AULA 5 - Saúde do adolescente

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IESC IV Emilly Lorena Queiroz Amaral – Medicina/4º Período 
 A adolescência compreende a 2ª década da vida (10 a 20 anos 
incompletos) e a juventude estende-se dos 15 aos 24 anos. 
 Já o Estatuto da Criança e do Adolescente considera 
adolescência a faixa etária de 12 a 18 anos. 
 O termo puberdade deriva do latim “pubertate” e significa idade 
fértil. 
 RESILIÊNCIA E VULNERABILIDADES 
 O conjunto de forças psicológicas e biológicas exigidas para que 
uma pessoa, ou um grupo de pessoas, supere com sucesso 
seus percalços, situações adversas ou situações estressantes, 
que modificam muito a vida das pessoas, tem sido chamado de 
resiliência. 
 A personalidade resiliente: 
 Um forte e flexível sentido de autoestima; 
 Independência de pensamento e ação; 
 Disciplina pessoal e um sentido de responsabilidade; 
 Ter amigos; 
 Senso de humor alegre; 
 Experiências pessoais vivenciadas com significado e 
esperança; 
 Estabilidade e adaptabilidade. 
 São situações de risco e/ou de baixa resiliência individual e 
familiar, potencialmente produtoras de vulnerabilidade, que 
merecem ser tratadas da forma mais ampliada possível pela 
saúde, podendo merecer também ações intersetoriais: 
 Adolescentes que residem em áreas de risco ambiental, 
risco à saúde e com estatísticas de maior violência. 
 Que vivem em famílias sem referências significativas, 
passando por processos de desestruturação de vínculos 
e/ou por processos de fragilidade econômica. 
 Que estejam sofrendo ou em risco de sofrer violência 
doméstica. 
 Que estejam com dificuldades escolares significativas, 
tendendo à evasão escolar. 
 Que já tenham iniciado vida sexual sem o necessário apoio 
dos serviços de saúde. 
 Que estejam vivenciando situação de gravidez não 
planejada. 
 Que já apresentaram alguma doença sexualmente 
transmissível e/ou HIV. 
 Que tenham riscos nutricionais, ou seja: obesidade, 
dislipidemias, desnutrição, anemias carenciais, bulimia, 
anorexias etc. 
 Que esteja em sofrimento mental com destaque às 
situações de depressão, risco de suicídio, alta ansiedade, 
impulsividade, manias, oscilações de humor significativas 
etc. 
 Que estejam envolvidos com substâncias psicoativas lícitas 
e/ou ilícitas, tendendo ao abuso, à dependência química 
e/ou ao envolvimento com o tráfico. 
 Que fogem com frequência de casa, tendendo a se 
estruturar nas ruas. 
 Que exercem qualquer forma de trabalho não prevista 
pelo Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA). 
 Que estejam sendo vítimas de exploração sexual ou que 
tenham sofrido abuso sexual. 
 CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FÍSICO 
 Aceleração (estirão) e desaceleração do crescimento ponderal 
e estatural, que ocorrem em estreita ligação com as alterações 
puberais. 
 Velocidade do crescimento: 
 MENINO: Média de 10cm/Ano durante a puberdade. 
Velocidade máxima de crescimento em altura entre 
13 e 14 anos; 
 MENINA: Média de 9cm/Ano durante a puberdade. 
Velocidade máxima de crescimento em altura entre 11 
e 12anos. Após a menarca crescimento máximo de 5 
a 7 cm. 
 Durante a puberdade, o adolescente cresce um total 
de 10 a 30 cm (média de 20 cm). 
 Modificação da composição e proporção corporal, como 
resultado do crescimento esquelético, muscular e redistribuição 
do tecido adiposo. 
 Idade óssea: Calculada por meio da comparação de 
radiografias de punho, de 
mão e de joelho com 
padrões definidos de 
tamanhos e forma dos 
núcleos dessas estruturas. 
A idade óssea pode ser 
utilizada na predição da estatura final do adolescente, 
considerando a sua relação com a idade cronológica. 
Saúde do adolescente 
IESC IV Emilly Lorena Queiroz Amaral – Medicina/4º Período 
 O crescimento estatural inicia-se pelos pés, seguindo uma 
ordem invariável que vai das extremidades para o tronco. 
 Desenvolvimento de todos os sistemas do organismo, com 
ênfase no circulatório e respiratório. 
 Maturação sexual com a emergência de caracteres sexuais 
secundários, em uma sequência invariável, sistematizada por 
Tanner. 
 MENINO: primeira manifestação da puberdade masculina = 
volume testicular, que passa a ter dimensões maiores que 
4cm³. 
 Segue-se o crescimento de pelos pubianos, o 
desenvolvimento do pênis em comprimento e 
diâmetro, o aparecimento de pelos axilares e faciais 
e o estirão pubertário. 
 O pelo facial, no sexo masculino, aparece ao mesmo 
tempo em que surge o pelo axilar. 
 O aparecimento de pelos na face marca o final da 
mudança vocal. 
 A mudança vocal está completa em 6 meses. 
 MENINA: Primeira manifestação da puberdade feminina = 
o surgimento do broto mamário. 
 É seguido do crescimento dos pelos pubianos e pelo 
estirão puberal. 
 A menarca acontece cerca de um ano após o máximo 
de velocidade de crescimento. 
 A menarca não marca o início da vida reprodutiva 
(podem haver ciclos anovulatórios).7 
 CRITÉRIOS DE TANNER 
 A evolução da distribuição de pelos pubianos é semelhante nos 
dois sexos, de acordo com as alterações progressivas relativas 
à forma, espessura e pigmentação. 
 Observar para os estágios de Tanner que o início da puberdade 
ocorre nas meninas entre 8 a 13 anos, com o aparecimento do 
broto mamário. 
 
