisa 
ser removido rapidamente. 
Sonda Nasogástrica Fechada 
Utilizada com finalidade de alimentação, quando por alguma razão o paciente não pode 
utilizar a boca no processo de digestão. Ex: câncer de língua, anorexia, repouso pós- 
cirúrgico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Tipos de sonda 
Enfatizaremos as mais utilizadas que são as sondas nasogástricas, sendo as mais 
utilizadas para descompressão, aspiração e irrigação (lavagem): Levin, gástrica simples 
e outras; para administração de alimentos e medicamentos: Levin, nutriflex, Dobhoff e 
para controle de sangramento de varizes esofageanas: Sengstaken-Blakemore. 
 
Sonda de Levin 
Possui uma luz única, manufaturada com plástico ou borracha, com aberturas 
localizadas próxima à ponta; as marcas circulares contidas em pontos específicos da 
sonda servem como guia para sua inserção. 
 
Sonda gástrica simples 
É uma sonda naso-gástrica radiopaca de plástico claro, dotada de duas luzes, usada para 
descomprimir o estômago e mantê-lo vazio. 
 
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Sonda de Dobhoff 
Sonda utilizada com freqüência para alimentação enteral, sendo que como característica 
possui uma ponta pesada e flexível. 
 
Sonda Nutriflex 
Possui 76 cm de comprimento e uma ponta pesada de mercúrio para facilitar a inserção. 
Sonda de Sengstaken-Blakemore 
É uma sonda utilizada especificamente para o tratamento de sangramentos de varizes 
esofageanas, possuindo três luzes com dois balões, sendo uma luz para insuflar o balão 
gástrico e outra para o balão esofageano. 
 
Sonda de moss 
Nasoesofagiana, 90cm de comprimento e luz tríplice. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Material 
Bandeja contendo: 
 Sonda Nasogástrica (também chamada de Levine) de numeração 10, 12, 14, 16, 
18 (adulto) 
 Esparadrapo 
 Xilocaína gel 
 Gaze 
 Par de luvas 
 Seringa de 20cc 
 Estetoscópio 
 Copo com água 
 Toalha de rosto de uso pessoal 
Caso a Sonda Nasogástrica seja aberta adicione: 
 Extensão 
 Saco coletor. 
 
 
 
 
 
 
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Técnica 
 Explicar a procedimento ao paciente; 
 Colocá-lo em posição de Fowler; 
 Colocar a toalha sob o pescoço; 
 Calçar as luvas; 
 Abrir a sonda; 
 Medir o comprimento da sonda: da asa do nariz, ao lóbulo da orelha e para baixo 
até a ponta do apêndice xifóide. 
 Marcar o local com o esparadrapo; 
 Passar xilocaína gel aproximadamente uns 10 cm; 
 Introduzir a sonda s por uma das narinas; 
 Flexionar o pescoço aproximando ao tórax, pedindo ao paciente para realizar 
movimentos de deglutição; 
 Introduzir a sonda até o ponto do esparadrapo; 
 
