Conteúdo Complementar - Fármacos que atuam no sistema respiratório

Prévia do material em texto

Fármacos que atuam no sistema respiratório 
 
Desafio 
 
Um menino de 8 anos é levado ao consultório devido a uma tosse crônica. A mãe diz que ele tosse com frequência 
ao longo do dia e também apresenta os sintomas duas ou três noites por mês. Isso tem sido problema há cerca de 
um ano, mas parece piorar na primavera e no outono. Ele também tosse mais quando está andando de bicicleta ou 
jogando futebol. Foi tratado duas vezes no ano passado contra "bronquite", com antibióticos e antitussígenos, mas 
nunca parece melhorar completamente. 
Seu exame é normal, exceto para os pulmões, que revelam sibilo à expiração. O diagnóstico é asma e o médico prescreve 
um inalador de salbutamol. 
 
 
Padrão de resposta esperado 
a) O salbutamol é agonista de adrenorreceptor β2 na musculatura lisa brônquica e provoca relaxamento da 
musculatura lisa, inibe a liberação de mediadores dos mastócitos e estimula a depuração mucociliar. 
b) Os efeitos colaterais mais comuns do salbutamol são tremor da musculatura esquelética, taquicardia e tosse. 
c) Os medicamentos para o controle em longo prazo da asma são corticosteroides inalados, agonista de 
adrenorreceptor β2 de ação prolongada, cromolina ou nedocromil. Agentes de segunda linha incluem teofilina 
oral, inibidores de leucotrienos ou corticosteroides sistêmicos. 
 
 
 
Exercícios 
 
1. Joana de 13 anos e histórico de asma na infância. Apresenta quadro de tosse, dispneia e respiração ofegante 
após visitar um centro de equitação. Os sintomas são graves e a menina é levada a um centro de atendimento de 
emergência. O exame físico revelou diaforese, dispneia, taquicardia e taquipneia. A frequência respiratória era 
de 42 mpm, o pulso era de 110 bpm, e a pressão sanguínea era de 132/65 mmHg. Qual dos seguintes fármacos 
é o mais apropriado para reverter a broncoconstrição imediatamente após a administração à paciente? 
 
B. Albuterol por inalação. 
A inalação de um agonista beta-2 de ação rápida como o albuterol proporciona broncodilatação imediata, sendo 
útil em casos de emergência. 
 
2. Uma jovem de 18 anos tem broncospasmo induzido por esforço, especialmente no tempo frio. Ela toma sua 
medicação 15 minutos antes do exercício previsto, o que ajuda a evitar a crise de asma. Que medicamento ela 
deve utilizar como medida profilática? 
 
C. Cromoglicato de sódio. 
As cromonas são agentes profiláticos, especialmente úteis contra o broncospasmo induzido pelo exercício ou frio. 
 
3. A asma é o processo inflamatório crônico das vias respiratórias que pode causar episódios de sibilo, tosse e 
falta de ar. A inflamação também pode aumentar a reatividade brônquica a determinados estímulos, tais como 
alérgenos, agentes infecciosos ou exercício, o que pode desencadear broncospasmo e sintomas característicos 
de uma crise de asma. Com relação ao controle da asma, qual alternativa não está correta? 
 
C. As metilxantinas (p. ex., teofilina e teobromina) constituem fármacos de primeira escolha para o tratamento 
da asma. 
As metilxantinas são usadas como fármaco de segunda linha para o tratamento da asma, pois têm estreito índice 
terapêutico. É necessário monitorar o paciente. 
 
4. Uma mulher de 36 anos queixa-se de congestão nasal e "nariz escorrendo". Qual das seguintes alternativas 
corresponde ao melhor tratamento de longo prazo de uma paciente com rinite alérgica? 
 
C. Glicocorticoides inalados. 
Usar glicocorticoides por via inalatória, pois os sistêmicos causam muitos efeitos adversos. 
 
5. A teofilina pertence a classe das Metilxantinas e tem sido usada desde a década de 30. Pelo seu custo, ela 
ainda é amplamente utilizada nos países em desenvolvimento. Em pacientes com quadros de asma grave ou 
DPOC, esse medicamento apresenta-se bastante útil como terapia aditiva. Inúmeros fatores podem interferir no 
metabolismo hepático e na depuração desse medicamento pelo organismo do paciente. 
 
Assim, assinale abaixo, qual fator diminui a depuração desse medicamento 
 
E. Dieta rica em carboidratos 
Apesar de todas as alternativas citadas afetarem a depuração da teofilina, apenas uma dieta rica em carboidratos é 
capaz de diminuir sua depuração. Fatores como o consumo de carne de churrasco, dietas com alto teor de proteínas, 
tabagismo e indução enzimática alteram de forma a aumentar a depuração desse fármaco