 
 Aumento do volume testicular, em média aos 10 anos e 9 
meses. O crescimento peniano começa, em geral, um ano após 
o crescimento dos testículos. 
 
 
 
 
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 MATURAÇÃO SEXUAL 
 A idade da primeira ejaculação, conhecida como semenarca ou 
espermarca, ocorre em média aos 12 anos e 8meses. 
 Geralmente, acontece também a polução noturna, ou seja, a 
ejaculação involuntária de sêmen quando o adolescente está 
dormindo. 
 Trata-se de evento fisiológico normal, que deve ser orientado 
e tranquilizado pelo profissional de saúde. 
 É importante observar que se deve considerar retardo puberal 
em meninos, a ausência de qualquer característica sexual 
secundária a partir dos 14 anos de idade. 
 Investigar as principais causas de atraso caso o crescimento 
pré-puberal seja menor que 4 cm/ano ou menor que 6 cm/ano 
em adolescentes na fase puberal. 
 ÉTICA NO ATENDIMENTO AO ADOLESCENTE 
 Consentimento livre e esclarecido deve ser solicitada a 
assinatura para a realização de qualquer procedimento clínico. 
 No consentimento livre e esclarecido, a decisão só deve ser 
tomada depois que o adolescente receber informações 
detalhadas e esclarecidas sobre seu estado de saúde e o 
tratamento a ser realizado. 
 Caso seja verificada sua incapacidade para a decisão, deve ter 
a assistência de seus pais ou representantes legais. 
 Moralmente Aceitável: o consentimento só é moralmente 
aceitável quando está fundamentado em quatro elementos: 
informação, competência, entendimento e voluntariedade. 
 A CONSULTA DO ADOLESCENTE 
 Em termos ideais, devem existir dois momentos na consulta: o 
adolescente sozinho e com o familiar/responsável. 
 A entrevista com o responsável é fundamental para o 
entendimento da dinâmica e estrutura familiar e para a 
elucidação de detalhes importantes da história pregressa do 
adolescente. 
 Entrevistar o adolescente sozinho oferece a oportunidade de 
estimulá-lo a expor sua percepção sobre o que está 
acontecendo nos diversos âmbitos de sua vida. Além disso, esse 
espaço permite que o adolescente aborde alguns aspectos 
sigilosos que o estejam preocupando. 
 ANAMNESE 
 O profissional de Saúde não deve ficar restrito a obter 
informações sobre o motivo focal que levou o adolescente ao 
serviço de saúde, e sim conhecer o adolescente como um todo, 
seguindo um roteiro de anamnese. 
 Isto inclui a avaliação de como ele está se sentindo em relação 
às mudanças corporais e emocionais pelas quais está passando, 
seurelacionamento com a família e com seus pares, a forma 
como usa as horas de lazer, suas vivências anteriores no 
serviço de saúde, expectativas em relação ao atendimento 
atual e seus planos para o futuro. 
 É importante salientar que durante a anamnese podem surgir 
barreiras de comunicação. Além de reconhecê-las e tentar 
superá-las, o profissional deverá buscar explorar as razões que 
determinam esse comportamento. Não sendo possível melhorar 
o relacionamento profissional de saúde/adolescente, ele deve 
ser referido a outro profissional. 
 