Observações 
Se a sonda for permanecer aberta, conectá-la ao frasco coletor e posicionar este em 
nível inferior ao paciente para drenagem por gravidade. 
É importante que, diariamente, seja realizada a limpeza das narinas e a troca da fixação 
para evitar a formação de lesões na região 
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Antes de iniciar a dieta, realizar o teste da ausculta e o da aspiração de suco gástrico 
para confirmar o correto posicionamento da sonda 
Antes e após o término da administração da dieta ou de medicamentos, lavar a sonda 
com 20 mL de água potável 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Comprovação do correto posicionamento 
Teste da audição: colocar o diafragma do estetoscópio na altura do estômago do 
paciente e injetar rapidamente 20 cc de ar pela sonda, sendo que o correto é a audição 
do ruído característico. 
Aspiração do conteúdo: aspirar com uma seringa o conteúdo gástrico e determinar do 
seu pH. O pH do conteúdo gástrico é ácido (aproximadamente 3), do aspirado intestinal 
é pouco menos ácido (aproximadamente 6,5) e do aspirado respiratório é alcalino (7 ou 
mais); também está confirmado o correto posicionamento, se com a aspiração 
verificarmos restos alimentares. 
Teste do borbulhamento: colocar a extremidade da sonda em um copo com água, sendo 
que se ocorrer borbulha, é sinal que está na traquéia. 
Verificação de sinais: Importância para sinais como tosse, cianose e dispnéia. 
Obs. Algumas literaturas questionam o "teste do copo" tendo em vista a existências de 
falsos positivos sem contar a efetividade dos dois testes anteriores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Como diminuir o desconforto na instalação? 
Vários são os procedimentos para instalação de sondas NG . No entanto em um destes 
passos, ou seja, a introdução da sonda, percebe-se um desconforto por parte dos 
pacientes, que resulta as vezes em vômitos e até recusa do procedimento. Este fato é 
confirmadopor estudos onde constataram que a inserção de sonda nasogástrica foi o 
procedimento mais doloroso identificado por pacientes e médicos. A dor referida, na 
população estudada, foi pior do que a sentida em drenagem de abscesso, redução de 
fratura e cateterização uretral. 
Comumente utiliza-se anestésico em forma de gel para facilitar a introdução de sondas, 
no entanto quando se trata de sondas NG o único objetivo é facilitar o deslizamento da 
sonda pela narina, uma vez que o anestésico é passado ao redor da sonda no momento 
da introdução e não previamente na narina, sendo assim, insuficiente o tempo de contato 
para que haja anestesia local. Desta forma fica evidente que o desconforto ocorrerá. 
Para diminuir o desconforto e trauma na inserção de sondas NG outras alternativas são 
propostas e implementadas. A inalação de lidocaína por meio de nebulização, spray e 
respiração intermitente com pressão positiva através de nebulização pela boca, tem 
demonstrado redução significativa da dor associada a instalação de sonda nasogástrica. 
Em 2004 randomizou-se 50 pacientes adultos em dois grupos iguais que necessitavam 
de sondas NG em duas unidade de emergência. O grupo experimental (N=29) recebeu 4 
ml de lidocaína 10% (400mg de lidocaína) introduzido pelo nariz e faringe por meio de 
uma máscara de nebulização com fluxo de oxigênio de 6L/min. Os pacientes foram 
orientados a respirarem pela boca e nariz durante a nebulização. O grupo placebo 
(N=21) recebeu nebulização de solução salina. Vasoconstritores não foram usados. As 
enfermeiras da unidade instalaram sondas nasogástricas número 18F (5,94mm) usando 
gel lubrificante a base de água. O desconforto dos pacientes foi mensurado através de 
uma escala visual analógica de 100mm onde em uma extremidade havia a marca de 
nenhum desconforto e na outra extremida- de desconforto máximo que os mesmos 
sentiram durante o procedimento, sendo a dificuldade de inserção da sonda avaliada 
pelas enfermeiras usando escala tipo Likert de 5 pontos, caracterizando a dificuldade em 
mínima, leve (menos difícil do que o usual), moderada (dificuldade habitual), 
substancial (maior dificuldade do que o habitual) e extrema. Houve uma diferença 
clínica e estatisticamente significante no desconforto dos pacientes associado com a 
passagem da sonda nasogástrica entre o grupo experimental e placebo (média do escore 
da escala 37.7 x 59.3 mm, respectivamente; 95% de intervalo de confiança). Não houve 
diferença na dificuldade da instalação da sonda entre os dois grupos. No entanto, 
epistaxe ocorreu mais freqüentemente no grupo experimental (17% versus 0%, 95 CI). 
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Este estudo mostrou, dentre outros citados pelos autores, que a lidocaína nebulizada 
para o nariz e faringe por meio de nebulização diminuí o desconforto decorrente da 
inserção de sonda nasogástrica e deve ser considerado antes de implementar o 
procedimento. 
Se a incidência de epistaxe no grupo experimental é causada pela lesão na mucosa 
anestesiada, e nesse caso, se isso pode ser reduzido com vasoconstrictores, permanece 
sem resposta e requer pesquisas afim de obte-las. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Quem pode realizar este procedimento? 
 
Conforme Parecer COREN – BA N⁰ 028/2014, conclui-se que: 
“Diante do exposto, consideramos que os procedimentos de Sondagem Gástrica e a 
Troca de sonda/buttons de Gastrostomia preferencialmente devam ser realizados pelo 
Enfermeiro tanto em âmbito hospitalar quanto domiciliar. Contudo, o profissional 
enfermeiro tem autonomia para delegar essa função ao Técnico de Enfermagem, desde 
que, este, esteja devidamente capacitado para a realização dos procedimentos. Caso 
estes procedimentos sejam desempenhados pelos técnicos de enfermagem, somente 
poderão ser realizados sob orientação e supervisão do enfermeiro.” 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Bibliografia 
Unamuno MRDL, Marchini JS. Sonda nasogástrica/nasoentérica: cuidados na 
instalação, na administração da dieta e prevenção de complicações 
Apostila do curso Técnico de enfermagem escola El Shaday 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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