Cirurgia de unha

Prévia do material em texto

Leticia Morais 
Cirurgia de unha 
Onicocriptose 
A unha encravada é uma desordem mecânica que gera 
um processo inflamatório 
É multifatorial. O uso de sapato apertado, saltos altos e 
o corte inadequado da placa ungueal, desempenham 
um importante papel etiológico. 
A eliminação de fatores causais reduz o risco de 
ocorrência e recorrência. 
Tratamento 
O tratamento é conservador, também chamado de 
ORTONIXIA, é um procedimento não invasivo que visa 
à correção da forma anatômica e fisiológica da placa 
ungueal com o uso de ferramentas simples e de fácil 
manuseio. 
Antibioticoprofilaxia se: pct diabético ou hipertenso 
descompensado; febre; infecção muito grande. 
Realizar cantoplastia 
Após anestesia troncular, ressecar o terço da unha do 
lado acometido, da borda livre até a raiz, junto com o 
tecido hipertrofiado e de granulação. 
Pode-se proceder à cauterização com fenol é a 
ressecção em cunha do tecido de granulação e da 
borda ungueal até a base da unha, incluindo o epitélio 
germinativo. 
Hematoma Subungueal 
Uma contusão na extremidade do dedo pode produzir 
hematoma subungueal. 
Lesão extremamente dolorosa. Uma técnica simples e 
pouco traumática de drenar o hematoma, consiste em 
perfurar a unha sobre o hematoma, com agulha 
descartável fazendo-se movimentos de rotação até que 
o sangramento retido encontre saída. O aquecimento 
da agulho ao rubro facilita a perfuração. 
Trauma ungueal 
Nessas lesões, os fragmentos da unha aderentes ao 
leito ungueal devem ser conservados. 
Na avulsão parcial traumática da unha, após anestesia 
por bloqueio regional e limpeza cuidadosa, recoloca-se 
a unha (se parcial) sobre o leito ungueal por meio de 
três pontos em U com fio de mononáilon de 5-0. 
Em todos os casos, o cirurgião deve fazer o possível 
para conservar a unha 
Biópsia ungueal 
Suspeita de onicomicose, principalmente quando o 
diagnóstico através de exame micológico direto e 
cultura é persistentemente negativo e ainda há 
suspeita clínica; 
Hipótese diagnóstica de doenças inflamatórias, como 
líquen plano e psoríase ungueais, para determinação 
do manejo e do prognóstico; 
Lesões tumorais benignas e malignas, subungueais ou 
periungueais. 
Estudo da melanoníquia devido à possibilidade de 
diagnóstico de melanoma ungueal. 
 
 
 
 
Outras técnicas: 
Eletrocirurgia 
É eficaz no tratamento de diversas onicodistrofias, 
como verrugas virais periungueais e subungueais (com 
remoção prévia da placa ungueal); em condições 
benignas, como o queratocantoma, o granuloma 
piogênico. 
Leticia Morais 
Criocirugia (nitrogênio líquido) 
 Verrugas periungueais e subungueais 
 Granuloma piogênico 
 Cisto mixoide 
 Larva migrans periungueal 
Tumores Benignos da unha e região periungueal 
Tumor glômico 
Representa mais uma hipertrofia do glômus normal 
que um verdadeiro tumor. 
Extremamente doloroso. 
Granuloma Telangiectásico 
Tumor benigno, localizado, superficial, polipoide de 
coloração avermelhada ou vermelho-arroxeada, que 
sangra com muita facilidade. 
Não esta relacionada com a infecção bacteriana, mas 
com a proliferação capilar. 
Tratamento cirúgico (Cantoplastia) está indicado para 
lesões que sangram com facilidade, as de localização 
incômoda ou por questões estéticas. 
 
 
 
Tumores Malignos 
Melanoma 
É raro e pode originar-se de diferentes sítios 
anatomicos. Geralmente acomete idosos. 
Mais frequente no polegar e no hálux. 
O acometimento de um único dedo com faixa 
pigmentada aumenta a suspeita, especialmente se for 
de largura maior que 3mm, houver pigmentação de 
diversos tons de marrom ao negro, houver pequeno 
grau de deformidade unguela ou surgir na meia-idade. 
Biópsias pode ser incisional ou excisional, de acordo 
com o tamanho. 
Deve ser feita sob visão direta após remoção da unha 
(total ou parcial). Esa deve ser também encaminhada 
para estudo anátomo-patológico, devido ao intimo 
contato com a lesão. 
O tratamento consiste na AMPUTAÇÃO do dedo 
acometido ou da articulação justaproximal à lesão. 
Basocelular 
Raro, tto é exérese local. 
Espinocelular 
Raro. AMPUTAÇÃO, se falange estiver envolvida. 
Anestesia 
Local: em “leque” no tecido subcutâneo próximo da 
unha, na lateral do dedo a sofrer o procedimento. 
Seringa tipo Luer lock ou carpule. 
Bloqueio digital (troncular): Injeção Dupla dorsal na 
base do dedo, o vol. Varia de 3 a 6 ml. = MELHOR 
ANESTESIA. 
Injeção volar única: Na cabeça do metacarpo, vol. De 
3ml. 
 
Região de dedo = SEM VASOCONSTRITOR.