 EXAME FÍSICO 
 O exame físico é o procedimento que apresenta o mais elevado 
grau de dificuldade para o profissional de Saúde pouco 
habilitado. 
 Isso decorre do fato de que, na formação do médico ou 
enfermeiro, não existem disciplinas que desenvolvem essa 
habilidade, levando em consideração o desconforto causado ao 
profissional pela necessidade de manipulação do corpo de um 
indivíduo em pleno desenvolvimento físico e sexual. 
 O adolescente tem o direito de optar pela presença de um 
familiar durante a realização do exame físico. Dependendo da 
situação, o profissional deve solicitar a presença de um 
componente da equipe durante o procedimento. 
 A explicação prévia do que e como será realizado o exame físico 
é importante para tranquilizar o adolescente e diminuir seus 
temores. 
 Além da ansiedade frente ao manuseio do corpo, não raro o 
adolescente encontra-se ansioso ante a perspectiva de 
achados anormais. Assim, é desejável que o profissional 
responda a essa expectativa, revelando o que está normal 
durante a avaliação. 
IESC IV Emilly Lorena Queiroz Amaral – Medicina/4º Período 
 O exame físico deve ser uma oportunidade de o profissional 
abordar temas educativos com o usuário em relação a seu 
corpo, como, por exemplo, por meio da instrução do autoexame 
das mamas e dos testículos. A orientação sobre hábitos 
higiênicos é também um aspecto importante a ser tratado 
neste momento. 
 NÃO DEIXAR DE AVALIAR: 
 Aspecto geral (aparência física, humor, pele hidratada, 
eupneico, normocorado.) 
 Avaliação de peso, altura, IMC/idade e altura/idade – usar 
curvas e critérios da OMS (2007); 
 Gráfico de estatura por idade dos 10 aos 19 anos 
(escores-z): 
 
 Gráfico de IMC por idade: 
 
 Verificação da pressão arterial (deve ser mensurada pelo 
menos uma vez/ano usar curvas de pressão arterial para 
idade); 
 Avaliação dos sistemas: respiratório, cardiovascular, 
gastrointestinal, etc.; 
 Avaliação do estadiamento puberal = usar critérios de 
Tanner (masculino e feminino). 
 Avaliação da acuidade visual com escala de Snellen 
 Observar o estágio de maturação sexual, e qualquer 
anormalidade, encaminhar à referência. 
 Encaminhar para exame ginecológico e realização de preventivo 
de câncer de colo de útero todas as adolescentes que já 
iniciaram atividades sexuais e/ou apresentarem algum 
problema ginecológico. 
 Em relação ao adolescente masculino que já iniciou as atividades 
sexuais ou apresentou algum problema geniturinário esclarecer 
suas dúvidas, orientando para o autocuidado e para a 
prevenção de doenças sexualmente transmissíveis e gravidez.